2001级临床医学专业《内科学》（附二命题）试卷（A）及答案

2001级临床医学专业《内科学》（附二命题）试卷（A）及 2001A() 1 35 1．诊断胃癌最可靠的手段是 （B） A．粪便隐血试验 B．血清癌胚抗原测定 C．X线检查 D．胃镜检查结合粘膜活检 E．胃液 2． 下列哪项感染性心内膜炎的主要诊断依据？ （B） A．发热伴心脏杂音 B．X线检查肺部小片状浸润阴影 C．贫血、血尿 D．白细胞增高伴或不伴栓塞 E．脾大 3．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术简称为 （A） A．PBPV B．PCWP C．PCI D．PAWP E．PTCA 4． 65岁男性患者，反复上腹痛10年，加剧2月。内科治疗效果欠佳，粪便隐血试验持续阳性，最可能的诊断 是 （C） A．胃溃疡 B．幽门管溃疡 C．胃溃疡恶变 D．球后溃疡 E．胃泌素瘤 5． 急性胰腺炎时，关于血清淀粉酶测定叙述正确的是 （B） A．发病后即刻升高 B．起病后6～12小时开始升高 C．淀粉酶的高低与病情的严重程度一致 D．超过正常值2倍即可确诊 E．淀粉酶增高持续1周以上 6． 临床怀疑系统性红斑狼疮，对诊断最为关键的检查是 （B） A．类风湿因子 B．血免疫球蛋白+补体 C．血沉 D．CRP E．抗核抗体谱 7． 下列哪项指标可作为甲亢治疗疗效的判断标准 ？ （C） A．突眼程度 B．甲状腺肿大程度 C．FT131、FTD．甲状腺摄I率增高程度 E．T抑制试验343 8． 有机磷农药急性中毒时毒蕈碱样现 （C） A．瞳孔缩小 B．流泪、流涕 C．肌肉强直痉挛 D．多汗 E．腹痛 9． 下列哪项引起左室容量负荷过重？ （B ） A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．肥厚性心肌病 10．女性，24岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中带血，胸透检查心脏呈梨形，超声心动图检查：二尖瓣 前叶呈城墙样改变，前后叶舒张期呈同步运动，诊断可能为 （D） A．风心二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣脱垂C．肥厚型梗阻性心肌病 D．风心二尖瓣狭窄 E．左房粘液瘤 11．肥厚型性梗阻性心肌病的体检特征是 （B） A．心尖部舒张期杂音 B．胸骨左缘有收缩期喷射性杂音C．胸骨左缘舒张期杂音 D．心包叩击音E．奇脉 12．大量心包积液时，下列哪项体征？ （E） A．奇脉 B．颈静脉Kussmaul征 C．Ewart征D．肝肿大及压痛 E．心包摩擦音 13．高血压伴2型糖尿病，尿蛋白（+），宜选用 （B） A．卡托普利 B．呋塞米 C．美托洛尔 D．氨苯喋啶 E．利血平 14．男，42岁，每日排便5～6次，近2 年混有粘液和脓血；左下腹，呈疼痛-便意-便后缓解的特点，多次大 便培养未检出病原菌。其可能诊断为 （C） A．肠结核 B．克罗恩病 C．溃疡性结肠炎D．阿米巴痢疾 E．慢性细菌性痢疾 1 15．肝硬化合并上消化道出血最主要的病因是 （D） A．消化性溃疡 B．急性胃粘膜糜烂 C．门脉性高血压 D．食管、胃底静脉曲张破裂 E．反流性食管炎 16．男性，54岁，乙型肝炎病史12年，作为肝癌高危人群，普查最简单的方法是检查 （A） A．血AFP B．肝CT C．肝动脉造影 D．肝功能 E．肝MRI 17．对糖尿病酮症酸中毒并昏迷的患者，抢救的主要措施是 （C） A．补充电解质和液体，纠正酸中毒 B．纠正酸中毒，给予足量的胰岛素 C．补充电解质和液体，给予小剂量的胰岛素 D．中枢兴奋剂+给予足量的胰岛素 E．中区兴奋剂+纠正酸中毒 18．某患者30岁，1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。体检：体温38.2?，甲状腺稍大，右侧可触及一结节， 光滑，质韧，压痛明显。应首先考虑 （B） A．甲状腺功能亢进症 B．亚急性甲状腺炎 C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D．甲状腺癌 E．单纯性甲状腺肿 19．女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。首先应考虑的检查项目是 （A） A．血、尿皮质醇 B．血浆CRF测定 C．血浆ACTH测定 D．地塞米松抑制试验 E．美替拉酮试验 20．首选红霉素治疗的肺炎为 （C） A．厌氧菌所致肺炎 B．革兰氏阳性球菌性肺炎 C．支原体肺炎 D．金黄色葡萄球菌性肺炎 E．肺炎杆菌肺炎 21．一皮肤疖痈患者因劳累后突发畏寒、高热，自服抗生素治疗一周后出现咳嗽、咳痰，伴发热。胸片示：两 肺边缘有多发的边缘较整齐的球型病灶，部分病灶中可见液平。该患者最有可能的诊断是 （B） A．吸入性肺脓肿 B．血源性肺脓肿 C．继发性肺脓肿 D．阿米巴肺脓肿 E．细菌性肺炎 22．女性，57岁，既往有肝硬化史，一周来受凉咳白痰，可平卧，查体双下肢水肿，胸片示肺纹理增多，双侧 9少量胸水。查WBC 7.8×10/L，ALB 25g／L。尿蛋白（?）。胸水原因首先考虑为 （B） A．肺炎 B．低蛋白血症 C．右心衰 D．结核性胸膜炎 E．肾病综合征 23．男性，58岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性支气管炎和肺气肿。今晨剧咳后突感 右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。最可能的原因是 （B） A．发生呼吸衰竭 B．急性左心衰 C．急性心肌梗死 D．自发性气胸 E．肺动脉栓塞 24．贫血最常见的临床表现是 （B） A．心脏扩大 B．皮肤和黏膜苍白 C．窦性心动过速 D．食欲不振、腹胀、恶心 E．反甲征 9925．女，20岁，3个月来面色苍白，月经过多。血红蛋白65g／L，白细胞2.5×10/L，血小板20×10/L。分别 在髂前及髂后上棘进行多次骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺骨髓增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于 晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是 （D） A．缺铁性贫血 B．ITP C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．骨髓纤维化 26．急性白血病感染时，最常见的病原体是 （D） A．表皮葡萄球菌 B．隐球菌 C．疱疹病毒 D．肺炎克雷白杆菌 E．卡氏肺孢子虫 27．女性，25岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒， 2 下列哪项对诊断有意义? （E） A．瞳孔缩小 B．大小便失禁 C．大汗D．双肺湿啰音 E．全血胆碱酯酶活力降低 28．妊娠即将分娩妇女，患右下肺炎，高热、血压80／40mmHg，全身皮肤粘膜严重出血。化验：血红蛋白80g/L，9／L，PT 20秒(正常对照13秒)，3P(-)，血FDP29mg/L，纤维蛋白原测定血小板进行性下降，最低时为30×100.17g/L。出血原因最可能为 （B） A．ITP B．DIC C．再生障碍性贫血(急性型) D．肝功能损害凝血障碍 E．血友病 29．体内铁缺乏时，最早出现的是 （A） A．贮存铁下降 B．血清铁和运铁蛋白饱和度下降 C．正细胞正色素性贫血 D．小细胞低色素性贫血 E．血清总铁结合力增高 30．肾病综合征诊断标准是 （C） A．尿蛋白超过3.5g/d，血浆白蛋白低于25g/L B．尿蛋白超过3.0g/d，血浆白蛋白低于28g/L C．尿蛋白超过3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L D．尿蛋白超过3.5g/d，血浆白蛋白低于35g/L E．尿蛋白超过4.0g/d，血浆白蛋白低于35g/L 31．反映肾小球滤过功能最敏感试验是 （E） A．血尿素氮、肌酐 B．酚红排泄试验 C．自由水清除率 D．尿β-微球蛋白 E．内生肌酐清除率 2 32．女，30岁，突感腰痛，卧床不起，尿常规：蛋白（-），红细胞（+），白细胞（++），下列哪项急性 肾盂肾炎的主要临床表现？（C） A．发热 B．膀胱刺激征 C．高血压 D．肾区叩击痛（+） E．恶心、呕吐 33．男，35岁，双下肢浮肿4个月，血压130/105mmHg。尿常规：蛋白3 .1g/L，红细胞6～10/Hp，Scr 207μ mol/L，考虑诊断为慢性肾小球肾炎，最可靠的诊断方法为 （C） A．肾穿刺活检 B．静脉肾盂造影 C．B超检查 D．肾图 E．肾CT 34．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因是 （E） A．贫血 B．尿毒症毒素引起骨髓抑制 C．血浆白蛋白减少 D．代谢性酸中毒 E．免疫功能降低，白细胞数减少及功能异常 35．男，16岁，咽痛，双下肢浮肿，腹水，尿蛋白＞5g/L，红细胞(+)，白细胞(?)，尿FDP（-），患者肾性水 肿的主要机制是 （D） A．毛细血管通透性增加 B．肾小球滤过率下降C．肾小管回吸收相对增加 D．血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降E．继发性醛固酮及ADH增多 1 10 得分 评卷人 女性，40岁，诊断为Graves病多年，可相继出现下列哪些临床表现？ （ ABCDE） A．明显多食 B．月经减少 C．心房纤颤 3 D．双下肢软瘫 E．胫前粘液性水肿 2． 关于慢性胃炎叙述正确的是 （ AC ） A．B型胃炎常见，多由Hp引起 B．B型胃炎常常胃酸缺乏C．慢性胃体胃炎与免疫和遗传有关 D．B型胃炎抗壁细胞抗体多阳性E．A型胃炎主要累及胃窦部 3． 与肝硬化患者出血有关的因素是 （ ABCE ） A．肝合成凝血因子减少 B．脾功能亢进 C．毛细血管脆性增加 D．低蛋白血症 E．胃肠道粘膜炎症糜烂 4．支持心源性哮喘的诊断依据是 （ CDE ） A．心电图电轴右偏，心动过速 B．用氨茶碱有效 C．心尖部闻及舒张期奔马律 D．X线提示肺淤血 E．出现夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 5．突发心慌1小时，心率188次/分，第一心音强度一致，心电图见图 既往有预激综合征病史，终止心律失常发作可采取的措施有（ ACE） A．Vasalva动作 B．静注利多卡因 C．静注异搏定D．静注洋地黄 E．静注心律平 6． 下列哪些抗结核药属于杀菌剂？ （ ABCD ） A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇 7． 癌性空洞的特点包括 （ ABC ） A．空洞壁较厚 B．多为偏心空洞 C．内壁不规则 D．空洞内分隔呈多房 E．空洞周围有明显的浸润表现 8． 关于急性白血病，下列哪些是正确的？ （ ABCD ） A．白细胞数可降低 B．外周血中可无幼稚细胞C．是造血干细胞的克隆性恶性疾病 D．起病急缓不一E．骨髓中原始细胞及幼稚细胞可正常 9． IgA肾病的临床特点有 （ ABDE ） A．好发于青少年，男性多见 B．最常见为单纯性血尿 C．多数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差 D．肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿 E．常出现于上呼吸道感染之后 10．引起DIC的病因包括 （ ABCDE） A．大肠杆菌感染 B．流行性出血热 C．急性白血病 D．羊水栓塞 E．溶血性贫血 2 10 1． sick sinus syndrome 由于窦房结或其周围组织器官性病变导致窦房结功能障碍，临床常表现为窦性心动过缓，窦性传导阻滞，窦性停搏 及慢快综合征等。 2．甲亢危象 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有的甲亢症状的加重，继而有高热（39?）以 上，心率快（140～240次/分），可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶 心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸 3．肝肾综合征 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝 肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要 4 病理性改变。 4．silent chest 支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣 音可不出现，后者称为寂静胸。 5．溶血性贫血 溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血即溶血性贫血 5 25 1． 一线降压药物有哪几大类？各举一例说明其主要作用机制。 速尿 DHCT 通过排钠、减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 β 美托洛尔、阿替洛尔 通过抑制中枢和周围的RAAS以及血流动力学自动调节机制降压。 氨氯地平、硝苯地平 通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。 卡托普利、依那普利 抑制周围组织ACE，使Ang?生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 、氯沙坦、缬沙坦 能充分阻断血管紧张素?的水钠潴留，血管收缩与组织重构作用 2． 风心瓣膜病伴心衰患者，长期口服Digoxine、Lasix和enalapril治疗，出现心慌加重、恶心、呕吐、头昏、 嗜睡、黄视。问目前急需解决的临床问题是什么？采取主要措施是什么？ （1）目前急需解决的问题是洋地黄过量。 （2）采取的主要措施为： ?停用Digoxine、Lasix、继用enalapril； ?若血钾低，口服或静脉补钾； ?做心电图发现室性心律失常可用苯妥因钠或利多卡因治疗； ?若有严重传导阻滞及缓慢心律失常可用阿托品治疗。 3． 简述Hp的检测方法及根治Hp的方法。 检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶1314C或C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有 检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。 目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗。这些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或 甲硝唑的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两 种抗生素的四联疗法。 4． 简述肺结核化学治疗原则及主要药物。 早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。 5． 简述ITP的治疗要点。 （1）一般治疗：注意休息，局部止血可用凝血酶、立止血及明胶海绵等。 （2）首选糖皮质激素：泼尼松30～60mg/d，待血小板正常或接近正常，每周减5mg，以5～15mg/d维持治 疗3～6周。 （3）脾切除：有效率70～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。 （4）免疫抑制剂：在以上两种方法疗效不佳或有禁忌或为了与糖皮质激素合用提高疗效或减少糖皮质激素用 量时可选用：长春新碱、环磷酰胺、巯嘌呤、环孢素口服。 5 （5）其他：达那唑300～600 mg/d，口服，2～3周为1个疗程。中药治疗。 （6）急症处理：可用血小板悬液，静脉注射丙种球蛋白，血浆置换及大剂量甲泼尼龙。 10 20 1． 女性，65岁，150cm高，体重60kg。多饮、易饥、多汗2年。体检FPS 6.5mmol/L， 2hPS 11 mmol/L。做 OGTT试验：FPS 6 .8 mmol/L，2hPS 13 mmol/L。胰岛素放免测定高峰延迟，其哥哥也有类似表现。 （1）该患者的诊断是什么？主要依据是什么？ （2）该患者可能出现的急性并发症有哪些？ （3）患者的治疗措施是什么？ DM 2（1）T 依据：?肥胖； ?有多饮、多食等高代谢标准 ?PPBS高于正常； ?OGTT PPBS＞11.1mmol/L达到DM诊断标准； ?有家族史可能； ?胰岛素释放试验高峰延迟。 （2）?糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）； ?感染：疗、痈、癣、肺结核、尿路感染、肾坏死。 （3）治疗措施： ?糖尿病健康教育； ?合理控制饮食； ?进行有规律合适的体育锻炼。 ?教会病人自我监测血糖 ?降糖药物治疗：包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及胰岛素。 2． 患者，男性，78岁，间断咳嗽30余年，伴活动后气促10余年，3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰、 气喘，双下肢凹陷性水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率135 次，心律不齐，第1心音强弱不等，有脉搏短绌，腹软，肝肋下4cm，质中，双下肢轻度凹陷性水肿。肺功能： FEV/FVC<70%，FEV<30%预计值，血气分析示：PH 7.30，PaO 50mmHg，PaCO76mmHg，WBC 11.5G/L，1122 N 80%。 （1）请写出完整的诊断。 （2）若患者进行胸部X线检查，可能的表现有哪些？ （3）该患者的氧疗原则及理论依据是什么？ （1） COPD急性加重期。 慢性肺源性心脏病急性加重期 心房纤颤。 ?型呼衰 （2）两肺透亮增加，肺界下移，双肺纹理增粗、增多、紊乱。可见片状模糊阴影。心影狭长。肺心病的X 线表现：右下肺动脉干扩张，其横径?15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比?1.07；肺动脉明显突出或 其高度?3cm；可见肺血管 “残根”征。 6