初探《伤寒杂病论》治疗肾系水肿病用药规律

2008年 2月第 1 5卷第 2期 中国中医药信息杂志 ·89· 初探 《伤寒杂病论 治疗肾系水肿病用药规律 蒋春波 ，孙 伟 。 (i、南京中医药大学，江苏 南京 210029~2．江苏省中医院，江苏 南京 210029) 关键词： 伤寒杂病论 ；肾系水肿病；用药规律 中图分类号：R289．6 文献标识码：B 文章编号：1005—5304(2008)02—0089一Ol 张仲景 《伤寒杂病论》为治疗。肾系疾病提供了众多良方， 2．4 温里实为补肾温阳利水 这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，至今仍被广泛运用。 。肾系水肿病乃肺、脾、。肾三脏功能失调所致，其中尤以。肾 继续对其深入研究，对提高中医治疗。肾系疾病疗效，探索治疗 为根本，而水为至阴，乃。肾阳命火不足所致。。肾阳不足，命火式 。肾系疾病新思路，不无裨益。笔者现就 《伤寒杂病论》中治疗 微，可致。肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞， 水肿 l3方进行了统计，现介绍如下。 决渎之官无权。《素问 ·水热穴论》：“。肾者，胃之关也，关门不 1 功效类别统计 利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肘肿。”所以，。肾阳 所统计的 l3方包括：五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术 命火不足是导致水肿的根本原因，补。肾温阳利水，亦即“益火之 甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散、柴 源，以消阴翳”。唐容川I谓：“。肾为水脏，水中含阳，化生元气。” 胡桂枝干姜汤、越婢汤、防己茯苓汤、大青龙汤、小青龙汤、 气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出 “此温字，乃温养 麻黄附子细辛汤。 之义，非温热竞进之谓。”得温可以行水，兼润可以固涩保精。 以上 l3方共使用药物 28味，每张处方平均用药为 5．46 该类药有：附子、干姜。 味。各类药物在处方中的使用情况如下：补益药 6味，占 2．5 利水渗湿实为 “洁净府” 21．43％，是使用味数最多的；其次是解药 5味，占 17．86％； 利水渗湿是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，亦即《素 利水渗湿药 3味，占 i0．71％；清热泻火药 2味，占7．14％；温里 问》“治于权衡，去菀陈堇”之意。主治在里在下之水邪为患， 药 2味，占 7．14％；化痰药 2味，占 7．14％；止咳平喘药 2味， 使水邪从小便而去，此亦即 《素问》“洁净府”之意，是 《伤寒 占 7．14％；平肝抑阳药、利尿通淋药、收涩药、祛风湿药各 i 杂病论》治疗水肿的原则。该类药有：茯苓、猪苓、泽泻。 味，占 3．57％。若以处方中出现味次统计，其排列顺序也是如 3 讨论 此。其中以补益药最高，达 2O味之多，占 28．57％；解表药次 上述分析表明，补益脾肾、发汗解表、温阳利水、渗湿利 之，l9味，占26．76％；利水渗湿药 l3味，占 18．30％；温里药 4 水药在《伤寒杂病论》治疗。肾系水肿病中占有举足轻重的地位。 味，占 5．89％。这 5类药共出现 6O味次，占全部 71味次的 当然，方剂配伍作为一个整体，是针对病证的病机，是有 目的地 84．51％。 将群药经过合理配伍，组成一个新的有机整体。四者在经方方 2 功效类别分析 义中的体现也是相互补充。如五苓散方中以泽泻淡渗利湿为君 2．1 选药范围广泛，使用相对集中 辅以桂枝甘温辛通、白术健脾利水，通利膀胱与健脾助运合法， 补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现 56味次， 不仅能利小便、通气化而去水湿，也能健脾振奋运化而去水湿， 占全部的 78．87％。可见，《伤寒杂病论》治疗。肾系水肿是以补 共奏化气、行水、解表之功；防己黄芪汤中以黄芪、防己为君， 益、解表、利水、温里 4类药为主组方的。 通过补气与祛除风湿合法，使脾气健运、表虚得固、风邪得除、 2．2 补益实为补气健脾利水 水湿得行，而肿 自消；真武汤方中以附子为君药，主以温阳，配 疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是 以茯苓、白术、白芍兼行水、利水、燥湿，刚柔通涩相济，共奏 发病的条件，所谓 “正气存内，邪不可干”。。肾系水肿病的发生 温阳利水之功，使阳复阴化水行。 亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑 上述 3方均 由利水渗湿药、温阳药、健脾药组成，均是针 虚损的病位主要在脾。肾，病机为脾。肾气化机能虚弱。脾主运化 对水肿病而设，然其治法侧重点不同，方义也有异。体现了 《伤 水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤 寒杂病论》组方用药对疾病病情的针对性和适应性以及组方的 败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。该类药有： 完整性和严谨性。这是在把握疾病发展演变规律和配伍用药基 白术、黄芪、阿胶、大枣、甘草、白芍。 础上发展的一种 “病一证 症”的结合组方理论，是治有主次、 2．3 解表祛邪实为疏风宣肺、发表利水 分进合击的组方配伍思路的体现。 肺主皮毛，为水上之源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不 此外，从治疗水肿方的君药组成来看，利水渗湿药 (茯苓、 能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利导，使 泽泻、猪苓)、解表药 (麻黄、桂枝)几乎 占了君药的全部。这 肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即 “开鬼门”之意。“腰以上 也从一个侧面反映了 《伤寒杂病论》时代对发汗、SUd,便治法 肿，当发汗乃愈”即指此而言。该类药有：麻黄、桂枝、细辛、 的推崇。 生姜、柴胡。 (收稿 日期：2007-03—28，编辑：梅智胜) 维普资讯 http://www.cqvip.com