爱爱医资源-电子病历模板-湿疹

个人收集整理-ZQ姓名：性别：年龄：婚否：籍贯：民族：职务：军兵种：地址：工作单位：入院日期：年月日时分病史采取日期：年月日时分病史日期：年月日时分病情陈述者：主诉：四肢红斑、丘疹、水疱、渗出、痒周现病史：患者周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹，逐渐增多，丘疹很快变为水庖、破溃、糜烂、渗出.自觉瘙痒及灼热感.曾就诊于我院门诊，口服扑尔敏，维生素,外用皮炎平软膏，症状有所缓解，为进一步治疗入院.病来食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常.文档来自于网络搜索过去史：平素体健，否认肝炎及结核病史，无外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史.个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好.家族史：家族中无遗传及传染病史.体格检查：体温℃,脉搏次分，血压,呼吸次分.发育正常，营养良好，神清语明，查体合作.全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及.双上睑无浮肿，结膜不充血，瞳孔等大同圆，对光反射存在.双耳听力佳，外耳道无溢脓，乳突无压痛，鼻通畅，中隔无偏曲，副鼻窦无压痛.咽不赤，扁桃体不大.颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双侧触觉语颤相等.叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间.听诊双肺呼吸音清，无干湿罗音.心浊音界在正常范围，心音纯，律齐，心率次分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦，触之较软，无压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音.肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查.脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出.文档来自于网络搜索专科情况：四肢以远端、手足等外露部位为主见密集粟粒大丘疹、水疱，有地融合成片，表面破溃、糜烂、结痂.1/2个人收集整理-ZQ辅助检查：诊断：湿疹医师：年月日时分2/2