中医内科学-咳 嗽nullnull 中 医 内 科 学
咳 嗽
null 咳 嗽
一、 概 述
1. 定义 : 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。
有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽。
临床上多声痰并见,通称咳嗽。
null咳 嗽 一、 概 述 2. 历史沿革
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nullnull 中 医 内 科 学
咳 嗽
null 咳 嗽
一、 概 述
1. 定义 : 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。
有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声称为咳嗽。
临床上多声痰并见,通称咳嗽。
null咳 嗽 一、 概 述 2. 历史沿革
(1) 命名:
《素问·咳论》脏腑命名
肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳
《诸病源候论·咳嗽候》十咳,除五脏咳外,
风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。
金元时代,刘河间指出咳与嗽有别,
“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。
嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。
咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,
动于脾湿因咳而为嗽也。”
null咳 嗽 一、 概 述
(2) 病因病机
《内经》 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
明代张景岳,《景岳全书·咳嗽》
“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
null咳 嗽 一、 概 述 (3) 治疗
清代医家喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治,创立温润和凉润治咳之法。 3.与现代医学的关系
上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽,均可参照本病辨证论治。
二、病因病机二、病因病机外邪袭肺
风、寒、
暑、湿、
燥、火,咳 嗽肺系
口鼻皮毛肺卫功能失调或减弱肺失宣降
气机上逆咳 嗽2.内邪干肺 脏腑功能失于调节,影响及肺 肺脏虚弱 肺阴不足 肺气亏虚
痰湿蕴肺 饮食脾胃 酿湿生痰 肺气不利
肝火犯肺 肝气升发 上注于肺
肾脏亏虚 肾气衰弱 气失摄纳咳 嗽 二、病因病机咳 嗽 二、病因病机病位:肺,与肝、脾、肾关系最为密切
病机:肺失宣降,肺气上逆
病性:外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”,痰有寒热之别,火有虚实之分
咳 嗽 三、诊 断咳 嗽 三、诊 断1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。
外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等
证;
内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴其他脏腑失调的症状。
3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿哕音。
4.血常规化验,胸部x线检查等,有助于诊断。
咳 嗽 四、鉴 别 诊 断 咳 嗽 四、鉴 别 诊 断 咳 嗽 五、辩 证 施 治 咳 嗽 五、辩 证 施 治(一) 辨证要点
1. 辨外感与内伤咳 嗽 五、辩 证 施 治咳 嗽 五、辩 证 施 治2. 分清寒热虚实
恶寒,咯痰,鼻涕清稀色白,多属寒
恶风,咯痰,鼻涕稠枯而黄,多属热
病势急,病程短,咳声洪亮有力属实
病势缓,病程长,咳声低弱,气怯,乏力属虚
咳嗽痰少
干咳无痰
痰多者,属痰湿、虚寒;痰黄而粘稠者,属痰热
痰白清稀者,属风、属寒
痰白而稠厚者属湿
痰中带血者,多属肺热或肺阴虚多属燥热、气火、阴虚咳 嗽 五、辩 证 施 治咳 嗽 五、辩 证 施 治(二) 治疗原则
外感咳嗽多新病,属邪实,治宣肺散邪。
内伤咳嗽多宿病,属邪实正虚,治祛邪扶正。
标本兼治,属虚证,予以培补。
咳嗽的治疗,除治肺,治脾、治肝、治肾等。咳嗽日久,祛邪止咳,挟正补虚,标本兼顾。
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽
1.风寒袭肺
主症: 咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白。
兼次症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发
热,无汗。
舌象: 舌苔薄白。
脉象: 浮或浮紧。
分析: 风寒束表,内袭于肺,肺卫失宣,肺气闭郁
治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:三拗汤合止嗽散加减。
三拗汤—麻黄、杏仁、甘草,重在宣肺散寒,初起
止嗽散—荆芥疏风解表;桔梗、白前升降肺气;紫宛、百部润肺止嗽;桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽,外感咳嗽迁延不愈,表邪未净,或愈而复发,喉痒而咯痰不畅者。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 加减:
夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻者—半夏、厚朴、茯
苓以燥湿化痰;
若风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火证”,而见咳嗽音哑,气急似喘,痰液粘稠,口渴,心烦,或有身热者,生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里,或用麻杏石甘汤。
若素有寒饮伏肺,见证除风寒束表外,兼见咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌质淡红,苔白而滑,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒、温化寒饮,常用小青龙汤加减。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 2.风热犯肺
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘
稠或稠黄。
兼次症:咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热。
舌象:舌质红,舌苔薄黄。
脉象:浮数或浮滑。
分析:风热犯肺,肺失清肃
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方药:桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷—辛凉解表,宣透风热; 连翘、芦根— 清热生津; 杏仁、桔梗、甘草—宣肺祛痰止咳;
亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 加减:
咳甚— 金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳;
肺热甚— 黄芩、鱼腥草清泄肺热;
咽痛— 射干、青果清热利咽;
热伤肺津,咽燥口干,舌红— 沙参、天花粉清热生津;
痰中带血丝者— 白茅根、藕节;
若夏令兼挟暑湿,证见咳嗽胸闷,心烦口渴,尿赤,舌质红,苔薄,脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解暑。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 3.风燥伤肺
主症: 干咳,连声作呛,无痰或有少量粘痰,不易咯出。
兼次症: 喉痒,唇鼻干燥,咳甚则胸痛,或痰中带有血丝,
口干,咽干而痛,或鼻塞,头痛,微寒,身热。
舌象: 舌质红,苔薄白或薄黄,干而少津。
脉象: 浮数或小数。
分析: 风燥伤肺,肺失清润。
治法: 疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑杏汤加减。
桑叶、豆豉—疏风解表; 杏仁、象贝母—化痰止咳;
南沙参、梨皮—生津润燥; 山栀—清热。咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
外感咳嗽 加减:
若津伤较甚— 麦冬、玉竹滋养肺阴;
热重— 生石膏、知母清肺泄热;
痰中夹血— 生地、白茅根清热止血。
若痰多难咯— 贝母、瓜蒌润肺化痰;
若系凉燥犯肺,此证为燥证与风寒并见,常兼风寒袭表之证,表现干咳少痰或无疾,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无干、舌苔薄白而干等症,用药当以温而不燥,润而不凉为原则,治法为疏风散寒,润肺止咳,方用杏苏散加减。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺
主症:咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚或稀薄,
每于晨间咳痰尤甚,因疾而嗽,痰出则咳缓。
兼次症:胸闷,脘痞,呕恶,纳差,腹胀,大便时溏。
舌象:舌苔白腻。 脉象:濡滑。
分析:痰湿蕴肺,肺失宣降。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减。
二陈汤:半夏茯苓—燥湿化痰;陈皮甘草—理气和中。
三子养亲汤:白芥子—温肺利气化痰;
苏子、莱菔子—降气化痰消食;咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 加减:
寒痰较重,痰粘白如沫,怕冷者,加干姜、细辛温肺化痰;
久病脾虚,酌加党参、白术益气健脾。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 2.痰热郁肺
主症:咳嗽气息粗促,痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味,
兼次症:胸肋胀满,咳时引痛,面赤,身热,口干欲饮。
舌象:舌质红,苔薄黄腻。 脉象:滑数。
分析:痰热壅阻肺气,肺失清肃。
治法:清热化痰,肃肺止咳。
方药:清金化痰汤加减。
桑白皮、黄芩、山栀、知母—清泄肺热;
贝母、瓜篓、桔梗—清热化痰止咳;
茯苓、甘草、橘红—健脾理气化痰;
知母、麦冬—清肺养阴。咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 加减:
痰热甚者,可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰,
或冲服蛇胆陈皮末,以增强清热化痰止咳之力;
痰黄如脓或腥臭,酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡仁、
冬瓜子清热化痰解毒;
胸满咳逆,痰盛,便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰;
痰热伤津,酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 3.肝火犯肺
主症:气逆作咳阵发,面红目赤,胸痛,随情绪波动
兼次症:烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,口干口
苦,胸胁胀痛。
舌象:舌质红,舌苔薄黄少津。 脉象:弦数。
分析:肝失条达,化火侮肺,肺失肃降。
治法:清肺泻肝,化痰止咳。
方药:黄芩泻白散合黛蛤散。
桑白皮、地骨皮、黄芩—清肺泻火;
甘草、粳米—化痰止咳。青黛、蛤壳—清肝化痰。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 加减:
火热较盛,咳嗽频作,痰黄者,可加山栀、丹皮、
贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力;
胸闷气逆,加枳壳、旋覆花利肺降逆;
胸痛配郁金、丝瓜络理气和络;
痰粘难咯,酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热化痰降气;
火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 4.肺阴亏耗
主症:干咳,咳声短促,痰少粘白,或夹血,或声哑。
兼次症:午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干
咽燥,起病缓慢,日渐消瘦,神疲。
舌象:舌质红,少苔。 脉象:细数。
分析:肺阴亏虚,肺失滋润,肺气上逆。
治法:养阴清热,润肺止咳。
方药:沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、花粉、玉竹—滋养肺阴,润肺止咳;
桑叶—清散肺热;扁豆、甘草—甘缓和中。咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 咳 嗽 五、辩 证 施 治
(三) 分证论治
内伤咳嗽 加减:
干咳少痰,加川贝母、甜杏仁涧肺化痰;
桑白皮、地骨皮清肺泻火。
痰中带血加丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节清热止血;
潮热加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连清虚热;
盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩;
咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰;
手足心热,梦遗加知母、黄柏、女贞子、旱莲草、五
味子滋肾敛肺。
咳 嗽 六、转归预后
咳 嗽 六、转归预后
外感咳嗽易治,若失治、误治,反复发作,内伤咳嗽。
燥与湿较为缠绵,湿邪困脾,转为内伤痰湿咳嗽;
燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。
内伤咳嗽慢性反复发作,治疗难取速效。
痰湿咳嗽日久反复,肺脾两伤,可发展成为痰饮;
内伤咳嗽日久不愈,由肺及脾及肾,痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等,则病程趋于缠绵,临床迁延难愈。咳 嗽 七、预防及护理措施
咳 嗽 七、预防及护理措施
1.注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤
其在气候反常时更要注意调摄。
2.咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。
不易食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。
戒烟酒等不良习惯。
3.痰多者应尽量鼓励其将痰排出。
咳而无力者,翻身拍背助痰排出,必要时吸痰。
4.适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
咳 嗽 八、结 语咳 嗽 八、结 语咳嗽是肺系疾病症状。
咳嗽的原因有外感、内伤两大类。
外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见,
内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切,
临床以肝火犯肺,或脾虚生痰蕴肺,或肾脏亏虚,
肺失宣降致咳者较为多见。
咳嗽病位:主要在肺。 病机:肺失宣肃,肺气上逆。
病性:外感与内伤。
外感、内伤鉴别null
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