肠腺瘤影像

结直肠腺瘤大肠腺瘤是肿瘤性息肉，属于癌前病变，多发生于直肠及乙状结肠，且多见于60岁以上老年人，男性发病率较高。肿瘤分类及标准结直肠腺瘤在组织学上可分为：绒毛状腺瘤（绒毛结构>80%）管状腺瘤（管状结构>80%）绒毛管状腺瘤（管状和绒毛结构均<80%）锯齿状腺瘤异型增生包括轻、中、重度异型增生；癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌，达黏膜下层或浸润肌层、浆膜层。管状腺瘤，单发或多发，有蒂或广基底无蒂，大小不等。组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。绒毛状腺瘤，又称乳头状腺瘤，少见，肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状，体积往往较大，基底大都较广，组织学上主要由绒毛突组成，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮，其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高，可达35%~58%。管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点，恶变率较绒毛状腺瘤略低。锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠，表面光滑、可呈扁平、微乳头状。CT表现形状及大小：绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多，故CT表现为形态不规则、表面不光整的肿块，表面呈绒毛状、菜花状或乳头状突起，有不同程度的分叶。管状腺瘤含绒毛成分较少，通常CT显示肿块形态较规则、表面较光整，分叶不明显，呈结节状。绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大，>2.5cm，而管状腺瘤直径<2cm。病灶基底：绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈附壁生长方式，CT显示病灶多以宽基底与肠壁相连，部分与肠壁分界不清，周围肠壁有时增厚。管状腺瘤CT显示为窄基底与肠壁相连，与肠壁分界清楚。CT表现强化特点：管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤各期强化CT值依次增加。绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影，代表绒毛间的黏液。绒毛状腺瘤常呈脑回状、树叶状强化，动脉期病灶中央可见线样强化的血管影，提示肿瘤血供丰富。而管状腺瘤动脉期均匀强化，病灶中央一般看不到增粗的强化血管。CT表现①腺瘤大小：既往文献报道，直径>2cm的腺瘤癌变率为40%~50%，当腺瘤最大径>3cm时，癌变率极高。②腺瘤形状：匍匐型的腺瘤更容易癌变，且伴有黏膜下浸润、淋巴转移及血管侵犯的情况。当病灶绒毛状突起较多、较长，突起之间有融合，应警惕恶变可能。大肠腺瘤癌变的CT表现大肠腺瘤癌变的CT表现③强化特点：本组无异型增生组、异型增生组、癌变组各期强化CT值依次增加，表明腺瘤癌变时相应的血供明显增加，肿瘤明显强化，主要与对比剂在瘤内微血管的充盈及不成熟的管壁结构有关。④周围情况：当病灶周围出现增多、增粗的肠系膜血管分支集群，类似“血管集束征”时，提示腺瘤癌变可能。当腺瘤周围出现淋巴结，尤其是增大淋巴结时应警惕恶变可能。