耳鼻喉

危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻部与上唇三角形区域称为- 危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻部与上唇三角形区域称为-。 鼻前庭：前界为前鼻孔，后界为鼻内孔，该处皮肤覆盖，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，由于皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。 固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内外顶底四壁。 利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。是鼻出血的好发部位。 嗅沟：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。 总鼻道：以中鼻甲前部下方游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。 半月裂：中鼻道外侧壁上有两个隆起，即钩突（前下者）与筛泡（后上者），二者之间有一半月形裂隙，称-，中鼻道通过半月裂孔与筛漏斗相互联系。 筛漏斗：半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，是一个真正的三维空间，以钩突为内界，眶纸板为外界，外上为泪骨。 窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之为-，其病理意义是该区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。 克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称-，为该部位出血的重要来源。 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅扩张的鼻后侧静脉丛，称-，常是后部鼻出血的主要来源。 蝶窦各壁：外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻；顶壁上方为颅中窝的底，称蝶鞍；前臂参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁，后壁有骨质较厚、毗邻枕骨斜坡；下笔即鼻孔上缘和鼻咽顶。 鼻瓣膜区：鼻内孔区域，包括鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨孔底部。 生理性鼻甲周期：正常人鼻隔力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期，其生理意义：促使睡眠时反复翻身有助于解除疲劳。 鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核计迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 咽峡：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 腺样体：鼻咽顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。 舌扁桃体：咽峡由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成，舌后三分之一及舌根上面有淋巴组织块，称- 咽鼓管扁桃体：咽鼓管掩口周围散在淋巴组织，称-，咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕。 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区。是鼻咽癌的好发部位。 腭扁桃体：软腭向下分出两腭弓，前者称舌腭弓，后者称咽腭弓，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。 喉口：喉咽前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口。 咽旁隙：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，开如椎体，锥底摘至颅底，锥尖下达舌骨，内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自从一环，称外环。 腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙裂不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的- 睡眠呼吸暂停综合征OSAS：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。 低通气—呼吸暂停：系指口和鼻气流停止至少10秒以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。         阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：是指睡眠时上气道反复发作塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。具体指成人每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%，并伴动脉血氧饱和度下降4%或呼吸暂停低通气指数。 阻塞性呼吸暂停：呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹的呼吸运动仍然存在。 低通气：也称通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠低氧血症：睡眠状态下，由于呼吸暂停和或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。 方形膜：上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖黏膜分别为杓会厌皱襞和室带。 弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，前后附着处游离边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。 会厌：会厌软骨位于喉的上部，其表面覆盖黏膜，构成会厌。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔，会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。 舌骨会厌韧带：是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维韧带组织。 会厌前间隙：会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨膜的中间部分构成。 甲状舌骨膜：是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的纤维韧带组织。 声门区：两侧声带之间的区域。声带以上的喉腔称为声门上区，声带以下的喉腔称为声门下区。 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂，空气由此进入，为侯和气道最狭窄处。 Reinke间隙：声带边缘上皮层和声韧带之间有一潜在间隙，称为“Reinke间隙”，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。 声带小结：双侧声带前中三分之一交界处对称性结节状隆起。 声带息肉：好发于一侧声带前中三分之一交界处边缘，为半透明，白色或粉红色表现光滑肿物多为单侧也可为双侧。 喉阻塞：又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸骨乳突肌前缘为边的三角形区域。 喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣声。 三凹征：吸气性呼吸困难时，因气体不易通过肺门进入肺部，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织如胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙于吸气时向内凹陷，称-（四凹=三凹+胸骨剑突下或上腹部凹陷） 颞线：作为颅中窝底硬脑膜平面的颅外。 道上棘：颞线之下，骨性外耳道口后面有一小棘状突起，是耳科手术的重要标志。 道上三角区：棘的后方，外耳道软骨后壁向上延伸与颞线相交所成的表面粗糙、稍凹陷的三角区域。又名筛区，是乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。 外耳的软骨切迹：外耳道软骨前下方2-3个垂直的，有结缔组织充填的裂隙，称外耳道软骨切迹。 鼓室：颞骨内不规则的含气腔，位于骨膜与内耳外侧壁之间。 鼓室积液：分泌性中耳炎时，透过鼓膜可见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见气泡。 螺旋器：位于基底膜上，自窝底至窝顶全长约32毫米，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜组成。 听阈：刚能引起人听觉的最小声强。 响度：指一定强度的声波作用于人耳而引起的声音强弱的感觉，响度是强度的主观反映，频率低于800赫兹移动式骨导起主要作用高于800赫兹压缩式骨导起主导作用。 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 灯塔征：急性化脓性中耳炎骨膜开始穿孔时较小，可见穿孔处骨膜有闪烁搏动的亮点。 耳聋：是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。   传导性聋：因声波传导径路即外耳、中耳病变导致的听力障碍。 感音神经性聋：因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者。     药物性聋：因抗生素、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类，应用以后发生的感音性耳聋，常见药物有氨基糖苷类多肽类、万古霉素、抗肿瘤药等。 突发性聋：突然发生的原因不明的感音性聋，多在三日内听力急剧下降。临床特征为：突然发生的非波动性感音神经性听力损失，原因不明，可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作，除第八神经外，无其他脑神经受损症状，单耳发病居多。 梅尼埃病：是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣、可有耳内胀满感。 胆脂瘤：鼓膜和外耳道上皮经穿孔向中耳腔生长，堆积成团块，外有纤维组织包绕，内含上皮，角化物和胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 耳源性并发症：由于中耳、乳突的慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症统称为耳源性并发症。 眩晕：是一种运动性或位置性的幻觉，多表现为字体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。 根治性颈清扫术：切除包括胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，颈内静脉和副神经，颈外静脉在内的颈部I-V区所有的淋巴结及结缔组织。 EB-VCA-IGA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A。         鼻中隔：鼻中隔软骨、筛骨正中板、上颌骨腭突。 外鼻神经：运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）。 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔。 鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，豆蔻均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 鼻腔自主神经：交感神经（岩深神经）、副交感神经（岩浅大神经）。前者主司鼻黏膜血管收缩，后者主司鼻黏膜血管扩张和腺体分泌。 鼻的生理功能：呼吸、保护、嗅觉、共鸣。鼻窦：共鸣、维持平衡。 急性鼻炎病毒感染：鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒柯萨奇病毒。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染（结膜炎、泪囊炎）。 慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。 急性鼻窦炎治疗：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。 咽：鼻咽、口咽和喉咽。 咽峡：腭垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓。 喉口：会厌、杓会厌襞、勺状软骨。 咽壁分层：黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。 咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌和咽峡缩肌。 咽提肌：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌。 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、悬雍垂肌,腭舌肌。 咽淋巴环：咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。 扁桃体的血管 ：①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉。 扁桃体的神经：  咽丛、三叉神经第二支、舌咽神经的分支。 咽的血管及神经：动脉:颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动助、腭降动脉、舌背动脉等.静脉:咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇人颈内静脉.神经:舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。 咽的生理学功能:呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。 喉软骨：单块的是甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 喉韧带与膜：甲状会厌韧带、环甲关节韧带、环杓后韧带、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、环气管韧带、甲状舌骨膜、环甲膜、喉弹性膜。 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌、下咽缩肌。使声门张开(声带外展)：环杓后肌；使声门关闭(声带内收)：环杓侧肌、杓肌；改变声带张力：声带紧张肌，环甲肌；声带松弛肌：甲杓肌；会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌。 喉腔以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区。 气管异物：剧烈呛咳、拍击声、哮鸣音。 食管异物并发症：使馆周围炎及纵膈炎、溃破大血管、食管穿孔。 喉的生理：呼吸功能、发音功能、保护功能、屏气功能。 急性会厌炎病理分型：急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。 慢性喉炎分型：慢性单纯性喉炎，肥厚性喉炎，萎缩性喉炎。 喉阻塞病因1炎症2外伤3水肿4异物5肿瘤6畸形7声带瘫痪。临表：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。 气管切开术适应证：1喉阻塞2下呼吸道分泌物阻塞3某些手术的前置手术。术后护理：保持套管内管通畅、室内保持适宜的温度和湿度、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口的清洁、防止套管阻塞或脱出、拔管。术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。 颈部三角：由胸锁乳突肌分为颈前三角和颈后三角。颈前三角又分为颌下三角、颏三角、颈动脉三角、肌三角。颈后三角又分为锁骨上三角、枕三角。 颈部血管：颈总动脉、颈内动脉、颈动脉体和颈动脉窦（颈动脉体属化学感受器，感受血液中二氧化碳浓度变化，反射性调节呼吸运动；颈动脉窦属压力感受器，起降压作用）颈外动脉（分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉）颈内静脉。 舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。 颈部淋巴结：颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。 颈部良性肿瘤：甲状腺腺瘤、涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病、血管瘤、脂肪瘤。颈部转移性恶性肿瘤：鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、下咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤、颌面及口腔恶性肿瘤。 颈清扫术：根治性颈清扫术、改良性颈清扫术、选择性颈清扫术、扩大性颈清扫术。 颞骨：鳞部、鼓部、岩部、乳突、茎突。 外耳的神经来源：下颌神经的耳颞支，迷走神经的耳支，耳大神经和枕小神经；面神经和舌咽神经的分支。 中耳：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。 鼓室：外：鼓膜、内：内耳的外壁、上：鼓室天盖、下：颈静脉球、前：颈内动脉、后：乳突壁。 鼓膜：上皮层、纤维层、粘膜层。 鼓室内容：听骨链(锤骨、砧骨、镫骨)听骨韧带（锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环）鼓室肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌） 咽鼓管的生理功能：调解压力、引流作用、防声作用、防止逆行感染的功能。 耳石器官：半规管（感受人体或头部旋转运动的刺激）、球囊和椭圆囊（感受直线加速，维持人体静态平衡） 声音传入途径：声波—耳廓—外耳道—鼓膜—锤骨柄—砧骨—镫骨足板—前庭窗—前庭阶外淋巴液－蜗顶－鼓阶外淋巴液－外内淋巴液体来回波动－基底膜—螺旋器—听神经—听觉中枢。 分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障碍；低毒的细菌感染；变态反应。症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。 化脓性中耳炎传染途径：经咽鼓管、骨膜外伤、穿刺管感染、血行感染。 急慢性性化脓性中耳炎局部症状:鼻塞、多脓涕、头痛。 急性化脓性中耳炎治疗原则：控制感染,通畅引流,去除病因。 梅尼埃病：病因：1耳蜗微循环障碍2内淋巴液生成、吸收平衡失调3免疫反应与自身免疫异常4膜迷路破裂5其他学说；临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣、可有耳内胀满感。 慢性化脓性中耳炎分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。特点：反复耳流脓、听力下降、鼓膜穿孔。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓，乙状窦血栓性静脉炎。 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿。 颞骨内并发症：迷路漏管，浆液性迷路炎，化脓性迷路炎。   急性鼻炎：病因：病毒感染，鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒。诱因：全身，受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调；局部，鼻中隔偏区，慢性鼻炎、鼻息肉，邻近感染病灶。临表：初期，鼻内干燥、灼热感或氧感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染（结膜炎、泪囊炎）。全身治疗：发汗（解热镇痛抗炎药）、中成药（抗病毒口服液、维C银翘片）、全身应用抗生素、全身治疗（多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息）。局部治疗：鼻内用减充血剂，穴位针刺。 慢性鼻炎：病因：局部因素：1急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗，迁徙成慢性炎症2鼻腔及鼻窦慢性疾病3邻近感染性病灶如慢性扁桃体炎，腺样体肥大4鼻腔用药不当或过久。局部及环境因素。全身因素：1全身性慢性疾病2营养不良3内分泌疾病或失调。其他因素：烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍。慢性单纯性鼻炎：症状1鼻塞（间歇性、交替性）2多涕，一般为黏液涕，继发感染可有脓涕，有时可有头痛头昏咽干咽痛闭塞性鼻音嗅觉减退耳鸣和耳闭塞感不明显。治疗：1病因治疗2局部治疗，鼻内用糖皮质激素，鼻腔清洗、鼻内用减充血剂，其他治疗。慢性肥厚性鼻炎：症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛头昏咽干咽痛。治疗：1药物治疗原则同单纯性鼻炎2手术治疗。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚型鼻炎鉴别：1鼻塞：间隙性、交替性；持续性。2鼻涕：略多，粘液性；不多，粘液或粘脓性，不易擤出3嗅觉减退：不明显；可有。4闭塞性鼻音：无；有。5头痛头晕咽干咽痛：可有；常有。6耳鸣耳鼻塞感：无；可有。7下鼻甲形态：粘膜肿胀，暗红色，表面光滑；黏膜肥厚，暗红色表面不平，结节状或桑葚状，鼻甲骨大。8下鼻甲弹性：柔软有弹性；硬实无弹性。9对麻黄素反应：明显；小反应。10治疗：非手术；手术为主。 鼻息肉：症状和体征：1鼻塞鼻息肉多为双侧发病，单侧较少2鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕3嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失4耳鸣和听力减退5继发鼻窦炎6蛙鼻。并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。鉴别诊断：上颌窦后鼻孔息肉，鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽血管纤维瘤，鼻腔恶性肿瘤，鼻内脑膜脑膨出。 鼻出血：病因：局部病因：外伤、炎症、肿瘤、其他（鼻中隔疾病、鼻腔异物）全身病因：急性发热性传染病（流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉）心血管疾病（高血压，血管硬化和充血性心力衰竭）血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。治疗：一般处理；局部处理：烧灼法、填塞法（鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫）、血管结扎法、血管栓塞法。鼻腔纱条填塞：材料：凡士林油纱条，抗生素油膏纱条，碘仿纱条。方法：将纱条一端双叠约10厘米，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱布分开，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的口袋。然后将长纱条末端填入口袋深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余纱条。填塞后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，则须撤出纱条重新填塞或改用后鼻孔填塞法。后鼻孔填塞法：1先用凡士林油纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球，纱球尖端系粗丝线两根，纱球底部系一根2用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外3将纱球尖端丝线缚于导尿管头端4回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线使纱球紧塞后鼻孔5鼻腔随即用凡士林油砂布填塞6将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔7纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角部 急性扁桃体炎：病因:乙型溶血性链球菌。病理:1急性卡他性2急性滤泡性3急性隐窝性。临床表现:1全身症状：急性起病, 发热，头痛、乏力2局部症状：咽痛。并发症：局部并发症：扁桃体周脓肿。全身并发症：风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。治疗：首选青霉素，加用糖皮质激素 慢性扁桃体炎：病因:链球菌和葡萄球菌，与自身变态反应有关。病理:1、增生型2、纤维型 3、隐窝型。临床表现:常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎反复发作。检查：黏膜呈暗红色。诊断：病人有反复急性发作的病史。并发症：与自身变态反应有关：风湿性关节炎、心脏病、肾炎。   急性鼻窦炎：病因：全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏导致全身抵抗力降低；局部因素：鼻腔疾病（急性慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔异物、肿瘤）邻近器官的感染病灶（扁桃体炎、腺样体炎）、创伤性（鼻窦外伤骨折或异物射入鼻腔）医源性、气压损伤。致病菌：化脓性球菌：肺炎型双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌；杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌。临表：全身症状：畏寒发热、食欲减退、便秘周身不适，儿童可发生呕吐腹泻咳嗽等消化道和呼吸道症状；局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛。急性上颌窦炎：眶上额部痛或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性筛窦盐：内呲或鼻根部，放射至头顶。急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失。急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，早晨清，午后重。治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。1全身治疗：一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，足量抗生素控制感染，对特应性体质者给以抗变态反应药物，对邻近感染应针对性治疗2局部治疗，鼻内用减充血剂和糖皮质激素。3体位引流，引流鼻窦内潴留的分泌物4物理治疗5鼻腔冲洗6上颌窦穿刺冲洗7额窦环钻引流。 慢性鼻窦炎：临表：全身症状：轻重不等，时有时无。精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中；局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。治疗：1鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流2鼻腔冲洗，每天1-2次，可用生理盐水冲洗，目的是清除鼻腔内分泌物，以利鼻腔的通气和引流3上颌窦穿刺冲洗，每周一次4负压置换法，用负压吸引法使药液进入鼻窦5鼻腔手术，鼻中隔偏曲，中鼻甲甲泡，息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物或肿瘤，手术以解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流和通气为目的6鼻窦手术，保守治疗无效后选择鼻窦手术，其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。 急性咽炎：病因:病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒）.细菌感染（链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌，A组乙型链球菌感染最严重）.环境因素。临床表现:急性起病,咽痛,咽干，灼热，空咽时尤重．全身症状轻，一周内可愈。并发症：中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道感染。治疗：局部用药，中成药物，抗病毒，抗生素 慢性咽炎：病因:１局部因素：急性咽炎反复发作，鼻及呼吸道慢性炎症，烟酒过度，粉尘，辛辣食物 2全身因素：慢性疾病。病理1慢性单纯性咽炎2慢性肥厚性咽炎3干燥性咽炎与萎缩性咽炎。临床表现:咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，刺激性咳嗽伴恶心，一般无全身症状。治疗：1病因治疗2中医中药3局部治疗。 扁桃体切除适应症：①慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿。②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。④白喉带菌者，经保守治疗时。⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重。扁桃体切除禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、一般不手术。③严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 扁桃体周围脓肿：病因:继发于扁桃体炎发作。临床表现:初为急性扁桃体炎症状，三到四天后症状加重，吞咽困难，流涎，张口困难，言语含糊不清。全身症状重。诊断：穿刺抽脓。治疗：1扁桃体形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症2脓肿形成后：穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。 鼻咽癌：好发部位：咽隐窝及鼻咽顶后壁。病因:环境因素，ＥＢ病毒，遗传因素。病理:低分化鳞癌。临床表现:早期症状不典型１鼻部症状：回缩涕中带血或擤出涕中带血２耳部症状：耳鸣．耳闭及听力下降３颈部淋巴结肿大：无痛．不活动．质硬．进行性增大４脑神经症状：偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降５远处转移：肝肺骨。诊断：鼻咽部活检。治疗：放疗为首选，手术化疗为辅。       打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的原因：1腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保持气道的开放2软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动3咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道4鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS临表：临床上以40岁以上男性多见，伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻中隔弯曲，扁桃体肥大，甲状腺肿，腺样体肥大，肢端肥大症状、粘液性水肿、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等，肥胖、颈短粗，肌肉骨胳和自主N疾患，注射睾丸酮，服用安眠药酒清后可使发生加重。 喉的血管和淋巴、神经：喉上部：甲状腺上动脉的喉上动脉环甲动脉；喉下部：甲状腺上动脉的喉下动脉。喉的静脉：甲状腺上中下静脉最后汇入颈内静脉。喉的淋巴：声门上区入颈深上淋巴结；声门下区入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。神经：喉上神经，内支主要司感觉，外支司运动；喉返神经，是喉的主要运动神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。 急性会厌炎：病因：1感染：本病的最主要原因，致病菌以乙型流感杆菌居多2变态反应：单独变态反应性炎症（急性变态反应性会厌炎）；继发细菌、病毒感染（急性感染性会厌炎）3其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤。病理分型：急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。临表：全身症状：起病急，畏寒发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状：剧烈咽喉肿痛、吞咽时加重，唾液外溢，语声因会厌肿胀而含混不清；吸气性呼吸困难，窒息晕厥、休克；少有声音嘶哑。喉镜见会厌充血肿胀，严重时呈球形，若见脓点示脓肿形成。对于急性咽喉痛、吞咽时加重、口咽部检查无特殊，必须提高警惕，行喉镜检查！治疗：保持气道通畅是治疗关键。静脉给予抗生素和激素是主要措施。切开排脓。准备建立人工气道。 小儿急性喉炎：临表：全身症状：发热、全身不适等；局部症状：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难；喉镜检查：喉部黏膜充血、肿胀，声带呈红色或粉红色。治疗：解除喉梗阻引起的呼吸困难是本病的关键。及时给予足量抗生素、适量激素抗炎和消肿；重度喉梗阻，应及时行气管切开术；吸氧、解除痉挛、化痰，可用雾化吸入等；加强支持疗法，维持水电解质平衡。 声带小结：病因：长期用声过度或用声不当是本病的重要原因。临表：症状主要为声嘶。喉镜检查：双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，表面光滑。发音时声门不能完全闭合。保守治疗：早期的声带小结，通过声带休息，可自行消失。手术治疗：纤维喉镜或支撑喉镜下行声带小结切除术。 喉癌：病因1吸烟2饮酒3空气污染4病毒感染：HPV-16、18与喉癌有关5癌前期病变：如喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤6性激素及其受体。病理：鳞状细胞癌为主，腺癌、未分化癌等极少见。声带癌居多，约占60%；声门上型癌次之，约占30%，声门下型癌少见，约占6%。继发性喉癌较少见。形态分型：溃疡型、结节型、菜花型、包块型。扩散转移：1直接扩散：声门上型、声门型、声门下型2淋巴转移：多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结，并循颈内静脉向上、下淋巴结转移。声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结3血行转移：可转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体。临表：声门上型1早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感2癌肿表面溃烂时, 可出现咽喉疼痛, 放射至耳部,吞咽时疼痛加重3肿瘤侵及血管后痰中带血, 常有臭味4向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等5由于该区淋巴管丰富, 易转移至颈深淋巴结上组。：声门型1癌肿常发生于声带前、中1/3 处2早期症状为声嘶，肿物增大可出现呼吸困难3由于该区淋巴管较少, 不易向颈部淋巴结转移。声门下型1即位于声带以下, 环状软骨下缘以上部位的癌肿2早期症状不明显, 常规喉镜检查不易发现3肿瘤溃烂则可咳嗽及痰中带血4肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶5肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难, 也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺, 也可侵犯食管前壁6该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。声门旁型1指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在黏膜下浸润扩展2早期可无症状， 当出现声嘶时常已先有声带固定3癌肿向声门旁间隙扩展, 侵及甲状软骨。治疗：手术治疗：1喉部分切除术a喉显微CO2激光手术b喉裂开声带切除术c喉垂直部分切除术d喉额前部分切除术e喉声门上水平部分切除术f喉水平垂直部分切除术g喉次全切除术或喉近全切除术h喉环状软骨上部分切除术I型、II型2喉全切除术3喉全切除术后喉功能重建4颈清扫术；放射治疗；其他治疗：包括化学药物及生物治疗。 声带息肉：病因：发声不当或过度发声所致，多见于职业用声或过度用声的患者。可继发于上呼吸道感染。临表：症状：声嘶，主要症状。吸气性喉喘鸣、呼吸困难。喉镜检查：一侧声带前、中1/3附近半透明、白色或粉红色肿物，少数可出现整个声带弥漫性息肉样变。治疗：手术切除。手术方法：电子喉镜或纤维喉镜；支撑喉镜；间接喉镜。 慢性喉炎：分型：慢性单纯性喉炎，肥厚性喉炎，萎缩性喉炎。病因：用声过度;长期吸收有害气体或粉尘;鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道慢性炎症，长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。临表：声嘶是主要症状，轻重不等；喉部不适、干燥感；喉部分泌物多，咳出后方感讲话轻松。治疗：1去除病因：避免长时间过度用声；戒除烟酒；治疗鼻及鼻窦的慢性炎症；控制咽部及下呼吸道的感染2雾化吸入：每日1-2次3中药：黄氏响声丸，清音丸。 喉阻塞：病因：1炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等2外伤：如喉部挫伤、烧灼伤、毒气吸入等。3水肿：如喉血管神经性水肿、药物过敏反应等4异物：如喉部、气管异物5肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤等6畸形：如先天性喉喘鸣、喉璞7声带瘫痪：各种原因引起的声带外展瘫痪。临表：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。喉阻塞的分度：1度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等4度：呼吸极度困难。病人出现坐卧不安、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐等，若不及时抢救，可窒息死亡。治疗：1度：明确病因，积极进行病因治疗2度：病因治疗，一般可避免气管切开术3度：作好气管切开术的准备，若全身情况较差时，宜及早行气管切开术4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。或先气管插管，再行气管切开术。待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。 气管切开术适应证：1喉阻塞：任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其不能很快解除时应及时行气管切开术2下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。术后护理：保持套管内管通畅、室内保持适宜的温度和湿度、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口的清洁、防止套管阻塞或脱出、拔管。术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血：分为原发性和继发性、拔管困难。 大包性鼓膜炎：病因：病毒感染；临床表现：剧烈耳痛，耳闷胀感，轻度耳聋、鼓膜及邻近皮肤充血、鼓膜形成大包、大包位于上皮层，故一般不穿孔。治疗：病因治疗：抗病毒对症治疗：止痛镇静剂，热敷；局部治疗：抗生素滴耳液；全身治疗：抗生素预防继发感染 分泌性中耳炎：病因：咽鼓管功能障碍：机械阻塞咽口、功能障碍；低毒的细菌感染；变态反应。临表症状：耳聋、耳鸣、耳痛、耳闷塞感。治疗：改善中耳通气引流及清楚中耳积液为本病的治疗原则。病因治疗：鼻，咽部疾病；对症治疗：清除积液，通畅引流；鼓膜穿刺，切开，置管；粘膜收缩剂；全身治疗：抗生素，促排药物。 急性化脓性中耳炎：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。病因：细菌感染、咽鼓管途径、鼓膜途径、血行极少见。临床表现：症状:耳痛,耳鸣,耳聋,耳流脓及全身症状；体征：鼓膜充血，可见穿孔，乳突压痛；听见检查：传导性聋；血常规：白细胞升高。治疗原则：控制感染,通畅引流,去除病因。 慢性化脓性中耳炎；致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。临表：单纯型：病变局限于中耳粘膜、间歇性耳流脓，无臭味、紧张部穿孔、轻度传导性耳聋。骨疡型：病变超出粘膜，累及骨质，形成肉芽或息肉；持续性粘稠脓，有臭味；边缘性穿孔；重度传导性聋；可出现各种并发症。胆脂瘤型：长期流脓，特殊恶臭；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔；假听力，混合性聋或感音神经性聋；常伴各种颅内外并发症；尽早行乳突根治术。 耳源性颅内、外并发症：病因1脓液引流不畅2中耳炎的类型3病人抵抗力下降4致病菌毒力较强。感染扩散途径1循破坏缺损的骨壁是最常见的2经解剖途径或尚未闭和的骨缝3血行途径。治疗1扩大乳突凿开术2根据不同的并发症进行不同的特殊手术3抗感染治疗4对症治疗5支持疗法。