品管圈活动在提高床旁心电监护仪规范使用率中的应用

  品管圈活动在提高床旁心电监护仪规范使用率中的应用  刘玲凤Summary：目的探讨品管圈活动在提高心电监护仪使用规范率的应用效果。方法本科于2021年3月按照品管圈（CQQ）的步骤，选定“提高心电监护仪使用规范率”为活动主题，按照1“PDCA”循环方法持续质量改进，比较活动前后心电监护仪的规范使用及圈员的团队精神等情况。结果实施品管圈活动对提高床旁心电监护仪的规范使用有着显著成效。品管圈作为科学的管理方法，同时还提升了圈员的质量管理能力和团队合作精神。Key：品管圈;心电监护仪;规范使用率：R47 ：B品质管理圈（qualitycontrolcircles，QCC）简称品管圈，是指同一个工作单位或者工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，选定一个主题，通过全体成员的合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用一些科学手法，持续的进行问题改进、效率提升、质量改善，解决工作各方面所发生的问题[1]。随着医疗科技的进步，床边心电监护已成为医院危重患者监护的必要手段，持续、动态监测患者的心电活动，不仅为医护人员提供了观察分析病情的可靠依据，而且可早期发现病情变化先兆，及时给予积极的抢救措施，大大提高临床的抢救成功率。但在实际使用过程中，医护人员对心电监护的不规范使用，影响了医护人员对患者病情的判断，延误治疗，同时如果不能保证正确使用，甚至会导致不良事件和引起医疗纠纷。基于这些，本科室是通过品管圈活动提升了心电监护仪使用合格率，现将方法报道如下。1实施方法1.1组圈参加护理部组织的CQQ相关知识培训后，在自愿报名的前提下，由科室10名护士组圈，护士长担任辅导员，负责对圈活动进行指导与监督，领导完成各步骤，余下的圈员负责数据收集、原因及对策分析、图标制作等。1.2选定活动主题经过头脑风暴，圈员们共选出8个待选主题进行，根据项目评价表的项目（重要性、迫切性、圈能力、可行性）进行评分，最终选定“提高床旁心电监护仪规范使用率”为品管圈活动主题。1.3拟定活动计划制定包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、计划实施、效果确认、化、检讨与反省等10项内容的时间甘特图。根据圈员的思维习惯、特长爱好进行工作分配，使得每个步骤都有相应的圈员负责。1.4现状把握及目标设定于3月1日至4月1日，使用自制的检查表对可是目前心电监护仪使用情况进行评定。其中参数设置方面包括患者资料、心率来源、报警值设置、报警音量及开关设置、附件（心电监护周边配置）情况。由圈员随机抽查心电监护仪使用情况，通过检查数据汇总后发现，心电监护仪存在患者类型错误、心率来源错误、报警设置关闭、导联线脱落、血压袖带过松、导联链接线损毁等问题（见图1）。并根据客观圈能力，针对原因及改善重点的分析，将目标设定为：在未来4个月将心电监护仪使用不规范率降至30.58%（见图2）。1.5原因解析 使用原因系统图从人、机、料、法、环境等5个方面对改善重点进行相对应的分析，找出要因，并对选出的6个要因进行一周的检查，得出真因：心电监护#管理制度#不完善;交接班制度不够完善;无完善的仪器质量控制措施;护理工作人员相对不足。1.6对策拟定 全体圈员针对查找到真因进行头脑风暴分别提出解决对策，根据可行性、效益性、圈能力三个维度进行评判：5分优、3分可、1分差，圈员共10人。总分150分，根据80/20原则，120分为本次活动实施对策。1.7对策实施1.7.1完善管理制度规定双人查对，及时纠错。合理设置各参数功能，调整波幅、波形，便于监护仪识别，同时使护士便于观察;选择合适的监护模式，设置滤波功能，消除电滤及肌电带来的干扰;设置合理的通道、报警音量、屏幕亮度以及准确的时钟，使检测最优化;将仪器的清洁保养指南简化后挂于每台监护上，方便参考;使用后用含氯消毒湿巾擦拭监护仪，防止交叉感染。1.7.2加强交接班制度在原有的的标准规范中加入交接班内容及指控标准：明确护士在交接班及巡视病房时应常规定时查看心电监护仪的情况，包括电极片位置，电极片有无脱落，做到及时更换;袖带松紧，手臂皮肤有无出现压力性损伤，并重新绑定袖带;参数值范围，调整监护报警范围，以确保患者安全为前提，设置报警音量;保持导联线整洁规范，防止导联线压在病人身下等。严格执行交接班制度，提高护士的风险意识。1.7.3将规范处理心电监护仪纳入质量管理將监护仪的规范使用列入病区安全质量评分标准。在质量的动态监管中，将心电监护的参数设置以及报警处理、数据、文书记录一致性作为质量监控的内容，进一步完善相关护理质量监控，来保持长效管理。1.7.4按需配置合理安排人力资源，根据每天实际护理工作量，实行弹性排版，改变忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况。还可以根据护理人员自身时间安排和需求实行个性化排班，既可以利用好个人空间，也能发挥个人潜能。1.7.5持续质量改进在上述工作展开的基础上，针对存在的问题，在规定的时间内，解决心电监护仪在使用过程中存在的切实问题，并及时检查实施情况，对于不能按时完成的，及时组织圈员进行讨论，重新制定新的解决。2结果2.1有形成果通过QCC成员一起提出和制定的流程均有较强的可行性，容易被临床接纳应用。并且通过一系列改进措施的执行，心电监护仪的使用不规范由实施前60.83%降到了28.75%（见图3）。2.2无形成果每个圈员在活动前后分别作了自我评价，雷达图（图4）可见圈员的能力都有所提升。3讨论本次研究通过在科室展开品管圈活动，根据科室具体情况，完善了心电监护仪管理维护制度并加以实施，取得了显著效果，同时使护士更加规范得使用心电监护仪。通过展开此次活动，圈员们也进一步掌握了品管圈相关知识，能发现工作中存在的缺陷，并进行持续质量改进，有效挖掘了圈员潜能，提高了护理工作质量，进一步为患者提供了更安全的护理。Reference：[1]耿峰，陈春梅，张颖逸.品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25（10）：139-140.[2]李学英.品管圈在提高护理人员心电监护仪正确使用与观察中的应用分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（22）：186-187.[3]蔡丽芬，吴林静，李丽圆，施婧，闫微.品管圈活动在提高床边心电监护仪使用正确率中的效果[J].中外医学研究，2017，15（30）：155-157. -完-