急性前壁心梗后出现房颤伴3位相相右束支传导阻滞

硬 霹煎匡 I ! 垒箜 鲞塑2捌 心脏{ 稀，， 厉 5 5 颤 心电图分析 · 急性前壁心梗后出现房颤伴5位相右束支传导阻滞 合肥市第一A民医院嚣诊 i-，7 ． 特诊科 张良洁 ，／』 - 位褶型传导阻滞是近十多年来心电图学的 重要进展之一 临床上，3位相传导阻滞 并不 少见，但急性心梗后出现房颤伴3位 相 右柬复 阻滞罕见报道，且这种阔歇性柬支阻滞易于室 性心律失常及房颤伴室内差异性传导相混淆， 现将我们遇见一铡如下。 病 历 摘 要 患者男，78岁，因胸骨后压榨样疼痛 7小 时于1988年7月24日入院。 查 体 ： 血 压 16／ lOkPa，脉搏84次／分。急性病窖，全身皮肤 湿 冷。两肺底可闻及少许湿罗音。心界稍 向左下 增大，心律不齐，心率90次／分，呈房颤律。股 软，肝脾肋下来扪及。实验室检 查-血常规： w BCl0 ．6×10。／e，NO．85。L。．15J空腹血 糟 Ii．43mm~l／I ，血清肌酸磷酸激 酶 7．1l单 位 (本院正常值 3单位)，谷草转氨酶86单位 (本院正常值24单位)。心电图 (ECG)详 见 下文。临床诊断：急性前壁心梗，心房纤颤。 心 电 图 分 析 图l为19 8。年7月2d日描记。各导联中P波 消失，V 导驳有清晰可见之f波 V ～V．导联 呈QS或QR及Q蝤 ，Q波时间≥0．04秒，V 导 联呈qrs型，Ve，V T导联呈R型或 Rs型J Vj ～ V·导联中呈QS型及V。导联呈R型者 QRS时 图l 圉 2 ‘ 图 3 ， 维普资讯 http://www.cqvip.com 56 问均为O．08秒，V J～V·导联呈QR及V。、V 导 联呈Rs型者，QRS时间均达o 12秒。V。，V。 导联ST段呈弓背向上型抬高，振幅>o．3mV。 ECG诊断：急性前壁心梗，心房纤颤，3位相 右束支传导阻滞。 图2为1988年7月26日描记。V．导联 仍 可 见清晰之f波。V 导联呈QR型，V 导 联呈Rs 型，QRS时间均为o．12秒。EcG：诊断 ；急性 前壁心梗，心房纤颤，完全性右束支 传 导 阻 滞。 图8为1988年8月l0日描记。仍为房颤律， V 导联呈QS型，V。导联呈R型， QRS时间均 为0．06秒。ECG诊断：急性前壁心 梗， 心房 纤颤。 讨 论 本例病人因胸骨后压榨样疼 痛 7小 时 入 院，ECG检查V．～V·导联可见坏死 型Q波， ST段呈弓背向上型抬高，心肌酶谱增高，故急 性前壁心梗确定无疑。图l中间断出现的宽 大 畸形的QRS波群是鞭发室早还是房颤 伴室 内 差异性传导或是3位相右束支传导阻 滞 ?频发 室早常是急性心梗早期发生心室纤颤的先兆， 但图l中宽大畸形之QRS波与前--QRS波 无固 定联律问期，其后无类代偿间歇，任何相邻的 宽大畸形之QRS波群问间距不等，亦无倍数关 系}但V 导联第2、5个QRS波形态介于Qs与 QR之间，考虑可能是QRS波群受呼吸 的影响 及f波与QRS波重叠之故，但也不能完全 排 除 室性并行心律之可能，因此，入院后立即给予 塞堂匿堂 塑 生箜 鲞箜 别 私J多卡因100rag静注，宽大畸形之QRS波群不 但没有减少，在患者入院35小时描记的图 2中 窄型QRS波群消失，呈完全性右束支 阻 滞 图 形，因此，室性异位心律可完全排除。 本例还需和房颤伴室内差异性传 导 相 鉴 别，后者多发生在心室率较快时。有人认为， 当心室率超过1 80次／分以上出现的束支阻滞多 属生理性室内差异性传导，若心率低于150次／ 分出现的束支阻滞多属病理性3位相阻滞 此倒 病人不同时间描记的三份ECG中，平均心室 率 基本相同，均低于100次／分。图1有间 歇 出现 的右束支阻滞图形，图2全部为期全性右 束 支 阻滞图形，图3束支传导全部正常。再者，房颤 合并室内差异性传导常发生在长R～R间距 之 后，并紧接其前～QRS后的u波出现，而本例 宽大畸形的QRS波已远离其前--,b动的u波， 因此本倒3位相右束支传导阻滞与房颤伴 室 内 差异性传导不难鉴别。 现在认为，31k相束支阻滞的产生主 要 是 由于心肌复极不全所日I起。本l伊J心梗病人，由 于左冠状动脉前降支阻塞，右束支血供受阻。 当室上性激动在动作电位第3相抵达时，由于此 时复极期膜电位尚未完睦恢复，即膜电位复极 不全或水平降低，致使动作电位0位相 去极化 速度变慢，振幅降低，造成传导延缓或使激动 被阻滞。从图l中可见，当心率增快，室 上 性 冲动下传较早时，则出现右束支阻滞图形}反 之，当心率减缓时，室内传导正常，右柬支胆 滞图形消失。 (199 I一¨一02收稿 ．1992一 1 0— 20修回) · 来稿摘编 · 复 方 睦 宁 致 过 敏 牲 休 克 1例 张云彩、韦饺武 (临泉县医院)报道：患者女．58岁。因畏寒．发热 头痛 出 等症状拟诊疟疾，肌注复 方喹宁2m1．3分钟即感全身瘙痒、头昏、视物模糊．伴恶心等而求治。体检精神姜靡．脉搏消失．血压测不出． 面色苍白．口唇紫绀．呼吸浅促 瞳孔偏大，颈软．心音钝弱，心率58披。立即肌注肾上腺素lmg．氧气吸^， 葡萄糖殛654—2等应厢．15分钟后脉搏出现．jfl Z~14／8．4kPa．休克症状基 鹕失 维普资讯 http://www.cqvip.com