江苏省一级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期)

江苏省一级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期) 根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。省建妇幼卫生保健中心;省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院;各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。妇幼保健机构实行等级评审制度。省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院;县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所;每级设甲、乙两个等次;等次依据评审得分的高低确定。 目 录 一、妇幼保健院功能与任务(50) (一)保健服务(15) (二)医疗服务(15) (三)社区保健指导(20) 二、专业科室设置(30) (一)保健科室(10) (二)临床科室(10) (三)医技科室(10) 三、人才队伍建设(100) (一)人员配备(60) (二)人员培训(40) 四、妇幼保健院管理(120) (一)组织管理(20) (二)信息管理(15) (三)财务管理(20) (四)设备管理(20) (五)设施管理(25) (六)环境管理(20) 五、保健管理与技术水平(150) (一)保健管理(70) (二)保健技术水平(80) 六、医疗管理与技术水平(310) (一)医疗管理(100) (二)护理管理(50) (三)医疗技术水平(160) 七、医疗保健服务质量(140) 八、各项统计指标(100) 附件一:《一级妇幼保健院保健科室技术标准》 附件二:《一级妇幼保健院临床科室技术标准》 附件三:《一级妇幼保健院医技科室技术标准》 附件四:《急诊抢救室基本装备》 附件五:《满意度调查表》 附件六:《一级妇幼保健院有关指标计算公式》 附件七:《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》 一级妇幼保健院等级评审标准及细则 标 标 准 准评 审 要 点 评 审 方 法 扣 分 方 法 分 一、妇幼保健院功能与任50 务 (一)保健服务 15 1(提供全面、连续、高5 1.提供高质量的保健服务。 查上一年度服缺一项扣0.5质量的妇女保健和儿童2.提供全面的保健服务项务项目技术开分。 保健服务。 目。 展情况。 2(开展健康教育。 4 1. 健康教育有、有措查阅资料。 有一项做不到 施、有总结。 扣1分。 2. 有多种形式的健康教 育，如健康教育处方、 电化健康教育室，宣传 栏内容每季有更新，有 宣教资料。 3. 有公开刊播的科普文 章，每年?10篇。 3(开展妇科、儿科疾病3 有普查普治资料和预防对查阅资料。 做不到不得普查普治。 策。 分。 4(保健业务用房使用面3 保健业务用房包括保健门查建筑档案，现不达标不得积?1500平方米。 诊、健康教育、保健办公室场测算。 分。 等。 (二)医疗服务 15 1(承担常见病、多发病5 1. 承担常见病、多发病的抽查上一年临一项做不到扣的诊治任务，有抢救急危诊治。 床科室技术项1.5分。 重病能力。 2.能抢救急危重症病例。 目开展情况。 2(床位?30张。 4 床位数?30张。 查批文。 ,30张床不得 223(每床建筑总面积?3 每床建筑总面积?60M。 查建筑档案，现分;每少1M 260M。 场测算(包括医扣0.5分。 疗、教学、科研、 预防保健、行政 后勤用房)。 224(每床净使用面积?。母婴扣3 每床净使用面积?6M查建筑档案，现每少0.5M2226M。母婴同室每床?9M。同室每床?9M。分娩床面积0.5分。 场测算。 22分娩床面积?25M。 ?25M。 (三)社区保健指导 20 按标准评审。 查资料，与有关职责履行不好履行对基层妇幼保健的人员座谈。 扣5分;“三业务指导，配备适量的精网”监测不达干人员卓有成效地开展标不得分。 工作，三网监测及时率准 确率100%。 二、专业科室设置 30 科室设置应与其功能、任 务、规模相适应。职能科 室设置应符合精简、高效 的原则，适应管理工作的 需要。业务科室设置应在 整体发展的基础上，加强 专科建设，突出专科优 势。 (一)保健科室 10 1(一级专业科室: 4 按标准评审。 查组织机构图，缺一科不得社区保健科、生殖健康科室、分，一科未发科、儿童保健科、妇女保总结等，实地考挥功能扣1健科。 察，了解科室运分。 行及功能情况。 2(二级专业组: 6 按标准评审。 缺一组扣1社区保健科根据实际需分，一组未发要设置二级专业组。 挥功能扣0.5生殖健康:设婚前保健、分。 男性生殖保健等专业组。 儿童保健:设儿童普通保 健、儿童营养、儿童眼、 口腔、耳鼻喉保健、儿童 康复、儿童心理卫生、青 春期保健等专业组。 妇女保健:设围产期保 健、更年期保健、女心理 卫生、妇女营养、妇女病 防治等专业组。 (二)临床科室 10 1(一级专业科室:妇科、5 按标准评审。 查组织机构图，缺一科不得产科、生育技术科、新生 科室工作计划、分，一科未发 儿科、麻醉科、急诊医学5 总结等，实地考挥功能扣1科(室)。 察、了解科室运分。 2(二级专业组: 行及功能情况。 缺一组扣1妇科:设普通妇科、乳腺分，一组未发病等专业组。 挥功能扣0.5产科:设生理产科、病理分。 产科等专业组。 生育技术科:设节育技 术、生育技术等专业组。 (三)医技科室 10 设医学影像科、医学检验 按标准评审。 缺一科不得科、病理科、药事科。 分，一科未发 挥功能扣1 分。 三、人才队伍建设 100 妇幼保健院人才队伍应 与其功能、任务和规模相 适应。 (一)人员配备 60 1(卫生技术人员总数占5 按标准评审。 查阅人员名册、每下降1%扣1妇幼保健院职工总数的聘书，实地考分。 80%以上。 察。 2(医师不少于卫技人员5 每下降1%扣1总数的30%。 分。 3(30岁以下本科学历医4 每下降1%扣1师达100%。 分。 4(主任(副主任)医师?4 有一项不符要主治医师?住院医师,求扣1分。 1?4?5。 5(各一级科室主任应为5 有一科室做不主治医师以上职称。 到扣1分。 6(病房床护比?1?0.4。 4 每下降0.1扣 1分。 7(具有大专以上学历护4 每下降1%扣1士不少于护士总数的分。 10%。 8(专职保健人员数10 低于30人不30-50人。 得分。 9(医师不少于保健人员8 每下降1%扣1总数的80%。 分。 10(专职社区保健人员不8 少于6人不得少于6人。 分。 11(保健医师队伍中403 每下降1%扣1岁以下医师?40%。 分。 (二)人员培训 40 1(临床住院医师参加规10 按标准评审。 查阅有关资料。 参加培训率不范化培训率达100%;参符合要求扣5加规范化培训人员结业分;考试合格考试合格 率?95%。 率每下降一个 百分点扣2 分。 2(继续医学教育覆盖率10 抽查各类卫生不符合要求不达100%。 技术人员继续得分。 医学教育证书。 3(中级职称以上人员取10 抽查50人继续每下降1%扣2得继续医学教育规定学医学教育证书。 分。 分率100%。 4(保健业务人员年培训5 查阅有关资料。 每下降1%扣2率?20%，培训考核合格分。 率?95%。 5(护理人员年培训率?5 查阅有关资料。 每下降1%扣215%，培训考核合格率?分。 95%。 四、妇幼保健院管理 120 (一)组织管理 20 1(实行院长负责制和院5 1. 院长是法人代表，实行查阅资料，与有1. 不是法人科两级负责制。 院长负责制。 关人员交谈，实或不能负 2. 实行任期目标责任制和地考察。 责全面工 综合目标责任制。3.实作不得 行院科两级负责制，科分。 室实行科主任负责制，2.无任期目标 做到责、权、利相结合。 或目标不落实 各扣2分， 综合目标未分 解或措施部分 未落实各扣1 分。 3.不实行两级 管理或责、权、 利部分落实各 扣1分。 2(有中、长期妇幼保健5 有规划、计划、进度，措施查阅资料，实地有一项做不到院建设和技术发展整体落实，绩效显著。 考察。 不得分。 规划及年度计划实行目 标管理。 3(逐步建立职业化管理5 1. 院长必须具有大专以上查阅培训证书有一人不符合队伍。 学历，并有参加省级卫和继续教育培要求扣1分。 生事业管理相关知识培训证书。 训证书。 2.副院长必须参加省或市 级卫生事业管理培训。 3. 院领导和职能科室负责人 每年坚持参加妇幼保健院 管理继续教育。 4.从事医 疗技术工作的院领导70%以 上时间用于管理上。 4(认真贯彻执行《中华5 1. 工作有制度，岗位有职1. 随机考核工1. 制度、职人民共和国母婴保健责，了解相关法律法规。 作人员10责缺一项法》、《中华人民共和国执2. 熟悉岗位职责和规章制人。 扣1分。 业医师法》、《中华人民共度，认真落实，定期考2.查阅资料，实2.工作运行不和国传染病防治法》、《中核评价。 地考察。 良、绩效不显华人民共和国药品管理3.工作运行良好，绩效显著不得分;有法》、《医疗事故处理条著。 一人考核 不例》、《医疗机构管理条合格扣0.5例》、《医疗机构管理条例分。 实施细则》、《全国医院工 作条例》、《医院工作制 度》、《医院工作人员职 责》、《医院感染管理规 范》、《医疗机构药事管理 暂行办法》等有关法律法 规和规章，并结合妇幼 保健院实际认真组织实 施，加强标准化管理。 (二)信息管理 15 1(有信息化发展规划。 5 能将信息管理工作列入年查阅有关资料。 有一项达不到 度计划。 扣1分。 2(妇幼保健院的各项信10 1(计算机对信息进行收集、查阅资料，现场有一项做不到息真实、完整、准确，并储存、分析、利用，为院领考察。 扣2分。 能及时分析、反馈和利导决策提供依据。 2(信息 用。 资料真实、完整、正确。 (三)财务管理 20 1(财务人员编制合理，5 1.配备具有专业资格的会查阅有关资料。 有一项做不到职责明确，有岗位责任制计、出纳员，编制合理，分扣1分。 和健全的工作制度。 工明确，持证上岗。 2.财务工作制度健全。 3.各级财务人员岗位责任 明确。 2(严格执行国家有关财5 1.凭证合法有效。 1.抽查评审前1.发现违反财会制度，加强财经纪律。 2.无严重违反会计制度现半年的会计凭会制度扣3 象。 证、账簿和报分。 3(专(兼)职物价管理员。 表。 2. 无物价员 4.有会计财务档案管理制2.检查有无物扣3分。 度，执行良好。 价员。 3.财务档案不 3.查看财务档健全扣0.5 案。 分。 3(有健全的财务监督制5 对每件违反财经、物价纪律1.查看财务报发现1件不清度，对违反财经、物价纪的事实要清楚，处理及时、表。 扣1分。 律现象，件件清楚，及时准确，记录完整。 2.查看违纪处处理。 理记录。 4(贯彻“勤俭办院”的5 1.有财务收支年度预算、决1.查阅预算、决缺一项扣2方针，加强经营管理，开算及季度财务分析。 算报表，每季度分。 展成本核算。 2.有经营管理的现状分析。 财务分析报告。 3.开展成本核算。 2.查看效益分 析。 3.查看成本核 算的资料。 (四)设备管理 20 1(有健全的管理组织，5 实行计划管理，定期由采购1.查看采购计1.未经采购中实行计划管理。 中心采购，淘汰、报废、更划、完成情况、心扣1分;无 新制度健全，设备购置更新采购中心活动采购计划扣 有年度计划，计划完成率?记录。 0.5分;计划 90%。 2.查看淘汰、报完成率,90% 废资料。 扣0.5分。 2.淘汰、报废 制度不健有一 项不落实扣1 分。 2(具有与妇幼保健院功5 1.按编制床位平均每床占查阅有关资料，有一项不符合能相适应的配套设备。 有医疗设备价值?5万元。 检查5台影像、要求扣3分。 2.必须具备妇幼保健所的检验设备。 基本设备。 3(10万元以上设备购置5 1.购置10万元以上设备要1.查看评审前有一项做不到要有适宜性、可行性论有适宜性、可行性论证。 一年内论证报扣1分。 证，专人保管，进货要有2( 进大型设备要“三证”告、验收报告、验收。 齐全。 报废记录。 3.万元以上设备建卡，5万2(查设备卡、 元以上设备建档，并有专人设备档案。 保管。 3.查5台设备专 4.有采购、验收、入库、发人保管情况。 放、报废制度。 4.查看有关制 度。 4(对设备应有定期的保5 1.有保养维修制度并能落1.查阅制度及1.制度不健全养、维修制度，现用设备实。 制度落实记录。 或不落实各扣完好率100%，设备的使2.在用设备完好率100%。 2.抽查10台设1分。 用率高。 3.设备使用率在70%以上。 备的完好及使2.完好率每下 用情况。 降10%扣2分。 3.使用率每下 降1%扣1分。 (五)设施管理 25 1(有经政府批准的基本4 1.有经政府批准的基本建1.检查总体发1.无规划不得建设总体规划。 设总体规划。 展规划。 分。 2.新建、改建、扩建有可行2.检查可行性2.未经同级政府 性论证。 论证报告。 批准扣1分。 3.所有建筑资料归档保存3.检查计划、措3.未经论证不 完好。 施落实情况。 得分。 4.检查建筑档4.检查计划、 案。 措施未落实扣 1分。 5.建筑档案不 完整、未及时 归档各扣1 分。 2(建筑符合卫生部要求，4 1.选址、布局、合理。 1.现场考察妇一项不达标扣选址、布局、设计合理。 2( 要医疗建筑实用、美观，幼保健院布局、1分。 有连廊。 设计并结合总 3.2001年以后的新建医疗体规划分析。 用房应注意符合智能化要2.现场考察建 求。 筑间有无连廊， 是否美观。 3.现场考察新 大楼的智能化 设施如信息交 换、物资传递、 温控系统、消防 系统等。 3(各部门的建筑布局及4 1.各部门人流、物流合理。 1.现场考察门一项达不到扣人、物流向合理，室内采2.室内通风、采光、色彩符诊的人流、手术0.5分 光、通风、色彩符合卫生合卫生学要求。 室的物流流向。 学要求。 2.现场考察门 诊诊室、治疗室 及病室通风、采 光及色彩。 4(无违章搭建及危房。 3 按标准评审。 现场查看。 违章搭建扣1 分，在危房内 工作不得分。 5(对易发生危险的设备5 1.压力容器必须有相关部现场考察，查阅有一项做不到和物品有特殊管理措施，门核准的许可证、合格证、一年资料。 扣1分。 如锅炉房、消毒柜、氧气上岗证、年检记录等。 供应室、配电房、手术室、2.严格执行不同气体的分 细菌室等。 色标志、定点存放制度。 3.易发生危险的设备放置 布局合理，专人管理，定期 检查，并有记录。 4.按规定配齐消防器材，合 理存放，标志醒目，使用方 便。 6(水、电、气设施良好，5 1.做到“三通”、“三不漏”。 实地查看，了解有一项做不好做到三通(水通、电通、2.保证医疗用车，出车及临床科室和10扣1分。 气通)不发生三漏(漏水、时，无事故。 名病人。 漏气、漏电)，严格车辆 管理。 (六)环境管理 20 1(院内整洁、卫生，有5 1.卫生工作制度健全，定期1.查看各种制1.制度不健全健全的卫生检查制度和检查。 度、检查记录。 缺一项。扣0.5奖惩措施。 2.垃圾袋装化，日产日清。 2.现场查看院分。 3.院内无四害(蟑螂、蚊、容院貌。 2.未实行袋装 蝇、鼠)。 化、未日产日 4.卫生划区分片包干，定人清扣3分。 负责清扫管理。 3.未划分包干 区、无定人清 扫扣3分。 2(院内绿化、美化和道5 1.绿化面积占妇幼保健院1.现场考察。 有一项做不到路硬化。 总地面积?35%。 2.对照总体规扣1分。 2.可绿化面积覆盖率100%。 划计算有关数 3.院内所有路面平整，硬化据。 率100%。 4.保证残疾人及其推送车 辆无障碍通行。 3(院内厕所管道通畅，5 1.厕所无积便、无垢、无臭现场考察。 有一项做不到保洁、消毒措施落实。 味、无堵塞。 扣2分。 2.保洁、消毒制度化。 4(污水、污物、放射性5 1.有污水处理站，并运转正1.现场考察。 有一项做不到物质、有毒气体排放均符常。 2.查检测资料。 扣1分。 合国家规定。 2.有焚化炉，污物处理符合 国家标准。 3.锅炉房有消烟除尘设备， 并达到国家规定要求。 4.放射性物质及有毒气体 的排放要符合国家标准。 五、保健管理与技术水平 150 (一)保健管理 70 1(建立健全保健管理组8 1.保健人员配备符合要求。 1. 查有关资1.无管理组织织，保健人员配备符合要2.分管院长熟悉业务，并把料。 扣5分，组织 求。 主要精力(?80%时间)用于2.与院领导座不健全扣2 保健管理工作。 谈妇幼保健工分。 作。 2.保健人员配 备不合要求扣 2分。 2(制定科学的妇幼保健8 1. 有保健业务发展规划与1. 评价规划有1. 无工作规工作规划和年度计划，并年度工作计划。 无创新性与划或计划组织实施。 2. 有实施并按方案执计划的可行不得分， 行。 性。 无新意扣 3.每年定期检查评估?22.查前一年计3分。 次。 划主要项目的2.组织实施不 落实情况。 力扣3分。 3(有健全的业务规范、8 1. 有工作制度。 查阅资料。 有一项做不到操作规程和保健质量标2. 有业务规范。 扣2分，做不准并认真落实。 3.有操作规程。 好扣1分。 4.有质量标准。 4(掌握辖区内妇女儿童15 1.有影响群体健康的主要查阅资料。 1. 做不到扣健康状况;孕产妇及5因素分析资料。 5分。 岁以下儿童死亡率及死2.有孕产妇和5岁以下儿童2.无分析及预亡原因;影响 妇女儿童死亡原因分析和预防方案。 防方案各扣3群体健康的主要因素;出3.有出生缺陷监测资料。 分。 生缺陷发病情况。 3.无监测资料 扣5分。 5(提供保健技术服务并8 按标准评审。 查阅资料。 1. 未成为保成为辖区内保健技术指健技术指导中心。 导中心不 得分。 2.专项技术服 务缺一项扣1 分。 6(完成辖区内妇幼卫生10 按标准评审。 1. 向上级卫生1. 未使用计信息的收集上报工作，并行政部门了算机管理实行计算机管理。 解情况。 扣5分。 2.现场考察。 2.未完成收集 上报工作扣5 分。 7(实施爱婴医院长效管10 按标准评审。 向同级卫生行1.未通过复评理，并有成效。 政部门了解情不得分。 况。 2.工作成效不 明显扣5分。 8(完成卫生行政部门交3 按标准评审。 向同级卫生行未完成指令性办的指令性任务。 政部门了解情任务不得分。 况。 (二)保健技术水平 80 具有与功能任务相适应 1. 应开展和完成一级妇幼查阅所开展项 的保健技术水平，能吸收保健院的必备技术项目的诊疗常规、并推广应用先进保健技目。 必要设备，抽查术，指导开展保健业务，2. 必备项目缺少，可用可上一年资料。随有效组织辖区内医疗保选项目代替。 机考核医务人健机构开展群体保健(见3.所开展技术项目不包括员。 附件一)。 请院外专家完成或指导下 完成的技术项目。 1(社区保健指导 对本市25 缺一项扣3(县)城区妇幼保健业务分，一项做不指导和配合卫生行政部好扣2分。 门对辖区内妇幼保健业 务进行行业管理。 2(生殖健康 10 缺一项扣5(1)婚前保健专业; 分，一项做不(2)男性生殖保健专业。 好扣2.5分。 3(妇女保健 20 缺一项扣4(1)围产期保健专业; 分，一项做不(2)更年期保健专业; 好扣2分。 (3)妇女病防治专业; (4)妇女营养专业; (5)妇女心理卫生专业。 4(儿童保健 25 缺一项扣3(1)儿童普通保健专业; 分，一项做不(2)儿童营养专业; 好扣1.5分。 (3)儿童口腔保健专业; (4)儿童眼保健专业; (5)儿童耳鼻喉保健专 业; (6)儿童康复专业; (7)儿童心理卫生专业; (8)青春期保健专业。 六、医疗管理与技术水平 310 (一)医疗管理 100 1(建立健全医疗管理组7 1. 有专(兼)职人员负责管查阅有关资料，有一项做不到织，人员配备合理，有相理工作。 实地调查了解。 扣2分。 应的工作制度。 2.有相应的工作制度。 2(制定切实可行的全院8 1. 有医疗业务发展规划和查阅规划，计划有一项做不到医疗建设规划和工作计年度工作计划。 和记录，了解执扣2分。 划，并组织实施。 2. 有实施方案并按方案执行情况。 行。 3.每年定期检查?2次，检 查有分析、评价和改进措 施。 3(建立健全医疗工作制10 1. 有健全的医疗工作制 有一项做不到度，诊疗技术规范、操作度。 扣2分。 规程和医疗质量标准，并2. 有切实可行的诊疗常 组织实施。 规、技术操作规程。技 术操作规程按解放军总 后卫生部编印的《医疗 护理技术操作常规》执 行。 3. 有医疗护理质量标准。 医疗护理质量标准按省 卫生厅制定的《病历书 写规范》、《疾病临床诊 断和疗效标准》、《江苏 省急危重病诊断标准和 抢救成功标准》、《医院 消毒供应室验收标准 (试行)》、《医院感染管 理规范(试行)》、《江苏 省县级以上医院有一项 做不到扣2分。《检验科 建设管理规定》、《江苏 省县级以上医院影像科 (室)建设管理规范》、 《江苏省县级以上医院 麻醉科建设管理规范》 执行。 4. 认真实施，并定期检查 评价。 4(建立健全医疗质量管10 1. 按部颁标准建立健全必查阅资料，实地缺一委员会扣理组织，制定质量管理方备的医疗质量管理组考察。 2分，少活动1案，完善质量管理的内部织。 次扣1分。未约束机制，进行全员质量2. 定期对卫技人员进行质进行质量教育教育、提高质量意识，定量教育，新上岗人员质扣2分。要点期对医疗护理、医技、药量教育培训率100%。 3未做到扣3品、病案质量管理 进行3.每季度对医疗、护理、医分。 监督、检查、评价、提出技、药品、病案等质量进行 改进意见。必备的医疗质监督、检查、评价并提出改 量管理组织有:医疗质量进意见。 管 理委员会、病案管理 委员会(可以与医疗质量 管理委员会合并)、药事 管理委员会、医院感染管 理委员会、输血管理委员 会。 5(坚持三级医师查房及10 1. 坚持三级医师查房制查阅病历。 要点1、2、3各种病例讨论制度。建立度，查房记录详细，内有一项做不到健全病历质量检查考核容真实。 扣2分。弄虚制度，加 强院、科、主2. 严格环节质量管理，坚作假不得分。 治医师三级查房的检查持危重、疑难、重大手 考核。病历书写要求清术前、死亡病例讨论制 晰、规范、完整、准确、度。 及时、有要点、有分析，3. 病历质量实行院、科主 注重内涵质量，完整地记任、主治医师三级考核。 录各级医师查房、抢救、4. 按《江苏省病历书写规 会诊、讨论意见，不得弄范》书写病历，注重内 虚作假。 涵质量。 5.书写病历及各种记录不 得弄虚作假。 6(高度重视医疗安全，10 1. 高度重视医疗安全，每查阅登记本、讨有一项做不到增强全院人员医疗安全季度开展医疗安全教论记录、上报材扣2分。 意识。加强医疗缺陷管育，并有记录。 料复印件。 理，制定措施加以防范，2. 院、科有防范医疗缺陷 及时发现和消灭事故苗的措施，认真执行差错 头。对已发生的医疗过失事故登记报告处理制 行为和医疗事故要及时度。 上报，正确处理，吸取教3.对发生的医疗过失行为 训，总结经验，进工作。 和医疗事故必须做到事实 清楚、责任人明确、吸取教 训并正确处理。 7(加强门诊管理，妇科、10 1. 加强门诊管理，科室标现场考察，查门有一项做不到产科门诊每天应保证一志醒目，实行门诊部主诊排班表。 扣2分。 名主治医师以上人员在任及工作人员值班制， 岗，承担指导低年资医师设导诊咨询服务台。 及帮助解决疑难问题的2. 正常门诊时间妇科、产 任务，本院医师出门诊人科每天有1名主治医师 数应占门诊医师总人数以上职称人员出门诊。 的80%以上。 3.本院医师出门诊人数占 门诊医师总数的80%以上。 8(设有急诊室，执行急10 1.有院内急救组织网络。 现场考察。 要点1、2做不诊首诊负责制。按卫生部2(诊值班人员坚守工作岗到各扣2分。和省规定，在组织领导、位，急救病人到院应及时接发生推诿病人布局和人员、床位、设备、诊处理。 不得分要点3药品、器械、通讯设备以3. 急诊抢救室装备符合不符合要求扣及车辆配备等方面进行(附件四)要求。 4分。 落实，保证医疗、 抢救4.实行首院、首科负责制， 和转送病人的需要。 不得推诿病人。 9(坚持危重抢救病人床5 1. 认真执行医、护交接班现场考察。 有一项做不到旁交班制度，严密观察病制度，危重、抢救、手扣2分。 情变化，坚守岗位。 术等病例要求床旁交 班。 2.坚守岗位，严密观察病情 变化，及时处理并做好记 录。 10(医院感染有监测记4 1. 有全院性控制感染方1. 查看全院性要点有一条做录、效果评价及改进措案。 控制感染方不到扣1分。 施。 2. 定期监测，发现问题，案。 提出对策，研究改进措2. 查看医院感 施，并及时反馈。 染监测记录 3.医院感染率?10%，漏报和反馈情 率?20%。 况。 3. 查看评审前 一年医院感 染率。 4.随机抽查了 解实施情况。 11(消毒供应室应达到卫4 1. 认真按照卫生部《医院1. 查看验收合有一项做不到生部《医院消毒供应室验消毒供应室验收标准格证。 扣1分。 收标准(试行)》的标准。(试行)》的要求执行。 2. 查阅有关证消毒物 品、物体表面、2. 各项管理符合要求。 件、记录和手、空气采样检验达到规(1)高压蒸汽消毒锅专人原始的检验定的要求。 负责，持证上岗。 报告单等资 (2)每天消毒前消毒锅必须料。 进行BD试验。(3)每锅有化 学指示带监测记录。 3.现场随机抽 3.定期对病区、手术室、产查了解执行情 房、ICU、消毒供应室、治况。 疗室等物体表面、各种无菌 物品和医务人员手进行取 样监测。 12(一次性物品的管理和4 1. 必须由院统一采购。 1.查阅资料和有一项做不到使用应符合要求。 2. 采购使用的无菌医疗用记录情况2.查扣1分。 品必须证件齐全，按规看有关证书。 定要求进行质量验收，3.现场查看执 专人负责并有记录。 行情况。 3.有一次性医疗用品的抽 检使用、消毒、毁形、回收 等管理要求，禁止重复使 用。 13(严格执行《献血法》4 1. 严格执行国家和省有关现场考察，查资有一项做不到及有关规定，建立健全输规定，不得自找血源、料。 扣2分。 血工作制度、技术操作规自采自供血液。 程和质量标准，建立质量2. 有临床输血工作制度。 考核指标和质量管理信3.严格执行输血技术操作 息反馈系统。 规程和质量标准。 14(严格掌握输血适应4 严格掌握输血适应症，有合现场考察，查资有一项做不到症，合理用血;严格执行理用血的管理办法，做好血料。 扣2分。 输血前的检验和核对制液质量复检，成分输血达 度。 标。 (二)护理管理 50 1(贯彻卫生部关于加强10 1. 建立健全各级护理人员1. 查阅资料。 有一项做不到护理工作管理的有关规岗位责任制和各项护理2.查看护理部扣2分。 定，建立健全护理管理体制度并认真执行。 工作计划和落制。 2.护理部组织健全，应配备实情况。 相应的人员。 3.护理工作有年计划、季安 排、月重点、年度总结，年 计划完成率?90%。 2(实行院长领导下护士10 护士长全面负责护理管理1. 查看各级护有一项做不到长负责制。 工作。 理管理人员扣3分。 的岗位职 责。 2.实地了解。 3(各级护理管理人员应10 1. 护士长具有大专以上学1. 查看聘任决1.有一项达不具有较高的素质。 历。 定。 到要求扣5 2.护士长参加市级以上护2.查阅资料，了分。 理管理和医院管理的知识解护理管理人 培训，具有一级妇幼保健院员的学历、职称 的护理业务能力和管理水情况。3.查看技 平。 术档案。 4(完善各科疾病护理常10 1. 有一般护理、专科疾病1. 查看资料。 1.无常规或规规和护理技术操作规程，护理常规并能认真执2.了解查询常程各扣3分，并能认真执行。 行。 规和操作执行执行不好扣2 2.严格执行护理技术操作情况。 分。 规程。 2.操作不规范 或者违反操作 常规扣2分。 5(护理单元管理符合要10 1. 护理单元管理符合规范现场查看，实地有一项做不到求，布局合理。 要求。 了解。 扣2分。 2.布局合理，严格区分清洁 区和污染区。 3.门诊、病房环境整洁、安 静、舒适、安全，护理工作 有序。 (三)医疗技术水平 160 要具有与其功能和任务 相适应的医疗技术水平， 能接受乡级妇产科转诊， 能正确识别处理重症病 例。 1(“三基”考核达标。 10 “三基”培训全员参与，考随机考核10%医有1人不合格 核合格率100%。 务人员。 扣1分(80分 合格)。 2 临床科室(见附件80 1.必备项目缺少，可用“可查阅所开展项有一项未开展二) 20 选”项目代替。2.所开展技目的诊疗常规、扣2分;缺少(1)产科:生理产科;病15 术项目可包括请院外专家必备设备，抽查必备设备扣1理产科。 15 完成或指导下完成的技术近三年3份以上分;有1人考(2)妇科:普通妇科;乳 项目。 病历，现场考核核不合格扣1腺病专业。 10 医务人员。 分。 (3)生育技术科:节育技10 术专业;生育技术专业。 10 (4)新生儿科。 (5)麻醉科。 (6)急诊室。 3 医技科室(见附件40 三) (1)医学影像科。 10 按《江苏省县级缺一项扣3 以上医院影像分;发生漏诊、 科(室)建设管误诊扣2分; 理规范》要求。科室管理不好 查相应设备、摄扣2分。 片登记本、X光 片与报告单。 (2)医学检验科。 10 按《江苏省县级缺一项扣2 以上医院检验分;发生漏诊、 科建设管理规误诊扣2分; 范》要求;操作科室管理不好 按《全国临床检扣2分。 验操作规程》要 求。查相应设 备、试剂、质控 记录本、检验记 录本、报告单和 操作规程，现场 考核。 (3)药事科。 10 现场查看、查阅有一项做不到 资料。 扣2分;科室 管理不好扣2 分。 (4)病理科。 10 查相应设备、试有一项做不到 剂、切片、报告扣3分;发生 单。 漏诊、误诊扣 2分;科室管 理不好扣2 分。 4(护理技术水平 30 (1)具有与一级妇幼保健8 1.能开展与一级妇幼保健1. 查看资料。 有一项做不到院相适应的护理技术水院医疗水平相适应的护理2.现场询问考扣1分。 平。 工作。 核，综合评价。 (2)熟练掌握护理急救技8 1. 熟悉抢救程序、抢救药现场询问、考有一项做不到术，有较强的应急能力。 品。 核。 扣1分。 2.熟练掌握抢救仪器的使 用。 (3)具有指导、培训基层5 1. 对下级医院开展护理技查看资料。 有一项做不到护理人员的业务水平。 术指导。 扣2分。 2.能承担专科护士的进修。 (4)具有开展护理科研的5 1. 能引进和开展新技术、查看资料。 未开展不得能力，每年开展新技术或新项目，提高护理工作分，少一项扣新项目?1项。 水平。 2分。 2.开展护理科研工作。 (5)每年在省以上刊物发4 按标准评审。 查看上一年论每减少有一篇表的论文?2篇。 文。 扣2分。 七、医疗保健服务质量 140 1(广泛、深入地开展“以10 1(经常开展“以服务对象查阅有关资料。 不经常开展教服务对象为中心”的思想为中心”的思想教育并有记 育扣2分。 教育。 录。 现场检查。 2(尊重服务对象知情选择知情率每下降 权，知情率100%。 1%扣1分。 2(服务周到细致，态度20 1(服务语言文明，态度和现场检查、调查有一项不符合良好。 蔼，在着装、“首问负责制”、病人。 要求扣2分。 病历、处方、各种检查申请 单等医疗文件的书写以及 药剂人员介绍用药和 有一项不符合 主要注意事项等方面实施询问20位入、要求扣1分。 规范服务。 出院病人。 满意度每下降 2(住院病人入、出院有人 1%扣1分。 迎送，并有专人协助病人办调查50名病人。 理入、出院手续。 3(病人对保健院服务的满 意度?85% 3(门诊较好地解决了医25 1(门诊设服务台，提供医现场检查。询问无门诊服务台疗流程繁琐的问题，方便疗咨询服务，护送危重病人20位急诊留观扣3分。其它病人就医。 就诊;为病人提供饮水、轮或入院病人家有一项不符合 椅、担架等便民措施。 属。 要求扣1分。 2(门诊实行分散挂号;划 有一项不符合 价、收费实行一次性服务。 现场检查。 要求扣3分。 3(取消站立排队，窗口坐 窗口不符合要候人数?10人。 现场检查。 求扣2分。 4(门诊病人候诊?30分钟。 现场检查。 有一个诊室不 符合要求扣15(门急诊医务人员安排合现场询问20位分。 理，诊治时间充分。 门急诊病人，医不符合要求不 生有无告知疾得分。 6(医技科室简化流程，公病相关情况。 示承诺事项;门诊集中采现场检查。 血。 现场检查。 有一项不符合7(各种检查报告按有关规要求扣1分。 定及时发放，并提供正常参有一项不符合考值。 要求扣1分。 4(较好地解决了住院病20 1(普通饮食开饭时间应符现场检查。 不符合要求扣 人吃饭难、洗澡难、上厕合病人的生活规律。 5分。 所难的问题 2(住院病人治疗饮食就餐抽查10例治疗 率达100%。 饮食病人。 每下降1%扣13(治疗饮食病人均有营养查有关资料。 分。 方案及实施记录。 无营养方案扣 现场检查。 3分;无记录4(病室有卫生间，设施良扣1.5分。 好，整洁卫生、无异味。能无卫生间扣2满足病人洗澡、上厕所的需分;有一项不要。 符合要求扣2 分。 5(严格执行服务收费标10 1(门诊、病区实行服务价现场检查。 有一处无公示 准，各项收费符合规定，格和主要药品价格公示。 扣1分。 价格合理。 2(门、急诊医疗费用有清现场检查。 单。 现场检查。 不符合要求扣3(住院病人每日费用可查3分。 询或提供清单。 不符合要求扣 3分。 6(就医环境良好。 25 1(保健院环境整洁美观，现场检查。 有一项不符合道路通畅，标志醒目、亮化。 要求扣2分。 2(地面无杂物、无烟头、现场检查。 有一项不符合无痰迹，医疗区严格禁烟。 要求扣2分。 3(机动车、非机动车分别现场检查。 有一项不符合定点停放，排列整齐。 要求扣2分。 4(门、急诊诊查床旁有遮现场检查。 有一项不符合挡设施，男女注射室分设。 要求扣2分。 5(输液室有冷暖空调设施，现场检查。 无空调设施扣一人一床(或躺椅);成人 3分;未做到与儿童输液室分开。 现场检查。 一人一床扣2 6(病房设施规范，能满足 分。 病人必须生活用品的存放。 设施不规范扣 现场检查。 3分;不能满 7(门、急诊和病房清洁卫足病人必须生 生，无嘈杂现象。 活用品的存放 扣1.5分。 每发现一处脏 乱差扣2分。 7(护理服务各项规章制20 1(能为病人提供整体的、现场检查5个病不符合要求扣度落实，服务措施到位，连续的护理;每班(包括节区。 4分。 服务效果好。 假日)有足够的护理人员并 搭配合理。 2(护理人员严格履行岗位查阅有关资料;有一项不符合 职责及各项规章制度，严格现场检查。 要求扣2分。 执行护理程序和规范。 有一项不达标 3( 整体护理主要质量指标现场检查。 扣2分。 达标。 查阅有关资料。无专科护理常 4(各专科有护理常规并能现场检查。 规扣4分。有 熟练掌握。 一人一项不熟 练扣2分。 现场问卷调查每下降1%扣1 5(病人对护理工作的综合30位住院病人。 分。 满意度?85%。 8(护理服务设备配套，10 病区以及床单元基本设施现场检查5个病每个病区缺一满足临床护理的要求。 齐全，根据需要配备功能完区。 件扣2分。 好的简易监护仪、呼叫系 统。 八、各项统计指标 100 1(入院诊断与出院诊断3 查各科出院病不达标，不得符合率?95% 案。 分 2(手术前、后诊断符合3 查手术科室出不达标，不得率?90% 院病案。 分。 3(临床主要诊断与病理3 查病案、病理报不达标，不得诊断符合率?90% 告单。 分。 4(病案首页主要诊断选3 查出院病案。 每下降1%扣1择正确率?98% 分。 5(无菌手术切口甲级愈3 查无菌手术病不达标，不得合率?97% 案。 分。 6(住院产妇死亡率?5 查住院产妇登不达标，不得0.02% 记本及死亡病分。 案。 7(活产新生儿死亡率?5 查产妇分娩登不达标，不得0.5% 记本，新生儿登分。 记本，死亡病 案。 8(择期手术病员入院43 查择期手术病每下降1%扣日内手术率?80% 案，扣除节假日0.5分。 计算。 9(门诊处方合格率?95% 4 以《江苏省病历书写规范》查门诊处方100每下降1%扣1 为准。 张。 分。 10(门诊病案书写合格率4 以《江苏省病历书写规范》查门诊病案100每下降1%扣1?90% 为准。 份。 分。 11(甲级病案率?90%(无4 以《江苏省病历书写规范》查各科出院病每下降1%扣1丙级病案) 为准。 案。 分，发现1份 丙级病案扣3 分。 12(护理技术操作合格率3 抽考护理人员1人次不符合(合格标准为90分)100% 技术操作。 要求扣1分，2 人次不符合要 求不得分。 13(基础护理合格率(合3 抽查病员。 不达标，不得格标准为90分)100% 分。 14(护理文件书写合格率3 以《江苏省病历书写规范》查护理文件。 每下降1%扣1(合格标准为80分)?为准。 分。 95% 15(急救物品完好率3 急救物品见附件四。 查急诊室、病区急救器械、药100% 抢救室物品。 品缺1件(种) 扣0.5分，发 现1件(种)性 能不好(过期) 扣0.5分。 16(常规器械消毒灭菌合3 查常规器械消不达标，不得格率100% 毒包。 分。 17(一人一针一管一用一2 现场考察。 不达标，不得灭菌执行率100% 分。 18(一次性注射器输液2 查供应室记录，不达标，不得(血)器用后毁形率100% 实地考察。 分。 19(X光摄片甲片率?3 抽查X光片。 不达标，不得40% 分。 20(成份输血使用率?2 查检验科资料。 ,20%扣0.520% 分。 ,15%扣1分。 ,10%不得分。 21(法定传染病报告漏报2 查疾病控制中不达标，不得率为0 心反馈资料、医分。 院传染病报告 登记本。 22(每年医疗事故发生次5 查医务处、各科?级事故扣5 数为0 (病区)、医疗差分，?级事故 错事故登记本，扣4分，?级 人民来信，来访事故扣3分， 资料。 ?级事故扣2 分。 23(每年意外事故发生次3 查保卫科资料。 不达标，不得数为0(含大火、爆炸、分。 建筑物倒塌、人身伤害 等) 24(10万元以上医疗设4 实地检查。 不达标，不得备，仪器完好率?95% 分。 25(病床使用率?80% 4 查统计报表。 每减1%扣0.5 分。 26(平均住院日?7天 3 查统计报表。 ,7天不得分。 27(年药品收入占业务总3 查年度财务报每增1%扣0.5收入的比例?40% 表。 分。 28(正常新生儿乙肝疫苗4 查登记本。 不达标，不得接种率100%，卡介苗接分。 种率100% 29(7岁以下儿童保健管4 查登记本及相不达标，不得理率?95% 关资料。 分。 30(孕产妇保健管理率?4 95% 附件一: 《一级妇幼保健院保健科室技术标准》 本标准为指导性要求，除社区保健指导项目外，对于当地确定缺乏实际需求的某项技术，个别妇幼保健院可阐明情况，评审时做个案处理。 一、社区保健指导 1.完成辖区内妇幼保健业务指导。 2.配合卫生行政部门对辖区内妇幼保健业务进行行业管理。 3.按规定利用计算机完成辖区内妇幼卫生信息收集、分析和上报。 4.对辖区内妇幼保健业务人员进行培训。 5.每年帮助基层推广新技术、新项目?1项。 6.开展多种形式的妇幼保健宣传教育和社会宣传，并有成效。 二、生殖保健 婚前保健专业 1.婚前医学检查 2.婚前卫生咨询 3.婚前卫生指导 男性生殖保健专业 1.男性不育症诊治 2.男性生殖保健咨询和指导 三、妇女保健 围产期保健专业 1.孕期保健 2.围产期保健 3.产后保健 更年期保健专业 1.更年期保健指导 2.更年期疾病防治(可选) 妇女心理卫生专业 妇女各期心理卫生咨询及疏导 妇女营养专业 妇女各期营养监测及指导 妇女病防治专业 妇女常见病监测及查治 四、儿童保健 儿童普通保健专业 1.地段散居儿童系统管理 2.儿童入托入园体检 3.分管地段新生儿访视 4.散居儿童中体弱儿管理 儿童营养专业 1.微机膳食营养计算及膳食营养指导 2.血、尿、乳等标本中营养成分的检测(蛋白质、脂类、维生素、微量元素)，开展有关生理 功能检查 3.营养不良和营养过剩的诊治 儿童心理卫生专业 1.开展儿童心理行为测试:筛查性和诊断性智能测试、儿童行为测试、儿童气质测试等 2.早期智能开发，智能低下儿童的早期矫治 3.儿童心理障碍的防治 儿童眼保健专业 儿童弱视、斜视、调节性弱视及屈光不正等疾病的筛查及矫治 儿童口腔保健专业 1.儿童龋病防治 2.儿童口腔粘膜病的诊治(可选) 3.儿童牙齿正畸(可选) 儿童耳鼻喉保健专业 儿童各种原因所致听力障碍的筛查及矫治 儿童康复专业 儿童期各种原因所致运动障碍的训练(视力、听力、语言、神经行为、感觉统合等) 青春期保健专业 1.青春期性心理卫生 2.生殖系统保健 3.青春期性早熟的防治 附件二: 《一级妇幼保健院临床科室技术标准》 本标准为指导性要求，对于当地确实缺乏实际需求的某项技术，个别妇幼保健院可阐明 情况，评审时做个案处理。 一、产科: 〔生理产科专业〕 1.孕期管理2.产前检查的规范化管理(妊娠图使用)3.胎儿生长发育及成熟度监测4.产程的 观察、处理(产程图应用)5.分娩镇痛技术的应用6.剖宫产术7.产褥期疾病的诊治 〔病理产科专业〕 1.心、脑、肺复苏 2.心力衰竭的抢救 3.呼吸衰竭的抢救 4.各种休克的抢救 5.产科出血的抢救 6.子痫的抢救 7.水电解值和酸碱平衡紊乱的早期诊断 8.高危妊娠胎儿系列监护技术应用(胎心监护、脐血流分析、B超) 二、妇科 〔普通妇科专业〕 1.子宫术切除 2.子宫内膜异位症的诊治 3.生殖道感染的诊治(结核、滋原体、衣原体感染) 4.绝经期激素替代疗法 5.生殖道常见性传播疾病的诊治 〔乳腺病专业〕 1.乳腺恶性肿瘤的诊断 2.乳腺良性疾病的诊治(乳腺增生、哺乳期乳腺炎) 3.乳腺疾病的非手术治疗 4.乳腺病的普查 三、生育技术科 〔节育技术专业〕 1.输卵管结扎术 2.无痛人工流产 3.药物流产 4.中期妊娠引产 〔生育技术专业〕 不孕症一般诊治 四、新生儿科 1.新生儿窒息的复苏 2.缺氧缺血性脑病及颅内出血的抢救 3.新生儿感染的诊治 4.新生儿高胆红素血症的诊治 五、麻醉科 1.具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条件和技能 2.参与危重病例的抢救工作 3.人流、分娩镇痛技术应用 六、急诊医学科(室) 1.心肺脑复苏术 2.心律失常及心功能不全的诊断 3.各种休克的抢救 4.急腹症的处理 附件三: 《一级妇幼保健院医技科室技术标准》 一级妇幼保健院应具备开展和完成下列项目的能力。 一、医学影像科 1.全身各部位摄影。 2.根据临床需要开展乳房等影象学检查。(可选) 3.B超检查 4.X光摄片甲片率?80%，废片率,3%。 二、医学检验科 1.血液性、出血性疾病的特殊检查(如:凝血因子有关试验、纤维蛋白溶解试验、溶血性疾病的特殊检查)。 2.A、B、O、AB型、RH血型的鉴定。 3.能满足医疗、科研特殊检查需要的尿、临床生化、临床免疫的检查项目，实验手段要有一定的选进性，并应有相应的仪器设备。 4.临床各种细菌标本的培养及菌种的识别。 5.临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目按《江苏省县级以上医院检验科建设管理规范》要求;操作按《全国临床检验操作规程》要求应有规范的检验记录和室内质控记录，不使用未经批准的检测试剂。 三、病理科 1.全身各部位活体组织病理检查。 2.全身各部位活体组织冰冻切片快速诊断，冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%。 3.切片质量优良率?85%。 4.能开展与临床实验结合的科研工作(可选)。 四、药事科 1.有严格的特殊药品、有效期药品管理措施调剂工作。 2.严格执行配方核对制度，处方合格率?95%。 3.处方划价误差:西药??0.10元/张;中药??0.10元/张。 4.按药出门差错率?1 。 5.饮片配方总量误差?5%。 6.药品供应能满足临床需要，供应率?95%，中药院内配方率?95%。 7.药库人员职责明确，无伪劣药品，无保健药品，帐物相符，差错率?1%(按件算)。 8.库存药品做到按需求管理，完好率达100%(饮片为90%)，年报损全额?0.5%(饮片?1%)。 附件四: 《急诊抢救室基本装备》 一、器械 1 呼吸机2 心电图机2 多功能监护仪4 输液泵、输液(血)器5 吸引器1台/床6 氧气筒7 抢救车(药品、器材等) 二、物品1 拆线缝合包2 静脉切开包3 导尿包4 胸穿包5 腰穿包6 气管切开包 三、药品 1 盐酸肾上腺素10支2 利多卡因10支3 可拉明10支4 洛贝林10支5 雷尼替丁5支6 多巴胺10支7 地塞米松10支8 阿拉明5支9 西地兰5支10 速尿5支11 阿托品10支12 654-25支13 止血敏5支14 立止血5支15 复方冬眠灵5支16 安定5支17 纳络酮5支18 硝酸甘油5支19 50%葡萄糖(20ml)5支20 10%氯化钾5支21 10%氯化钠5支22 利血平5支23 酚妥拉明5支24 氨茶碱5支25 美解眠5支26鲁米那5支27 美兰5支28 10%葡萄糖500ml2瓶29 4.2%碳酸氢钠250ml2瓶30 5%葡萄糖盐水500ml2瓶31 20%甘露醇250ml2瓶32 低分子右旋糖酐500ml2瓶33 5%葡萄糖500ml2瓶34 0.9%氯化纳500ml2瓶35 复方氯化纳500ml2瓶 附件五: 《满意度调查表》 附件六: 《一级妇幼保健院有关指标计算公式》 1 入院诊断与出院诊断符合率,入院诊断与出院诊断符合例数/出院患者总数-入院待查例数×100% 2 手术前后诊断符合率,手术前后诊断符合例数/手术总例数-术前待查例数×100% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率,临床主要诊断与病理诊断符合例数/病理检查总例数×100% 4 门诊诊断与出院诊断符合率,门诊诊断与出院诊断符合例数/出院患者总例数-门诊待诊例数×100% 5 新生儿卡介苗接种率,卡介苗接种例数/新生儿总例数×100% 6 X光摄片甲片率,甲级片数/检查总片数×100% 7 新生儿乙肝疫苗接种率,乙肝疫苗接种例数/新生儿总例数×100% 8 无菌手术切口甲级愈合率,无菌手术切口甲级愈合次数/无菌手术总次数×100% 9 住院产妇死亡率,院内产妇死亡例数/院内产妇总数×100% 10 活产新生儿死亡率,院内活产新生儿死亡数/院内活产新生儿总数×100% 11 门诊处方合格率,门诊处方合格数/检查门诊处方总数×100% 12 门诊病历书写合格率,门诊病历书写合格数/检查门诊病历总数×100% 13 甲级病案率,甲级病案数/检查出院病案总数×100% 14 病床使用率,实际占用总床日数/应开放总床日数×100% 15 平均住院日,出院者占用总床日数/出院总人数×100% 16 10万元以上医疗设备、仪器完好率,?10万元设备仪器完好件数/检查?10万元设备仪器总件数×100% 17 护理技术操作合格率,操作合格人数/检查操作总人数×100% 18 基础护理合格率,基础护理合格人数/检查基础护理总人数×100% 19 护理文件书写合格率,合格份数/检查总份数×100% 20 急救物品完好率,急救物品完好数/检查急救物品总数×100% 21 成分输血使用率,年各种成分血使用量/年全血使用量+年各种成分血使用量×100% 附件七: 《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》 一、依据《医疗机构评审办法》，妇幼保健院(所)实行周期性评审和不定期重点检查。 二、妇幼保健院(所)周期性评审结论判定标准实行千分制，依据所得分数判定其等次。 甲等:总分达到900分以上。 乙等:总分达到750分至899分。 三、依据《医疗机构评审办法》的规定，评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实，严禁弄虚作假。如在评审过程中，有弄虚作假行为的应取消本次评审资格。 四、在评审中发现医疗保健服务质量和医疗安全等方面存在重大缺陷，应对评审结论实行单项否决。 下面的是2016年经典励志语录，需要的朋友可以欣赏，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～谢谢～～ 1、有来路，没退路;留退路，是绝路。 2、为目标，晚卧夜半，梦别星辰，脚踏实地，凌云舍我其谁! 3、做一题会一题，一题决定命运。 4、静下来，铸我实力;拼上去，亮我风采。 5、拼一载春秋，搏一生无悔。 6、狠抓基础是成功的基础，持之以恒是胜利的保证。 7、把汗水变成珍珠，把梦想变成现实! 8、拧成一股绳，搏尽一份力，狠下一条心，共圆一个梦。 9、每天都是一个起点，每天都有一点进步，每天都有一点收获! 10、22.对命运承诺，对承诺负责 11、我自信，故我成功，我行，我一定能行。 12、不敢高声语，恐惊读书人。 13、高三高考高目标，苦学善学上好学。 14、争分夺秒巧复习，勤学苦练创佳绩、攀蟾折桂，舍我其谁。 15、眼泪不是我们的答案，拼搏才是我们的选择。 16、站在新起点，迎接新挑战，创造新成绩。 17、遇难心不慌，遇易心更细。 18、乐学实学，挑战高考;勤勉向上，成就自我。 19、努力造就实力，态度决定高度 20、忘时，忘物，忘我。诚实，朴实，踏实。 21、精神成人，知识成才，态度成全。 22、作业考试化，考试高考化，将平时考试当高考，高考考试当平时。 23、我高考我自信我成功! 24、23.再苦再累不掉队，再难再险不放弃 25、拼搏高考，今生无悔;越过高三，追求卓越! 26、挑战人生是我无悔的选择，决胜高考是我不懈的追求。 27、山高不厌攀，水深不厌潜，学精不厌苦:追求! 28、学练并举，成竹在胸，敢问逐鹿群雄今何在?师生同志，协力攻关，笑看 燕赵魁首谁人得。 29、快马加鞭君为先，自古英雄出少年。 30、太阳每天都是新的，你是否每天都在努力。 31、把握现在、就是创造未来。 32、25.我因X班而自豪，X班因我而骄傲 33、我心飞翔，路在脚下。 34、人活着要呼吸。呼者，出一口气;吸者，争一口气 35、辛苦三年，幸福一生。 36、精神成就事业，态度决定一切。 2016年经典励志语录二 你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。 竹子用了4年时间，仅仅长了3cm，从第五年开始，以每天30cm的速度疯狂的生长，仅仅用了六周时间就长到了15米。其实在前面的四年，竹子将根在土壤里延伸了数百平米。做人做事亦是如此，不要担心你此时的付出得不到回报，因为这些付出都是为了扎根。人生需要储备!多少人，没熬过那三厘米! 能够比跌倒的次数多一次站起来的次数，你就是强者! 开始，去做，这是最难的一步。往往，突破了最难的一步以后，或者说，破除了想像中的困难以外，其他的事，可能反而容易。尤其有些事情，上瘾以后，形成习惯，不继续反而不舒服。再好的方法，对于彻底的、不想上进的懒人是无效的，但既然，生命是属于自己的，愿意行动与否，也还是自己的事。 成功与不成功之间，有时距离是很短的，你只要后退一步或再向前几步。 想得再多不如行动一次;说得再好不如立刻就做!人与人的距离是说与做的差别;人与人的差别是信与愿的有无!凡事实行则无瑕忧虑，空想则寸步难行。无论要做什么立刻行动!马上行动!开始行动! 做一件事情，只有最初五分钟热情的，叫失败者;最后五分钟仍有热情的，叫成功者。 当你周围都是米的时候，你很安逸;当有一天米缸见底，才发现想跳出去已无能为力。有一种陷阱，名叫安逸!别在最能吃苦的年纪选择安逸!没有危机!是最大的危机!自己不上进，危机无处不在吞噬你的理想和灵魂，混下去很容易，混上去太难了! 为什么成功的不是你。年轻的你，迷茫又着急。你想要房子想要汽车，想要旅行想要高品质生活。你不断催促自己成长，却沉不下心来认真读一篇文章;你急切地期待成功，却每次在遇到挫折时提前退缩。既然没有过那些汗水和拼搏，又何必在旁观别人的荣耀与成功时愤愤不平呢?所以，努力吧，别抱怨。 如果你要做一件事，请只管安安静静的去做。因为那是你自己的事，别人不知道你的情况，也不可能帮你实现梦想。千万不要因为虚荣心而炫耀，也不要因为别人一句评价放弃自己的梦想。其实最好的状态，是坚持自己的梦想，听听前辈的建议，少错几步。值不值，时间是最好的证明。 你可以没有梦想，但不能不知道现在要做什么，你可以长相平凡丢到人群里就被淹没，但不能随波逐流成为没有个性的复制品，你可以被压力逼迫得痛哭一百次，但哭完记得笑一千次给它看，你可以习惯为别人付出，但至少别忘了为自己而活，你可以学会假装，但最后不要变成你当初讨厌的那种人。 你比你想象中更勇敢，比你看起来更强大，也比你以为的更聪明。 2016年经典励志语录三 1、如果真的想活得悠闲，那么，为何不学着让自己释放心灵的重负，学着忘却，忘记那些无碍于个人原则的得失;无关大局的磕磕碰碰;无伤大雅的前嫌旧隙呢?学会让自己时时都轻装上阵，潇洒前行! 2、人格的完善是本，财富的确立是末。 3、古人云“隐忍不怒的人，胜于勇者”、“修己冶心的人胜于攻城掠地的将领”。生活中，宽容可以减少人与人之间的隔阂，可以让大家更好地沟通，彼此多一些体贴和关怀。 4、“一个人不能骑两匹马，骑上这匹，就要丢掉那匹，聪明人会把凡是分散精力的要求置之度外。”人的生命和精力是有限的，我们要学会将聚光镜一样，排除一切琐事的干扰，将所有的资料、精力、热情聚焦并锁定你的目标上。 5、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。不要等待机会，而要创造机会。 6、喜欢的最高境界是你可能为她去死，可爱的最高境界是你得为你爱的人好好活着。 7、如果人生需要一个完美的符号，没有比微笑更合适的了。微笑，它是甜美的歌声，能唱出生活的快乐;它是温暖的阳光，能驱散心头的阴影;它是无边的春风，能蓬勃事业的生机。 8、微笑可以减轻紧张的情绪和压力，不管面对多么愤怒或者冲动得人，只要微笑示之，都能坦然以对，微笑一把神奇的钥匙，可以打开别人心灵的窗户，传递心灵的善意，退一步，海阔天空;退一步，瞒天过海;冲动是魔鬼，只要心平气和静下心来，相对而笑，一切都能化干戈为玉帛。 9、很多人找女朋友或者男朋友，把学历当作指标之一，既希望对方能够给他/她伴侣的温暖与浪漫，又希望他/她知识丰富、学历相当或更高，在事业上能蒸蒸日上;我想说，你找的是伴侣，不是合作伙伴，更不是同事，生活就是生活，这个人适合你，即使你是博士他/她斗大字不识一个，那也无所谓，适合就会和谐融洽，人比文凭更重要 10、听着一首歌，反反复复，琢磨不透，自己在想什么?难道真的爱她么?可为什么说不出口呢，爱情就是买卖，看透就好。痴情的人不会有真爱、让这一切随风，吹到天涯海角。不要再让我见到，对你，既然说不出，那就模模糊糊。或许，这样最好，谁都不会太累。 11、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。 12、人要想树立自己的威信，就要不断进行自我完善和修养、严于律己。你要求别人怎么样，首先必须自己先做到那样，身教的效果总比言传更为快捷。严于律己能使自己成为一个最可信赖的人。 13、成功的道路上，肯定会有失败;对于失败，我们要正确地看待和对待，不怕失败者，则必成功;怕失败者，则一无是处，会更失败。 14、选几个自认为能靠得住的人组成良好、稳固、有力的人际关系的核心。这首选的几个人可以包括自己的朋友、家庭成员和那些在你职业生涯中彼此联系紧密的人。他们构成你的影响力内圈，因为他们能让你发挥所长，而且彼此都希望对方成功。 15、我们现在做的工作，也许过于平淡，也许鸡毛蒜皮。但这就是工作，是生活，是成就人事的不可缺少的基础。对于敬业者来说，凡事无小事，简单不等于容易。 16、亲情是一种深度，友情是一种广度，而爱情是一种纯度。亲情是没有条件、不求回报的阳光沐浴，友情是浩荡巨大、可以随时安然栖息的堤岸;而爱情则是神秘无边、可以使歌至到忘情泪至潇洒的心灵照射。人生一世，亲情、友情、爱情;三者缺一，已为遗憾，三者缺二，实为可怜;三者皆缺，活而如亡。 17、如果你心中有阳光，就不会恐惧前方的坎坷;如果你心中有勇气，就不会畏缩不前;无论前方风多大，雨多大，闯过去就是一片海阔天空!孩子别忧伤，生命的美丽就是坚强的走过坎坷! 18、好心没有错，但也要分清是非，不分原则的善良，是“愚善”，就像东郭先生一样。因此，在没有搞清一件事是否值得做之前，要敢于说“不”，不要被他人利用，更不要一不小心成为他人的替罪羊。 19、其实路并没有错，错的是选择，爱并没有错，错的是缘分，所以无论何地，一路的风景总是有限的，终究会有美好的。生命不是一场赛跑，而是一次旅行。 20、什么是嫁得好?嫁得好并不是嫁富豪，而是嫁给一个能给你安全感的男人。住在别墅里天天流泪的，你进的不是天堂而是地狱。真正嫁得好的女人，是住在单元房里却被老公哄的像只傻鸟，爱你一时，宠你一世，骗你一辈子!其实日子过得好，真的不是有多少钱，而是无忧无虑无烦恼。 21、想取得成功，不仅要吃“苦中苦”，也要相关条件的配合支持，那些光知道吃苦的人，那些吃了不值得吃的苦的人，那些把吃苦当成解决一切问题法宝的人，恐怕只能继续在“苦中苦”的怪圈里徘徊。 22、人往往是失去之后才懂得珍惜，可是为时已晚，即使是哭干眼泪也换不回曾经的拥有。多少人都是这样的感叹:拥有时不知道珍惜，失去时已无可挽回。 23、从不犯错的孩子长大后要么成为庸才，要么早晚要犯大错。因此，我们要适度降低对孩子的期望与要求，鼓励他们真实地面对自己的缺点和错误，鼓励他们在尝试中不怕犯错误，注重过程的体验和收获，摘掉“好孩子”的面具。 24、成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。 25、人生的最大遗憾莫过于错误地坚持了不该坚持的东西，轻易地放弃了不该放弃的东西，每一个人都有自己的理想，都有那个期望达到的目标，或许有这么一天我恩男狗狗成为一名教师，或许有那么一天我能实现自己的理想，达到自己的目标!生活还在继续!不要忘记微笑的对待每一天，不要忘记珍惜余下的每一天! 26、要始终保持敬畏之心。对时光，对美，对痛楚。仿佛我们的活，也只是一棵春天中洁白花树的简单生涯。不管是竭力盛放，还是静默颓败，都如此甘愿和珍重。 27、我们缺少的不是机遇，而是对机遇的把握;我们缺欠的不是财富，而是创造财富的本领;我们缺乏的不是知识，而是学而不厌的态度;我们缺少的不是理想，而是身体力行的实践。 28、只有一条路不能选择——那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。 29、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 30、能够刚正批评、指责我们缺点和错误的人是我们难得的诤友，善意的批评就像是一壶美酒，当我们开怀陶醉在这种朋友同事间畅饮的世界里，批评的因子仿佛蕴藏在每个直观的感觉细胞中。 31、没有人愿意和总是虚伪、圆滑的人打交道，但是一味的诚实，却也容易伤害人。所以，生意人讲究的是大诚实，即在适当的时候，对适当人，说适当的话。如果坦率无忌是一种伤害，那么，请选择机智的“谎言”。 32、只要你有能力去做的事就一定要去做，不要给自己留下任何遗憾，人生最重要的不是所站的位置，而是所朝的方向。路就在你脚下，只要走，就能到达远方。 33、做对的事情比把事情做对重要。 34、生命的奖赏远在旅途终点，而非起点附近。我不知道要走多少步才能达到目标，踏上第一千步的时候，仍然可能遭到失败。但我不会因此放弃，我会坚持不懈，直至成功! 35、以前喜欢一个人，可以任由招之即来，挥之即去。现在喜欢一个人，仍可以招之即来，但不再接受挥之即去。因为我现在知道，我很好，所以你爱我，也只有一次机会。 36、水的心是平静的，水的心是轻灵的，你看，水，一平如镜，云月其中，怡然自乐。水，怀着平静而轻灵的心，缓和的一淌而去，遇一些阻隔且轻轻的绕过，何必那么多计较，心平而轻流自畅;如一路顺直，那更好了，我也可以尽情的奔流，一望千里，波涛澎湃，我也会挥洒我的潇洒，我的纵情。 37、日子不动声色奴役我们疲于奔命，而我们还要为之稽首敛眉。 38、不要等待机会，而要创造机会。 39、没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。 40、夫事未有不生于微而成于着，圣人之虑远，故能谨其微而治之，众人之识近，故必待其着而后救之;治其微则用力寡而功多，就其着则竭力而不能及也。人见识短浅，所以必等弊端闹大才来设法挽救。 41、人性最可怜的就是:我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。 42、古人说:“少成若天性，习惯如自然。”坏习惯是我们打不开的心锁;坏习惯是我们转不过的弯;坏习惯是我们看不见的障碍„„好习惯要保持，坏习惯要改正，永远别让坏习惯左右我们的未来。