《土木工程概论》教学大纲

中国口腔医学继续教育杂志201。年9月第13卷第5期一，一尸文火声译牙源性癌分化成横纹肌肉瘤:一罕见病例Odontoeniccarcinomadifrgfeentiationintorhabdomyosarcoma:RePortofararecaseKinKlm{V}g;neseez;Steven1Kaltman;EustorgloLoPezDlaneStern原载ou.n，essenceInt2009;40:837一42(英文)陈薪伊译傅开元审一就作者已知，这是第个病例报告表明牙源性癌向骨骼肌分化(横纹肌肉瘤)。本文将描述这种侵袭性牙源性肿瘤的组织学和临床特征。在英文文献中仅报告有2例牙源性肿瘤伴肌分化:分别是良性牙源性肿瘤(成釉细胞瘤)分化成横纹肌肉瘤和牙源性肉瘤伴平滑肌分化。普通开业医师应该了解，牙源性病变可能为恶性即使这种情况极为少见，并且所有取自口腔的组织标本都应送病理活检。肿瘤;牙源性癌;牙源性肿瘤;横纹肌肉瘤一往往预后较好。而恶性成釉细胞瘤和多数牙源性癌引言的侵袭能力较强，且能远处转移，因此复发率高，预恶性牙源性肿瘤极为少见。它们可源自牙源性后相对较差。由于恶性牙源性肿瘤相对少见，其预后囊肿、良性牙源性肿瘤或牙发生相关的组织剩余如情况尚无可靠资料。只有通过对单个病例的收集来一一eSresr卜皮剩余。恶性肿瘤可通过组织学和(或)转进步了解它们的发生发展、治疗和预后。般而一移扩散的表现来证实。由于转移癌是领骨最常见的言，它们多表现为个边界不清的破坏性透射区，可恶性肿瘤，因此在诊断原发性领骨恶性肿瘤前，必须能引起肿胀、牙齿吸收、感觉异常、邻牙移位和溃疡。一要排除转移癌的可能。通常需要个多学科的治疗小组来制定合理完善的恶性牙源性肿瘤的分类参照良性肿瘤，即上皮治疗，并且有必要长期随访。一一来源的肿瘤(癌)、间叶来源的肿瘤(肉瘤)、混合来本文介绍的是例牙源性癌伴骨骼肌分化(横源的肿瘤(癌肉瘤)。尽管少见，其中相对高发的有纹肌肉瘤)。成釉细胞纤维肉瘤和恶性成釉细胞瘤。前者通常是一病例报告种低度恶性肿瘤，极少远处转移，手术切除治疗后一在诺瓦东南大学的口领面病理诊断中心，名75岁男性患者要求诊治右上第二前磨牙远中酿处病译者北京大学口腔医学院颗下颇关节病口颇面疼痛中心一北京海淀区中关村南大街22号100081损。邻近的第磨牙已于6个月前拔除。据患者自诉，了夕。t国，l腔医学继续教育瓢中国口腔医学继续教育杂志2010年9月第13卷第5期一相当多的组织附着在拔除的第磨牙1几。当时该组三周后，患者接受进步手术治疗。此时活检部织未送病检。位已完全愈合，粘膜外观jl:常，无任何复发或炎症表患者的病史并无特另lJ之处，口外检查亦未见明现。治疗包括手术完全切除肿瘤辅助激光消融深部一显异常。口内卫生状况良好，牙修复体质量优良。左组织深至骨膜。术区再次愈合良好，几乎看不出任何一上后牙区可见红色、海绵状肿物，大小约2.ocm肿瘤或手术痕迹。手术标本镜下检查发现，浸润边缘XI·scmX1.scm，质软，触诊轻微不适，易出血的残余肿瘤细胞伴神经周侵犯(图3)。(图la)。在全景片、根尖片和咬合片上均未见到明两周后，患者再次手术。全麻下，大范围切除左显影像学改变。临床诊断为化脓性肉芽肿/外周巨l二领牙槽突。标本组织学示肿瘤上皮细胞大量增生，细胞肉芽肿，患者即转到领面外科行切除活检术(图表现为基底卜皮细胞条索状排列，这种以栅栏状为lb一Ic)。特点的排列方式提示肿瘤的牙源性(图4)。在部分活检标本的组织学结果示:鳞状上皮表层糜烂，区域，梭形细胞呈星形网状分布。同时可见到神经周下层肿瘤上皮细胞密集，包括巢状聚集的梭形细胞侵犯、细胞深染、多形性以及核分裂像。该标本送武以及条索状分布的基底细胞，提示牙源性肿瘤。胞浆装部队病理研究所(AFIP)进行免疫组化。结果示:)颗粒样淡染，胞核形态各异，由小泡状到浓染多形。AEI/AE31二日性，5100、ISA和波形蛋自(l司叶细见大量非典型核分裂(图2a)，肿瘤细胞向血管周侵胞标记物)均为l矜陛。最后，AFIP病理i今断为牙源犯(图Zb)。肿瘤边缘未见明显包膜结构，边缘亦有性癌。一瘤细胞分布。免疫组化结果示:AE1/AE3(上皮角三个月后，患者因左}几牙槽峭出现大小Zcm一蛋白标记物)阳性，5100(神经外胚层标记物)和病损而复诊(图sa)。行半侧卜领骨切除术(图sbPSA(前列腺特异抗原)阴性。确诊为牙源性癌。5c)，放置上领鹰复体(图sd一sf)。标本再次送AFIP图1a病变的初期表现图1b拟切除范围图1c关闭缺损口一一图2。低倍镜下苏木精伊红染色示多种核分裂像图沁低倍镜下苏术精伊红染色示血管周侵犯40中国口腔医学继续教育杂志中国口腔医学继续教育杂志201。年9月第13卷第5期3一一图低倍镜下苏木精伊红染色示神经周侵犯图4低倍镜下苏木精伊红染色示条索状排列的基底细胞似栅栏状图5a复发的病变首次术后3个月图5匕拟半侧上领骨切除术『复发的病变一、斗飞咭如，月.，御‘弓尹碑百，付理侧肠图阮切除病变后的手术部位图sd切除的标本中国口腔医学继续教育杂志4了中国口腔医学继续教育杂志2010年9月第13卷第5期图5el厂4英寸宽纱布打包法包扎的手术部位图5f上领充填体与颊脂垫移植体就位病检。见基底土皮细胞异型性及核分裂像。同时可见一到核异型的多形性细胞和些嗜酸性胞浆、周边核一的巨细胞(图6)。镜F可见明显骨侵蚀。系列的免疫组化染色显示:1几皮细胞膜抗原阴性;在恶性牙源上皮中出现Kermix和CK19(_上皮标记物)阳性(图7);大的异型细胞结蛋白(肌肉标记物)强阳性。以上支持横纹肌肉瘤分化的诊断。AI尹IP的最后诊断是牙源性癌出现横纹脱肉瘤分化(图8)。之后，由于与患者在随访中失去联系，后续治疗情况无法获知。一图7中倍镜下苏木精伊红染色示恶性间叶细胞分化一图6中倍镜下示大的多形性细胞表现为横纹肌母细胞图8进步区分提示多形性横纹肌肉瘤结蛋白.ClKg.CO6O、CO飞63和Krem.x表达阳性最后诊断为牙源性癌出现横纹肌分化的肉瘤样癌李2中。，:、继续教:、。、中国口腔医学继续教育杂志2010年9月第13卷第5期一例涉及牙源性肉瘤，种间叶肿瘤，向同为间叶成分讨论一的平滑肌肉瘤分化。而本文病例，是种上皮性肿瘤一一本义报告的是例牙源性癌伴横纹肌肉瘤分化。向间叶肿瘤分化而产生的牙源性癌肉瘤。细胞从一细胞异型性和侵润性的特点支持恶性肿瘤的诊断。种类型向另种类型分化也可以是机体正常生长、一病变早期，苏木精伊红染色及免疫组化显示，增殖发育和维持功能所需，但过度分化被认为是病理性的细胞表现为1几皮性。但是，它们的形态特征并不符的，尤其是在口领面部组织。台其它典型的牙源性癌如恶性成釉细胞瘤。本文病例表明，牙源性癌应尽早治疗，避免复发此外，没有任何证据来推测肿瘤细胞来自牙源及向其它恶性肿瘤分化的可能。性囊肿或良胜月中瘤。在第三次治疗中，尽管原始土皮成分仍然存在，但免疫组化证实厂间叶成分，横纹肌母细胞分化(借恶性牙源性肿瘤极为少见。只有通过对单个病一一助苏木精伊红染色和免疫组化)。这两种组分的共例的收集来进步了解其组织学、临床和影像特征、一存说明这已经是个牙源性癌肉瘤。行为、以便进行合理的治疗和评估预后。一尽竹这种病一作常少见，但在文献中可查及若干本文报告的是种罕见病例:即恶性牙源上皮性牙源性癌的病例报告。牙源性肉瘤更为罕见。其中大肿瘤向间叶源性肿瘤分化，这是第二篇报告恶性牙一多是成釉细胞纤维肉瘤。就作者已知，仅有篇文献源性肿瘤伴肌分化的病例。普通开业医师应该有认报告了良胜牙源性肿瘤分化成横纹肌肉瘤。另外有识，牙源性病变也可能是恶性的，尽管这种情况极为一篇报告r牙源性肉瘤伴平沿肌分化。尽管如此，这少见。和本文报告的病例还是有重要区别。之前报告的病厂]再鳄裂手术图讯-作者Ke。。hetEs。!ye「医学博士国际公认的领面外科专家和学术带头人.国际额面外科学院和达拉斯医院唇鳄裂治疗中心的创始主席主译者为石冰教授.医学博士现任四川大学华西口腔医院唇鳄裂外科教授、博士研究生导师、唇腾裂外科主任、华西口腔医学院及口腔医院副院长、美国微笑列车西南西北片区专家组组长、全国唇月臀裂学组组长书中共分七个章节.分别介绍了单侧唇裂唇鼻畸形的初期修复、单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的二期修复、双侧唇裂唇鼻畸形的初期修复、双侧唇裂修复术后唇鼻畸形的二期整复、月臀裂整复术，咽成形术以及单、双侧唇愕裂伴发骨性畸形的矫正。书中图文并茂详细呈现了唇鳄裂整复的治疗过程希望这本书为我国广大从事唇愕裂临床治疗的医师提供有益的参考『丰富广大同仁对唇鳄裂的认识‘使大家结合各自的经验与理论从本地.本单位的实际情况出发，不断提高唇愕裂治疗水平本书60万字大{6开精装定价288元策划编辑:张怡涨、处制义齿}6开‘全彩铜版纸印刷定价120元。由中日两国知名的口腔临床专家联合编撰协﹃吟“‘听而成的实用专著已经在全国出版发行作者从义齿与习惯的观点论述了义齿和口腔状况的关系复制义齿的意义用途及要点，设计和制作中的关键，以及复制义复制义齿齿的保养和义齿上菌斑的控制等方面的内容，并通过对典型病例分析结合大量精美图片，使口腔医师和医学生全面深入地了解复制义齿在口腔治疗中的应用本书实用l险、指导性强适合口腔医师、技师和医学生阅读一欲购者请与人民军医出版社函购部联系。电话:01。51927252;联系人:王兰。「刃，:沈。日腔医学继续教育杂志._.._