麻醉记录单 Microsoft Word 文档

广西 医院麻醉单     科室 床号 日期201 年 月 日 排定时间 第 页 共 页 手术间: 麻醉号:     住院号: 姓名: 性别: 年龄: 岁/月/天 体重: kg, 身高:　 cm 术前特殊情况及术前用药：     ASA： 　 级, 择期/急诊 ；　 血型 血压 脉博 呼吸 体温     术前诊断:   拟行手术:     麻 醉 期 间 用 药 与 操 作                                         %利多卡因(ml)                                                                                                       记 录 %罗哌卡因(ml)                                                                                                       符 号 丙泊酚(mg)　                                                                                                         瑞/舒/芬太尼(mg)                                                                                                       △ △                                                                                                       体 温                                                                                                                                                                                                               ● ● 吸氧（%或L/min）                                                                                                       脉 博 时 间                                                                                                         术 中 监 测 38℃ 200                                                                                                       ○ ○ (26.7)                                                                                                       呼 吸 37℃ 180                                                                                                           (24)                                                                                                       ∨ ∨ 36℃ 160                                                                                                           (21.3)                                                                                                       收 缩 35℃ 140                                                                                                       血 压 (18.7)                                                                                                       34℃ 120                                                                                                       ∧ ∧ (16)                                                                                                           33℃ 100                                                                                                       舒 张 (13.3)                                                                                                       血 压 32℃ 80                                                                                                           (10.7)                                                                                                       × × 31℃ 60                                                                                                           (8)                                                                                                       麻 麻 30℃ 40                                                                                                       醉 醉 (5.3)                                                                                                       开 终 29℃ 20                                                                                                       始 止 (kPa)                                                                                                           28℃                                                                                                       ○ ○ CVP(cmH2O)                                                                                                       手 手 SpO2(%)                                                                                                       术 术 Pet CO2                                                                                                           TV(ml)/F(次)                                                                                                           气道压力（cmH2O)                                                                                                       开 终 输血输液 RBC(U)                                                                                                       始 止 血浆(ml)                                                                                                           林格/平衡(ml)                                                                                                       Ф Ф                                                                                                       插管 拔管                                                                                                             体 位： 麻醉方法： 全麻诱导方法：快/慢　 麻醉开始     气管插管/喉罩:(清醒)口腔/(右/左侧)鼻腔(盲/明视/纤支镜下)插管，导管/喉罩号码 麻醉结束 椎管:穿刺点 直/旁正中入法，导管向头/尾端进入 cm ,臂丛/颈丛阻滞（ ）法 手术开始 麻醉机型号： 监测项目：NIPB IBP ECG TV 气道压力　SpO2　PetCO2 CVP 尿量 体温 手术结束 术毕转回PACU/ICU /病房,病人清醒：是/否,生命征平稳：是/否,应用呼吸机：是/否，术后镇痛：PCVA/PCEA 液体入量 RBC： U 血浆：　 ml 胶体： ml 晶体： ml 总量：　 ml 出血 ml 尿量　 ml 术后诊断: 手术名称: 手 术 者: 器械护士: 麻醉者: 巡迴护士: 出量 出血: ml 尿量: ml 接班麻醉者: PACU医师: PACU护士:                                                                                                                               广西                 医院麻醉术前访视记录单 住院号 　床位 　姓名 　 性别 年龄 体重 kg 身高 　 cm 简要病史： 　 并存疾病：高血压□　冠心病□　糖尿病□ 哮喘□　慢性阻塞性肺病□　脑栓塞□　脑出血□　癫痫□　 药物过敏□ 药物成瘾□　其他 　 既往麻醉史□ 　　既往手术史□ 特殊用药史□ 　 一般情况与体格检查 BP mmHg,P 次/分，P　　次/分，T 　 ℃。神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有□/无□, 紫绀：有□/无□ 开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□ 甲颏间距：　　 cm；马氏气道分级： 级；困难气道：有□/无□ 心脏检查：正常□/异常□ 　 肺部检查：异常□/异常□ 　 　 脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□ 双下肢运动/感觉： 正常□/异常□ 其他 与麻醉相关的辅助检查结果 血常规：正常□/异常□ 　尿常规：正常□/异常□ 心脏：胸片：正常□/异常□ 　　超声心动图：正常□/异常□ 　 ECG：正常□/异常□ 　其他 肺脏：胸片：正常□/异常□ 肺功能：正常□/异常□ 血气: 正常□/异常□ 　 肝脏：肝功能：正常□/异常□ 　 肾脏：肾功能：正常□/异常□ 　 凝血功能：正常□/异常□ 　　电解质：正常□/异常□ 　 其他 术前诊断 　 拟行手术 　 麻醉风险评估结论 1． 心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□ 级，ASA：I□ /II□/III□/IV□/ V□/ E□ 级 2．手术麻醉风险类别 一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、频临死亡、异常危险3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。 4. 延期手术麻醉原因： 　 　 5．术前麻醉医嘱： 6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 拟施行麻醉方式:　 全麻□（气管插管）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□（穿刺点 ）；颈□/臂丛□神经阻滞；监护麻醉□； 拟选用麻醉药：丙泊酚□;依托咪酯□;咪达唑仑□;瑞□/舒□/芬太尼□;异氟烷□；七氟烷□; 利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物 拟监测项目：　NIBP□；ECG□；SpO2□；Pet CO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□； 血气分析□；电解质□；血糖□；其他： 拟准备特殊急救药品及设备： 麻醉医师签名 　日期 年 月 日   继续阅读