肝脾手术记录.doc

肝脾手术记录.doc 脾肿瘤切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左中上腹经腹直肌切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物，肿物与脾脏相连，不可分割，切开肿物，其内为粘稠的胶冻状物质，吸出约2000毫升，逐渐分离确定为脾肿瘤。分别结扎脾动脉和脾静脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将肿物完整切除，切除肿物直径约25厘米。冲洗术区，置胶管引流，原切口引出，关腹。术中出血约100毫升，麻醉满意。 脾囊肿切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大多囊性肿物，肿物与脾脏相连，不可分割，其下缘接近肋缘，逐渐分离确定为脾囊肿。结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏完整切除，切除肿物直径约15厘米。冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约100毫升，麻醉满意。 脾囊肿切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常，左上腹有一巨大囊性肿物，直径约15-20cm，肿物表面为脾脏组织，整体与脾脏相连，不可分割。结扎脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，将脾脏及囊肿完整切除。冲洗术区，置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约50毫升，麻醉满意。 脾修补术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见腹腔内有不凝血约800-1000ml，肝脏正常，脾脏周围有较多血凝块，脾脏切迹处有长约2.0cm破裂口，出血已经停止。吸尽腹腔积血，冲洗腹腔，将脾脏轻轻挽起，用干砂布蘸干脾脏破裂口周围，再用ZT医用粘涂胶将脾脏伤口粘合。膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约20毫升，麻醉满意。 脾切除、门腔静脉H形分流术(脾动脉结扎) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血 ，上保护巾。探察见:肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩小。腹腔内有腹水约1000ml，脾明显增大，达脐部水平。门脉系统所属静脉明显扩张，游离门静脉和腔静脉，测定门静脉压力为30cm水柱(正常为13-24cm水柱)。切断脾胃韧带，结扎脾动脉，切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外。切开胆囊管前筋膜，游离胆囊动脉和胆囊管，分别切断结扎，用电刀将胆囊从胆囊床上剥下，移出体外。游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管2.0cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，血管吻合后，测定门静脉压力为20cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约,,，麻醉满意. 脾切除、门腔静脉分流术(脾动脉未结扎) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见:肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩小。腹腔内有腹水约300ml，脾脏轻度增大，达肋缘水平。门脉系统所属静脉明显扩张，暴露门静脉，测定门静脉压力为32cm水柱(正常为13-24cm水柱)。切断脾胃、脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外，脾蒂7号线双重结扎。切开胆囊管前筋膜，游离胆囊动脉和胆囊管，分别切断结扎，用电刀将胆囊从胆囊床上剥下，移出体外。充分游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管2.5cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，血管吻合后，测定门静脉压力为20cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约,,，麻醉满意。 脾切除、门腔静脉分流术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见:肝脏硬化，表面凹凸不平，体积缩小。腹腔内有少 量腹水，脾脏轻度增大，达肋缘水平。门脉系统所属静脉明显扩张，暴露门静脉，测定门静脉压力为28cm水柱。切断脾胃韧带，暴露脾动脉并结扎。切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外，脾蒂7号线双重结扎。分别结扎胃冠状静脉、胃网膜左、右静脉以使回肝门脉血流增加。切断、结扎胃十二指肠动脉，以使肝动脉血流增加，以降低回肝门脉血减少对肝脏的损害。充分游离门静脉和腔静脉，将门静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径0.8cm人造血管2.5cm，两侧分别与门静脉和腔静脉吻合在一起，用5个0血管线连续褥式外翻缝合腔静脉和人造血管一周，同样缝合人造血管和门静脉。血管吻合后，测定门静脉压力为16cm水柱，冲洗术区，于脾窝和门腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约100ml，麻醉满意。 脾切除，右半肝切除 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见:肝脏轻度硬化，表面可见小结节，体积基本正常，右半肝肿瘤比较深，肝脏表面看不到也触摸不清。腹腔内有腹水约300ml，脾脏轻度增大，达肋缘水平。门脉系统所属静脉轻度扩张。术中决定行脾切除、右半肝切除。切断脾胃韧带，暴露脾动脉并结扎。切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外，脾蒂7号线双重结扎。切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝三角韧带，将右半肝充分游离，分别结扎、切断右肝胆管、右肝动脉和右门静脉。用细尿管于左右肝交界处阻断，切开肝脏被膜和肝脏组织，边切边结扎，开放阻断带，肝脏创面充分止血，切除胆囊，肝脏创面用创面喷涂胶喷涂并用大网膜覆盖，膈下和脾窝各置一胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约500ml，麻 醉满意。 肠腔静脉分流术(门静脉血栓、肝硬化) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。双肋缘下人字形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血 ，上保护巾。探察见:肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩小。门脉系统所属静脉明显扩张，腹腔内有腹水约1000ml。脾明显增大，达脐部水平。切断脾胃韧带，结扎脾动脉，切断脾肾、脾结肠、脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，将脾移出体外。游离肠系膜上静脉和腔静脉，测定肠系膜上静脉压力为33cm水柱(正常为13-24cm水柱)，将肠系膜上静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管5.0cm，两侧分别与肠系膜上静脉和腔静脉吻合。用血管钳阻断部分腔静脉，将阻断的腔静脉剪除部分血管壁(直径约1.0cm)，用5个0的血管线将人造血管和腔静脉吻合在一起，同样方法将人造血管的另一端与肠系膜上静脉吻合在一起。血管吻合后，测定肠系膜上静脉压力为20cm水柱。冲洗术区，于脾窝和肠腔分流口下各置一引流管，另切口引出，关腹。术中出血约,,，麻醉满意。 肠腔静脉分流术(门静脉血栓、无肝硬化) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。右侧经腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血 ，上保护巾。探察见:肝脏正常，无硬化改变。门静脉呈索条样，门脉系统所属静脉明显扩张，腹腔内有腹水约1500ml。脾脏已切除，胃内饱满，充满血凝块，切开胃体前壁，从胃内取出血凝块及不凝血约1000ml，胃底一处静脉破裂出血，缝扎止血后缝合胃前壁。游离肠系膜上静脉和腔静脉，将肠系膜上静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管5.0cm，两侧分别与肠系膜上静脉和腔静脉吻合。用血管钳阻断部分腔静脉，将阻断的腔静脉剪除部分血管壁(直径约1.0cm)，用5个0的血管线将人造血管和腔静脉吻合在一起，同样方法将人造血管的另一端与肠系膜上静脉吻合在一起。冲洗术区，于盆腔置一引流管，右下腹另切口引出，关腹。术中出血约400ml，麻醉满意。 肠腔静脉分流术(脾切、门奇断流术后再出血) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。上腹正中右侧绕脐切口，长约25cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见:肝脏硬化，表明凹凸不平，体积缩小。门脉系统 所属静脉明显扩张，腹腔内有腹水约1000ml，胃和肠腔内有大量血液。游离肠系膜上静脉和腔静脉，测定肠系膜上静脉压力为33cm水柱(正常为13-24cm水柱)，将肠系膜上静脉和腔静脉分别切口1.0cm，取直径1.0cm人造血管5.0cm，两侧分别与肠系膜上静脉和腔静脉吻合。用血管钳阻断部分腔静脉，将阻断的腔静脉剪除部分血管壁(直径约1.0cm)，用5个0的血管线将人造血管和腔静脉吻合在一起，同样方法将人造血管的另一端与肠系膜上静脉吻合在一起。血管吻合后，测定肠系膜上静脉压力为20cm水柱。吻合血管通畅良好，吻合口无浸血。切开胃前壁取出血凝块和不凝血约3000ml，于胃切口处置胃造瘘管一枚，左上腹另切口引出。距屈氏韧带10cm空肠置造瘘管一枚，左上腹另切口引出。冲洗术区，关腹。术中出血约300,,，麻醉满意。 胰体尾、脾切除术加胆囊切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下、剑突、左肋缘下人字形切口切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见门静脉左侧胰体为肿瘤所占据，肿物直径约5.0cm，括脾脏正常，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，将脾和胰体尾挽起，此时发现胰体肿瘤己侵及肝总动脉，造成肝总动脉闭锁，腹腔动脉干旁淋巴结转移粘连成团，与胰体肿瘤己无界限，在门静脉前切断胰体，残面缝扎，切断胰体与转移淋巴结的粘连，切断脾动静脉，将胰体尾和脾脏移出体外。腹腔动脉干旁淋巴结与腹主动脉浸润成块，不能切除。胆囊积液肿大，胆汁排出不畅，将胆囊切除。冲洗术区，检查无活动性出血，于文氏孔、肝下置胶管引流，右上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中出血约600-800ml，麻醉满意。 缝合术口，手术结束。术中出血约800ml,回收回输200ml,麻醉过程平稳。 脾切除、门奇静脉断流术(胃浆肌层切开) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护 巾。探察见脾脏明显增大，达肋缘下 cm，肝脏硬化，表面凹凸不平，体积缩小。门脉系统所属静脉 明显扩张，腹腔内有腹水约,,。切断胃结肠韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏 体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏， 脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结 缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段8.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎， 在胃底体交界部位切开胃的浆肌层，套锁缝扎胃粘膜下血管，再将浆肌层缝合。 冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中 出血约 ml，麻醉满意。 脾切除、门奇静脉断流术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，达肋缘水平，肝脏中度硬化，表面凹凸不平，体积略缩小。门脉系统所属静脉明显扩张，腹腔内有腹水约1000ml。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段10.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中出血约100 ml，麻醉满意。 脾切除、门奇静脉断流术(胃底切开止血) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，达肋缘水平，肝脏中度硬化，表面凹凸不平，体积明显缩小。门脉系统所属静脉明显扩张，尤其是胃底部周围静脉扩张明显，腹腔内有腹水约2000ml。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、 脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段10.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎。切开胃底部，见胃底粘膜下有较多曲张的静脉，一直伸向食道下段，其中胃底曲张静脉有一处活动出血，粘膜下有曲张静脉的胃壁和食道壁范围约3,5cm大小，将此病变的胃和食道壁切除，食道、胃底重建。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中出血约500 ml，麻醉满意。 脾切除、门奇静脉断流术(轻度肝硬化、门脉血管扩张重) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，达肋缘水平，肝脏轻度硬化，无明显的硬化结节，体积基本正常。门脉系统所属静脉明显扩张，尤其是胃冠状静脉、脾静脉、膈肌静脉和食道下段周围静脉，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段10.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中出血约100 ml，麻醉满意。 脾切除、门奇静脉断流术(脾动脉未结扎) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，达肋缘水平，肝脏重度硬化，表面凹凸不平，布满大小不等硬化结节，体积明显缩小。门脉系统所属静脉明显扩张，腹腔内有腹水约1000ml。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方未找到脾动脉，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段10.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹另切口引出，缝合切口，术终。术中出血约200 ml，麻醉满意。 脾切除、门奇静脉断流术+胆囊切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏中度增大，达肋缘下水平，肝脏重度硬化，表面凹凸不平，体积缩小。门脉系统所属静脉明显扩张，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。沿胃大小弯侧胃壁向上离断胃大小网膜，在贲门口处切开食道下段外筋膜，切断胃后结缔组织和其内的胃后静脉，游离食道下段8.0cm，重点寻找食道外静脉的高位食管支，予以切断结扎。探查胆囊正常大小，胆囊壁不厚，未触及结石，胆囊息肉较小不能触及。切断结扎胆囊管和胆囊动脉，用电刀将胆囊从胆囊床上切下。冲洗术区，检查无活动性出血，分别于脾窝和胆囊床下置胶管引流，左右上腹分别切口引出，缝合切口，术终。术中出血约100ml，麻醉满意。 脾切除+胆囊切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，接近肋缘水平，肝脏重度硬化，表面凹凸不平，体积缩小。门脉系统所属静脉轻度扩张，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。探查胆囊正常大小，胆囊壁增厚，可触及结石。切断结扎胆囊管和胆囊动脉，用电刀将胆囊从胆囊床上切下。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝和胆囊床下置胶管引流，左右上腹分别切口引出，缝合切口，术终。术中出血约200ml，麻醉满意。 腹腔内出血止血术(门奇静脉断流术后) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下原切口拆开缝线，进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见腹腔内有不凝血及血凝块约2000毫升，吸尽血液，检查手术创面，见创面广泛浸血，将所有创面钳夹结扎一次，食道周围用速即纱填塞并喷生物胶，脾床用热盐水纱布热敷止血，手术创面浸血明显减少后于脾窝置胶管引流一枚另切口引出，关腹。 肝肠吻合、肝内胆管引流术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右上腹经腹直肌切口，长约12cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见胆囊缩小，胆总管上提，在左右肝管分叉处触及直径约3.0cm癌肿，肿瘤与门静脉粘连不能切除，于左右肝管内各置一引流管，引出白色胆汁，将空肠上提与肝门吻合，吻合口距屈氏韧带40cm，二个引流管放入输出袢肠管中，输入输出袢肠管距屈氏韧带10cm侧侧吻合，在输出袢肠管内置胶管引流，经肠壁、腹壁引出体外，肝肠吻合口下置胶管引流，另切口引出，缝合切口,手术结束。 术中病人生命指标平稳，出血约,,，麻醉满意 左半肝切除术(囊肿) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，上腹部双肋缘下半球形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝 止血，上保护巾。探查见左半肝全部为囊性肿物所占据，囊性肿物前壁与膈肌粘连，后壁与胃前壁粘连， 切开肿物，吸出咖啡色液体约1800ml，游离肝脏与膈肌、胃前壁粘连，切断肝脏左三角韧带，沿肝镰状 韧带左侧将左半肝切除，残面缝合，冲洗术区，于肝切缘下置胶管引流，右上腹另切口引出，缝合术口。 术中出血约800ml，麻醉满意。 肝左外叶切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，上腹部双肋缘下半球形切口，长约30cm，逐层切开进入 腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见左半肝萎缩，左肝内胆管充满结石，在肝表面即可触及，右半肝正 常，右肝内胆管正常，胆总管扩张，内径约1.5cm，其远端取出小结石二块。游离肝左动脉、门静脉左 支，分别切断结扎。切断肝脏左三角韧带及肝胃韧带，切断结扎肝左静脉，沿肝镰状韧带将肝左外叶切 下，在左右肝管分叉处切断结扎左肝管，将肝脏左外叶移出体外，肝脏残面缝扎止血。胆总管切开取石， 置“T”型管引流。冲洗术区，于肝切缘下置胶管引流，右上腹另切口引出，缝合术口。术中出血约200ml， 麻醉满意。 肝脓肿切开引流术(右) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下切口，长约10cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常大小，右半肝肝顶与膈肌粘连，分离粘连后于右半肝肝顶触及囊性波动，穿刺吸出灰白色脓汁，用血管钳钝性分离进入脓腔，吸出脓汁约300毫升，脓肿距肝脏表面最薄处约0.5厘米，用手指分离脓腔打开间隔，再用盐水冲洗脓腔，于脓腔内置硅胶管二根，肝膈间置胶管引流一根，分别另切口引出，缝合术口，手术结束。术中出血约30毫升，麻醉满意。 肝脓肿切开引流术(左) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下切口，长约10cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见肝脏正常大小，左半肝肝顶与膈肌粘连，分离粘连后于左半肝肝顶触及囊性波动，穿刺吸出灰白色脓汁，用血管钳钝性分离进入脓腔，吸出脓汁约200毫升，脓肿距肝脏表面最薄处约0.5厘米，用手指分离脓腔打开间隔，再用盐水冲洗脓腔，于脓腔内置硅胶管一根，另切口引出，缝合术口，手术结束。术中出血约30毫升，麻醉满意。 右肝部分切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下切口，长约20厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见肝脏肿瘤位于肝右叶第七段，肿瘤不大，直径约3.0厘米，未侵及肝脏被膜，肝门无明显转移肿块或淋巴结，盆腔无种植性肿块，切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝三角韧带，将右半肝充分游离，阻断肝门，将右半肝第六、七两段切除，肝门阻断20分钟，解除阻断后，肝创面缝扎止血，创面喷涂胶喷涂，最后用网膜覆盖。冲洗术区，置胶管引流，引流管从右上腹引出，关腹。术中出血约50ml，麻醉满意。 左肝部分切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下切口，长约20厘米，逐层切开进入腹腔，电凝 止血，上保护巾。探查见肝脏肿瘤位于肝左内叶前缘部，肿瘤不大，直径约3.0厘米，未侵及肝脏被膜，肝门无明显转移肿块或淋巴结，盆腔无种植性肿块，切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝顶部用砂垫垫起，将肿瘤部分托到切口处，楔形切除肿瘤，肝创面用肝针缝扎止血。冲洗术区，置胶管引流，引流管从右上腹引出，关腹。术中出血约50ml，麻醉满意。 右肝部分切除术(左右交界) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右肋缘下切口，长约20厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见肝脏肿瘤位于肝右叶第七段，肿瘤较大，直径约5.0厘米，已经侵及肝脏被膜，肝门无明显转移肿块或淋巴结，盆腔无种植性肿块，切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝三角韧带，将右半肝充分游离，阻断肝门，将右半肝第六、七两段切除，肝门阻断20分钟，解除阻断后，肝创面缝扎止血，生物胶喷涂，最后用大网膜覆盖。冲洗术区，膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约100毫升，麻醉满意。 右半肝切除术(外伤) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右侧经腹直肌原切口，长约20厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见第一肝门右侧1.0厘米处有肝脏裂伤伤口，有血液流出，拆开缝线，用手指探查见:肝脏左右分界处断裂，形成较大空腔，里面充满凝血块，为了止血，术中决定行右半肝切除。切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝三角韧带，将右半肝充分游离，用细尿管阻断肝门，沿胆囊右侧斜向第二肝门，切开肝脏被膜和肝脏部分组织进入空腔，切断并结扎部分未断裂的血管和胆管，见下腔静脉前方的肝脏组织已经完全断裂成两半，将右半肝与下腔静脉分离，切断肝右静脉，将右半肝完全切除并移出体外，肝门阻断20分钟，解除阻断后，肝创面缝扎止血，再用生物蛋白胶喷涂，大网膜覆盖。冲洗术区，膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约400毫升，麻醉满意。 肝囊肿开窗引流术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾。右肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见囊肿位于右半肝，形状不规则，内有液体约300ml，吸尽液体，将裸露的囊肿壁剪掉，形成较大的窗，其余肝部无异常，关腹。术中出血约,,，麻醉佳。 肝移植术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，双肋缘下穹状切口，再沿白线向上达剑突，切除剑突，上保护巾。探察见肝脏硬化明显，表面凹凸不平，体积缩小，腹腔内有腹水约800-1000ml，脾脏增大达肋源下，门脉系统所属静脉扩张，胆囊、胆总管正常。分别游离肝动脉、胆总管、门静脉，切断肝镰状韧带和左右三角韧带，游离肝上下腔静脉，将肝脏周围完全游离，切肝前准备结束。切开门静脉，置转流管，切开左腋静脉，置转流管。分别置钳夹闭、切断肝上下腔静脉、肝动脉、门静脉、胆总管，将病肝移出体外，同时行门体静脉转流。将病肝植入，吻合肝上下腔静脉、门静脉，开放血流。无肝期约60分钟，门体静脉转流结束。吻合肝动脉、胆总管，于胆总管内置“T”形管引流。分别于脾前、右肝上、右肝下置引流管，另切口引出。冲洗腹腔， 右半肝切除术(肝癌) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右侧肋缘下切口，长约25厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见肝右叶膈面6、7段交界处有一直径约2.5cm类圆形肿物，其余肝脏有明显的脂肪沉积，轻度硬化，未触及结节。切取病理证实为肝细胞癌，术中决定行右半肝切除。切断肝圆韧带、肝镰状韧带，右肝三角韧带，将右半肝充分游离，用细尿管阻断肝门，沿胆囊左侧斜向第二肝门，切开肝脏被膜和肝脏组织，边切边结扎，历时22分钟，开放阻断带，肝脏创面充分止血，切除胆囊，肝脏创面用大网膜覆盖，膈下和小网膜孔各置一胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约100ml，麻醉满意。 左半肝切除术(肝癌) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，上腹部双肋缘下半球形切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见左半肝中部有一实质性肿物，向肝脏面突出，直径约6.0,8.0cm，肿物质地较硬，其中心部分变软，肿物脏面与小网膜囊粘连，肝门未触及肿大的淋巴结，其余肝脏布满大小不等的结节，呈重度硬化改变。游离肝脏与小网膜粘连，切断肝脏左三角韧带，沿肝十二指肠韧带游离切除肝十二指肠韧带内的脂肪和淋巴组织，沿肝固有动脉找到肝左动脉将其切断结扎，沿门静脉找到门静脉左支将其切断结扎，沿第二肝门找到肝左静脉将其结扎(不切断)，至此，左半肝血运已经基本阻断，沿肝镰状韧带左侧切肝(也是血运有无分界线)，边切边结扎血管和胆管，最后将左肝管切断结扎，左半肝移出体外，肝残面用肝镰状韧带覆盖缝合，冲洗术区，于肝切缘下置胶管引流，右上腹另切口引出，缝合术口。术中出血约100ml，麻醉满意。 肝血管瘤切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右侧肋缘下切口，长约30厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见肝脏大体形态正常，质地柔软，肝血管瘤位于肝脏膈面，恰被右肝三角韧带遮蔽，其余肝脏未见异常。切断肝圆韧带、肝镰状韧带、右肝冠状韧带、三角韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带达下 ,腔静脉。此时，右半肝已经充分游离，将右半肝抬起，见肝血管瘤位于肝裸区外侧部分，直径约6.07.0cm，与正常肝组织有明显界限。用导尿管做阻断带阻断第一肝门，沿肝血管瘤边缘将血管瘤完整剥下，与血管瘤相关血管分别切断结扎，肝门阻断11分钟血管瘤切下，松开阻断带，肝创面止血，肝针将肝创面缝合，再用网膜将缝合后的肝创面覆盖。冲洗术区，膈下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约50ml，麻醉满意。 肝血管瘤切除术 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，右侧肋缘下切口，长约30厘米，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探查见肝脏大体形态正常，质地柔软，肝血管瘤位于胆囊外侧肝脏脏面，其余肝脏未见异常。切断肝圆韧带、肝镰状韧带、右肝冠状韧带、三角韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带达下腔静脉。此时，右半肝已经充分游离，将右半肝抬起，见肝血管瘤直径约8.0,10.0cm，与正常肝组织有明显界限。用导尿管做阻断带阻断第一肝门，沿肝血管瘤边缘将血管瘤完整剥下，与血管瘤相关血管分别切断结扎，肝门阻断11分钟血管瘤切下，松开阻断带，肝创面止血，喷涂创面胶，再用网膜将缝合后的肝创面覆盖。肝脏另有多个直径1.0cm小囊肿，分别予以开窗引流。冲洗术区，肝下置胶管引流，另切口引出，关腹。术中出血约50ml，麻醉满意。 脾切除术(血小板减少性紫癜) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏正常大小，肝脏无硬化，体积正常。门脉系统所属静脉轻度无扩张，腹腔内无腹水。分别切断胃结肠韧带、胃脾韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，缝合切口，术终。术中出血约50ml，麻醉满意。 脾切除术(病脾、轻度肿大) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，接近肋缘水平，肝脏轻度硬化，体积基本正常。门脉系统所属静脉轻度扩张，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹切口引出，缝合切口，术终。术中出血约50ml，麻醉满意。 脾切除术(病脾、中度肿大) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏中度增大，脾下界达肋缘下5.0cm水平，肝脏正常无硬化改变，体积正常。门脉系统所属静脉无扩张，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切 断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹切口引出，缝合切口，术终。术中出血约50ml，麻醉满意。 脾切除术(病脾、重度肿大) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，左肋缘下切口，长约20cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏重度增大，脾下界达脐下5.0cm水平，脾脏与腹膜、膈肌、左肝外叶均粘连在一起，肝脏正常，无硬化改变，体积正常。门脉系统所属脾静脉扩张明显，其余静脉无扩张，腹腔内无腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上缘找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带，切断脾蒂，最后切断脾周围的粘连，移走脾脏，脾蒂双重结扎。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹切口引出，缝合切口，术终。术中出血约500ml，麻醉满意。 脾切除术(病脾、测压) 平卧位，常规消毒，铺无菌巾，双肋缘下切口，长约30cm，逐层切开进入腹腔，电凝止血，上保护巾。探察见脾脏轻度增大，接近肋缘水平，肝脏中度硬化，体积基本正常。门脉系统所属静脉轻度扩张，腹腔内少量腹水。切断胃结肠韧带和胃脾韧带，在胰尾上方找到脾动脉，将其确切结扎，此时脾脏体积缩小，分别切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。将脾挽出，切断脾蒂，移走脾脏，脾蒂双重结扎。于胃网膜右静脉根部测压，压力为24cm水柱，为门静脉压正常高值，因此不作分流或断流。冲洗术区，检查无活动性出血，于脾窝置胶管引流，左上腹切口引出，缝合切口，术终。术中出血约50ml，麻醉满意。