90例B超监测子宫输卵管通液术的临床分析
2013年9月1日小蜗
90例B超监测子宫输卵管通液术的临床分析 【摘要】目的 探讨B超监测下输卵管通液术的临床应用。方法 对90例不孕症患者行B超监测输卵管通液术,并与碘油造影结果进行比较,分析输卵管通液在不孕症诊断中的价值。结果 90例不孕症患者中双侧输卵管通畅者21例(23.3%),双侧输卵管阻塞者27例(30%),单侧通而不畅者25例(27.8%),双侧通而不畅者7例(7.78%),其中输卵管伞端积水者5例(5.56%)。B超监测下输卵管通液结果与子宫碘油造影(HSG)结果基本相符。结论 B超监视下进行输卵管通液术,术中推动注液遇到的阻力、宫旁液流情况、患者的疼痛感觉、后穹窿积液量是判断输卵管通畅与否的重要判断指标,此方法结果具有较高的准确性,具有安全、易操作、患者痛苦小等优势,因此可以值得临床应用推广。
【关键词】B超;输卵管通液术;不孕症
输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用,也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。输卵管感染和手术操作极易引起粘膜受损,进而纤毛消失,蠕动障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管的通畅性功能。因输卵管问题导致的不孕占不孕症的20% ~ 40%,而且近年来有增加的趋势,输卵管通畅度成为是不孕症患者在检查时最先考虑的问题,因此采取一种简便而准确的输卵管畅通度
方法对不孕症的诊断与治疗具有重要意义[1]。在传统的输卵管通畅手术原理的基础上,由B型超声诊断仪严密监视,自宫颈注入声学造影剂,观察微气泡经输卵管逸出的情况,以判断其通畅与梗阻的程度,大大提高了诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年6月到我院就诊的行B超监测输卵管通液术的不孕症患者90例,排除其生殖道炎症、子宫、卵集等其他不孕因素, 配偶检查均为正常。年龄为20,36岁,平均年龄28.7岁,患者发生不孕的时间为2,8年, 73例(81.1%)为继发性不孕,17例(18.9%)为原发性不孕,其中20例为经产妇,以往有流产史、清宫史60例,盆腔炎史者45例,曾经行碘油造影者34例。 1.2 方法
使用LOGIC400型B超仪,探头频率3.5MH z,输卵管通液所用的液体为温生理
盐水加庆大霉素8万U、α,糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg和2%利多卡因5ml共25ml,输患者于月经干净后的3,7天行通液术。术前需要检查宫颈情况,进行白带常规化验,无炎症者方可行通液术,双合诊了解子宫和附件的位置、形态、大小。充盈膀胱后膀胱截石位,常规消毒后宫腔内置入通液双腔气囊导管,通向气囊的管腔内注入2ml,4ml生理盐水,以堵塞宫颈口,另一管腔远端连接注射器,在B超检测下先推注5ml利多卡因,再推注加有庆大霉素8万U,地塞米松5mg及α,糜蛋白酶4000U,温生理盐水20ml,缓慢注入液体[2]。然后感觉推注阻力大小,观察注射器内有无液体返流,同时B超监测子宫输卵管以及液体在其中的流动情况。如果效果不满意,可以在注液后再注入少量空气,同时监测气泡的流动速度,看有无气泡溢出。
1.3 结果判定
(1)输卵管畅通:液体可顺利推入,患者没有任何不适,B超显示两侧子宫角部有液体溢出向两侧流动,呈连续带状回声,在后穹窿检测到积液者为输卵管通
畅:液体推入时存在一定阻力,但在加压的情况下可以顺畅;(2)输卵管通而不
利推入,注射器内会有少量返流,患者感觉有轻微的下腹坠胀感,B超显示子宫双侧液体流动较慢,局部可见断续增粗的光带,5分钟后在后穹窿部才观察到积液;
(3)输卵管阻塞:推注液体量,8ml,推注的阻力较大,停止加压后液体大部分会发生返流,甚至将注液从宫口挤出,患者感觉到明显的下腹坠胀,B超显示子宫角部无液体流出,输卵管积水严重,5分钟未见到后穹窿积液。
2 结果
本组90例中双侧输卵管通畅者21例(23.3%),双侧输卵管阻塞者27例(30%),单侧通而不畅者25例(27.8%),双侧通而不畅者7例(7.78%),其中输卵管伞端积水者5例(5.56%)。
2.1 34例子宫碘油造影(HSG)患者在B超监视下进行输卵管通液术,其中输卵管通畅者10例,通而不畅者11例,阻塞者13例,通液术显示分别为8例、10例,16例,见
1.
表1 B超监测下HSG患者输卵管通液检查结果比较
通畅 通而不畅 阻塞
超声下通液(例) 10 11 13
HSG(例) 8 10 16
符合率(%) 80 90.9 81.25
2.2 超声检查
B超显示子宫及双侧卵巢正常80例,发现子宫肌瘤4例,卵巢非纯囊性肿瘤5例,中隔子宫1例。
2.3 伴随症状
90例中有14例患者在放置双腔导管时感觉下到有腹坠胀不适,有4例患者出现恶心、下腹疼痛等不适,均为检查前精神紧张造成,术后休息可缓解。 3 讨论
输卵管堵塞或者通而不畅是导致不孕症的一个重要原因,输卵管通畅性检查方法主要包括B超监视下输卵管通液术、HSG、输卵管通气术、腹腔镜下输卵管通液术等[3],当患者发生输卵管阻塞选择哪种方法治疗,需要根据患者具体的梗阻部位及病情而定。过往一般多应用直接输卵管通液术对患者进行诊断和治疗,术中都是凭借手术操作者的直观感觉来进行操作,具有盲目性,诊断结果往往与操作者的技术水平有较大的联系,常出现假阳性, 部分输卵管积水者也可出现假阴性[4]。本研究显示B超监视下进行输卵管通液术,根据术中推动注液遇到的阻力、宫旁液流情况、患者的疼痛感觉、后穹窿积液量可以准确的判断输卵管通畅与否,且具有较高的准确性,B超监测下行输卵管通液术与HSG的诊断结果基本相符,输卵管畅通符合率达到80%,通而不畅为90.9%,不畅为81.25%。目前,超声诊断技术广泛应用于临床,在对输卵管通畅性检测中具有很高的应用价值,具有较高的准确性和特异性,而且操作简单、安全性高、耗时少、没有辐射的影响,可连续重复多次检测。另外本组观察中用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶作为注液不仅具有检查作用,而且对输卵管炎症有一定的治疗作用,可以使轻度粘连起到分粘作用,超声下还可以监测到盆腔、子宫和附件的情况,故可作为输卵管通畅度检查的首选方法,如初步诊断为阻塞或者通而不畅即可行腹腔镜和(或)宫腔镜检查术[5]。由于研究例数较少,想进一步确定治疗效果,还需要进行与腹腔镜检查结果对比。
参考文献:
[1]刘美艳,B超监测子宫输卵管通液术123例临床分析[J]. 河南职工医学院,
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