银翘马勃散加味在小儿热证中的应用
河北中医2O08年7月第3O卷第7期HebeiJTCM,July2008,Vol30,No.7
银翘马勃散加味在d,JL热证中的应用
王平
(陕西省商洛市中医医院儿科,陕西商洛726000)
【关键词】热证;中医药疗法
【中图分类号】R241.3【文献标识码】A【文章编号】
1002—2619(2008)07—0727—02
多年来,笔者应用银翘马勃散加味治疗d,JL急性化
脓性扁桃体炎,急性喉炎,急性溃疡性口腔炎,急性化脓
性中耳炎,急性淋巴结炎等急症,疗效甚佳,现举验案5则
如下.
1急性化脓性扁桃体炎
吉某,男,5岁.20O2—03—12初诊.曾多次患急性
扁桃体炎,每次均需应用抗生素始愈.此次发热,咽痛3
日,伴纳差,大便3日未行,曾肌肉注射复方氨基比林,地
塞米松,静脉滴注头孢曲松钠,双黄连等治疗2日,体温仍
作者简介:王平(1963一),女,副主任医师,学士.从事儿科临床
工作.
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时退时升,余症不减.刻诊:体温39.5~C,精神差,面色红
赤.查见咽部充血,双侧扁桃体?度肿大,有脓性分泌物
覆盖,舌质红,苔黄腻,脉滑数.双肺呼吸音粗,未闻及干
湿性音,心腹及神经系统检查未见异常.西医诊断为
急性化脓性扁桃体炎.辨证为外邪袭咽,热毒蕴结.洽
宜清热解毒,宣散蕴结.故在原治疗上加服中药.予银
翘马勃散加味.药物组成:金银花12g,连翘12g,黄芩
9g,桔梗6g,射干10g,马勃(包煎)6g,牛蒡子10g,蒲公
英15g,生大黄6g,生石膏30g,山豆根6g.2剂.水煎
服,日1剂.2003—03—13热退,咽部充血,扁桃体双侧?
度肿大,已无脓性分泌物.服完2剂药后未再发热,大便
通畅,咽部充血,扁桃体双侧?度肿大,继上方去生石膏,
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呕吐;脾失健运,湿毒下迫,可见下痢脓血;气血生化乏源
则肢倦乏力,肌肉赢瘦;气虚不能养神兼火毒内扰则精神
差而睡眠不佳.其病机与十全大补汤的方义相符.十全
大补汤系《太平惠民和剂局方》中气血双补的名方,由四
君子汤合四物汤加入黄芪,肉桂组成,方中人参,熟地黄
益气养血,辅以白术健脾燥湿,茯苓益脾渗湿,两药合用,
助人参补脾肺之气,实后天气血生化之源.当归,白芍药
养血和营,佐以川芎活血行气,炙甘草和中益气,配以黄
芪,肉桂以增温阳补气之效,加强补益之力.诸药合用,
共奏温补气血,扶正固本之功,多用于诸虚不足,久病虚
损,妇科崩漏,正虚疮疡不敛等症.
现代实验研究证明,十全大补汤可以通过增强免疫,
直接抑制肿瘤细胞,改善患者造血机能,促进放化疗增效
减毒等作用的发挥而提高患者生活质量,从而提高患者
接受治疗的耐受性并能延长生存期J.具体表现为促进
特异性抗体产生,活化补体,激活巨噬细胞,灌肠后还可
促进肿瘤坏死因子的产生;促进淋巴集结及肠系膜淋
巴结(mesentericlymphnode,MLN)的干扰素一7(IFN一7),
白细胞介素一4(IL一4)比值显着增加,诱导肠道免疫系统
中辅助性T淋巴细胞亚群1(Th1)型细胞因子的生成而发
挥抗肿瘤作用;具有较强的清除氧自由基的作用,由于
直接清除促肿瘤恶化因子而抑制肿瘤进展I;增强化疗
倪敏等检测化疗患者化疗 药物的效用,减少毒性作用,
前后1,3周白细胞计数(WBC),蛋白C(PC),血红蛋白
(Hb)发现无论是三者的减少幅度还是恢复时间,研究组
都明显优于对照组;十全大补汤与核桃醌粉针联用能起
到减少核桃醌的毒性,保护肝脏,增强药物的作用n].
在治疗中我们还发现,如在放,化疗前予十全大补
汤,患者出现的毒副反应相对少而且程度轻,经对症治疗
后恢复时间也较短.因而建议患者可在放化疗前l周预
先服用十全大补汤,这也体现了”治未病”的中医思想,起
到”正气存内,邪不可干”的作用.
参考文献
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(收稿日期:2008—03—26)
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.2003—03—18,未再发热, 生大黄,加焦三仙各12g,3剂
食纳好转,咽部及扁桃体充血明显减轻,两侧扁桃体I度
肿大.继服上药3剂痊愈.
2急性喉炎
杨某,女,1岁.2002—05—06初诊.发热,咳嗽3
日.咳嗽呈阵发性非痉挛性单声咳嗽,呈犬吠样,干咳少
痰.伴食纳差,烦躁不安,夜寐差,二便正常.查体:体温
39.3aC,呼吸36次/rain,神清,精神萎靡,浅表淋巴结无肿
大,面赤,咽部充血有滤泡,扁桃体无肿大,舌质红,苔薄
黄,双肺呼吸音粗,可闻及喉呜音,未闻及湿性音,心腹
及神经系统检查未见异常.指纹浮滞达气关.血常规化
验:白细胞计数3.1X109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞
0.68.曾服用西药疗效不显,要求中药治疗.西医诊断为
急性喉炎.辨证为风热夹痰,上阻咽喉.治宜清热解毒,
消痰利咽.予银翘马勃散加味.药物组成:金银花6g,连
翘6g,桔梗6g,玄参5g,射干5g,马勃(包煎)4g,牛蒡子
6g,蒲公英8g,板蓝根6g,生石膏12g,浙贝母6g.2剂.
水煎服,日l剂.同时予泼尼松2.5mg,病毒灵30n1g,均
每日3次VI服.2002—05—07二诊:发热已退,仍咳嗽,食
纳差,咽部充血减轻,双肺呼吸音仍粗.药物组成:金银
花6g,连翘6g,马勃(包煎)4g,桔梗6g,玄参5g,射干
5g,牛蒡子6g,炒谷芽6g.2002—05—08三诊时未再发
热,偶有咳嗽,咳声清亮,精神,食纳好转,咽部充血明显
减轻,双肺呼吸音清.继服二诊方3剂后痊愈.
3急性溃疡性口腔炎
李某,女,3岁.2003—06—10初诊.发热,口痛1
日,伴流涎,不食,小便短赤,大便3日未行.查体:体温
39.2?,神清,精神差,面赤,口腔黏膜及咽部充血,有多处
糜烂面,有的有灰白色假膜,舌尖红赤,舌面有溃疡面,心
肺腹未见异常.血常规:白细胞计数3.9X109/L,中性粒
细胞0.76,淋巴细胞0.21.西医诊断为急性溃疡性口腔
炎.辨证为脾胃蕴热,风热外袭.治宜泻火解毒利咽.
予银翘马勃散加味.药物组成:金银花10g,连翘12g,黄
芩9g,佶梗6g,玄参5g,射干8g,马勃(包煎)6g,牛蒡子
10g,蒲公英12g,生大黄6g,生石膏20g,竹叶6g.3剂.
水煎服,日1剂.同时用0.9%氯化钠注射液漱口.2003
一
o6—13二诊:热退,口腔及咽部疼痛减轻,食纳好转,大
便通畅,口腔溃疡面减少,黏膜仍有充血,继前方去生大
黄,5剂而痊愈.
4急性化脓性中耳炎
王某,男,1岁6个月.2003—04—06初诊.发热2
口,伴烦躁哭闹不安,纳差,小便短赤,大便2日未行.查
体:体温38?,神清,精神差,咽部充血,双侧扁桃体?度
肿大,舌质红,苔薄黄,右侧外耳道可见脓性分泌物双
肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心腹未见异常.西医诊
断为急性化脓性中耳炎.辨证为热毒内蕴,外感风热.
治宜清热疏风解毒.予银翘马勃散加味.药物组成:金
银花5g,连翘6g,黄芩5g,桔梗4g,射干5g,马勃4g,牛
蒡子5g,蒲公英6g,苍耳子6g,焦栀子3g,黄芩4g,生甘
草3g.3剂.水煎服,日1剂.外用双氧水清洗外耳道.
红霉素0.25g加氢化可的松25mg滴耳.2003—04—09
二诊:发热已退,大便通畅,烦躁哭闹明显减轻,食纳仍
差,咽部及扁桃体充血明显减轻,两侧扁桃体?度肿大.
左侧外耳道见少许脓性结痂.药物组成:金银花5g,连翘
6g,黄芩6g,桔梗4g,射干5g,马勃4g,牛蒡子5g,蒲公
英6g,苍耳子6g,焦栀子3g,焦三仙各6g,生甘草3g.
服5剂而愈.
5急性淋巴结炎
全某,男,6岁.2006—08—10初诊.高热2甘,素易
,小便短赤, 惊风,伴恶心呕吐,呈非喷射状,大便2日未行
食纳差.查体:体温38.8?,神清,精神差,面色红赤.咽
部充血,双侧扁桃体n度肿大,舌质红,苔黄腻,双侧颌下
淋巴结肿大,质软,触痛明显,双肺呼吸音粗,未闻及干湿
性[罗音,心腹及神经系统未见异常.血常规化验:自细胞
计数3.91X109/L,中性粒细胞0,70,淋巴细胞0.26.西医
诊断为急性淋巴结炎.辨证为风温热毒蕴结治宜清热
解毒,散结}肖肿.予银翘马勃散加减.药物组成:金银花
12g,连翘12g,黄芩9g,桔梗6g,玄参l0g,射千6g,马勃
6g,牛蒡子10g,蒲公英15g,柴胡6g,夏枯草10g,白僵
蚕10g,生石膏30g,生甘草3g.3剂.水煎服,日1剂.
同时口服青霉素v钾片.2006—08一l8二诊:发热已退,
未再恶心呕吐,大便通畅,精神好转,咽部,扁桃体充血减
轻,舌苔薄,淋巴结肿大未减轻.药物组成:金银花12g,
连翘12g,桔梗6g,玄参10g,射干6g,马勃6g,牛蒡子
10g,蒲公英15g,夏枯草10g,白僵蚕10g,浙贝母10g,生
甘草3g.5剂.2006—08—18三诊:热未再作,精神,食纳
好转,咽不红,扁桃体无肿大,淋巴结接近正常大小,继二
诊方5剂而愈.
体会银翘马勃散出自《温病条辨》,日:”湿温喉
阻咽痛,银翘马勃散主之.”该方原治湿热之邪郁肺,化火
上阻咽喉.方用金银花,连翘清热解毒,开宣肺气;牛蒡
子疏散风热,利咽散结;射干解热毒,利咽喉;马勃解毒消
肿,清利咽喉.诸药合用,共奏解毒利咽之功效.方中加
桔梗开宣上焦,以增强宣肺之功.热毒共可加用板蓝根,
蒲公英以清热解毒.屡用生石膏以清热,《医学衷中参西
录》日:”石膏,凉而能散,有透表解肌之力.外感有实热
者,放胆用之,直胜金丹.”栀子,大黄以清热通腑.小儿
肌肤疏薄,易为外邪所侵.当今小儿过食肥甘,过于保
暖,少活动,易为湿热内蕴.病后多为表证夹有湿热,与
银翘马勃散之病机相合.故大凡各种急性感染性疾病,
,溃疡性口腔炎,鼻窦炎,咽喉炎等, 如扁桃体炎,猩红热
具有高热,咽喉红肿疼痛,舌质红,苔白或苔黄,脉滑数者
均可用本方化裁.
(收稿日期:2008—01—02)