淋巴结的位置和淋巴引流范围

淋巴结的位置和淋巴引流范围（一）头部的淋巴结头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次有就淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颔下淋巴结和额下淋巴结等，收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结。1.枕部淋巴结位于枕部皮肤下方和斜方肌起点表面，淋巴管储存在枕部和顶部。2．乳突淋巴结mastoidlymphnodes位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳廓后面的浅淋巴管。3.腮腺淋巴结分为两组：浅部和深部。它们位于腮腺表面和腮腺实质内，包括额叶、颞叶、耳廓、外耳道、脸颊和腮腺的淋巴管。4.颌下腺淋巴结位于颌下腺附近，包含面部、鼻和口腔器官的淋巴管。5．颏下淋巴结submentallpophnodes位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧部和否尖部的淋巴管。（二）颈淋巴结将颈淋巴结分为两组：颈前和颈外侧。l．颈前淋巴结anteriorcervicallytllphnodesl分浅、深两群，位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。2.颈外侧淋巴结包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结和沿深静脉排列的颈外侧深淋巴结。（1）颈外侧浅淋巴结superficiallateralcervicallymphnodes：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。（2）颈外侧深淋巴结：最多10~15个，分布在颈内静脉周围，从颅底开始，一直到颈根部。副神经周围有少量淋巴结。颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉和臂丛分布。颈外侧深淋巴结直接或通过头颈部浅淋巴结接收头颈部、胸壁上部、乳房上部、舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，它们的输出血管被合并到颈部。左颈干注入胸导管，右颈注入右淋巴管。汇流处通常缺少阀门。颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结有：①咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴，鼻咽癌时先转移至此群；②颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳舌后及腭扁桃体淋巴管；③颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱和颈内静脉的交叉点附近。它们包含前额和舌尖下的淋巴管。当舌癌发生时，它首先转移到这一组；④锁骨上淋巴结位于锁骨下动脉和臂丛附近。在食管癌和胃癌的晚期，癌细胞可以沿着胸导管或颈部逆流迁移到左锁骨上淋巴结。上肢的浅淋巴管较多，伴浅静脉行于皮下组织中。深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管部直接或间接注入腋淋巴结。（一）肘淋巴结肘淋巴结位于肘窝和肱骨内侧上髁附近。它们是1~2个，也被称为滑车上淋巴结。它们包含手部和前臂尺侧的半浅和深淋巴管，伴随着基底静脉和尺血管的上升，其输出血管随着臂静脉的上升注入腋窝淋巴结。（2）腋窝淋巴结腋淋巴结axillarylymphnodes位于腋窝内腋血管及其分支周围，15～20个，按其位置可分为5群：①外侧淋巴结位于腋动脉、腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分淋巴管及肘淋巴结输出管；②胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部的淋巴管；③肩胛下淋巴结位于腋窝后壁肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩肿区的淋巴管；④中央淋巴结位于腋窝内的脂肪中，肋间臂神经周围，此群接受上述3群淋巴结的输出管；⑤尖淋巴结位于腋窝尖部，沿腋动脉、腋静脉的近侧段排列，收纳中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管大部汇成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。腋淋巴结收纳上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等处的淋巴管，其输出管汇成锁骨下于后，左侧锁骨下于注入胸导管，右侧锁骨下干注入右淋巴导管。胸部的淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸器官。（一）胸壁的淋巴结包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结及膈上淋巴结等，收纳胸壁浅、深部的淋巴管，它们的输出管分别注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管。（二）胸腔脏器的淋巴结1.前纵隔淋巴结位于胸血管和心包前方。它们包含胸腺、心包、心脏、膈和肝脏上方的淋巴管，其输出血管流入支气管纵隔干。2．纵隔后淋巴结posteriormediastinallymphnodes位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。3.气管、支气管和肺内有大量淋巴结，按引流顺序分为以下淋巴结组：肺淋巴结位于肺内，沿支气管和肺动脉分支排列，接受肺内淋巴管，它们的输出管被注入支气管肺门淋巴结。本组有10多个淋巴结，位于肺门，故又称肺门淋巴结。它接收肺、食道等的淋巴管。其输出管被注入气管支气管淋巴结。该淋巴结组分为上、下两组，分别位于气管右侧上方和下方，其输出管注入气管周围的气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结和前纵隔淋巴结的输出血管分别汇入左、右支气管纵隔干，然后分别注入Tao导管和右淋巴管。腹部的淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴管和淋巴结脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腰淋巴结lumbarlymphnodes位于下腔静脉和腹主动脉周围，30～50个之多，除收纳腹后壁淋巴管外，还收纳腹腔成对器官（肾、肾上腺、睾丸、卵巢等）的淋巴管及骼总淋巴结输出管。腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干，参与乳糜池的构成。（二）腹腔脏器的淋巴管和淋巴结成对腹部器官如肾上腺、肾脏和睾丸（卵巢）的淋巴管直接流入腰部淋巴结。腹腔内消化道、肝脏、胆囊、胰腺和脾脏等未配对器官的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支附近的淋巴结。1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴结腹腔淋巴结celiaclymphnodes位于腹腔干周围，1～3个，借腹腔干分支周围的局部淋巴结收纳肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠等器官的淋巴管，其输出管汇入肠干。沿腹腔干分支排列的局部淋巴结有：左右胃淋巴结、左右胃网膜淋巴结、上下幽门淋巴结（不恒定）、肝淋巴结、脾和胰腺淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，存储范围与相应血管的分布范围基本一致。输出血管直接或间接流入腹部淋巴结。2．沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结肠系膜上淋巴结superiormesentericlymphnodes位于肠系膜上动脉根部周围，通过该动脉分支附近的局部淋巴结收纳空肠至结肠左曲之间消化管的淋巴管，其输出管参与组成肠干。沿肠系膜上动脉分支排列的局部淋巴结有：肠系膜淋巴结沿空、回肠血管排列，多达200余个；回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结等，上述淋巴结沿同名动脉排列，并收纳各动脉供应区的淋巴管，其输出管均注入肠系膜上淋巴结。3.沿肠系膜下动脉及其分支排列的中央下淋巴结位于肠系膜下动脉根部周围。沿着肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结包含从结肠左曲到直肠上部的淋巴管，其输出管参与肠干的形成。沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结有：左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，收纳动脉分布区的淋巴管，其输出管皆注入肠系膜下淋巴结。由腹部淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结汇合形成的肠干主要是一根，向上流入乳糜腔。肠干中的淋巴含有通过肠道吸收的脂肪颗粒，是乳糜。盆壁与盆腔脏器的淋巴管分别注入以下几群淋巴结：（一）髂内淋巴结髂内淋巴结沿髂内动脉及其分支排列。它们包含盆腔壁、盆腔器官、会阴深部、臀部和大腿后面的大部分深淋巴管，其输出血管注入髂总淋巴结。（2）骶淋巴结骶淋巴结sacrallymphnodes位于骰骨前面，沿骰中动脉、骰外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管汇入髂内或髂总淋巴结。（三）髂外淋巴结髂外淋巴结externaliliaclymphnodes沿髂外动脉排列，主要收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上部的淋巴管，其输出管注入骼总淋巴结。（四）髂总淋巴结下肢淋巴管和淋巴结下肢的淋巴管分为浅、深两种。浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深部血管束伴行，最后间接或直接注入腹股沟深淋巴结。下肢的主要淋巴结有：（一）月淋巴结月国淋巴结popliteallymphnodes位于月国窝，浅组分布于小隐静脉末端附近，深组位于月国血管周围，收纳小腿后外侧部浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管，其输出管与股血管伴行，最后注入腹股沟深淋巴结。（二）腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结有8-10个浅表淋巴结，分为上、下两组。上组沿着腹股沟韧带排列，下组位于大隐静脉末端周围。它容纳前腹壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分浅淋巴管。大部分输出血管注入腹股沟深淋巴结，一小部分注入髂外淋巴结。（3）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结deepinguinallymphnodes位于股静脉根部周围，收纳腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管，其输出管汇入髂外淋巴结。