【2017年整理】抗真菌药氟康唑、伊曲康唑
氟康唑
【临床应用】
1.念珠菌病:(1)全身性念珠菌病:如念珠菌败血症、播散性念珠菌病及其他非浅
性念珠菌感染等,包括腹膜、心内膜、肺部、尿路的感染。(,)黏膜念珠菌病:包括口咽部及食管感染、非侵入性肺及支气管感染、念珠菌尿症等。(,)阴道念珠菌病。
2.隐球菌病:用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病;也用于两性霉素,与氟胞嘧啶联用初治后的维持治疗。
3.皮肤真菌病:如体癣、手癣、足癣、头癣、指(趾)甲癣、花斑癣等,还可用于皮肤着色真菌病。
4.用于真菌感染所引起的睑缘炎、结膜炎、角膜炎等。
5.用于预防真菌感染的发生,常见于恶性肿瘤、免疫抑制、骨髓移植、接受细胞毒类药化疗或放疗等患者。
6.还可用于球孢子菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病等。
【药效学】 本药为吡咯类抗真菌药,具有广谱抗真菌作用。本药的体外抗菌活性低于酮康唑,但其体内抗真菌活性则明显高于其体外作用。
【作用机制】 (1)通过降低细胞色素P的活性,从而抑制真菌细胞膜麦角450
固醇的生物合成,损伤真菌细胞膜和改变其通透性,使细胞内重要物质漏失。(2)也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成。(3)尚可抑制氧化酶和过氧化酶的活性,导致过氧化氢在细胞内过度聚积,引起真菌亚细胞结构变性和细胞坏死。(4)对白色念珠菌则可抑制其从芽孢转变为具侵袭性的菌丝的过程。
【抗菌谱】 动物实验证明,本药对念珠菌属感染(包括全身性念珠菌感染)、新型隐球菌感染(包括颅内感染)、小孢子菌属感染、毛癣菌属感染、糠秕马拉色菌有效。此外,对皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌感染也有效。
【药动学】 本药口服吸收完全,空腹服用后约可吸收给药量的90%。单次口服或静脉给药100mg后,平均血药浓度峰值为4.5-8mg/L。在体内广泛分布于皮肤、水疱液、腹腔液、痰液等组织体液中。在脑膜炎症时,脑脊液中药物浓度可达血药浓度的54%-85%。血浆蛋白结合率低。少量在肝脏代谢。药物主要经肾排泄,80%以上以原形随尿液排泄。消除半衰期为27-37小时,肾功能减退时明显延长。部分药物可经血液透析或腹膜透析清除。
【注意事项】
1.特别警示 对本药或其他咪唑类药物有过敏史者禁用。
2.交叉过敏 对其他吡咯类药物过敏者,也可对本药过敏。
3.禁忌症 对本药或其他咪唑类药物有过敏史者。
4.慎用 肝、肾功能损害者。
5.药物对儿童的影响 本药对小儿的影响缺乏充足的研究资料,用药需谨慎。
6(药物对妊娠的影响 动物实验中,大剂量给予本药可出现流产、死胎增多、幼年动物肋骨畸形、腭裂等变化,但在人类中未发现此类情况。孕妇用药须权衡利弊。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
7.药物对哺乳的影响 尚无母乳中含本药浓度的研究数据,不推荐哺乳妇女使用。
8.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)用药前及用药期间应定期检查肝功能。(2)用药期间需定期检查肾功能。
【不良反应】
1.血液 偶见周围血常规中一过性血小板、中性粒细胞减少。
2.精神神经系统 可见头痛、头昏。
3.胃肠道 可见恶心、呕吐、腹痛或腹泻等,气雾喷入后偶有口腔烧灼感、口苦感。
4.肝脏 偶可出现肝毒性症状,还可出现轻度一过性血清氨基转移酶
升高。
5.泌尿生殖系统 部分患者(尤其是有严重的基础疾病如艾滋病、癌症等患者)可能出现肾功能异常。
6.眼 经眼给药后偶见眼部轻微一过性刺激。
7.过敏反应 主要表现为皮疹,偶可发生严重的剥脱性皮炎、渗出性多形性红斑。
【药物-药物相互作用】
1.与氢氯噻嗪合用,可使本品的血药浓度升高40%,可能因氢氯噻嗪使本药经肾清除减少。
2(与甲苯磺丁脲、氯磺丁脲和格列吡嗪等磺酰脲类降糖药合用,可使降糖药的血药浓度升高,从而发生低血糖症,故两者联用时,需监测血糖,并减少降血糖药的剂量。
3(本药大剂量与环孢素合用,可使后者的血药浓度升高,从而致毒性反应发生的危险性增加,故两者联用时应谨慎,须监测后者的血药浓度,并调整其剂量。
4.与他克莫司合用,可使后者的血药浓度升高,从而可能导致肾毒性,故两者联用应谨慎。
5.与茶碱合用,可使后者的血药浓度升高约13%,从而导致毒性反应发生,故两者联用时,需监测茶碱的血药浓度。
6.与苯妥英、咪达唑仑、齐多夫定、利福喷汀合用,可使这些药的血药浓度升高。
7.与炔雌醇或炔诺酮等口服避孕药合用,可使这些药的血药浓度总平均值升高,有资料表明,本药可抑制炔雌醇或炔诺酮的代谢。
8.本药一日400mg(或更大剂量)与特非那定合用,可使后者的血药浓度明显升高。此时应禁止联用,如本药一日低于400mg与特非那定联用,应密切监测特非那定的血药浓度。
9.与阿司咪唑或其他通过细胞色素P代谢的药合用,可使这些药物的450
血药浓度升高,在缺乏明确资料的的情况下,与这些药联用时应谨慎。
10.与华法林及双香豆素类抗凝药合用,可增强后者的抗凝作用,使凝血因子?时间延长,两者联用时需谨慎,应监测凝血因子?时间。
11.与肝毒性药合用,可使肝毒性的发生率增加。
12.与西沙必利合用,可能出现尖端扭转型心动过速等心脏不良反应,故禁止两者联用。
13.与异烟肼和利福平合用,可使本药的血药浓度降低,并可导致治疗失败或感染复发,故与这些药联用应谨慎。
【给药说明】
1.目前尚未发现本药的配伍禁忌,但仍不推荐与其他药混合后静脉滴注。
2.在治疗芽生菌病、组织胞浆菌病时,本药可作为伊曲康唑的替代药物。
3.重度真菌性角膜炎应以全身抗真菌药治疗为主,本药局部治疗为辅。
4.免疫缺陷者的长疗程预防用药,可导致念珠菌属对吡咯类抗真菌药耐药性的增加,故需掌握指征后再用药,避免无指征预防用药。
5.使用本药的疗程应根据感染部位及个体治疗反应而定。一般治疗应持续至真菌感染的临床表现及实验室指标显示感染消失为止。隐球菌脑膜炎或反复发作的口咽部念珠菌病的艾滋病患者需长期维持治疗以防止复发。
6.本药即可口服,也可静脉滴注,采用何种给药途径,应根据患者的临床症状而定,由口服改为静脉滴注,无需改变本药剂量,反之亦然。静脉滴注时,滴速不宜超过10mL/min,儿童的给药持续时间应超过2个小时。使用规格为5mL的静脉制剂时,应先用生理盐水或5%葡萄糖注射液100mL稀释。
7.接受骨髓移植者,如先已发生严重粒细胞减少,则应使用本药,直
9至中性粒细胞计数上升至1х10/L以上后7日。
8.使用本药后:(1)如出现大疱损害或多形性红斑、憋气、难以缓解的胸闷,须停药。(2)如出现皮疹,应密切观察,必要时应停药。(3)如出现肝功能持续异常或加剧,或出现肝毒性临床症状时,均需中止治疗。
9.如用药过量,可采用对症和支持疗法。利尿可能增加其清除率。经血液透析可降低本药的血药浓度。
【成人常规剂量】
口服给药 1.播散性念珠菌病:常用剂量为第1日400mg,以后一日200mg,一日1次,连用4周,症状缓解后至少持续2周。根据临床症状,可将日剂量增至400mg 。
2.念珠菌败血症及其他非浅表性念珠菌感染:片剂、颗粒,同“播散性念珠菌病”。
3.口咽部念珠菌病:(1)片剂、颗粒:常用剂量为一次50mg,一日1次,连用7-14日。免疫功能严重受损者,可根据需要延长疗程。对与牙托有关的萎缩性口腔念珠菌病,一次50mg,一日一次,连用14日。同时,在牙托部位给予同量进行局部抗感染治疗。(2)胶囊:首剂量200mg,以后一次100mg,一日1次,疗程至少2周。
4.食管念珠菌病:(1)片剂、颗粒:常用剂量为一次50mg,一日1次,连用14-30日。(2)胶囊:首剂量200mg,以后一次100mg,一日1次,持续至少3周,症状缓解后至少持续2周,根据疗效,可将剂量增至一次400mg,一日1次。
5.非侵入性肺及支气管感染、念珠菌尿症等:片剂、颗粒,同“食管念珠菌病”。
6.阴道念珠菌病:单剂150mg。
7.隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染:常用剂量为第1日400mg,以后一日200-400mg。隐球菌性脑膜炎治疗时间一般为脑脊液菌检转阴后,再持续6-8周。为防止艾滋病患者的隐球菌性脑膜炎的复发,在完成1个疗程后,可继续给予维持量,一日200mg,连用10-12周。
8.手癣、足癣、体癣、股癣、头癣:推荐剂量为一次150mg,一周1次,或一次50mg,一日1次,疗程一般为2-4周。足癣可延长至6周,头癣疗程为6-8周。
9.指(趾)甲癣:一次150mg,一周1次,疗程2-4个月,根据病情可适当延长疗程。
10.花斑癣:片剂、颗粒,推荐剂量为一次50mg,一日1次,疗程为2-4周。
11.着色真菌病:一日400-600mg,疗程4-6个月,根据病情可适当延长疗程。有研究资料表明,一日最高剂量可增至800mg。
12.预防真菌感染(如恶性肿瘤患者等):(1)片剂、颗粒:患者在接受化疗或放疗时,一次50mg,一日1次。(2)胶囊:预防念珠菌病,有预防用药指征者,一次200-400mg,一日1次。
静脉滴注 1.念珠菌败血症、播散性念珠菌病及其他非浅表性念珠菌感染:常用剂量为第1日400mg,以后一日200mg。根据临床症状,可将日剂量增至400mg。
2.口咽部念珠菌病:常用剂量为一次50mg,一日1次,连用7-14日。免疫功能严重受损者,可根据需要延长疗程。对与牙托有关的萎缩性口腔念珠菌病,常用剂量为一次50mg,一日1次,连用14日。同时,在牙托部位给予局部抗感染治疗。
3.食管感染、非侵入性肺及支气管感染、念珠菌尿症等:剂量为一次50mg,一日1次,连用14-30日。对异常难以治愈的黏膜念珠菌感染,剂量可增至一次100mg,一日1次。
4.阴道念珠菌病:单剂150mg。
5.隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染:常用剂量为第1日400mg,以后一日200-400mg,疗程根据临床症状而定,但对隐球菌性脑膜炎,疗程至少为6-8周。为防止艾滋病患者的隐球性脑膜炎的复发,在完成基本疗程治疗后,可继续给予维持量,一日200mg。
6.预防真菌感染(如恶性肿瘤患者等):患者在接受化疗或放疗时,一次50mg,一日1次。
喷雾吸入 1.口咽部真菌感染:一次4揿,一日3次,疗程1周。
2.真菌性气管及支气管炎:一次4揿,一日5次,疗程2-4周。
经眼给药 滴眼液,一次1-2滴,每2-4小时1次,重症则每1-2小时1次。
肾功能不全的剂量 应根据肾脏受损程度相应调整剂量:肌酐清除率(Ccr)大于40mL/min者,给予常规剂量,每隔24小时1次;Ccr为21-40mL/min者,给予常规剂量的1/2,或每隔48小时给药1次;Ccr为10-20mL/min者,给予常规剂量的1/3,或每隔72小时给药1次。
老年人剂量 无肾功能损伤者,可参见成人“常规剂量”。
透析时剂量 血液透析后本药的血药浓度降低约50%,故在每次透析后可给予一日量。
【儿童常规剂量】
口服给药: 1.黏膜真菌感染:(1)大于4周者:一次3mg/kg,一日1次。(2)2-4周者:一次3mg/kg,每2日1次。(3)小于2周者:一次3mg/kg,每3日1次。
2.全身性真菌感染:(1)大于4周者:一次6mg/kg,一日1次。(2)2-4周者:一次6mg/kg,每2日1次。(3)小于2周者;一次6mg/kg,每3日1次。
3.严重威胁生命的感染:(1)大于4周者:一次12mg/kg,一日1次。(2)2-4周者:一次12mg/kg,每2日1次。(3)小于2周者:一次12mg/kg,每3日1次。
静脉滴注 大于1岁且肾功能正常的儿童:浅表念珠菌感染,一日1-2mg/kg。全身性念珠菌或隐球菌感染,一日3-6mg/kg.
伊曲康唑
【临床应用】
1(用于全身性真菌感染,如曲霉病、念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他多种少见的全身性或热带真菌病。
2(用于口腔、咽部(国外资料)、食管(国外资料)、阴道念珠菌感染,以及真菌性结膜炎、真菌性角膜炎。
3(用于浅部真菌感染,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣等。
4(用于皮肤癣菌和(或)酵母菌所致甲真菌病。
【药效学】 本药为三氮唑衍生物,是一种合成的广谱抗真菌药。对浅部、深部真菌感染的病原菌均有抗菌活性,其抗菌谱较酮康唑更广。
【作用机制】 能高效选择性地抑制真菌细胞膜上依赖细胞色素P(CYP)450的14-α-去甲基酶,导致14-α-甲基固醇蓄积,使细胞麦角固醇合成受阻,膜通透性增加,细胞内重要物质外漏,导致真菌死亡。此外,14-α-甲基固醇还作用于细胞膜上结合的三磷酸腺苷(ATP)酶,干扰真菌的正常代谢。
【抗菌谱】 体外实验显示,本药可抑制多种致病真菌的生长,包括:皮肤癣菌(毛癣菌属、小孢子菌属、絮状表皮癣菌)、酵母菌(念珠菌属、新生隐球菌、马拉色菌属、毛孢子菌属、地霉属)、曲霉素、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色霉菌、枝孢霉属、皮炎芽生菌、波氏假性阿利什菌、马内菲青霉及其他多种酵母菌和真菌。不被本药抑制的主要真菌有接合菌纲(根
霉属、根毛霉属、毛霉菌属、犁头霉属)、镰刀菌属、赛多孢子菌属及霉属。
【药动学】
口服给药:有文献资料报道,餐后立即服药,生物利用度最高,口服后3-4小时达血药峰浓度。连续服用1-2周可达稳态血药浓度,口服本药100mg(一日1次)、200mg(一日1次)、200mg(一日2次),其稳态血药浓度分别是0.4ug/mL、1.1 ug/mL和2.0 ug/mL。本药可存在于皮脂中,少量存在于汗液中,同时也集中分布于易受真菌感染的部位。在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的浓度比血药浓度高2-3倍。在富含角蛋白的组织中,尤其是皮肤中的浓度比血药浓度高4倍,且药物清除与表皮再生过程有关。连续用药4周后停药,7日后不能测到血药浓度,但皮肤中药物仍可保持治疗浓度达2-4周。开始治疗1周后,在甲角质中就可测到本药,3个月疗程结束后,其在甲角质中药物浓度至少存在6个月。在阴道组织中,治疗浓度持续的时间是:200mg,一日1次,治疗3日,可持续2日;200mg,一日2次,治疗一日,可持续3日。血浆蛋白结合率为99.8%。本药主要在肝脏代谢,可产生大量代谢产物,产物之一羟基伊曲康唑的体外抗真菌活性与本药相似,生物
法测得其抗真菌药物水平约为高效液相色谱分析测得的本药水平的3倍。给药量的3%-18%以原形随粪便排泄,低于给药量的0.03%以原形经肾排泄。约35%代谢产物在一周内随尿液排泄。本药血浆中清除呈双相性,终末半衰期为1-1.5日。多次给药后半衰期可延长,肾功能不全者对药物代谢无明显影响。
静脉给药: 第1-2日,200mg,一日2次,一次滴注1小时。第3-7日,200mg,一日1次,一次滴注1小时。给药后1小时内可达血药峰浓度。给药后主要代谢产物为羟基伊曲康唑。第4次及第7次给药后可分别达本药及羟基伊曲康唑的稳态血药浓度。健康受试者第4次给予本药200mg后,本药及羟基伊曲康唑的平均血药峰浓度分别为3021ng/mL、1450ng/mL,平均血药谷浓度分别为523 ng/mL、959 ng/mL。本药表观分布容积较高(>700L),组织分布广泛,在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾和肌肉中的药物浓度比血药浓度高2-3倍,而角质层和皮肤中
的药物浓度比血药浓度高4倍,脑中的药物浓度与血药浓度相当。本药与脂质具有很高的亲和力,血浆蛋白结合率为99.8%,羟基代谢产物的蛋白结合率为99.6%。本药主要在肝脏代谢成多种代谢产物,其中羟基伊曲康唑与本药抗真菌活性相当,其血药谷浓度为原形药的2倍。体外实验显示,参与本药代谢的主要酶为CYP3A4。本药总血浆清除率平均为381mL/min。给药量的3%-18%以原形随粪便排泄,低于给药量的0.03%以原形经肾排泄。无活性的代谢产物在1周内随尿液(约35%)和粪便(约54%)排泄。稳态时,本药的半衰期平均约35小时。本药药代谢动力学不呈线性,重复给药后可出现药物蓄积。
【注意事项】
1(特别警示 (1)本药禁用于有显著室性心功能不全[如充血性心力衰竭(CHF)及CHF病史]的甲真菌病患者。(2)本药静脉注射对犬类及人类健康志愿者有负性肌力作用。(3)本药禁止与西沙比利、匹莫齐特、奎尼丁、多非利特、左醋美沙朵联用。
2(交叉过敏 尚无本药和其他唑类抗真菌药存在交叉过敏的资料,故对其他唑类抗真菌药过敏者使用本药应谨慎。
3(禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)室性心功能不全(CHF及有CHF病史)患者(国外资料)。
4(慎用 (1)心脏局部缺血或者瓣膜疾病患者(国外资料)。(2)明显的肺部疾病患者(国外资料)。(3)水肿性疾病患者(国外资料)。(4)肝、肾功能不全者(国外资料)。(5)肝酶升高、活动性肝病或有其他药物所致肝毒性史者不宜使用本药。(6)老年患者。
5(药物对儿童的影响 本药用于儿童的临床资料有限,故儿童用药应权衡利弊。
6(药物对妊娠的影响 国内尚无孕妇使用本药的研究,孕妇用药应权衡利弊。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
7.药物对哺乳的影响 本药可经乳汁分泌,哺乳妇女用药应权衡利弊。
8.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间应监测肝功能。
【不良反应】
1. 常见胃肠道反应,如畏食、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、便秘。
2.还可见头晕、头痛、疲乏、发热、嗜睡、抑郁、失眠、耳鸣、高血压、水肿(如肺水肿)、充血性心力衰竭、低血钾、低钙血症、月经紊乱、肾上腺功能不全、性欲下降、阳痿、男子乳腺发育、男子乳房痛、周围神经病变、Stevens-Johnson综合征、肝炎、肝功能异常(如可逆性肝酶升高)、蛋白尿。也可见过敏反应,如皮肤瘙痒、红斑、风团、皮疹、血管神经性水肿。
3(极罕见急性肝衰竭、严重肝毒性。
【药物-药物相互作用】
1. 与细胞色素P3A4酶抑制药(如磺胺异噁唑、利托那韦、茚地那韦、红450
霉素、甲基红霉素)合用,可使本药的血药浓度升高,生物利用度提高。
(本药可抑制由细胞色素P3A4介导的药物代谢,故与阿托伐他汀、辛伐2450
他汀、洛伐他汀、白消安、环孢素、克拉霉素、安普那韦、阿芬太尼、阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑合用,可使这些药物血药浓度升高。与阿托伐他汀、辛伐他汀合用,可增加肌病或者横纹肌溶解的风险。与洛伐他汀合用,可增加肌病或者横纹肌溶解的风险,并可发生危及生命的心律失常(如尖端扭转型室性心动过速),故两者不能联用。与白消安合用,毒性增强(中枢神经系统抑制及呼吸抑制),并可增加肌病或者横纹肌溶解的风险。
3(与氨氯地平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平、硝苯地平合用,可抑制这些药物的代谢,使其血药浓度升高,毒性增强(头晕、低血压、面色潮红、头痛以及周围性水肿)。
4(与钙拮抗药合用,可抑制后者的代谢,同时后者具有负性肌力作用,从而也可加强本药这一作用,故两者联用时需谨慎。
5(与地塞米松、地西泮、伊马替尼、苯巴比妥合用,可抑制这些药物的代谢。
6(与茴茚二酮、香草醛、华法林合用,可使这些药物的代谢降低,增强其抗凝作用。
7(有报道,与口服降血糖药(如醋磺己脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列本脲、二甲双呱)合用,可出现严重低血糖。
8(与特非那定、阿司咪唑、奎尼丁、多非利特、匹莫齐特、西沙必利、左醋美沙朵合用可使以上药物血药浓度升高,造成严重的心血管毒性[QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏和(或)突然死亡],故本药禁止与以上药物合用。
9(与地高辛合用可使地高辛中毒(恶心、呕吐、心律失常)的风险增加,合用时需减少地高辛的剂量,且在本药治疗有任何改变时监测地高辛的血清浓度。
10(与两性霉素B合用,在药效学上呈相互拮抗作用。
与H受体阻断药(如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁)、质11(2
子泵抑制药、利福平、利福布汀、异烟肼、苯妥英钠、卡马西平、去羟肌苷、磷苯妥英合用,可使本药的血药浓度降低,生物利用度降低。
12(与炔雌醇、炔诺酮合用,尚未观察到对后两者代谢的诱导效应。
13(与丙咪嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、磺胺二甲嘧啶合用,尚未观察到对血浆蛋白结合的影响。
14(与齐多夫定、氟伐他汀合用,尚未观察到相互作用。
【药物-食物相互作用】 进食时服用,可增加本药吸收,提高生物利用度,故宜于餐后立即给药。但葡萄柚汁可以降低本药口服制剂的生物利用度,减弱抗真菌作用。
【给药说明】1.用药期间不宜使用以下药物:麦角生物碱(双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲麦角新碱等)、沙奎那韦、长春生物碱、三甲曲沙、多西他奇、他克莫司、西罗莫司、丁螺环酮、溴替唑仑、甲泼尼龙、依巴斯汀、瑞波西汀。本药注射液不得与其他药物或液体同时使用。
2.胃酸降低会影响本药的吸收。对接受酸中和药(如氢氧化铝)治疗者,宜在服用本药至少2小时后再服用这类药物。对胃酸缺乏者,如某些艾滋病患者、服用胃酸分泌抑制药(如H受体阻断药、质子泵抑制药)者,服用本药时宜同2
时饮用可乐等酸性饮料。
3.对艾滋病合并组织胞浆菌病者,需使用维持量以防止复发。
4.采用口服给药时,对皮肤感染患者,停药后2-4周可达理想的临床和真菌学疗效,对甲真菌病患者,在停药后6-9个月可达理想的临床和真菌学疗效。
5.某些免疫缺陷患者(白血病、艾滋病或器官移植患者等)采用口服给药治疗真菌感染时,本药生物利用度可能会降低,剂量可加倍。
6.对免疫受损的隐球菌病患者及中枢神经系统隐球菌病患者,只有在一线药物不适用或无效时,方可使用本药注射液治疗。
7.全身性真菌感染宜先静脉给药治疗2周,其后再根据病情采用口服给药。
8.脱敏治疗:国外资料报道,每隔30 分钟逐渐增加剂量使其脱敏。初次剂量1mg,30分钟后2mg,继而依次为6mg、8mg、16mg、32mg、64mg、128mg,最后为200mg。
9.国外资料表明,采用静脉滴注给药时,如使用本药粉针剂,应先用0.9%氯化钠注射液稀释。严禁使用5%葡萄糖注射液或乳酸林格液稀释。滴注时间应超过60分钟,不宜使用静脉推注。如连续14日以上静脉滴注给药,其安全性和有效性尚不清楚,故应尽快将静脉给药调整为口服给药。
10.用药后如出现有关肝炎的症状和体征(如食欲减退、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深)、CHF的症状和体征、神经系统症状,应立即停药。
11.药物过量的处理:本药无特效的解毒药,也不能经血液透析清除。如用药过量,应采取支持疗法。服用后1小时内可洗胃,若有必要,可给予活性炭对抗。
【成人常规剂量】
口服给药:
1.体癣、股癣:一日100mg,疗程15日;手足癣:一次200mg,一日2次,疗程7日,或一日100mg,疗程30日。
2.花斑癣:一次200mg,一日1次,疗程7日。
3.甲真菌病:(1)冲击疗法:一次200mg,一日2次,连服1周。指甲感染需2个冲击疗程,趾甲感染为3个冲击疗程。每个疗程应间隔3周。(2)连续治疗:一次200mg,一日1次,连用3月。
4.真菌性角膜炎:一次200mg,一日1次,疗程21日.
5.曲霉病:一次200mg,一日1次,疗程2-5个月;对侵袭性或播散性感染者,可增加剂量至一次200mg,一日2次。
6.念珠菌病:(1)通常用量一次100-200mg,一日1次,疗程3周至7个月。(2)口腔念珠菌病:一次100mg,一日1次,疗程15 日。(3)念珠菌性阴道炎:一次200mg,一日2次,疗程1日,或一次200mg,一日1次,疗程3日。
1年。 7.非隐球菌性脑膜炎:一次200mg,一日1次,疗程2个月至
8.隐球菌性脑膜炎:一次200mg,一日2次,疗程2个月至一年。维持量一日1次。
9.组织胞浆菌病:一次200mg,一日1-2次,疗程8个月。
10.孢子丝菌病:一次100mg,一日1次,疗程3个月。
11.副球孢子菌病:一次100mg,一日1次,疗程6个月。
12.着色芽生菌病:一次100-200mg,一日1次,疗程6个月。
13.芽生菌病:一次100mg,一日1次,或一次200mg,一日2次,疗程6个月。
静脉滴注 第1-2日,一次200mg,一日2次,一次滴注1小时。从第3日起,一次200mg,一日1次,一次滴注1小时。使用本药注射液前,应先用0.9%氯化钠注射液50mL稀释后立即使用。用药超过14日的安全性尚不明确。
肾功能不全时剂量 肾功能不全者服药后生物利用度可能降低,故应考虑适当调整剂量。
肝功能不全时剂量 本药主要在肝脏代谢,肝硬化患者服药后生物利用度降低,且半衰期延长,故应考虑适当调整剂量。
【儿童常规剂量】
口服给药 全身性真菌感染:一日3-5mg/kg。 参考:《中国医师药师临床用药
》第一版。
1.在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间的区域为
A.膀胱尖
B.膀胱底
C.膀胱体
D.膀胱颈
E.膀胱三角
:E
2.输卵管结扎术常选用的部位是 A.子宫部
B.峡部
C.壶腹部
D.漏斗部
E.漏斗部以外的各部
答案:B
3.关于腋淋巴结的叙述正确的是 A.数目为1到2个
B.直接注入胸导管
C.收集颈前部浅淋巴
D.收集乳房的淋巴
E.收集颈前部深淋巴
答案:D
4.关于Rh血型系统的叙述,错误的是 A.红细胞中含Rh因子者称为Rh阳性 B.红细胞中不含Rh因子者称为Rh阴性 C.汉族人中Rh阳性占绝大多数 D.抗Rh凝集素是先天含有的 E. Rh血型不合也能引起红细胞凝集
答案:D
5.正常人从仰卧位突然站立时,血压不会明显下降的主要原因是
A.颈动脉体化学感受性反射增强 B.颈动脉体化学感受性反射减弱 C.肾上腺素分泌增多
D.肾素--血管紧张素系统活动增强 E.减压反射减弱
答案:E
6.肾脏不具有的作用是:
A.调节水平衡
B.调节电解质平衡
C.调节酸碱平衡
D.调节体温
E.生成激素
答案:D
7.醛固酮的生理作用是
A.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾离子的分泌 C.促进远曲小管和集合管对钠离子和水重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子的吸收 E.抑制肾小管对钠离子和水的重吸收
答案:B
8.抗利尿激素的主要生理作用是
A.促进肾小管对水的重吸收
B.促进远曲小管和集合管对钠离子,水的重吸收 C.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和促进钾离子排出
E.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子重吸收
答案:C
9.性激素的本质是:
A.类固醇激素
B.含氮类激素
C.肽类激素
D.蛋白类激素
E.氨基酸衍生物
答案:A
10.腺垂体各种激素的靶腺是:
A.甲状腺、甲状旁腺、性腺
B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺
C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺
D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质
E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛
答案:B
11.下列激素中,不属于腺垂体分泌的是: A.生长素
B.抗利尿素
C.黄体生成素
D.卵泡刺激素
E.促甲状腺激素
答案:B
12.昏迷与昏睡的鉴别,最有价值的是: A.瞳孔对光反应是否正常
B.能否看到吞咽动作
C.能否被唤醒
D.膝反射是否消失
E.角膜反射存在与否
答案:C
13.以下哪种情况观察黄疸最为可靠: A.电灯光下,巩膜发黄
B.手电筒光下,均匀淡黄色
C.自然光下,均匀黄染,角膜缘周围尤甚 D.自然光线下均匀黄染,眼球周缘尤著 E.自然光线下内眦部分布不均匀黄色斑块
答案:D
14.正常小儿囟门闭合时间是: A. 3,6个月
B. 6,9个月
C. 9,11个月
D. 12,18个月
E. 19,20个月
答案:D
15.大量腹水时,腹部外形常呈: A.舟状腹
B.蛙状腹
C.腹平坦
D.局部膨隆
E.局部凹陷
答案:B
16.正常肠鸣音每分钟次数为 A. 4,5
B. 2,5
C. 4,8
D. 5,7
E. 6,8
答案:A
17.腹部叩出移动性浊音,一般认为腹水量超过:
A. 100ml
B. 300ml
C. 500ml
D. 800ml
E. 1000ml
答案:E
18.腹部触诊时,下列哪一项是不正确的:
A.一般取仰卧位
B.两腿屈曲并略分开
C.检查者的手要温暖,动作要轻巧 D.从疼痛部逐渐移向健康部位 E.检查者的手随患者腹壁的起伏而移动触摸
答案:D
19.作膝腱反射,叩击的正确部位是:
A.髌骨
B.髌骨上
C.髌骨下股四头肌腱
D.髌骨外侧
E.髌骨下
答案:C
20.腹腔穿刺术后不必
A.平卧休息
B.测量腹围
C.术后禁食一天
D.以碘酒消毒针孔
E.局部加压及多头带包扎
答案:C
21.腹腔穿刺时体弱患者体位应取 A.半卧位
B.头低足高位
C.仰卧位
D.俯卧位
E.膝胸卧位
答案:A
22.紧急情况下,手术人手员手臂消毒选用:
A. 2.5,碘酊涂抹
B. 2.5,碘酊涂抹后,70,酒精脱碘 C. 70,酒精泡5分钟
D. 0.1,新洁尔灭浸泡5分钟 E.氨水擦洗6分钟
答案:B
23.穿好无菌手术衣后双手应: A.在胸前持拱手姿势
B.交叉于腋下
C.下垂于两侧
D.撑在腰部
E.放于腹部
答案:A
24.已经使用过的隔离衣,污染区是 A.正面
B.衣里
C.衣领正面
D.衣领里面
E.衣袖里面
答案:A
25.使用的隔离衣其更换的时间是 A. 1日
B. 2日
C. 3日
D. 5日
E. 7日
答案:A
26.肉芽组织明显水肿生长不良的创面应如何处理?
A.一层凡士林纱布覆盖,外加干纱布保护
B. 3-10,盐水纱布湿敷 C. 0.1,雷佛奴尔溶液洗 D.攸琐溶液洗涤及湿敷 E. 3,双氧水冲洗
答案:B
27.缝合伤口拆线剪线部位 A.外露线的中间
B.外露线近线结端
C.外露线远线结端
D.拉起线结在线结下
E.任何部位均可
答案:D
28.徒手心肺复苏时胸外心脏按压位置是
A.剑突下
B.胸骨左旁第四肋间
C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中下1/3交界处 E.上胸部
答案:D
29.骨盆入口平面的标志 A.骶岬
B.耻骨弓
C.坐骨棘
D.骨盆轴
E.坐骨切迹
答案:A
30.关于性周期调节下列哪项是正确的:
A.下丘脑通过垂体门脉系统与垂体后叶联系
B.卵巢受垂体促卵泡素作用仅在排卵前24小时出现雌激素分泌高峰
C.黄体生成素只使卵巢产生孕激素 D.在一定量的促卵泡素和少量的黄体生素作用下发生排卵
E.孕激素通过下丘脑对垂体仅出现负反馈作用
答案:E
31.诊断早孕最好的辅助检查方法是: A.阴道脱落细胞检查
B.黄体酮试验
C. B超
D.免疫学妊娠试验
E.腹部X线摄片
答案:D
32.下列何项不能作为确诊中期妊娠之依据: A.胎心音清晰
B.自觉胎动
C.扪诊有胎头浮球感
D. X线可见胎儿骨骼 阴影
E. A 型超声示波,有胎心,胎动反射
答案:B
33.正常妊娠24周末宫底高度应为: A.脐下一横指
B.剑下三横指
C.脐上一横指
D.脐剑之间
E.脐上二横指
答案:C
34.正常女性骨盆外测量数值最小是: A.骶耻外径
B.髂嵴间径
C.髂棘间径
D.股骨粗隆间径
E.坐骨结节间径
答案:E
35.下列哪项骨盆外测量正常值是错误的
A.髂嵴间径21-23厘米
B.髂棘间径25-28厘米
C.骶耻外径18-20厘米
D.坐骨结节间径8.5-9.5厘米 E.耻骨弓角度90度
答案:A
36.骨盆测量的数值下列哪项是异常的:
A.后矢状径为9厘米
B.骶耻外径为17厘米
C.坐骨结节间径为9厘米
D.对角径为13厘米
E.坐骨棘间径10厘米
答案:B
37.关于正常分娩的临床经过下列哪项错误的:
A.第一产程初产妇经12-16小时
-2小时 B.第二产程初产妇经1
C.第一产程经产妇经6-8小时 D.第二产程经产妇在1小时以内 E.第三产程初产妇,经产妇均需40分钟
答案:E
38.临产后下述哪种情况可以灌肠: A.枕横位
B.无痛性阴道流血
C.臀先露
D.胎膜早破
E.估计1小时内可以分娩
答案:A
38.指出何种情况下可灌肠: A.臀位横位
B.早破水,先露部高
C.产前出血
D.宫口开大1厘米儿头棘上1厘米无合并症
E.既往有剖宫产史,宫缩紧
答案:D
39.第二产程保护会阴的时机是: A.宫口开全
B.胎头开始拨露
C.胎头拨露较大,着冠之前 D.胎头着冠后
E.胎头仰伸时
答案:C
40.下列哪个征象可以肯定已进入第二产程:
A.产妇迸气向下用力
B.胎头部分露于阻道口
C.用力迸气进胎膜破裂
D.宫颈已在胎头双顶径之上方 E.脐带脱出阴道口外
答案:D
41.关于APgar评分,下列哪项是正确的:A.心率120次/分规律,得2分 B.呼吸表浅不规则,得2分 C.肌肉松弛得1分
D.躯干皮肤,四肢骨紫得0分 E.有些喉及射动作得0分
答案:A
42.初产妇枕前位,宫口开全,胎头颅骨最低点,在坐骨棘下3厘米, 矢状缝
与出口前后径一致,胎心率100次/分,应行下述何项处理:
A.会阴切开,胎头吸引器助产 B.剖宫产术
C.静点催产素
D.等待自然分娩
E.加腹压
答案:A
43.关于恶露下述哪项是错误的: A.产后3天为红色恶露
B.产后4天恶露中有坏死的蜕膜组织 C.产后8天恶露中仍以血液为主 D.浆液性恶露血液成份减少,仍有蜕膜组织
E.白色恶露量更少
答案:C
44.停经59天,下腹阵发性腹痛剧烈,阴道流血多如月经,子宫如鹅卵大有宫缩,
宫口开大一指,触及膨出的胎囊,本病的临床诊断为:
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.输卵管妊娠破裂
答案:B
45.关于输卵管妊娠破裂后的诊断下列哪项是错误的:
A.多数有停经史
B.出现休克与外出血量不成正比
C.常有腹部移动性浊音
D.宫颈举痛明显
E.尿妊娠试验强阳性
答案:E
46.前置胎盘的典型症状是:
A.妊娠早期腹痛性阴道流血
B.妊娠晚期腹痛性阴道流血
C.妊娠早期无痛性阴道流血
D.妊娠晚期无痛性阴道流血
E.分娩开始的有痛性阴道流血
答案:D
47.经产妇28岁既往分娩顺利,现妊娠39周,今晨起床,无原因出现无痛性阴
道流血量中等,本病首先考虑的诊断是: A.前置胎盘
B.胎盘早期剥离
C.子宫破裂
D.子宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
答案:A
48.初孕妇,孕38周,晚间出现阴道流血约300ML 伴有不规则宫缩胎心率116
次/分,恰当的处理是:
A.立即肛查
B.立即阴道检查明确诊断
C.温皂水灌肠刺激宫缩
D.立即进行B型超声检查
E.剖宫产
答案:E
49.初孕35周,BP 21.3/12.0 kPa,水肿(,,) 蛋白尿(,) 因臀位行外倒
转术后
感腹痛,伴少许阴道流血,胎心率164-168次/分,最大可能诊断:
A.临产
B.子宫破裂
C.胎盘早剥
D.前置胎盘
E.先兆子痫
答案:C
50.子痫发作时,孕妇常见的死亡原因是:
A.胎盘早剥
B.急性肾衰
C.脑水肿,脑出血
D.急性肝坏死
E.急性心肌梗死
答案:C
51.初孕妇,26岁,妊娠36周,BP 20.8/ 13.1 kPa,下肢明显浮肿,尿蛋
白定量24小时为0.5克,无头痛等自觉症状,既往无高血压病史,本病例的临
床诊断是:
A.高血压合并妊娠
B.妊娠水肿
C.中度妊娠高血压综合征
D.先兆子痫
E.子痫
答案:C
52.大剂量硫酸镁治疗妊高征时,最早出现的中毒反应是:
A.呼吸减慢
B.心率减慢
C.尿量减少
D.膝反射迟钝或消失
E.血压下降
答案:D
53.经产妇,妊娠24周前正常 ,24周后腹部迅速增大,呼吸困难,下肢浮肿,
现孕28周,查宫底剑下,三横指,腹围96厘米,胎位不清,胎心不清,隐约可
触及胎动,血压 19.5/12.8 kPa,尿蛋白(,),本病是: A.急性羊水过多
B.多胎妊娠
C.巨大儿
D.卵巢囊肿
E.腹水
答案:A
54.初孕妇,妊娠41周,规律宫缩8小时,胎儿较大,枕左前 ,骨盆不小,胎
头高浮宫口开2厘米,胎心音正常,E3.8mg/24小时尿,对本病的判断是: 3
A.潜伏期延长
B.骨盆狭窄导致头盆不称
C.胎儿窘迫
D.正常产程
E.胎盘功能减退
答案:E
55.39岁妊娠11周,从事家务活感气急,心跳半夜常因胸闷坐起,查P 118次
/分,心界向左扩大,心兴区可闻粗糙的收缩期?级杂音,肺底湿性啰音,下肢
浮肿(,),处理应是:
A.加强产前监护
B.限制食摄入
C.立即终止妊娠
D.积极控制心衰,继续妊娠
E.控制心衰后终止妊娠
答案:E
56.病毒性肝炎合并妊娠处理下列哪项正确:
A.妊娠早期治疗后行人工流产
B.妊娠中,晚期应终止妊娠
C.分娩发动后行剖宫产
D.产褥期可用四环素防感染
E.母乳喂养最理想
答案:A
57.不协调子宫收缩乏力的临床特征是: A.子宫收缩有节律性
B.收缩时保持对称性
C.收缩时保持极性
D.间歇时子宫肌肉松弛
E.收缩时子宫变硬,间歇时子宫肌肉不放松
答案:E
58.临床上病理性缩复环多见哪种情况: A.横位
B.子宫收缩乏力
C.软产道异常
D.臀位
E.胎儿畸形
答案:A
59.关于臀位分娩,脐带脱出,停止搏动,正确的处理是:
A.肌注催产素加强宫缩
B.臀牵引尽快结束第二产程
C.立即行剖宫产术
D.行毁胎术
E.等待自然分娩
答案:E
60.初孕妇,妊娠39周,肩左后,胎膜已破宫口开大5-6厘米,胎心率140次/
分,未见病理缩复环,本病恰当的处理是: A.行剖宫产术
B.行外转术
C.行内倒转术
D.行断头术
E.静点催产素
答案:A
61.胎儿娩出后即有大量鲜红血由阴道流出,首先作下列何项处理:
A.立即设法使胎盘娩出
B.立即阴道检查有无软产道损伤 C.按摩子宫促进宫缩
D.立即查是否不凝血功能障碍
E.立即输液
答案:A
62.关于产后宫缩乏力性出血,首先处理的是:
A.乙醚刺激阴道粘膜
B.经腹部按摩子宫,并注射宫缩剂 C.双手压迫按摩子宫
D.压迫腹主动脉
E.宫腔内填塞无菌纱布
答案:B
63.胎儿娩出后,胎盘未全剥离,阴道大量出血,下列何种方法处理最好:
A.牵引脐带
B.用胎盘钳夹取胎盘
C.徒手剥离胎盘后取出
D.肌注宫缩剂
E.乙醚刺激阴道壁
答案:C
64.下列何项不是胎儿宫内窘迫的临床表现:
A.胎心率多于160次/分
B.胎心率少于120次/分
C.头位羊水中混有胎粪
D.胎动每小时少于3次
E.宫缩时胎心率为110次/分
答案:E
65.产褥感染最常见的是下列哪种: A.急性子宫膜炎
B.急性输卵管炎
C.急性盆腔结缔组织炎
D.盆腔腹膜炎
E.栓塞性静脉炎
答案:A
66.产褥病率绝大多数的原因是: A.上呼吸道感染
B.泌尿系感染
C.乳腺炎
D.产褥感染
E.肺炎
答案:D
67.关于新生窒息的抢救下列哪项首选: A.输氧
B.刺激呼吸
C.清量呼吸道
D.纠正酸中毒
E.注射维生素K
答案:C
68.关于外阴营养不良性病变治疗,下列哪项是错误的:
A.少吃刺激性食物有益
B.局部治疗以止痒,消炎,润肤和改善局部营养为主要目的
C.外用常用2,丙酸睾丸酮鱼肝油软膏 D.手术治疗效果好,为首先疗法 E.不宜放射治疗
答案:D
69.子宫颈癌好发部位
A.鳞状上皮
B.柱状上皮
C.鳞、柱状上皮交界处
D.非典型增生区
E.鳞状上皮化生区
答案:C
70.下述哪项是早期宫颈癌的临床症状 A.更年期周期短的阴道流血
B.生育年龄月经前后的点滴出血 C.接触性出血
D.绝经后的出血
E.阴道水样排液
答案:C
71.普查子宫颈癌时,最有实用价值的方法是 A.子宫颈刮片细胞学检查
B.子宫颈活检
C.碘试验
D.阴道镜
E.染色体检查
答案:A
72.下列何项是子宫肌瘤最重要的临床表现 A.阴道流血过多
B.下腹部包块
C.下腹部压迫症状
D.白带增多
E.腹痛
答案:A
73.关于子宫肌瘤的手术治疗下述哪项不正确 A.近绝经期子宫体小于3个月妊娠大小,可暂保守治疗
B.肌瘤不大,症状明显,保守治疗无效可手术 C.脱出子宫颈外的粘膜下肌瘤一律手术治疗 D.年轻,未生育过妇女,壁间肌瘤均应行挖除术 E.疑有恶变者不应行挖除术
答案:D
74.属于卵巢良性肿瘤的是
A.粘液性囊腺瘤
B.颗粒细胞瘤
C.睾丸母细胞瘤
D.库肯勃氏瘤
E.未成熟畸胎瘤
答案:A
75.哪项囊肿是卵巢囊肿
A.黄体囊肿
B.皮样囊肿
C.滤泡囊肿
D.巧克力囊肿
E.多囊卵巢
答案:B
76.卵巢囊肿蒂扭转主要症状是
A.急性腹痛
B.发热
C.呕吐
D.白细胞升高
E.休克
答案:A
77.确诊葡萄胎简便可靠的方法是 A.停经后阴道流血
B.子宫大于妊娠月份
C.超声诊断
D.妊娠试验
E.卵巢黄素囊肿
答案:C
78.假骨盆与真骨盆的分界线组成应是: A.耻骨联合上缘,髂耻缘及骶岬中部的连线 B.耻骨联合上缘,髂耻缘及骶岬上缘的连线 C.耻骨联合下缘,髂耻缘及骶岬下缘的连线 D.耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬上缘的连线 E.耻骨联合上缘,髂嵴及骶岬下缘的连线
答案:B
79.正常中骨盆横径平均值应为: A.11.5Cm
B.12.75Cm
C.13Cm
D.10Cm
E.9Cm
答案:D
80.一位少女骑自行车不慎跌倒,伤及外阴部位,如出现外阴血肿,最易发生部
位:
A.阴阜
B.大阴唇
C.小阴唇
D.阴蒂
E.阴道前庭
答案:B
81.关于女性外生殖器,下列错误的描述是:
A.阴蒂脚富含神经末梢,极敏感
B.大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 C.女性阴毛分布呈尖端向下的三角形 D.斯基思腺分泌物有润滑尿道口作用 E.正常情况检查时不能触及前庭大腺
答案:A
82.关于阴道穹隆,与临床诊断治疗关系密切的是: A.左侧穹隆
B.右侧穹隆
C.两侧穹隆
D.前穹隆
E.后穹隆
答案:E
83.关于阴道特点,正确的描述是; A.阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,有腺体 B.阴道肌层外层环形,内层纵形
C.富有静脉丛,局部损伤易出血或形成血肿 D.阴道粘膜不受性激素影响
E.阴道呈上宽下窄的管道,前壁长,后壁短
答案:C
84.关于女性内生殖器,错误的描述是: A.子宫重约 50g,宫腔容积约 5ml B.输卵管功能受性激素影响,有周期性变化 C.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位
D.卵巢表面无腹膜,为皮质覆盖
E.子宫直肠陷凹是盆腔位置最低处
答案:D
85.子宫动静脉和输卵管从哪对韧带的基低部穿过: A.圆韧带
B.阔韧带
C.主韧带
D.宫骶韧带
E.骶棘韧带
答案:B
86.圆韧带起于子宫双角的前面,输卵管近端的下方,终止于:
A.大阴唇前端
B.大阴唇后端
C.小阴唇前端
D.小阴唇后端
E.阴蒂体
答案:A
87.右卵巢动脉发自哪条动脉:
A.腹主动脉
B.髂总动脉
C.髂内动脉
D.髂外动脉
E.肾动脉
答案:A
88.子宫动脉发自哪条动脉:
A.髂内动脉后干分支
B.髂内动脉前干分支
C.髂内动脉前干终支
D.髂外动脉
E.腹主动脉
答案:B
89.有关女性盆部淋巴系统正确的描述是: A.主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组 B.腹股沟浅淋巴结的输出管均注入腹股沟深淋巴结 C.阴道上段淋巴引流基本与宫体引流相同 D.阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟深淋巴结
答案:D
90.关于内生殖器的神经支配,错误的描述是: A.主要由交感神经与副交感神经支配 B.交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出 C.完全切除骨盆神经丛后,子宫平滑肌不能收缩 D.骨盆神经丛含有向心传导的感觉神经纤维 E.卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管
答案:C
91.与分娩关系最为密切的平面是:
A.骨盆入口平面
B.中骨盆平面
C.出口平面
D.骨盆最大平面
E.假骨盆
答案:B
92.骨盆出口横径 ,8cm,应测后矢状径,两径之和大于多少厘米,胎头方可利
用后三角娩出:
A.11cm
B.10cm
C.13cm
D.15cm
E.18cm
答案:D
93.子宫全切并双附件切除时,下列哪项操作不易损伤输尿管:
A.处理漏斗韧带
B.处理主韧带
C.处理宫骶韧带
D.处理圆韧带
E.缝合后腹膜时
答案:D
94.卵巢动静脉经什么韧带进入卵巢门:
A.圆韧带
B.骨盆漏斗韧带
C.主韧带
D.宫骶韧带
E.卵巢固有韧带
答案:B
95.所谓子宫前后倾,是指: A.宫体纵轴与人体纵轴的关系 B.宫体与宫颈管的关系 C.宫体与骨盆入口的关系
D.宫体与阴道的关系
E.宫体与骶岬的关系
答案:A
96.关于子宫的解剖,错误的描述是: A.子宫重量约 50g
B.宫腔容积约 5ml
C.子宫峡部的上界是解剖学内口,下界是组织学内口
D.子宫峡部内膜与宫颈内膜相同 E.直立位,宫颈外口接近坐骨棘水平
答案:D
97.下列哪项是青春期开始的重要标志: A.卵泡开始发育
B.月经初潮
C.出现周期性排卵
D.第二性征开始发育
E.第一性征开始发育
答案:B
98.关于卵巢,错误的描述是:
A.具有生殖和内分泌功能
B.髓质在卵巢中心,有卵泡
C.表面无腹膜
D.卵巢组织分为皮质和髓质
E.成年妇女卵巢约 4cm×3cm×1cm大,重5,6g
答案:B
99.关于生殖系统,正确的描述是: A.骨盆底最坚韧层为中层
B.肛门括约肌为骨盆底深肌层的一部分 C.阴道内动脉为髂内动脉前干分支 D.阴道上段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.子宫平滑肌有自律活动,截瘫妇女可以自然分娩
答案:E
100.月经过后子宫内膜的再生由哪层完成: A.功能层
B.子宫肌层
C.致密层
D.基底层
E.海绵层
答案:D
101.月经周期的长短取决于下列哪项因素: A.经期的长短
B.黄体的寿命
C.黄体退化时间
D.增生期的长短
E.分泌期的长短
答案:D
102.中枢生殖调节激素不包括下列哪项激素:
A.GnRH
B.FSH
C.LH
D.TRH
E.PRL
答案:D
103.关于卵巢周期,下列哪项错误: A.妇女一生大约有 400,500个卵泡发育成熟并排卵
B.排卵发生在月经周期的 14天 C.排卵后 8,9天黄体发育成熟 D.黄体功能限于 14天内
E.排卵后 9,10天黄体萎缩
答案:B
104.下列哪项提示卵巢未排卵: A.阴道涂片多为中层细胞和角化前细胞 B.基础体温曲线呈双相
C.子宫内膜分泌期改变
D.宫颈黏液涂片可见羊齿植物结晶 E.卵巢内黄体形成
答案:D
105.孕激素可使子宫内膜形态出现下述哪种变化:
A.腺上皮出现假复层
B.间质有丝分裂象增多 C.上皮细胞下出现空洞 D.间质细胞呈星状
E.腺腔面平整
答案:C
106.周期性变化不受性激素影响的是:
A.阴道上皮细胞
B.子宫粘液
C.子宫内膜
D.卵巢生发上皮
E.输卵管粘膜
答案:D
107.子宫内膜增厚至 2,3mm,腺上皮细胞呈高柱状,腺体弯曲,间质细胞呈星
状,组织水肿明显,小动脉略呈弯曲状,生理上相当于子宫内膜周期性变化的哪
一期:
A.增生早期
B.增生晚期
C.排卵期
D.分泌早期
E.分泌晚期
答案:B
108.关于孕激素的作用,下列哪项错误:
A.加快阴道上皮细胞脱落 B.抑制输卵管收缩
C.促进乳腺腺管发育 D.促进宫颈口闭合
E.促进水钠排泄
答案:C
109.参与月经调节的内分泌腺体,下列哪项除外:
A.卵巢
B.甲状腺
C.腺垂体
D.肾上腺
E.神经垂体
答案:E
110.前列腺素对女性生殖系统的作用,下列哪项除外: A.避孕和抗早孕的作用
B.原发痛经产生的原因
C.抑制排卵
D.增强宫缩
E.加速内膜缺血,坏死及血管断裂,导致月经来潮
答案:C
111.月经周期为 34天的妇女,推测其排卵日期大约在周期的:
A.第 14天
B.第 17天
C.第 18天
D.第 23天
E.第 30天
答案:D
112.黄女士,47岁,月经紊乱 2年,周期20,50天不等,经期长短不一,量
多,基础
体温单相型,宫颈粘液涂片可见典型羊齿植物结晶,此时子宫内膜改变为:
A.增生期
B.分泌期
C.增生期,分泌期
D.分泌期分泌功能不足
E.蜕膜变
答案:A
113.关于子宫内膜在月经周期中的变化,下述哪项错误: A.子宫内膜分基底层和功能层
B.功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化
C.基底层是孕卵种植的部位
D.功能层是由基底层再生的增殖带
E.功能层剥脱伴子宫出血,形成月经
答案:C
114.在月经周期中子宫颈粘液的变化,下列哪项错误: A.雌激素使宫颈粘液分泌量多,稀薄透明
B.孕激素使宫颈粘液分泌减少,但拉丝度大 C.排卵后宫颈粘液中出现卵圆体
D.排卵前在阴道后穹隆形成宫颈粘液池
E.排卵后在宫颈管形成粘液栓
答案:B
115.预防老年妇女骨质疏松,可采用:
A.服钙剂
B.服鱼肝油
C.服尼尔雌醇
D.服甲状腺素片
E.服维生素E
答案:C
116.某患者人工流产后闭经半年,BBT为双相,其最有可能的原因是下列哪组子
宫内膜
遭到破坏:
A.致密层
B.基底层
C.海绵层与基底层
D.海绵层与致密层
E.海绵层
答案:B
1年,共来潮 3次,周期 5,7/2,6个月,色暗117.女,14岁,月经来潮 红、无血块,每次用卫生巾 1包半,经期下腹和腰坠胀,下列何种处理是恰当
的:
A.少量孕激素周期治疗
B.雌孕激素周期治疗
C.促排卵治疗
D.经期适当休息,勿做激烈运动 E.经期抗炎治疗
答案:D
118.女,21岁,患精神分裂症 4个月,病后月经未来潮,查子宫大小正常,尿
妊娩试验(,),闭经的主要原因是:
A.GnRH分泌不足,失去节律性 B.无 LH高峰
C.B超监测未见成熟卵泡及排卵 D.大脑皮质功能紊乱
E.子宫内膜病变
答案:D
119.卵子受精部位:
A.输卵管伞端
B.输卵管壶腹部
C.输卵管峡部
D.壶腹部与峡部连接处
E.输卵管间质部
答案:D
120.关于受精下列哪项描述是错误的: A.精子和卵子的结合过程称受精 B.受精过程约需 12h
C.精子需靠顶体酶才能穿过放射冠和透明带 D.受精第 3天,形成早期囊胚 E.受精第 4天,囊胚进入宫腔
答案:B
121.关于蜕膜,哪项描述是错误的: A.受精卵着床后,子宫内膜转变为蜕膜 B.底蜕膜指子宫肌层与囊胚之间的蜕膜 C.包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜 D.真蜕膜指其余的覆盖子宫腔的蜕膜 E.包蜕膜和真蜕膜约在孕 10周融合
答案:E
122.下列哪项不是胎儿的附属物: A.胎盘
B.脐带
C.蜕膜
D.羊水
E.胎膜
答案:C
123.关于羊膜,下列哪项描述是错误的: A.是胎盘的最内层
B.为半透明薄膜
C.从内向外由 3层组成
D.没有血管、神经和淋巴
E.正常厚 0.05mm
答案:C
124.关于绒毛,下列哪项描述是正确的: A.初级绒毛干及其分支形成 1个母体叶 B.次级绒毛干及其分支形成 1个胎儿叶 C.每个胎盘有 50个左右胎儿叶
D.游离绒毛是指悬浮于绒毛间隙的绒毛 E.绒毛滋养层主要由细胞滋养细胞组成
答案:D
125.下列人绒毛膜促性腺激素哪项描述是正确的:
A.由细胞滋养细胞分泌
B.在受精后第 6天开始分泌
C.在妊娠 10,12周血清浓度达高峰 D.在受精后 2周可用放免法自母血中测出 E.足月产后 1周在母血中消失
答案:B
126.下列哪项胎儿的附属物的描述是错误的: A.胎膜由绒毛膜和羊膜组成
B.脐带长约 30,70cm
C.脐带是母儿间物质交换的通道
D.妊足月时羊水量约 800ml E.足月时羊水呈中性或弱酸性
答案:E
127.关于羊水,下列哪项正确:
A.妊娠 11,14周起胎儿尿液是羊水的重要来源 B.羊水的吸收约 2/3由胎膜完成 C.足月胎儿每日吞咽羊水约 800ml D.足月妊娠羊水应为无色澄清液体 E.羊水中酶含量较母血清中少
答案:A
128.妊娠期变化下列哪项正确:
A.孕妇空腹血糖值稍高于非孕妇女 B.糖耐量试验时血糖增高幅度小
C.胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素
D.妊娠期间胰岛素需要量较孕期少
E.妊娠期胰岛分泌胰岛素减少
答案:C
129.下列改变哪项与孕妇不符: A.对蛋白质需要量增加
B.孕妇呈正氮平衡状态
C.机体水分平均约增加 7L
D.组织间液可增加 2,3L
E.水钠潴留与排泄形成适当比例,而不引起水肿
答案:D
130.孕妇的矿物质代谢下列哪项错误: A.胎儿骨骼及胎盘的形成,需要较多钙 B.胎儿体内的钙和磷绝大部分是妊娠最后 1个月内积累
C.孕妇储存铁量不足
D.孕妇血容量增加约需铁 650mg E.至少于妊娠末 3个月补充维生素 D及钙
答案:B
131.妊娠期内分泌系统的变化哪项正确: A.垂体前叶增大约 3倍
B.垂体生乳素自孕 10周开始增多 C.妊娠期卵巢偶有卵泡发育成熟 D.醛固酮增加 3倍
E.孕酮分泌略有增加
答案:E
132.胎儿血管含氧量,下述哪项错误: A.下腔静脉有混合血
B.脐静脉含氧较高
C.肺静脉含氧较少
D.脐动脉含氧最高
E.主动脉含氧较低
答案:D
133.胎盘合成的激素,下列哪项除外: A.妊娠特异性 β1糖蛋白
B.耐热性酸性磷酸酶
C.胎盘生乳素
D.绒毛膜促性腺激素
E.绒毛膜促甲状腺激素
答案:B
134.受精卵着床时间为:
A.受精后 24小时
B.受精后 48小时
C.受精后 4天
D.受精后 5天
E.受精后 6,7天
答案:E
135.次极卵母细胞在何时形成: A.胎儿期
B.新生儿期
C.幼年期
D.青春期
E.更年期
答案:D
136.关于羊水下述哪项正确: A.羊水肌酐从母体而来
B.妊早期胎儿膀胱已有尿液 C.脐带吸收羊水 40,50ml/小时 D.羊水的胆红素浓度随妊娠进展而上升
E.妊娠后半期羊水成分基本与母血浆一致
答案:C
137.与囊胚极滋养层接触的蜕膜称为:
A.分泌期内膜
B.增生期内膜
C.真蜕膜
D.底蜕膜
E.包蜕膜
答案:D
138.妊娠期生理性变化下列哪项正确:
A.垂体分泌促黑素细胞激素增加 B.妊娠黄褐斑于产后难以完全消失
C.因雌孕激素增多,分解弹力纤维蛋白使之断裂,故出现妊娠纹
D.淡红色妊娠纹见于经产妇
E.甲状腺均匀增大,比非孕期增大约 50,
答案:A
139.孕妇易发生肾盂肾炎,下列哪项错误: A.雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B.妊娠中期起肾盂呈轻度扩张
C.输尿管增粗,蠕动减弱
D.妊娠期尿中葡萄糖含量增加,有利于细菌生长 E.右旋子宫压迫右输尿管
答案:A
140.妊娠期下列改变哪项属正常情况: A.垂体前叶嗜酸细胞肥大增多
B.妊娠期间卵巢有卵泡发育成熟,但无排卵 C.垂体催乳素增多,于分娩前达非孕妇女的 10倍 D.肾上腺皮质激素并不增多,故孕妇无肾上腺功能亢进表现
E.妊娠期甲状腺素增多,孕妇通常有轻度甲亢表现
答案:A
141.下列哪项描述不是胎儿的生理特点: A.8周末 B超可见原始胎心搏动
B.卵圆孔位于左右心房之间
C.卵圆孔于生后数分钟关闭
D.胎儿肺循环阻力较小
E.注入肺及下肢的血液含氧量较少
答案:D
142.胎儿的生理特点的描述哪项是错误的: A.胎儿血循环约于受精后 5周末建立 B.胎儿红细胞主要来自卵黄囊
C.妊娠 10周后胎肝是红细胞生成的主要器官 D.骨髓、脾也逐渐有造血功能
E.妊娠 32周红细胞生成素大量产生
答案:A
143.妊娠期呼吸系统的变化哪项正确: A.胸廓周径加大
B.妊娠中期耗氧量增加 20,,30,
C.有过度呼气现象
D.呼吸次数稍增多
E.潮气量增加约 45,
答案:A
144.关于脐带,下列哪项错误:
A.足月脐带长约30,70cm
B.表面覆盖胎膜
C.脐带中有3条血管,2根动脉1根静脉 D.脐带受压将导致胎儿缺氧
E.华通胶有保护血管作用
答案:B
145.关于羊水,下列哪项错误:
A.胎儿皮肤未角化前,胎血中水分可经皮肤渗出,是羊水的来源之一
B.妊早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
C.羊水的吸收约1/3由胎膜完成
D.胎儿角化前皮肤有吸收羊水功能,吸收量很少 E.脐带每小时吸收羊水40ml左右
答案:C
146.关于胎膜,下列哪项正确:
A.胎膜外层为羊膜
B.胎膜中的绒毛膜又称平滑绒毛膜
C.至妊娠晚期绒毛膜与羊膜紧密相贴,不能分开 D.胎膜在分娩发动中不起作用
E.胎膜与糖蛋白激素代谢有关
答案:B
147.关于胎儿的血液系统,下列哪项错误: 12A.足月儿的红细胞约为6.0×10/L B.胎儿的血红蛋白包括原始血红蛋白,胎儿血红蛋白及成人血红蛋白 9C.足月儿白细胞计数可高达(15,20)×10/L D.含胎儿血红蛋白的红细胞对氧亲和力较低 E.妊娠12周胎儿胸腺开始产生淋巴细胞
答案:D
148.下列哪种现象对早期妊娠的诊断最准确:
A.停经伴恶心、呕吐
B.阴道充血变软、呈紫蓝色
C.子宫增大
D.黄体酮试验阳性
E.超声多普勒检查证明有宫内胎心搏动
答案:E
149.下列哪种情况称黑加征(Hegar sign): A.子宫呈前倾屈位
B.宫颈充血变软、呈蓝紫色
C.子宫增大变软
D.子宫峡部极软、感觉宫体与宫颈似不相连 E.乳头及乳晕颜色加深、乳晕周围有褐色小结节
答案:D
150.关于中期妊娠检查与体征的表述哪项是错误的:
A.子宫增大与孕月相符
B.从孕早期至孕中期胎动逐渐增多 C.孕妇自孕 18,20周开始自觉有胎动 D.孕 18,20周后听诊可听到胎儿心音 E.孕 20周以后可经腹壁触及宫内胎体
答案:B