血透室质量改善计划1
血透室2011年护理质量改善计划
血液净化科护理质控架构
方淑悦(主管护师)
护士长
魏金玲(主管护师) 蔡丽华(护师) 王春艳(主管护师)
组 长 组 长 组 长
冯海茹(护士) 韩雪娇(护师) 王 芳(护师)
宗 婕(护士) 樊晓丹(护士) 刘亚亮(护士)
王 璐(护士) 代淑珍(护师) 李文莉(护士)
赵 金(护师) 陈惠莉(护士) 许瑞娟(护士)
许淑媛(护士)
责任护士 责任护士 责任护士
一、组成员分工
方淑悦:(1)负责每月一次专科质量检查、病人护理质量管理的检查。(2)负责科室固定资产管理. (3)负责药品物品领取工作及耗材出入库登记。(4)科室总体护理工作的安排和管理
王春艳:(1)负责每月一次各种登记本的检查(2)护理安全检查.(3)负责抢救车管理,每月定期对抢救车药品、物品进行检查,标签清楚、符合要求,药品管理合格率95以上。急救设备维修保养,保证处于完好状态,管理合格率95分以上。(4)工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、职业防护
。
魏金玲:(1)负责科室公休会落实,每月至少一次,并记录。(2)血管通路小组质控、负责每月一次病人血管通路评估工作,承担对血管通路使用
保护的指导工作。(3)指导血管通路 组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺宣教工作(4)护理质量统计表
蔡丽华:(1)负责每月一次科内理论、操作考核落实、并有记录.(2)负责对病人健康宣教落
实,负责健康宣教计划制定,每月1-2次健康宣教讲课落实。(3)负责专科护士、培训计
划落实及每季度一次的抢救配合培训
王芳:(1)负责教学查房、安排教学、小讲课计划。(2)负责一次性物品、无菌物品的检查与
整理,保证无过期 (3)协助科内操作考核、技术操作合格率85分以上为合格,达标数为?
98%.冯海茹:(1)清点被服、床单、被罩并登记数量(2)负责出每月护理考核
李文莉:(1)病人满意度的调查,每月一次,对其意见和建议进行记录,及时反馈。(2)病区
物品的规范放置
二、针对2011年科室需改进的重点问
1、与患者的有效沟通问题,即:以健康宣教与指导为主导。
、部分护理人员对专科核心能力低下,应急预案掌握不够牢固,对专科新技能的操作掌握熟练2
不够,应知应会的基础知识有待强化培训。
三、质控计划和要求
1、实行质控三级管理
通过从参与质控的三级质控不定期进行定期检查,每周有小结,每月有总结工作,将存在问题在科内整改。
2、质控方法
1、以护理部质量考核标准为标准,组长、护士长随机进行自查,每月将内容集中反馈记录
于质控本上,利用科室质控会进行不断改善护理质量。
2、落实三级护理质量管理制度。护理质量管理的重点从质控护士到持续性教育护士/帮助
护士/指导护士。建立“责任护士---组长—护长”三级质,通过护理查房,控制高危病人、
高危技术操作、高危因素,建立前瞻性质量管理,提高护理质量,确保病人安全,每月建
立16项质量指标本底数据,科室每季度根据16项护理质量指标进行分析、改善计划,应
用RCA、FMEA对护理质量进行分析,通过质量分析,改造流程,改善计划,使16项护理质
量指标比率下降。组长工作具体安排如下:
星期一:病区管理:检查区内的水、电、空调等设施是否完好,及时维修,无安全隐患。
病房整齐,无异味。病区五常法管理,标识清楚。库房放置整齐,无积压物品。
星期二:护士培训:检查组内每个护士的培训资料完成情况及护生培训情况
星期三:文件书写:检查每组每个护士主管病人的病历各5份,按质控要求检查,将存在
问题进行登记。
星期四:消毒隔离及医院感染
(1)、检查血透治疗室、血透准备室的无菌物品存放及灭菌符合要求,无过期物品。处置
室的医疗垃圾按医疗废物分类放置。
(2)、检查护士对各类物品使用后的处理及消毒液浓度使用的执行情况,检查空气消毒登
记簿及清洁消毒登记簿登记清况。
星期五:病房安全
(1)、检查整理药柜,确保无过期、失效药品,按先后顺序使用。
(2)、检查急救物品,确保完好率100%,检查消防设施及走火通道,无安全隐患。
星期六:服务品质、总结
(1)、查科内3个护士仪表及言行规范是否符合要求,抽查5个病人对护理工作满意度,
将存在问题及时星级考评。
(2)、将一周内的存在问题进行总结、分析、提出批评整改措施。
组长每周将存在问题进行总结、分析、提出整改措施,上报护长,护长上报护理部。
3、质控要求
通过从参与质控的三级质控网络不定期进行定期检查,每周有小结,每月有总结工作,将
存在问题在科内整改,流程如下:
检查项目 科 科室内分析 员组长 报护长 实施改进 存在问题
实施良好
分析讨论
实施欠佳 实施改进
实施良好 结果报护理部
四、奖惩办法
通过考核均与护长、护士目标管理责任制挂钩,与护理星级奖励、质控奖励、奖金挂钩。
五、科室护理质量达标分值(按要求)
1、护理文件书写:95分;
2、病房管理:90分;
3、消毒隔离:95分;
4、病人
:95分;
5、危重病人护理:90分;
6、服务品质管理:98分;
7、护长质量管理:90分;
8、三基考核标准:三基理论80分达标,技术操作85分达标。
六、护理质量目标管理工作指标:
1、病人服务满意度?98%。
2、床单元清洁合格率?95%。
3、穿刺成功率:直接穿刺成功率?90%,内瘘穿刺成功率?98%
4、药物安全管理达标率?98%,有过期药品不合格。
5、患者饮食知识正确掌确合格率?70%。
6、患者血管通路感染发生率,0.1%。
7、透析患者导管脱落发生率,0.1%。
8、透析患者内瘘堵塞发生率,1%。
9、压疮发生率,0.1%。
10、医源性皮肤损伤发生率,0.1%。 11、患者跌倒发生率,0.1%。
12、送患者意外事件发生率,0.1%。
13、人护理意外伤发生率为“0”。
14、人员在职年培训率?25%
15、人员三基理论考核合格率?95%(达标85分);
16、术操作合格率?85%(达标85分);
17、率按三甲医院要求?15%。