心理治療在慢性精神分裂症中的应用

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 心 理 学 报 第 期 年 心理治潦在慢性精神分裂症中的应用 ‘ 李 心 天 心理治疗在精神分裂症中的应用曾握历曲折的过程 。 自从 年胰岛素香迷 、卞地 查座晕 、电瘦掣等一系列所销“休克疗法 ”相批固 一 世并大大提高精神分裂症的疗效以后 , 各 国学者对精神分裂症的研究曾重点蒋移到神握 、 内分泌 、代榭障碍等方面的病理生理和生 化尚题上 , 井且获得了丰硕的成果 , 因而对心理治疗的兴趣就显著地减退了 。 然而 目前 神握 、 高极神握活动生理或生化机制并不能圆满地解释病入所呈现的各种特殊的心理现 象 , 所以心理动力学的简题随着神握生理和生化方面研究的深入发展 , 又引起人们的注 意 。 特别是近十年来精神安定茹物的广泛应用 , 虽然使精神分裂症的怡愈率又提高一步 , 但多数学者 〕刚 卿 款为 , 精神安定药物仅能暂时控制精神分裂症的精神症状 , 而不 能改变它的基本病理过程 。 单钝用精神安定药物治疗的复发率仍高达 一 多 , 它对慢性病人的疗效仍不理想 。 倒 〕 这样 , 精神分裂症的心理治疗再度受到了重 砚 。 “ 心理治疗方法的理渝 , 一般是建筑在精神病病因理希和心理学的个性理谕基础上的 。 在精神分裂症病因理渝方面 , 目前有三个学派 心理学派 、生化学派和生化怀疑学派 。 他 们的分歧在于精神分裂症的主要病因是精神因素还是躯体因素 决定它的病情演变的是 心理过程还是病理生化过程 近年来 , 各国学者都靓为这一疾病存在着病情和预后完全不 同的雨个类型 , 并分别称之为 早老性癖呆和精神分裂症、典型精神分裂症和不典型精神分 裂症 、具性精神分裂症和假性精神分裂症或精神分裂样精神病 、慢性精神分裂症和急性或 障发性精神分裂症 、恶性精神分裂症和良性精神分裂症 、或过程型精神分裂症和反应型精 神分裂症 。 明叫刚 ”其中有人欲为生理 、 生化 因素在过程型精神分裂症的病因中起主 导作用 , 心理因素在反应型精神分裂症中起主导作用 , 网侧 也就是靓 , 这里有雨类病因 引 起脑机能失稠的病理一生理性因素和现脑机能失锢的心理一社会性因索 。叫 一 由于精神分 裂症的诊断 目前主要是根据临床观察查料 , 因国 尚没有公款的生理、生化方面的指标 ,’〔 病人的心理症状不一定就能具实反映着脑内病理过程变化的情况 。 临床上也常看到 , 有些 数年或数十年久治不愈而已表现“痴呆 ”的病人逐渐恢复了正常或有时表现出人意料的正 常言行 , 〔札 这表明精神分裂症的病理过程握过一定时简在适当条件下是 可 以 自发 援 解 的 。 波波夫 院士把它当作精神分裂症的一个特征 。 有人在神樱动力学的 实盼研究中叫 形月也发现慢性精神分裂症病人的皮层机能障碍并不明显 。 根据上述资料 , 可以欲为 , 精神分裂症的病理过程有雨个层次 , 郎病理心理过程和病理生理 、生化过程 , 前 者是在后者的基础上发展起来的 , 但是雨者的变化不一定平行一致 。 病人表现有明显的病 理心理症状时并不表明其脑内的生理 、生化过程的障碍也很严重 , 反之亦然 。 所以仅从病 参加这一工作的有张批志 、宋推具 、刘铁塞 、史婉华 、张瑞 、杜锦春 、史耀先 、之割互灿 、黄良瑞 、张宝珠睹同志。 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 心 理 学 报 年 理心理症状来判断疾病的严重程度有时是不够的 。 事实上 , 精神分裂症的雨个不同类型 也靓明了另一种可能性 , 郎一类病人是病理生理 、生化过程的障碍较严重 , 另一类病人是 病理心理过程较严重 。 大多数慢性精神分裂症病人的病理生化过程可能已握停业 , 但是 他们的病理心理过程由于缺乏适当条件 , 尚未能扭搏过来 。 因此 , 从病因理萧来看 , 在治 疗中除应用药物外 , 再采用能促使稠整病理心理过程的心理一社会治疗 , 是 分需要的 。 在个性理渝方面 , 米亚西舍夫 能。坦 敲为应从人与周围环境的相互关系 中研究人 , 把人的关系理解为与周围环境各个方面的积极的选择性联系 , 把个性当作积 极性关系的系抗 。 我们敲为多数精神分裂症患者在儿量时期 , 就在与周围环境的关系中 形成了一种特殊的选择性联系系扰 , 表现为某些独特的个性特点 —思推的不现实性 、情 威的内向性和行为的怪僻 。 这种特殊的选择性联系系扰底形成与发展 , 既决定于由生化 过程的某种缺陷所形成的特殊脑机能状态 , 又决定于周围环境因素的作用 。 它在某一些 人身上保持胳身 , 郎表现具有精神分裂症的个性特点而不成为疾病 。 他们与周围环境的 关系虽然常处于不 自然的状态 , 但在一般的生活条件下能够与周围环境保持相对的平衡 。 他们的大脑机能虽有某种缺陷 , 但能很好的代偿 , 保持正常的心理过程和心理状态 , 意款 到与环境关系的不协铜 。 在临床上有必要将精神分裂症这一疾病和具有精神分裂症个性 特点的人加以区别因 , 当后者在外界或内部某种因素刺激下发展为精神分裂症病人时 , 他 的大脑机能已处于严重的失稠状态 。 这一失稠状态握过治疗可以迅速得到刹正 , 但是病 愈后大脑对外界刺激的反应还比较不稳定 , 加之受患病时病理体脸的长期影响 , 病人特殊 的选择性联系系枕较病前更加不协稠 , 难于适应环境 , 易于复发 。 因此旨在稠整病人与周 围环境的关系 , 改造这一特殊的选择性联系系抗 , 使之向健康方向发展的心理治疗 , 实为 治疗精神分裂症不可缺少的手段 。 依据上述观点 , 我们毅舒了一个包括有心理治疗在内的精神分裂症粽合治疗方案 , 在 年 月至 年 月先后对三批慢性精神分裂症妄想型患者进行栽验 。 本文重 点介招心理治疗的方法 , 并分析它在慢性精神分裂症中所起的作用 。 心 理 治 疗 的 方 法 治疗对象均为病程雨年以上的妄想型患者 。 每批 人 , 男女各半 , 其中典型精神分 裂症 , 人 多 , 非典型精神分裂症 人 , 务 。 病程平均为 头 年 一 年 。 每 批治疗时简为 周 。 治疗拮束时的疗效觅上表 。 慢性精神分裂症妄想型思者稼合治族的效果 濡遥 痊 愈 显著好娜 好 膊 无 效 第一批 人 第二批 人 第三批 人 ‘ 共 箭 人 申 关于棕合治疗的方法 , 病人的选择 , 分型和疗效标准等另文发表 。 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 李心夭 心理治疗在漫性精神分裂症中的应用 采用觉醒状态下集体心理治疗与个别心理治疗相拮合的方法 。 根据病人的病情变化 把治疗分为三个阶段 妄想活跃阶段 周 , 妄想动摇阶段 周 和妄想消失阶段 周 。 心理治疗的内容和方式随各阶段而不同 。 集体心理治疗包括大会 、耕裸 、座歌 、集体查房 、健康郭定和集体活动等形式 。 大会在 治疗的第一天举行 , 向全体病人圃明治疗的 目的和补划 。 耕裸内容 第一阶段耕为什么要 住院 、吃药和遵守生活制度 第二阶段耕什么是正常人的心理活动 第三阶段耕人的性格 特点及其在疾病发生 、发展中的作用 , 以及如何预防复发 。 座敲主要是配合耕裸和其他治 疗的内容分小粗进行漫敲 、尉萧和介招个人治疗心得等 。 第一阶段要病人敲听裸的感想 体会 第二阶段要病人运用正常心理学的知敲来分析自己的病态心理 第三阶段前半段 —院内治疗阶段 , 在小祖会上由一个病人作中心发言 , ‘ 分析 自己的疾病握过 , 大夫和其 · 他病人参加尉渝 。 在后半段 —院外治疗阶段 , 规定所有栽验性出院的病人定期回院 , 举 行座敲 , 由病人先耕述在院外工作和生活的情况 , 最后 由大夫作总枯 。 集体查房是在第 二 、三阶段实行的一种特殊形式的座歌会 , 由全体大夫向病室内全体病人进行答疑 、解释 、 敲心和鼓励 , 病人也彼此发表意觅 。 健康郭定是在病人达到痊愈而郎将出院时进行的 , 要 求病人根据提铜在郭定会上全面系杭地叙述个人生活握历 、个性特点 、发病握过以及对妄 想等病理状态的款款 , 对出院后工作 、 生活和巩固疗效的舒划等 。 并由大夫帮助分析概 括以加深其款藏。 集体活动是通过一系列文娱和劳动活动 , 拣病人逐渐适应正常社交 · 生活 。 第一阶段使病人逐渐适应有规律的生活制度 , 习惯于集体活动 。 第二阶段使病人 逐渐精小与正常人生活习惯的差距 。 一 个别心理治疗 根据病人的病情轻重、妄想牢固程度和性格特点而采取多种的形式 。 , 第一阶段 目的是建立大夫与病人简的良好关系 第二阶段是帮助病人款熟疾病性盾 第三 阶段 指导病人如何适应社会生活 。 病人出院后仍定期回院复查 , 大夫也到病人家中或 机关中动祝 , 对病人批擅提出治疗性建栽 。 各阶段心理治疗的作用 一 、 妄想活跃阶段的心理治疗 此时病人症状甚多 , 行动古怪 , 不承欲有病 , 款为 医院是监狱 , 坚持要出院 , 拒艳服莉 。 , 为了使病人能安下心来 , 集体心理治疗起着较为明显的效果 。 例如治疗第一天开过大会 后 , 多数病人就表示愿意服从治疗 , 尽管他们的妄想并未有所动摇 , 但是整个病情随着服 药和一系列的小粗活动后有了明显的进步 。 这时耕裸的影响不仅表现在病人或多或少地 接受了所耕的内容 , 而且在教室中听裸的活动使病人成到 自己过着正常人的生活 , 因而不 知不觉地根据集体生活的准 来行动 —按时上裸 , 遵守裸堂秩序 , 注意听耕 。 这样大多 数病人就很快地雄静下来 , 适应了医院的生活 。 之后病人的言行时常矛盾 , 有时听大夫的 , 韶 , 接受治疗 , 参加集体活动 , 有时 相反。 根据病人事后回忆其在第一阶段的心理体阶 , 敲为当时的耕裸和尉渝促使他对 自己的一些荒忍想法提出疑简 , 如“如果 自己没有病 , 为 什么要住在医院里呢 ,’因而在病人思想里出现了雨种对立的观念 一种是受妄想支配的‘ 观念 , 不信大夫的韶 , 自敲没有病 一种是新的观念 , 大夫的韶有点道理 , 自己可能有病 。 雨种观念握常斗争 , 时而这种 、时而那种观念占着优势 , 因而病情也表现时好时坏 。 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 心 理 学 报 年 在这一阶段中 , 个别心理治疗是集体心理治疗的一种有效补充手段。 不渝病人能否 接受 , 握常和病人一起 , 重复裸堂耕的内容 , 能够促使病人熊静下来 , 服从各种治疗 , 加速建立大夫和病人良好的关系 。 二 、 妄想动摇阶段的心理治疗 此时病人的妄想已有不同程度的动摇 , 自知力部分恢复 , 能执行集体活动中的各项要 求 。 当病人听了为其专殷的普通心理学裸程后 , 能利用这些知藏来分析 自己的妄想 , 对妄 想表示“可能不对 ” , “实际上不大可能 ” , “我原来的想法不实际 ”等态度 。 这时病人思想里 雨种对立观念的斗争逐撕剧烈起来 , 病人为了要辨别是非 , 常主动找大夫敲韶 。 有的病人 表示 “大夫同我敲韶时 , 我就能肯定 自己是错的 。 但一离开大夫 , 我就不是那么想了 。 希 望大夫多与我歌韶 , 、 这时个别心理治疗起着较大作用 。 但大夫填针对病人的特点采用不同的形式 , 才能 促进病人款敲妄想的错筷性厦。 对大多数妄想病人来魏 , 只要等到他们的病情略有好蒋 时 , 大夫就应值接和他们分析 、 尉渝其妄想 。 查料表明 , 这样作法能加快妄想的消除 。 然 而对某些妄想比较顽固 、系就而无明显异常行为的病人来靓 , 开始不应直接触动他们的妄 想 , 在治疗过程中他们的妄想表现有逐撕动摇的趋向。 例如 , 有的在担任小粗长 , 协助大 失分析批判粗内其他病人的妄想过程中 , 逐撕怀疑 自己妄想的耀辑性 。 有的在产生妄想 的现壕中看到一些与 自己想法正好相反的事实后 , 敲藏到 自己妄想的不合理性 。 有的在 听了大夫耕的某些专阴知藏后明了 自己的发明妄想的荒谬性 。 这样 , 到治疗的后一阶段 , 病人就比较容易接受大夫对其妄想的批判了 。 这时 , 由于集体活动中增加了听裸豁笔昆 、 昆 日昆和一些专业劳动的内容 , 也促使病 人对周围环境发生较多的兴趣 , 从而分散了对妄想的注意 。 三 、 妄想消失阶段的心理治疗 病人的妄想消失后 , 自知力基本恢复 , 与周围环境和人的关系接近正常。 这一阶段的 , 心理治疗主要是指导病人如何解决面临的各种简题 。 首先指导病人更深入地批判妄想 , 寻找发病的可能原因 , 进一步敲款 自己应敲怎样思 想和行动才能保持与周围环境的正常关系 。 从思想上对 自己的处境和前途作一全面的估 价是巩固疗效 、 预防复发的一个重要措施 。 这样的心理治疗是通过第三阶段的小祖会和 健康郭定的方式来进行的 。 大部分病人能够在会上系抚地分析发病拯过 和 将 来 如 何锻 炼 , 克服性格上的弱点 , 以便更好地适应环境 。 根据他俩的叙述 , 病人对事物的敲藏已握 达到正常人应有的水平 , 但是当他们在贰睑性出院的过程中 , 自要在正常环境中生活和工 作的时候 , 有一些病人就暴露了一些不切实际 、 好高赘远的想法 , 对面临固题不能作出正 确反应 。 现举例靓明如下 胎某男病人安排了一个由筒单到复杂的工作舒划 , 要求他半天在家 , 半天在医院工作 。 但病人工作 不到三天 , 就借口家务劳动忙 , 要求整 日在家劳动 。 此后又要求赴他投考某工厂作徒工 , ‘· 整 日为自己找 不到职业而发愁 。 病人每天找大夫 一 次 , 提出有关工作和病况的各种简题 。 粗稠查 , 病人在家很少干 活 , 献为既然干活 , 就耍拿工资。 在大夫不断的指导帮助下 , 病人不再天天找大夫 , 而敲真劳动 , 并在劳 动中逐渐消除了一些脱离实际的想法和无端的忧愁 , 不断提高了工作能力 。 在正式出院后不久 , 找到了 工作 。 还有一些病人 表现思想与行为明显股节的现象 , 他们虽然对一般事物的欲融是正 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 期 李心天 心理治疗在馒性精神分裂症中的应用 常的 , 但行为十分漱散 , 缺乏坚持性和主动性 。 这时心理治疗与劳动治疗密切配合 , 对改 进此类症状有明显效果。 现举例靓明如下 一病程 年的女性病人 , 从未治愈过 , 除嫉妒妄想和踵情妄想外 , 主耍表现是行为极端懒散 , 整 日队 床 , 不能自理。 樱粽合治疗后 , 病人妄想悄除 , 自知力恢复 , 但仍突出表现行为懒散 、嗜睡 、无任何主动要 求 。 在工作人具督促下能勉强参加小祖活动 , 但一有机会就溜回病窒睡党 。 在大夫帮助下病人对此也 有一定敲歉 , 曹表示“在医院里这样消磨一生很可惜 , 但自己管不住自己 ”。 由于病情未有进步 , 加强了 劳动治疗。 一方面严格督促她参加病室的清洁和勤杂工作 , 同时又把氛丙嗓自 毫克 日量逐渐减低 至 毫克椎持量 。 一周后病人的行为开始棘变 , 能主动劳动 , 情褚也活跃起来 。 三周后病人郎达到临 「 床痊愈的水平 , 出院后不久便参加了新的工作。 四 、 出院后的心理治疗 出院后痊愈病人在适应社会和家庭生活上还存在爵多简题 , 需要撇泊接受心理治疗 , 否 疾病仍有复发的可能 。 ’ 其中以三个固题较为普遍 工作阁履 。 由于病人的工作单位对精神病款融不足 , 常常不能合理地安排病人工 作 , 或要他长期休养 , 或分配抬一些无关紧要 、可有可无的工作 , 以致影响病人的情褚 , 使 之失去自信心和进取心 , 加深懒散的行为 。 为此需要筋周病人的工作单位 , 根据医疗原 建裁他们合理安排病人的工作 。 我们有些病人的工作就是这样及时得到翎整 , 使他们提 · 高了对工作的兴趣 。 当然病人有了适当的工作 , 还只是解决简短的第一步 , 病人握常会因 工作中的困难引起病情波动 , 这时大夫的及时指导常能使他在不停业工作的情况下恢复 常态 。 、 服药简愚。 根据文献和临床握输 , 为了预防复发 , 出院病人还须撇植服用氛丙嚓 推持剂量 , 为此心理治疗必镇使病人明确继疲服药的重要性 , 在病情波动的时候 , 主动 找大夫 , 不擅 自停药 。 以第一批出院的 名病人为例 , 有半数以上病人在出院后一年内 发生过波动 。 除少数病人外 , 大多数都能在病情恶化时遵照大夫的活 , 不停蒲而 自动加 药 , 并主动找大夫 。 这样 , 症状得以迅速消失 , 免于再次住院 。 与同志的关系简翘。 · 由于精神分裂症病人一般不善于与同志相处 , 周围同志也常 不能正确对待病人 , 以致双方简的关系常处于不 自然的状态 , 这就需要大夫的及时指导 。 今举例靓明如下 某病人痊愈出院工作后不久 , 所属单位反映病人病又复发 , 要求遥回医院治疗 。 樱大夫去单位了 解 , 病人井未发病 。 原因是病人为了改变其不与别人来往的孤僻性格 , 主动向别人打招呼 , 但表现不够 自然 , 加上同事们仍以旧眼光看待病人 , 不敢接近病人对他的亲热举动产生歌解 , 敲为他是犯病 , 径大夫 对他们耕解有关精神病知撒和如何对待病人的阴题 。 同时也对病人提出有关工作与生活的建歌后 , 他 们的关系有了改进 。 根据我佣的查料 , 款为大夫抓紧随动工作 , 定期与病人联系 , 及时发现和帮助解决他 们的简题 , 是降低复发率的一个重要因素 。 肘 箫 一 、 由于心理治疗以往缺乏精确的定义网 , 不同的学者对它的理解很不一致 , 从它的 理谕到具体作法又是多种多样 , 所以对它在精神分裂症中的作用的估价也有所不同 。叫我 们根据在精神分裂症病因理渝和个性理谕中所阐述的观点以及本文所引用的查料 , 款为 不谕在慢性精神分裂症妄想型的症状活跃阶段 , 还是在症状消失 、 病情援解阶段 , 心理治 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 公 理 学 报 年 疗都是非常必要的 。 在妄想活跃阶段了病理的生理 、生化过程和病理的心理过程都占着优势地位。 此时用 , 病物来稠整大脑和整个躯体的状态是相当重要的 , 然而我们的查料表明 , 心理治疗在这时 也起着一定的作用 。 当病人的妄想支配着整个言行的时候 , 通过耕裸 、小粗座敲和个别歌 韶 , 大夫的态度和言斋能够对病人的病理心理状态和体嗽产生一定的影响 , 促使他的病理 心理过程向正常方面棘化 。 正确的思想 款藏 自己有病 在病人的脑中树立了 , 并与病态 思想斗争起来 。 病人逐渐款藏到 , 自已是住在医院里的病人 , 拯常接近他的人是大夫 , 在 思想中“大夫和病人 , , 的关系的概念逐渐明确起来 。 这样 , 病人对周围客观现实 —一系列的医疗活动也有了较正确的反映 。 所以款为在疾病处于急性期或具有明显的高跟神握 活动失稠时 , 心理治疗是没有用处的观点 , 看来是不够全面的 。 有些学者熟为 , 当病人的病情有好蒋 , 能与人们接触的时候 , 道接与病人尉渝他的妄 想是徒劳无盆的 , 它反而会破坏已建立的大夫和病人的关系 。 即卿 我们的查料表明 , 这 要根据具体情况来决定。 当病人具有牢固的妄想时 , 他们与人们的正常关系遭到破坏 , 所 以首先要稠整这种关系 , 如建立病人和大夫的正确关系而不是去触动病人的妄想 。 但是当 他的病情开始好斡 , 欧复部分 自知力的时候 , 大夫就应抓紧病人对妄想表示怀疑的时机 , 、 值接或简接地批判他的妄想 , 这样将促进病人正常思推的发展 , 因为这时“大夫和病人 , ,关 系这一概念在病人思想中比较牢固了 , 从大夫那里发出的一般言藉已握能够引起病人对 现实正确的反映 , 如果这时大夫进一步提出一些触及他妄想内容的简题 , 同样可以 引起病 人正确的反映 。 我佣发现 , 有些病人在大夫有意敲地不去理会他们妄想的情况下 , 会主动 ‘ 地向大夫批判 自己的妄想 。 这个现象表明 , 当病人大脑机能的紊乱状态稍有改善时 , 正常 思推就重新出现 , 对已有的妄想就会发生怀疑 , 郎使病人批判的程度很肤浅 , 也总是标志 着思推内容底厦的变化 。 所以及时干涉病人的妄想 , 促进这一质的变化 , 能加速病情的好 卿 。 我佣在精神分裂症中所应用的这套心理治疗方法基本上吸取了 年以来 我 们 在 不同疾病中进行粽合快速治疗的一些握输 , 郎重祝和发挥病人向疾病作斗争的主观能 动作用 。 我卿敲为 , 精神分裂症病人身上存在那怕是很少的正常心理活动 , 它就是进行 合 理治疗的基础 , 通过它可以促进病人发挥他的主观能动作用 。 因此 , 当病人掌握了有关心 理学和精神病学知熟 , 款栽疾病的本厦后 , 便能逐嘲主动地摆脱妄想的擅胖 , 较决地恢复 常态 。 然而不能不指 出 , 精神分裂症病人由于具有思推脱离现实性和情咸的内向性等 〕合 理特点 , 使他和周围环境的关系不能握常保持协铡 , 患过病以后他的心理状态和体膝会更 加特殊 , 容易使他对客观现实采取不理智的态度 , 而糟伏着复发的可能性。 我们的查料表 明 当病人病情明显好蒋 、妄想基本消失后 , 大夫仍须密切关怀病人的实际生活 , 引导他正 确面对现实更快恢复正常的工作和生活 。 我们款为病人思推与现实脱节的心理方面的原 因是复杂的 , 病人缺少应付各种困难的锻炼是其中一个原 因 , 所以当病人病情援解后 , 重 要的是帮助病人在平时熟悉的工作和生活环境中款具对待现实刺激 , 赴他明了什么态度 是正确的反映 , 什么态度是歪 曲的反映。 用对比的方法 , 消除那些被款为是不正常的想 法 , 使病人能够与周围环境保持比较和揩的关系 。 对于行为上比较懒散的某些病人 , 要促使他与周围环境发生正常的关系是比较困难 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 期 李心天 心理治疗在圈性精神分裂症中的应用 的 , 病后他的大脑机能比较脆弱 , 过多的活动容易引起疲劳 , 过少的活动又易使其病态的 体盼活跃起来 , 因此应如何适当帮助病人积极活动是治疗中一个重要的裸题 。 我们的资 料表明 , 这时桔合劳动治疗是一个有效的办法 。 国外的查料也曾张锢过这一点 。囚 明 我 们款为在医院内外 , 能病人担黄一定工作 , 不仅能恢复他原有的劳动习 』 食 , 而且通过劳动 使病人成到 自己是社会上有用的一个成具 , 从而能正确地面对现实生活 。 当然病人的工 作必填有指导地进行 , 特别是出院后帮助他克服各种困难以免大脑食担过重 , 引起复发 。 我们的查料只是靓明了慢性妄想型病人在疾病各个阶段都需要接受 一定 的 心 理 治 疗 , 还没有对心理治疗方法和精神分裂症各型疗效的关系进行系就研究 。 我佣感到 , 进行 心理治疗时如果不考虑病人个性特点 、妄想的系就性 、 大脑机能障碍的程度 , 郎不根据病 人一定心理和生理 、生化过程的规律 , 与药物等其他治疗粽合使用 , 效果就不显著 , 甚至引 起不良的效果 。 二 、 心理治疗究竟通过什么样的作用使病人的病态心理逐渐恢复正常 关于这一简 短 , 各学派的渝点虽有不同 , 但近年来多着重于 “怡疗者和病人的关系 ” 的研究 如在治疗 过程中治疗者态度对病人的影响 阅 应敲与病人建立什么样的关系 , 围病人的 心理在关系中起了什么样的变化等 。 必 〕 我佣同意 “治疗者和病人的关系 , 在治疗过程 中起中心环节的作用 〔 那 因为正是通过这一关系 , 治疗者的言藉行动才能对病人的病 态心理起积极影响 。 我们知道 , 离开心理过程就没有 、 也不可能有任何心理状态 , 而心 理过程也总是在这种或那种心理状态的背景上发展着的 , 状态影响着过程发展的方向 。 具有精神分裂症个性特点的人和周围人俩的关系不很协稠 , 他们的心理状态和体验比较 特殊 , 易使其大脑机能握常处于紧张状态 , 在一定的条件下就能引起病理过程的发展而 形成疾病 。 在病理心理过程的基础上所出现的病理心理状态和体验就构成了精神分裂症 的某些症状 。 当然任何病理心理过程总伴随有大脑生理 、生化机能不同程度的失锢 , 通过 药物治疗 , 这一机能失铜得以较快地稠整 , 从而使正常的心理过程得以恢复 , 并逐渐占主 导地位。 随着病理心理过程的消失 , 病理心理状态和体验也逐渐减少和消去 , 但所留下的 烙印却对病人原来特殊的心理状态发生消极的影响 , 使他咸到与周围人俏总不甚协铜 , 难 于适应 。 我们款为 , 反罗治疗的作用在于治疗者的言藉行动能积极地影响病人的心理状 态和体硫 。 在治疗初期 , 治疗者的言行能促使病人正常心理过程的恢复 , 病人通过和治 疗者的关系首先树立了对医疗活动的正确反映 , 一 产生这一方面的正常心理状态和体验 , 然 后逐渐扩大到他的生活的各个方面 , 树立对客观现实的正确反映。 病人的正常心理状态 和体睑愈多 , 病理心理状态和体盼也就愈少 。 所以在治疗者的不断指导下 , 病人在与周围 人们的关系 中逐渐形成了一新的关系系就 。 这个系就 , 在很大程度上是在治疗者的参与 和影响下形成的 , 因而在病人原来的特殊的选择性联系系就中加添了不少新的成分 , 使病 人病愈后的心理状态和体验与病前的有所不同 , 减少它的特殊性 , 与周围人们的关系更接 近常态 。 我们在慢性精神分裂症妄想型治疗中所进行的研究也就是企图摸索一套能达到 上述 目的的心理治疗方法 , 郎大夫和病人之简树立了这样一种关系 使大夫治疗手段能积 极影响病人的病理心理状态和体输 , 在大脑机能失锢时能促使病理心理过程向正常方面 蒋化 , 而在大脑机能失稠刹正后又在病人原来的关系系扰中出现新的成分 , 减少他原来的 心理状态和体硫的特殊性 , 改善了与周围人佣的关系 。 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 王 心 理 学 报 年 小 桔 一 、 各国学者对心理治疗在精神分裂症中的作用 由于理渝观点的分歧 , 估价很不一 致。 作者根据在精神分裂症病因理箫和个性理希中所圃述的观点 , 欲为心理治疗在慢性 精神分裂症抬疗中是一个重要的和不可缺少的手段。 毅针了一个心理 、药物 、和劳动三者 相拮合的粽合治疗的方法 , 先后对三批慢性精神分裂症妄想型病人进 行 栽麟。 每批 。 人 。 病程平均 久 年 一 年 , 每批治疗 周 。 本文重点介招心理治疗的方法和分析 它在疾病中所起的作用 。 二 、 治疗分妄想活跃 、妄想动摇和妄想消失三个阶段 , 在不同的阶段中进行了不同内 容的集体与个别相枯合的心理治疗。 抬疗桔束时的疗效为 痊愈 人 界 , 显著好 卿 人 多 , 好卿 人 形 , 无效 人 。 三 、 分析了三批病人在疾病各阶段对心理治疗的反应 , 表明心理治疗不渝在妄想活 跃阶段 , 还是在症状消失 、病情援解阶段都是非常必要的 。 此外 , 作者敲为在心理治疗中大夫和病人需要树立这样一种关系 , 使大夫所进行的治 疗手段能积极影响病人的病理心理状态和体输 , 在大脑机能失锢时能促使病理心理过程 向正常方面蒋化 而在大脑机能失铜刹正后 , 又在病人原来的吴系系杭中出现新的成分 , 诚少了他原来的心理状态和体尉的特殊性 , 改善了与周围环境的关系 。 笼 忆 参 考 文 献 〔 中国科学院心理研究所医学心理粗 , 心理治疗在示叫座衰弱棕合疗法中的作用 。 心理拿报 , 另 年 , 期 , 一 直 。 〕 王景和 , 心理治疗在慢性病粽合 决速治疗中的作用 。 心理学报 , 年 , 期 , 科一犯 真 。 「 〕 史濡璋 , 气硫二苯肤治疗精神分裂症的远期疗效与复发 。 中华神握精神科杂志 , 年 , 期 , 真 。 」 竹村坚次 , 非定型分裂症 。的赐床研究 。 日本精神神趣学杂志 , 年 , , 。 月 压八 代“且 打 月只 赶 爬 应 且只 习直 口 中习卫 且 从 及 阳 坦 中 址 日 丁 订“压 , 及 且 , , 魂 〕 月习 。刀 习只 皿只 玖且及那 巾 月 只 且 怕 仃 “ “ 中“几 宜 双 , 一 丁 几 , 且 一 几 且 砚 日且已 啪 日 。日 班 江 , , , 一 , 日 仑 只只 助 月曰 功习 中 习 且 几 几 它只 云 刀 口丁 且 八 “ “ 的八醉 ‘朋 以 且 “““ · 双尸口 · 六伦口刀 舰 · “ 斑 · , , , 一 〔 朗它 月 叮 习皿 口 “ 坦且 中 几 召 钾 且只 从 且 且 训 ”, 一 呼 瓜 八 “仑 班 仑 它 八 , , 一 丁。日 八 刀 吸 只 只泊 ‘ 滩 , , , 〔 」 刀 月 几刀犯 川习 巾 ” “ 立 妞 , 一 只 日以 劝 三 口 月 曰 皿 砒 只 月 几 习 叻坦 仑益 几 , , 中 , , 只 ” 宜牙 “ “ 口 甘 佗 口且 , 几 叨 且 巾 日且 二伪 “卯 几 从 妞 刀 “月 , , 一 、 叨 助 山 且只 益 及皿 仑 刀 ’ 直八 直 李 直 卜 巾谬 皿 只水 月习 卯双 刀 及 叶 坦 直 且 够只 刀 且 即召小配万 且叼 且 肥 朋只 , , 一 , , 一 日 , 日任 肋 月 珊佛 中 只叉。刀 习 月盛 豆 刀日 及 五 丁即 月 曰 及 月 加 、 双 坦 口 “ 江 , 双 巾 , , , , © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 期 李心天 心理治疗在慢性精神分裂症中的应用 一 〕 坦 , 直 及。 , 。 益 , , 中 双 中 刀勺产 万 刃 , , 一 【 , , , , , , ‘ , , , 一 , 川 , ‘ 尸‘ 人 , , , 一 , , 、 , 〕, , , , 一 , 一 · 沮 一 , , , 一 , , , , , 。 。, 一 , , 一 【 , , , , 一 , 牌 , 夕 , , , 一 · , 留 , , , 。 , 一 , , , 。 。 对 艺 , , , 一 , , , 从 入 , , , , , , , , · 二 尸万夕‘人 , , , 一 , , , , , 一 , , 二 二 夕‘ 夕, , 一 , , , , 理 几 , , , 一 【 , , 一 , · 二盯 人滋 , , , 一 , , , , 。 , , 一 一 , , , , , , , , 一 , , , 尸‘ , ‘人‘ , , , 〔 , , , 一 , , 一 , 二 理 儿 人盯 , , 比 , , , 一 , , , , , · , 乞 , 一 , , 二 萝卿 夕 人 , , 一 , , 、 二 , , , 【 , , 一 , , 一 年 月 日收到 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 心 理 学 报 年 一 阴 乞 , , , , , , , 二 , 外 , 外 , , , , , 【 从产 , , , ’ · , , ,