安装起搏器术切口脂肪液化一例
安装起搏器术切口脂肪液化一例 效果,存活时间短.PD可有家族史,可在40岁以前发
病,临床体征不对称,由一侧肢体开始最后至双侧,眼
球运动可有上视不良.但下视正常,晚期可出现痉挛
性构音障碍,震颤明显,手呈捻药丸样,四肢与颈,躯
干肌张力无差别,均增高,头颈前倾,弓腰,多无
Bakinski.开关现象少见,慌张步态,左旋多巴治疗有
效,用药期间症状波动,存活时间长.
PSP现无有效的治疗
.有人提出采用清除自
由基和神经营养因子方面的治疗可能是有前途的,但
SYXNFWGBZZ,March2007,V0l15,No.3 有待于探索.
参考文献
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(收稿日期:2006—9—5修回日期:2006—10—30)
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病例
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安装起搏器术切口脂肪液化一例
沐贤友,郭海平,王俊岭,汪明慧
1病例简介
患者,女,72岁,退休干部,因心动过速,心跳间歇
反复发作半年于2005年5月入院.入院查体:一般情
况尚好,脉搏60次/分,偶有脉律不齐,血压l30/ 80mmHg,双肺呼吸音清晰,心律齐.心率60次/分,各瓣 膜区未闻及杂音.心电图窦性心律,大致正常心电图, 动态心电图发现有多次窦性停搏,最长停搏达3秒,偶 有短阵房颤.胸部透视,心电彩超未发现异常.血常规, 肝功能,血糖,血脂均正常.住院后第三天行心脏双腔 起搏器安装术,手术顺利,术后起搏功能良好,伤口愈 合正常,一周后拆线出院.出院后第三天发现伤口处隆 起,局部稍有疼痛,囊性感,但无发烧等全身症状.当时 疑为是起搏器囊袋感染,立即再次收住院,给抗生素静 脉点滴,局部换药后症状有所减轻,但仍有隆起,少量 黄色液体渗出,即给抽液,抽出淡黄色液体2ml,反复局 部换药,标本送作细菌培养未发现有细菌生长,常规镜 检有脂肪颗粒.其后坚持每天抽液,但多次培养仍无细 菌生长,一月后局部隆起消失,抽液越来越少,伤口处 形成小的凹陷,坚持局部换药,不再抽液,伤口逐渐愈 合出院,随访一年伤口愈合良好,起搏功能正常. 2讨论
脂肪液化在起搏器手术切口并发症中非常少见. 迄今.其病理机制尚不十分明确,有人认为可能与肥 胖,切口缝合不当,钳夹过多,粗暴牵拉和止血不彻底 等因素有关.切口脂肪液化在术前还缺乏有效的防治 作者单位:071000河北省保定市中国人民解放军252 医院心内二科
一
措施,很难预测哪个病人会出现脂肪液化.本例病人 是我们300多例起搏器病人中的第一例,实属少见.早 期诊断及时处理,治疗效果是满意的,如经验不足当作 感染处理囊袋就会造成事倍功半,导致后期很多麻烦
事.脂肪液化主要多见于皮下脂肪肥厚病人,常见于 术后3天左右切口炎性水肿,包块形成,切口外观无红 肿,触之皮下有游离感.中晚期有积液时可扪及波动, 常有不同程度疼痛.病人体温及局部皮温正常.分开 切口常有渗出液和漂浮的脂肪滴,培养无细菌生长. 处理措施主要是尽早拆去切口相应缝线1,2针,用止 血钳撑开切口.排出渗液.如渗液量少于5ml,则排尽 渗液后直接加压包扎;如渗液量大于5ml,则设置盐水 纱条引流.渗液量增加时应去除液化脂肪区内的线结, 渗液停止则拨出引流条用宽蝶形胶布,将切口直接拉 合并加压包扎.并辅以红外线灯辐照切口,功率 300W,灯距30,40cm,每次30分钟,每日两次,至切口 愈合时止.本例除使用灯烤外主要行局部反复抽液,换 药使渗液越来越少直至全部吸收愈合.若切口并发感 染,应积极引流抗感染治疗二期愈合.早期诊断十分重 要,不要急于或武断认为是感染.要认真鉴别,切口脂 肪液化明显时似脓肿,大量渗液有漂浮的脂肪滴,无细 菌生长即可诊断之.若是细菌感染应为脓性分泌物,不 透明,培养有细菌生长.本例起初考虑囊袋感染,险些 取出起搏器重新安置,但我们采取反复抽液,换药和全 应用抗生素联合治疗,最终也使得伤口愈合,这说明不 打开伤口,不拆掉缝线,坚持反复抽液,换药同样能使 液化的伤口愈合,切莫轻率当作皮囊感染处理. (收稿日期:2006—8—21修回日期:2006-9-6)