甲硝唑、阿奇霉素治疗肾移植后环孢素致牙龈增生的疗效观察

表明，在 治疗前后各指标均无明显差异，说明甲硝唑与阿奇霉素治疗无 毒副作用，安全可靠。 3 讨 论 环孢素是临床常用的免疫抑制剂 ，主要用于器官移植后的 排斥反应。由于环孢素的使用 ，给器官移植带来划时代的变 化 ，使器官移植的成功率大大提高。但环孢素有较明显的毒副 作用 ，如：肾毒性、肝毒性 、高血压、神经毒性和牙龈增生等，其 中牙龈增生同样给患者带来一定的痛苦。 许多因素与牙龈增生有关 ，包括牙龈感染，牙石的存在，个 人 1：3腔卫生习惯不 良，某些药物的使用，如环孢素、苯妥英纳、 钙通道阻滞剂等。有学者认为牙龈增生与个体的组织相容性 抗原有关 ，不同的 HLA-DR基因型和环孢素一起改变了淋 巴 细胞活性 、牙龈组织的 自身稳定性和纤维化程度 ，HLA-DR： 基因型患者可能加重环孢素引起的牙龈增生 ，而具有 HLA． 371 DR·的患者则对环孢素引起的牙龈增生起保护作用． 环孢索引起牙龈增生的机制 目前还不清楚 。大部分学者 认为环孢素使牙龈中胶原和细胞外基质形成增多 ]，而纤维原 细胞并未增加[5]。其直接作用是：环孢素使纤维原细胞的胶原 和蛋白合成增多[4]，但减少 了纤维原细胞 的生成 ]，降低 了胶 原酶活性[4]，提高 了白细胞介 素一6的水平[ ；间接作用是：环 孢素可减少 INR一7合成 ，而 INR一7是胶原合成的强效抑制剂； 虽然唾液环孢素水平对牙龈增生的重要性还不清楚 ，但环孢素 在局部也有刺激牙龈增生的作用。有学者认为增生 的牙龈对 TGF-1更敏感，TGF-1对环孢素引起的牙龈增生有潜在性作 用 ，也有学者认为牙龈增生与环孢素使牙龈纤维原细胞分泌过 多的白细胞介素一6有关 。 牙龈增生是肾移植后环孢素引起的副作用之一 ，同时由于 增生的牙龈易出血，给患者生活带来极大不便。为此 ，很多学 者对此进行了研究。Seymour RA等认为控制牙龈菌斑和去 除局部刺激对环孢素引起的轻度牙龈增生有益，但不能阻止牙 龈的过度增生。甲硝唑治疗牙龈增生早有报道，近几年国外学 者报道阿奇霉素也可治疗环孢素引起的牙龈增生[2。]。甲硝 唑和阿奇霉素治疗牙龈增生的机制还不清楚 ，可能是由于这些 药物可杀灭 口腔内细菌，减少对牙龈的刺激 ，通过抑制蛋白合 成和吞噬细胞及纤维原细胞的聚集而减轻环孢索引起的牙龈 增生。从临床研究可以看 出，在 甲硝唑和阿奇霉 索治疗 6周 后，牙龈增生改善明显，而在 12周后牙龈增生再度恶化，可能 需要第 2个疗程的治疗。结果表明，甲硝唑可治疗牙龈增生， 但在肾移植术后高血压患者口服心痛定时，甲硝唑的治疗效果 却不显著，这可能是因为钙通道阻滞剂和环孢索的协同作用超 过了甲硝唑治疗牙龈增生的作用。而在阿奇霉索治疗牙龈增 生时，口服心痛定对其疗效影响不大，可能是因为阿奇霉素的 治疗作用超过了心痛定及环孢素致牙龈增生的协同作用。所 以，阿奇霉素的作用大于甲硝唑。 本临床观察结果说明，甲硝唑与阿奇霉素治疗环孢索引起 的牙龈增生均有效 ，无明显的毒副作用 ，对肝功 、肾功、血象及 环孢素血药浓度无影响。其中，阿奇霉素的作用大于甲硝唑。 阿奇霉素可做为环孢索引起的牙龈增生的首选药物。但在有 些牙龈增生严重患者，保守治疗不佳时，则手术切除增生的牙 龈 是不可避 免的 。 参考文献： l-1] 王树义，向军，伍秋生 ，等．甲硝唑治疗肾移植术后环孢素 A所致牙龈肥大[J3．中华器官移植杂志 ，1997，18：246． [2] Nowicki M，Kokot F，Wiecek A．Partial regression of ad— vanced cyclosporin-lnduced gingival hyperplasia after treatment with azithromycin．A case report[J]．Ann Transplant，1998，3：25． [3] Citterion F，Di—Pinto A，Borzi MT，et a1．Azithromycin treatment of gingival hyperplasia in kidney transplant re— cipients is effective and safe[J]．Transplant Proc，2001， 33：2134． [4] James JA，Irwin CR，Linden GJ．Gingival fibroblast re- sponse tO cyclosporin A and transforming growth factor beta 1[J]．J Periodontal Res，1998，33：40． [53 Morton RS．Dongari t~gtzoglou AI．Regulation of gingivat fibroblast interhukin-6 secretion by cyclospodne A[J]．J Periodontol，1999，70,1464． ． ： ， 维普资讯 http://www.cqvip.com