IDSA更新曲霉病治疗指南
长时间中性粒细胞减少、晚期HIV感染、遗传性免疫缺
陷、接受过异源性造血干细胞移植和(或)肺移植的患
者,发生曲霉菌感染的风险比较高。
IDSA更新曲霉病治疗指南
美国传染病学会(IDSA)最近
发布了治疗免疫缺陷患者致命性
的曲霉病感染的新指南,该指南
是对2000年发布的指南的更新。
医生可根据该指南选择合适的治
疗方案。
随着诊断技术的提高和治疗药
物的增多,医生在曲霉病临床治
疗中面临的选择也越来越多。新版
的指南中增加了一些新的抗真菌药
物,由于该病的死亡率高,所以指
南中还增加了重症时的治疗选择。
IDS...
长时间中性粒细胞减少、晚期HIV感染、遗传性免疫缺
陷、接受过异源性造血干细胞移植和(或)肺移植的患
者,发生曲霉菌感染的风险比较高。
IDSA更新曲霉病治疗指南
美国传染病学会(IDSA)最近
发布了治疗免疫缺陷患者致命性
的曲霉病感染的新指南,该指南
是对2000年发布的指南的更新。
医生可根据该指南选择合适的治
疗
。
随着诊断技术的提高和治疗药
物的增多,医生在曲霉病临床治
疗中面临的选择也越来越多。新版
的指南中增加了一些新的抗真菌药
物,由于该病的死亡率高,所以指
南中还增加了重症时的治疗选择。
IDSA指出,长时间中性粒细胞
减少、晚期HIV感染、遗传性免疫
缺陷、接受过异源性造血干细胞
移植(HSCT)和(或)肺移植的患
者,发生曲霉菌感染的风险比较
高。新的指南主要关注于曲霉病的
以下3种类型:侵袭性曲霉病、慢
性(和寄生性)曲霉病以及过敏性
曲霉病。
I D S A 推 荐 将 伏 立 康 唑
(voriconazole)作为大多数侵袭性
曲霉病患者的一线治疗药物。根据
新的指南,只有少数几项试验对侵
袭性曲霉病的治疗进行了评价,但
是最大型的一项研究证明,伏立康
唑作为一线治疗的疗效优于脱氧胆
酸两性霉素B(D-AMB)。该研究比
较了伏立康唑与D-AMB以及其它已
上市的抗真菌药物的疗效。结果表
明,伏立康唑的疗效最好,其次是
D-AMB,然后是其它抗真菌药物。
12周的存活率在伏立康唑治疗组为
71%,D-AMB治疗组是58%。而且伏
立康唑治疗组的药物相关副作用也
比较少。
在一开始给予伏立康唑可以提
高存活率以及患者对治疗的反应。
但是,由于肺结节是非特异性的,
而且伏立康唑对接合菌无作用,所
以在使用伏立康唑前一定要确定诊
断。但是,IDSA指出,由于侵袭性
霉菌病的死亡率非常高,所以在怀
疑曲霉病时,不能因为缺乏确诊的
证据就延误给予治疗的时机。
伏立康唑的给药剂量为6 mg/kg
IV、每12小时一次、给药2次,随
后4 mg/kg、每12小时一次。对于
病情稳定的成年人,静脉给药可以
转为口服治疗,通常用的剂量是
200 mg、每12小时一次。但是,对
于肌酐清除率<50 mL/min的患者来
说,不推荐静脉给予伏立康唑。由
于器官功能、副作用以及药物相互
作用的问题,某些患者不适于给
予伏立康唑治疗。脂质两性霉素B
(L-AMB)是某些侵袭性曲霉病患
者的替代治疗药物。
根据新的指南,对于有移植
物抗宿主病(graft versus host
disease)的HSCT患者,发生侵袭性
曲霉病的风险很高,适宜给予泊沙
康唑(posaconazole)进行预防,
此外,也适用于白细胞降低的急性
髓细胞性白血病或骨髓增生异常综
合征患者,因为此类患者发生侵袭
性曲霉病的风险也很高。
对慢性或寄生性曲霉病患者的
治疗,根据患者的情况不同而各有
不同。肺曲霉病最好的治疗
可
能是手术切除,因为药物治疗的作
用还不明确。但是,也可考虑用伊
曲康唑(itraconazole)或伏立康
唑治疗。IDSA的指南中强调,由于
两性霉素B渗透能力最差,所以最
好选用伊曲康唑。但是对于慢性空
洞性肺曲霉病患者,手术切除可能
会导致明显的并发症,所以推荐给
予伊曲康唑或伏立康唑进行长期治
疗。对慢性坏死性肺曲霉病的治
疗,需要延长疗程,而且口服三唑
类药物,例如伏立康唑或伊曲康
唑,优于胃肠外给药。
过敏性支气管肺曲霉病的一线
治疗是伊曲康唑与皮质类固醇联
用,这也是最基本的治疗方案。
IDSA指出,已经证实伊曲康唑有减
少皮质类固醇剂量的作用。
IDSA的指南可于网上获得:
http://www.journals.uchicago.
edu/doi/pdf/10.1086/525258。
(资料来源Drug Topics,Mar
10,2008,编译 张海燕)
Heidi Belden
9Journal of China Prescription Drug 2008.3 No.72
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