脑梗死
脑 梗 死
(Cerebral infarction,CI)
脑梗死概念(Conception of CI )
脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应
障碍,导致相应供血区脑组织由于缺血、
缺氧而出现脑组织坏死或软化。
临床上最常见的类型有脑血栓形成、脑栓
塞和腔隙性梗死。
本节课以脑血栓形成为主介绍脑梗死。
1999年城市前五位主要疾病死因构成(%)
23.89
21.63
13.89
16.82
6.82
17.49
恶性肿瘤
脑血管病
呼吸系病
心脏病
损伤和中毒
其他
流行...
脑 梗 死
(Cerebral infarction,CI)
脑梗死概念(Conception of CI )
脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应
障碍,导致相应供血区脑组织由于缺血、
缺氧而出现脑组织坏死或软化。
临床上最常见的类型有脑血栓形成、脑栓
塞和腔隙性梗死。
本节课以脑血栓形成为主介绍脑梗死。
1999年城市前五位主要疾病死因构成(%)
23.89
21.63
13.89
16.82
6.82
17.49
恶性肿瘤
脑血管病
呼吸系病
心脏病
损伤和中毒
其他
流行病学调查结果
中国脑卒中流行现状
• 发病率: 120-180/10万人口
每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80-130/10万人口
每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400-700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600-700万
脑梗塞的分类
脑血栓形成
腔隙性梗死
脑栓塞
相关临床解剖-脑
(Brain)
相关临床解剖-血管(Vessel)
相关临床解剖-血管(Vessel)
z 椎-基底动脉系统
小脑后下动脉
小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
z 供应大脑 半球后2/5部分即
枕叶及颞叶的基底面,枕
叶的内侧及丘脑等
相关临床解剖-血管(Vessel)
z 颈内动脉系统
眼动脉
后交通动脉
脉络膜前动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
z 供应眼部及大脑半球前
3/5部分即额叶、颞叶、
顶叶及基地节的血液
脑梗死病因(Etiology)
血管壁病变 血液成分 血液动力学
▲ 动脉硬化 ◆ 血液成分改变 ▼ 心房纤颤
▲ 动脉炎 ◆血液粘度增高 ▼ 心肌梗塞
▲ 先天异常 ◆凝血机制异常 ▼ 低血压
▲ 血管损伤 ▼高血压
※ 其他
危 险 因 素(Risk factor)
• 肥胖或超重 • 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症 • 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高 • 口服避孕药
• 遗传因素 • 季节与气候
• 膳食营养素缺乏 • 药物滥用
• 高凝状态 • 炎性反应
发 病 机 制(pathogenesis)
在血管损伤、血液成分
和血流动力学变化的基
础上,脑动脉血管内血
栓形成或被脱落的栓子
堵塞,导致血流减少或
中断,相应供血区的脑
组织发生坏死或软化,
造成该区域神经功能受
损。
脑梗死损伤学说(Damage thought )
兴奋性氨基酸学说
氧自由基学说
钙超载学说
酸中毒学说
NO学说
内皮素学说
基因学说
脑缺血缺氧造成能量障碍,ATP耗竭,Na+ K+-ATP
酶活性下降及重摄取受阻,使细胞间谷氨酸量剧增
脑梗死损伤学说(Damage thought )
脑缺血致损伤机制的新探讨-细胞凋亡 钙离子超载模式
脑梗死病理
现
脑动脉闭塞6小时以
内脑组织改变不明
显,8~48小时缺血
最重的中心部位发生
软化,周围形成半暗
带
脑组织肿胀、变软,
灰白质界限不清,严
重时可形成脑疝
镜下:坏死期 软化期
恢复期
缺血性脑梗死
缺血半暗带
(Ischemic penumbra)
治疗时窗(TW):6小时
脑梗死临床类型
2.按临床表现和影像学分:
大面积脑梗死
分水岭脑梗塞
1.按症状体征演进过程分:
①完全性卒中
②进展性卒中
③可逆型缺血性神经功
能缺失
3.出血性脑梗塞
4.多发性脑梗塞
脑梗死临床表现
多见于有动脉硬化的老年人(50-60
岁),常伴有高血压、冠心病或糖尿病;
多于睡眠或安静状态下发病,多数患者在数
小时或1~2天达到高峰;
通常意识清楚,少数患者有不同程度的意识
障碍,大面积梗塞时也可出现脑疝,甚至死
亡;
生命体征一般无明显变化;
有神经系统定位体征。
脑梗死临床表现
颈内动脉系统
三偏症状:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
其他:失语、 尿便障碍或尿急(旁中央小
叶受损)、 精神症状(颞极与胼胝体受
累),常可见强 握、吸吮反射、体象障碍
等
部分患者可出现意识障碍、颅内压增
高、脑疝可导致死亡
脑梗死临床表现
椎-基底动脉系统
主要症状:头晕或眩晕、平衡障碍, 眼球震颤,可
有或无耳鸣;
可能出现的症状
交叉性感觉障碍;
交叉性瘫痪;
眼外肌麻痹及复视;
球麻痹:吞咽困难,饮水呛咳,构音障碍;
病灶侧Horner征
病灶侧小脑性共济失调, 有失读症,偏盲 视觉性
失认症、 有失语
深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢
性呼吸困难、延髓麻痹,多数不久死亡
辅助检查
TCD、颈部B超;
ECG、超声心动图;
CT 、MRI、ECT;
DSA;
血糖、血脂、血流变等;
CSF、EEG等
脑梗死影象学表现
CT表现 MRI表现
血管及血流动力学表现
SPECT表现
脑血管造影表现(DSA)
MCA L-BA
脑梗死的诊断(Diagnosis )
¾ 诊断要点
★ 发病年龄多较高, 多有动脉硬化及高血压病史
★ 病前可有TIA
★ 多在睡眠或安静状态下发病
★ 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重
★ 大多意识清楚但神经系统局灶体征明显
★ CT早期多正常,24~48小时后出现低密度灶
脑梗死鉴别诊断
脑出血
脑栓塞
蛛网膜下腔出血
颅内占位性病变:肿瘤或硬膜下血肿
昏迷者须与其他全身性或颅内疾病鉴别
其他疾病
脑梗死的治疗(Treatment)
一般治疗
☆ 保持呼吸道通畅;
☆ 合理使用降压药;
☆ 抗感染,控制发热;
☆ 纠正血糖。
脑梗死的治疗(Treatment)
¾ 急性期治疗治疗原则
¾ 调整血压,扩容,改善微循环;
¾ 防止血栓进展及减少梗塞范围;
¾ 大面积脑梗塞应控制脑水肿和颅内压升高
(ICP),防止脑疝发生;
¾ 防治并发症;
¾ 处理脑梗塞出血转化。
脑梗死的治疗
抗凝治疗:低分子肝素
抗血小板聚集治疗:阿司匹林、波立
维
溶栓治疗:rt-PA、尿激酶
降纤治疗:东菱克栓酶
神经保护治疗:钙拮抗剂、胞二磷胆
碱、纳洛酮、VitE、硫酸镁等
中药制剂
脑梗死的溶栓治疗
超早期溶栓治疗 起病3~6h内进行。
静脉溶栓
动脉溶栓-DSA下超选择介入动脉溶栓
溶栓的适应证
禁忌证
并发症
脑梗死辅助治疗
(Physical therapy)
血液稀释疗法
自体血紫外线照射充氧回输疗法
高压氧仓疗法
生物电刺激疗法
脑梗死手术治疗
去骨瓣减压
脑室引流
坏死脑组织清除术
颈动脉内膜切除术或颅内动脉搭桥术
神经介入治疗:动脉溶栓术和支架术
脑梗死恢复期治疗
(Late therapy)
瘫痪肢体的被动运动和按摩
理疗
针灸
预防性用药:ASA等
脑梗死的预后
急性期病死率为5-15%;
意识障碍、脑水肿、脑干损伤及严重并
发症者预后较差;
1/3的患者可部分或完全恢复工作。
脑栓塞
脑栓塞(cerebral embolism)指各种
栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引
起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障
碍。
一、病因及病理:
根据栓子来源可分为三类:
心源性
非心源性
来源不明的栓子
脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基
本相同。
脑栓塞
二、临床表现
1 发病年龄 发病急骤
2 多数人意识清楚或仅有轻度意识
障碍。
3. 栓塞后的脑部症状 根据栓塞动脉
而定。
4. 栓子来源的原发疾病症状,部分
患者有脑外多处栓塞证据。
脑栓塞
三、辅助检查:
脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性
梗死的改变。
MRA可直接发现动脉的病变。
CSF:出血性梗死可呈血性;脂肪栓塞可见
脂肪球。
脑栓塞
四、诊断与鉴别诊断:
诊断根据
鉴别诊断
五、治疗:
1. 基本同脑血栓形成
脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。
脑栓塞
2. 治疗原发病
3. 对症治疗
六、预后
脑栓塞
腔隙性梗死
腔隙性梗死
是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉
病变和闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死
和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。
约占脑梗死的20%
腔隙性梗死-临床表现
有20种以上临床综合征,主要有四种经典
的腔隙综合征:
1. 纯运动性轻偏瘫
2. 纯感觉性卒中
3. 共济失调性轻偏瘫
4. 构音障碍-手笨拙综合征
腔隙状态的概念
腔隙性梗死
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
略了解
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