膝关节骨关节炎临床路径表单膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象:第一诊断膝关节骨关节炎(ICD-10:M17)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日:≤17天
时间
住院第1天
住院2-4天
住院5-8天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、体格检查
□ 完成首次病程及大病历
□ 医患沟通并记录
□ 开具化验、检查、其他操作
□ 确定诊断
□ 患肢体位保护
□ 入院常规签...
膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象:第一诊断膝关节骨关节炎(ICD-10:M17)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日:≤17天
时间
住院第1天
住院2-4天
住院5-8天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、体格检查
□ 完成首次病程及大病历
□ 医患沟通并
□ 开具化验、检查、其他操作
□ 确定诊断
□ 患肢体位保护
□ 入院常规签字
□ 术前评估及术前讨论
□ 确定诊断、麻醉及手术方式
□
化验及检查指标
□ 必要时请相关科室会诊、完成会诊医嘱
□ 根据情况确定手术时间
□ 完成手术治疗
□ 向患者及家属交代手术情况
□ 签署手术知情同意书
□ 输血知情同意书
□ 完成术后病程及手术记录
□ 交代术后注意事项
□ 检查有无术后并发症
□ 上级医师查看患者
□ 指导功能锻炼
□ 术后复查
□ 观察引流及出血情况、必要时拔出引流管
□ 切口换药
□ 术后抗菌药物应用
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 体位保护
□ 饮食医嘱
临时医嘱
□ 常规化验检查
□ 特殊化验及检查
□ 术前备皮、消毒、包扎
□ 术晨禁食水
□ 留置导尿
□ 术前预防应用抗生素
□ 手术方式、麻醉方式
长期医嘱
□ 术后医嘱
□ 患肢体位保护
□ 抗菌药物及其他药嘱
临时医嘱
□ 补液或补血
□ 术后复查
□ 管道护理及换药
□ 拔出各种管道
主要护理工作
□ 入院宣教及介绍
□ 入院护理评估
□ 针对患者制定护理
□ 准备入院常规化验及检查
□ 随时观察患者情况
□ 心理及生活护理
□ 消除术前紧张情绪
□ 术前宣教
□ 夜间巡视
□ 随时观察患者情况
□ 术后心理及生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 观察记录引流情况
□ 夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院9-12天
住院13-17天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 切口换药
□ 患肢功能锻炼
□ 防止卧床并发症
□ 根据病情停药
□ 上级医师查房
□ 切口换药、拆线
□ 出院前复查
□ 向患者交代注意事项
□ 完成出院记录
□ 开具诊断书
□ 告知出院后注意事项及复查日期
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 修改医嘱
□ 治疗其他疾病
□ 必要时复查
长期医嘱
□ 停止执行的医嘱
临时医嘱
□ 通知出院
□ 必要的出院带药
主要护理工作
□ 随时观察患者情况
□ 术后心理及生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 观察记录术后康复情况
□ 术后康复护理
□ 协助患者办理出院手续
□ 出院宣教
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
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