BiLevel双水平通气模式简介

BｉLｅｖel双水平通气模式简介免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行;呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下摘自ﻩﻩPB８４0操作手册相关章节因水平有限,故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见,供交流；提纲BｉLｅｖｅl模式的由来Ｂileｖel设置参数Biｌｅveｌ的设置/调整Ｂｉlevel的同步算法BｉLevel模式的由来PEEＰ（ALＩ/ARDＳ临床意义）——APRV(解决高PEEP时心肺对抗问题)—-ＢｉＬevｅlBiLevｅl：1）可理解成PS＋双ＰEＥP(PEＥPH和ＰEEPL按设定的频率自动切换)　２)因此,病人自主呼吸频率f病人与设定频率间ｆ设定的差异，能造成BiLeｖｅｌ有不同的表现:　　a)　f病人〉f设定高低PEＥＰ相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Ｔｈｉｇh:Ｔlow；极端情况是Ｔloｗ小于病人的吸气时间,则Bｉlevel相当于APRV;b)ｆ病人=f设定则高低PEEＰ相均可没有病人自主呼吸;　c）f病人<　ｆ设定则高低PEEP相没有病人自主呼吸;Bilｅvel变成A/Ｃ模式下的PＣV（PＥEPH相当于Pｉ，相当于PEEP)　３)Bilevel是一种混合模式，同步性原理上优于SIMVBiLｅｖeｌ模式一种多用途的混合模式PEEPＨ=PＥEPLf病人〉　f设定；PＳ>ＰEＥPH—PＥEＰLf病人>　f设定;PS<ＰEＥPH—PＥEPLｆ病人〈　ｆ设定；Bｉlevel主要设置参数说明f(频率）并不是A/C模式下的呼吸频率，而是PEＥPH和PＥＥPL的切换频率;TH（PＥＥPH的持续时间)如TH大于病人的自主吸气时间则在PＥEPＨ相就能出现病人的自主呼吸（PS）;PEEPH(高PEEＰ数值,为绝对值)ＰＥEPH必须比ＰEEPＬ大5厘米水柱；并较↑Ppｅak气道峰值报警上限低２个厘米水柱；PEEPL(低ＰEＥＰ数值，为绝对值）；f及PＥEPＨ、PEEPL的压差决定机器做功的比例;Ｐsuｐｐ（自主呼吸支持压力)非绝对值，是相对PEＥPL而言的。数值影响呼吸机对自主呼吸的支持程度;FAＰ%(压力上升百分比)影响从PEEＰL到ＰEEPＨ、从PEＥＰＬ到Psupp转换的快慢；一般先放在50％，视病人情况调整；Ｂｉleveｌ压力设置参数间关系限制条件:　PEEPH〉PEEPL　+　5　;　ＰEEPＨ〈　↑Ｐｐｅak-2;ＰS是否有的判断条件:Ａ、ＰEEPＨ相：1)如PSＵPＰ〉(PEＥPH—PEEPL）+1。5,则自主呼吸有PＳUＰP—（PEEPH—PEEPL)压力支持;2)如PSUPP<=（PEＥＰH—PＥEPＬ)+1。5，则自主呼吸有1.5cmＨ2O压力支持;B、　PEEＰL相:自主呼吸均有PＳＵPP压力支持；例:假设PＥＥPL=５cmＨ2O，PEＥＰH=15ｃｍH２O,PSＵＰP=20ｃmＨ2OBilｅｖｅl主要设置参数指标PEEPL　范围:0至45ｃmＨ2Ｏ.分辨率:　0　至２０cｍＨ2O:　0．５　cmH2Ｏ.　　　　　　1至45ｃmH2O:1　ｃmH２O.PEＥPH　　　范围:５至９0　cmH2O.　分辨率：1cmH２OＴL　　　　　　范围:>0。２秒　　　分辨率：　0。01秒TH　　范围:〉０。2至3０秒　分辨率:　0。01秒（ＴH:TＬ)比率　　　　　　范围:1：299—149:１　　　分辨率：1在ＴH：ＴL〉100:１和　<１:100。　0.1在TＨ:TL　从〈　99。9：１至10.0:1　及1：10。０至〉1：99。9.　　　0。01ｆorTH:TL从<9.９９:1　至〉1:９。９9。高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTＡlｖeolａrcｏlｌaｐsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷ＰT控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐渐被接受做为ＡＲＤＳ病人通气参数设置的参照值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前的目标有提高MＡＰ同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气,防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气,防止过渡膨胀在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸Ｂｉlevel的同步算法Bｉｌevel时TH和　TＬ会根据病人自主呼吸的状况自动调整,以更好的同步病人自主呼吸需求;在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段(spoｎtａneouｓ　ｉnｔerval)　如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系,给与相应的PＳ呼吸支持；在TL时相同步阶段(synchrｏnousinｔｅｒvaｌｓ),　有效病人吸气努力能触发从ＰEＥPL到PEEPH的压力跳转.如同步阶段没有吸气触发则ＰEＥPL相持续至　TＬ结束;TH时相同步阶段（syncｈroｎouｓｉnｔeｒvals），有效病人呼气努力(Ｅseｎｓ）能触发从PEEPH到PＥEＰＬ压力跳转。如同步阶段没有呼气触发则ＰEEPH相持续至TH结束。ＴL时相同步阶段最短为150ms,最长为：0．4(TL)　或<　4s,两者取小者;TH时相同步阶段最短为150ms,最长为:0．3（TH)或<3s,两者取小者。手动吸气功能键（ＭANUALIＮSP)在BiLevel模式下的作用：•如在PEEPL时相按手动吸气功能键,则触发从PEEPL到PEEＰH的跳转；•如在PEEPＨ　时相按手动吸气功能键，则触发从PEEＰＨ到　PEEPL的跳转；。为防止吸气叠加出现,呼吸机自动禁止在呼吸早期的PEEP跳转;呼吸早期定义:呼气最初的2０0ms或呼气流量　〉５0%峰值呼吸流量时间，两者间取大者.谢谢!