半夏泻心汤的研究进展

　　发热 6 天 ,颜面躯体发疹 3 天。咳嗽 ,痰稠不易 豁出 ,气促 ,鼻翼　动 ,两眼羞明 ,口干喜饮 ,食欲不 振 ,大便溏薄 ,日解 2～3 次 ,小便短少。于 1990 年 3 月 30 日拟“麻肺”收入住院治疗。 体征 :体温 40 ℃,呼吸 60 次/ 分 ,脉搏 170 次/ 分 , 精神萎靡 ,眼结膜充血 ,口唇红而燥 ,咽充血 ,扁桃体 Ⅱ°肿大 ,两肺闻及广泛湿性　音 ,心率 170 次/ 分 ,心 率齐 ,肝肋下 3 厘米 ,质软 ,头面及躯体可见暗红色细 小血疹。神经系统无殊。舌红苔厚腻 ,脉细数。 实验室检查 :血色素 110g/ L ,白细胞 517 ×109/ L ,粒细胞 0166 ,淋巴细胞 0134 ;胸片示 :两肺门增深、 扩大、自两肺门向两肺野呈扇形分布小片状影 ,两肺 纹理增粗 ,增多。大、小便常规、肝功能检查正常。 诊断 :麻肺伴心力衰竭。辨证 :麻毒陷肺 ,肺失肃 降 ,炼液为痰 ,痰热壅盛 ,伤及心脾。治宜清热解毒 , 宣肺化痰 :炙麻黄 5g ,生石膏 30g ,杏仁 6g ,甘草 3g ,枳 壳 5g ,芦根 10g ,炒黄芩 5g ,紫草 10g ,丹参 10g ,紫地 丁 12g ,浙贝 10g。 随证加减治疗 7 天 ,同时配合青霉素肌肉注射 , 并用西地兰 ,10 %水合氯醛 ,地塞米松 ,速尿等西药对 症治疗 ,于入院 5 小时心力衰竭得以控制 ,4 月 5 日热 度退尽 ,肺部　音减少 ,病情逐日好转 ,继以调理肺 脾 ,用竹叶石膏汤加减 ,于 4 月 10 日痊愈出院。 5 　体会与讨论 511 　麻肺由麻疹病毒或其他病毒引起多见。近年来 查明这类继发感染的病原体为腺病毒者不在少数。 麻疹病毒属阳 ,现以热证、实证为主。应本着“热者 清之 ,实者泄之”原则。因此 ,对一般病人的治疗 ,根 据中医理论辨证论治 ,能起到祛邪毒 ,扶正气的作用 , 不需要配合抗生素治疗 ;若是重症病人需中西药配合 运用 ,能起到相辅相成的作用 ,这对消除肺部炎症 ,改 善机体功能无疑是重要的。 512 　麻毒出于肺胃 ,麻肺病儿临床表现以肺胃两经 热证为多。故在治疗过程中 ,应保持腑气通畅 ,使邪 有出路。古有“诊家不忌泻 ,泻则阳明之邪热得解”之 说。但使用泻下剂应慎重。否则会出现大泻 ,易致脾 虚下陷 ,变证丛生。 513 　根据“小儿发病容易 ,变化迅速”的特点 ,一旦患 病后体内免疫反应降低 ,易并发重症肺炎 ,容易出现 心力衰竭。要及时抗心力衰竭治疗 ;若突然面色苍白 而青 ,呼吸浅促 ,额汗不温 ,四肢厥冷 ,舌淡苔白 ,脉微 弱而数 ,宜中西医结合治疗 ,急予回阳固脱 ,用参附汤 或参附龙牡救逆汤加减治疗 ;若面色黯 ,疹点青紫 ,郁 血症状明显 ,可加红花、丹参等活血通瘀 ,以助血行畅 利。 (收稿日期 :1999. 12. 29) 〔文献综述〕 半夏泻心汤的研究进展 魏 　辉 广州军区医学高等专科学校 (510315) 　　关键词 :半夏泻心汤/ 文献综述 　　半夏泻心汤是《伤寒论》中重要和解方之一、有和 胃降逆 ,开结除痞的功能 ,广泛用于胃肠道疾病的治 疗[ 1 ]本文就近年来对半夏泻心汤的研究进展做一概 述。 1 　基础研究 1. 1 　对病机的认识 　半夏泻心汤证的主证是“心下 痞”’对痞之病机 ,诸家见解不一。刘氏[ 2 ]认为痞之成 因为脾胃阴阳不和 ,升降失序 ,中焦之气痞塞 ,寒热错 杂 ,痰饮内生 ,本方苦降辛开 ,和胃涤痰 ,方中诸药的 功能是 :气机升降不利 ,中焦痞塞 ,胃气不降而热 ,故 用芩连之苦寒以降之 ;脾气不升而生寒则肠鸣下利 , 故用干姜之辛热以温之 ;痰饮扰胃 ,逆而作呕 ,故用半 夏和胃以止呕 ;脾胃虚弱 ,不能斡旋上下 ,故用参草枣 以补之。 李氏[ 3 ]认为 ,痞不同于胃脘气胀 ,除胀满外 ,还具 “重闷”感 ,此为湿浊阻滞之征 ,因此指出其病机为脾 15 光明中医第 15 卷第 89 期 2000 年第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 阳虚寒 ,兼夹胃肠湿热之邪 ,结聚中焦 ,拒闭成痞。笔 者[ 4 ]根据理论与临床实际 ,强调湿热是慢性胃脘痛的 重要致病因素 ,脾虚、饮食习惯、外感是产生湿热的原 因 ,湿热形成后可致气阴两虚、气滞不畅和瘀血阻滞 , 从而使病情复杂顽固。提出胃腑湿热的概念并认为 半夏泻心汤是治疗胃腑湿热的主方。胡氏[ 5 ]了 胃窦炎患者痞痛俱见 ,以痞为主、痞痛与嗳气同时出 现、上腹部按之自濡的临床特征。认为本病与《伤寒 论》之痞证的病证、病位与病机相一致 ,提出痞证可有 微痛 ,胃窦炎按痞证治疗的观点。 1. 2 　对方义的认识 　半夏泻心汤的应用十分广泛。 早已突破原书所示范围 ,对方剂组成原理 (方义) 的探 索 ,对古方新用、药理设计、提出新说均有一定意义。 姜氏[ 6 ]认为方中既以芩连苦降泄热以和阳 ,又以 姜夏辛开消痞以和阴 ,更配参草枣补益脾以用助其健 运。旨在苦辛用以顺其升降 ,甘温相伍以调补中洲 , 补泻同施 ,扶正祛邪 ,有和胃降逆、开结除痞之功 ,凡 肝胃不和、脾胃失常、湿热留恋等皆可选用 ,朱氏[ 7 ]根 据“异病同治”之治则 ,认为属寒湿阻中郁而化热或湿 热阻中等所致中焦升降失司的疾病 ,可运用本方治 疗 ,扩大了经方的应用范围。 1. 3 　证型研究 　有人[ 8 ]对半夏泻心汤证与幽门螺旋 杆菌 ( HP)感染关系进行了研究 ,结果表明 ,半夏 泻心汤证组 HP 感染率最高 (36. 3 %) ,而 HP 感染阳 性率也以该证组最高 (96 例 ,占 81. 4 %) 。二项与余 各证组相比差异均有显著性 ( P < 0105) 。提示造成半 夏泻心汤证的“心下痞”等主要症状之“邪”,与 HP 感 染有关。 2 　临床研究 笔者对 30 篇相关临床资料进行了研究 ,结果表 明半夏泻心汤对许多症状尤其是消化道症状有明显 疗效 ,现已用于治疗下列一些症状和疾病 ,如顽固性 呃逆、重症恶阻 ;痞证 ,胃脘痛 ;小儿寒热夹杂泄泻 ;胃 下垂 ;上消化道血症 ;慢性胃炎、疣状胃炎、慢性萎缩 性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃窦炎 :胃节律紊乱综合 症、非溃疡性消化不良 ;肠易激综合征、慢性非特异性 溃疡性结肠炎、小儿急性胃肠炎 :肿瘤化疗引起消化 道症状、食道癌吞咽梗阻等。除此之外 ,半夏泻心汤 对一些肝胆疾病也有一定效果 ,如慢活肝转氨酶持续 异常、慢性胆囊炎胆石症。 3 　实验研究 贝氏[ 9 ]观察了半夏泻心汤对醋酸性大鼠胃溃疡 模型的影响 ,结果表明半夏泻心汤治疗组动物的溃疡 体积明显小于模型组 ( P < 0. 01) ,溃疡病灶组织病理 检查 ,与模型组比较 ,显示溃疡部坏死及炎性渗出物 较少 ,肉芽组织及瘢痕组织内浸润的白细胞 ,尤其中 性白细胞减少 ,且瘢痕层较厚 ,溃疡周粘膜肌层与胃 壁肌层粘连愈着现象、浆膜层与肝、胰等组织粘连愈 着现象明显减轻。病灶组织的网状纤维染色、V G染 色、DNA 染色、弹力纤维染色发现 ,模型组网状纤维 较丰富 ,半夏泻心汤组则有较大量的胶原纤维 ,且其 溃疡边缘新生的胃上皮细胞内 DNA 含量较多 ,肥大 细胞数明显少于模型组 ( P < 0. 01) ,提示 ,半夏泻心汤 具有抗溃疡作用 ,对溃疡灶组织作用主要表现在抗 炎、促进肉芽组织成熟 ,促进上皮细胞的分裂繁殖 ,利 于损伤的修复 ,从而加快了溃疡的愈合过程。实验表 明[ 10 ]照射后大鼠的小肠移行性综合肌电 ( MMC) 发 生紊乱 ,给与半夏泻心汤治疗后能使 MMC 恢复正常 的周期活动 ,降低照后大鼠的腹泻发生率 ( P < 0. 01) , 延长其活存时间 ( P < 0. 01) 。表明它对照射引起的大 鼠小肠运动紊乱有调节作用。麻氏[ 11 ]发现半夏泻心 汤不仅能增强大鼠胃运动 ,具有胃动力作用 ,而且对 胃运动具有双向调节作用 ,即在胃运动受到抑制时 , 具有促进胃运动作用 ,其作用强于吗丁琳 ;在胃运动 增强时 ,具有抑制胃运动作用 ,而吗丁啉则无此作用。 提示作用为治疗非溃疡性消化不良的机理之一。吴 氏[ 12 ]的实验表明半夏泻心口服液对乙醇及脱氧胆酸 钠诱发的实验性慢性胃炎大鼠能降低血清 MDA 含 量 ,提高 SOD 活力 ,说明清除氧自由基可能是半夏泻 心口服液治疗慢性胃炎的作用机制之一 ,笔者[ 13 ]采 用注射利血平同时口服 0102 %氨水的方法 ,模拟大 白鼠脾虚型慢性胃炎 ,观察胃粘膜的病理改变 ;结果 表明加味半夏泻心汤可抗溃疡和减轻胃粘膜慢性炎 症反应 ,提示加味半夏泻心汤有保护胃粘膜屏障的功 能 ; 4 　小结 有关半夏泻心汤的临床研究仍以为主 , 尚无随机双盲、符合规范的大宗病例的报道 ,影响对 本方的客观评价 ;对其作用机制研究 ,在数量和质量 上都很不够 ,有待加强。 实验研究着重观察本方对溃疡的影响 ,从应用来 看 ,本方尚有其它功能 ,如能从胃肠运动、胃肠激素、 胃肠道粘膜屏障保护、抑杀 HP 等角度进一步探讨 , 将有助于对本方功能的认识 ,扩大其应用范围。此 25 光明中医第 15 卷第 89 期 2000 年第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 外 ,实验所选模型多为西医疾病模型 ,如何制作符合 临床实际的病证结合模型 (如脾虚湿热型的慢性胃 炎)并观察本方的作用 ,将更具中医特色 ,更好好阐明 本方的药理机制。 参考文献 1 　李乾构 ,王自立 . 中医胃肠病学. 第 1 版. 北京 :中 国医药科技出版社 ,1993. 74 2 　陈明 ,刘燕华 ,张保伟. 刘渡舟伤寒临证指要. 北 京 :学苑出版社 ,1998. 3 　 李纬才. 伤寒论半夏泻心汤证之研究. 辽宁中医 杂志 ,1990 , (10) :5 4 　魏辉 ,余志坚 ,陈兴兴. 论慢性胃脘痛的湿热病 机. 中国中西医结合脾胃杂志 ,1999 ,7 (3) :171 5 　 胡道涨. 试谈胃窦炎按痞证论治. 江苏中医 , 1996 ,17 (2) :38 6 　 姜元云. 浅谈半夏泻心汤的临床应用. 陕西中医 函授 ,1997 , (5) :18 7 　朱林森 ,刘尚清 . 半夏泻心汤临床运用体会. 南通 医学院学报 ,1996 ,16 (3) :448 8 　历兰娜 ,孔繁智 ,沈金美 ,等. 半夏泻心汤证与 HP 感染关系的临床研究. 中医杂志 , 1998 ,39 (4) : 220 9 　贝美莲 ,李育浩 ,罗惠 ,等. 半夏泻心汤抗大鼠醋 酸性胃溃疡的组织病理学研究. 中药新药与临床 药理 ,1997 ,8 (1) :33 10 　付东 ,陈国志. 半夏泻心汤对照射引起小肠运动 紊乱的调节作用. 中国实验方剂学杂志 ,1996 ,2 (3) :21 11 　麻春杰 ,米子良 ,云彩麟 . 半夏泻心汤对实验性大 白鼠胃运动的影响. 实用中医药杂志 , 1996 ,12 (4) :31 12 　吴发义 ,顾武军. 半夏泻心口服液对实验性慢性 胃炎大鼠血清 MDA 和 SOD 的影响 . 中药药理与 临床 ,1997 ,13 (6) :14 13 　魏辉 ,司兆学 ,单罢安 ,等. 加味半夏泻心汤对大 鼠胃粘膜损伤的影响. 中国中医药科技 ,1998 ,5 (5) :282 (收稿日期 :1999. 10. 16) 常见病理脉象的现代研究 贾钰华 广州第一军医大学中医系 　510515 　　关键词 :脉象研究/ 文献综述 　　病理脉象的研究一直是中医药理论研究中的难 点 ,本文将对近年来中医病理脉象研究方面的工作进 行简要的概述。 1 　对浮脉和沉脉的研究 111 　浮沉脉脉图分辨方法 :第一是根据不同取法压 力下取得的最大波幅判定 ,即浮取时波幅最高脉势处 于较强状态 ,中、沉取时波幅降低脉势渐弱为浮脉 ,反 之为沉脉。但浮中沉取法压力多少为宜尚无统一标 准。广州中医药大学程锡箴等对外感表证浮脉者 ,以 20、40、60、80、100g 的压力描记脉图。当 20 或 40g 压 力时 ,就能清楚地描出图形 ,且主波幅最高 ,指感也最 清楚。随着压力增加主波幅渐低 ,指感亦不如轻取时 明显。其脉图与正常人相比 ,有降中峡幅减低 ,降中 波幅增高 ,脉波周期缩短 ,主波升支时值延长等改变。 上海中医药大学费兆馥等判定压力定标 25～75g 为 浮取 ,100～175g 为中取 ,200～250g 为沉取 ,当取法 压力 < 100g 出现最佳图象就判为浮脉。 第二是根据 L —a (重搏波后的降支) 曲线特征判定 , 即以 L —a 曲线特征判断脉之浮沉的方法 ,即看最高 的主波 (bc) ,最大的脉图面积 (SA) ,尤其典型 L —a 段 出现的部位而确定。当 bc 及 SA 浮 > 中 > 沉 ,典型的 L —a 段出现在浮脉图中 ,即判为浮脉 ;当 bc 及 SA 浮 < 中 < 沉 ,典型的 L —a 段出现在沉脉图中 ,即判为沉 脉。第三是根据脉势图判定 ,即依据“多因素脉图识 脉法”中“举寻按诊脉趋势图”判断浮沉。具体做法是 在描记部分 ,除正常纸速度外 ,增加一档每秒 1mm 的 35 光明中医第 15 卷第 89 期 2000 年第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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