[指南]窦道和瘘

[指南]窦道和瘘 窦道和瘘 窦道和瘘都是狭窄而不易愈合的病理管道，其面被覆上皮或肉芽组织，从中不断流出病理性液状物。常有一个窦口与体表相通，偶尔也可以有数个窦口。习惯上称窦道为瘘，如鬐甲瘘，精索瘘，齿槽瘘，蹄软骨瘘等。窦道可以发生于机体的任何部位，一般为后天性的。 【一】窦 道 【病因】创伤内有异物，如体外的弹片、木块、沙石;体内的骨片、组织片等。创口较小，或切口小，创囊深，坏死组织多。骨臂瘢痕化，或被覆上皮。 【诊断要点】 病程长，久不愈合，由化脓性炎症变化为窦道者，窦道较深在。体表可见窦口，多为1个，偶尔有数个。管道深而弯曲，多处破溃而成。窦口较小，有时有赘生肉芽，呈漏斗状。从中流出数量不定的浓汁。窦壁多有瘢痕、结蹄组织增生，光滑;有的被覆肉芽或上皮组织。 窦壁被覆肉芽组织且腔大时，流脓多;瘢痕化，或被覆上皮腔小时，流脓少。 诊断较容易，关键在于寻找到窦底，异物往往在此。可以X线诊断出金属或不透光异物。也可以探诊法、染色法、灌注法及手术法进行诊断。 【治疗】手术疗法。手术切开，取出窦底异物，切除瘢痕组织，扩大窦口，畅通引流，或做相对口。之后按化脓创治疗。 复杂的窦道需多次手术才能治愈，每做1次手术窦道就简单一些。窦道弯曲而长，底深在，窦内有异物时，单纯用药物治疗无效。 中兽医常用腐蚀性药物治疗窦道，如丹剂(无异物时有效)。 (二)瘘 瘘也是机体的异常通道。从中不断流出生理性物质，经久不愈合，管道两边均有开口。瘘有先天性瘘，如脐瘘，膀胱瘘、直肠阴道瘘;后天性瘘，如腮腺瘘、乳腺瘘、食道瘘、胃瘘、肠瘘(小肠瘘、大肠瘘、直肠瘘)等。 【诊断要点】 1.分泌瘘 采食时有时大量的唾液从瘘口流出或呈线状射出。瘘口小，呈漏斗状，长期不愈;瘘口即使愈合，分泌物继续蓄积，直至破溃。 2.排泄瘘 从瘘口流出相应的内容物，如食物、食糜、粪、尿液等。小肠瘘时脱水严重，易死亡。 【治疗】 1.腮腺瘘 可按化脓创进行处理。20%高锰酸钾或10%硼酸银灌注，灌融化石蜡后装加压绷带，甘油数滴加高锰酸钾粉灌入瘘管后进行按摩，使之造成急性炎症，闭塞腺体管道断端。也可适用瘘管部分切除法，之后进行缝合或装着压迫绷带，数日内全身定期应用阿托品注射液(抑制分泌)，同时大量应用抗生素。 2.肠瘘 手术进行修补;瘘口修复;切除吻合。 休 克 休克是由于各种原因引起的微循环有效灌流量不足，各器官组织缺血、缺氧和细胞损伤的全身综合症。 【病因】 发生休克的主要原因，有剧烈疼痛、严重失液失血、重度感染、 变态反应、毒物中毒等。 【诊断要点】 精神变化明显，对刺激反应消失或明显减弱，脉搏细弱或不感余手，结膜突然变为苍白，末梢部温度下降，耳、鼻、唇端和四肢下部发凉为中度休克的体征。皮温和体温下降示危重。如舌色苍白、不能站立，为重危表现。应充分估计发病后的疼痛程度、失液量 ，感染程度等因素，以推断发生休克原因，提早预防休克，才能取得良好后果。 【防治措施】 1. 及时做好急救 及时止血、镇痛、强心，控制原发感染病灶。术前要注意纠正体液不平衡。手术应在良好麻醉情况下进行。术中要及时、彻底止血。 2.镇痛、镇静 可选用安痛定、强痛定等肌肉内注射液，剧痛时可选用吗啡或杜冷丁 。兴奋期用氯丙嗪、安溴合剂。 3.补充血容量 可输入全血、血浆、低分子右旋糖酐或葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等。在紧急情况下，大量输入生理盐水、5%葡萄糖氯化钠注射液等也能起到挽救生命的作用。 4.纠正酸中毒 静脉注射5%碳碳酸氢钠注射液。 5. 抗过敏 可应用盐酸苯酸海拉明、盐酸异丙嗪等。 6.强心 可选用肾上腺素、强尔心和安钠咖等。 7.纠正中毒性休克 彻底处理原发病灶并合理应用抗生素或磺胺类药物控制感染的发展。 烧 伤 高温作用机体引起组织的损失，称为热性烧死，较常见。也可因烧灼性 化学物质引起机体组织的损伤，称化学性烧伤。 【病因】 热性烧伤主要见于开水或热油酒在马体上、误跳到火旁及马厩失火等。化学性烧伤主要见于误接触到硫酸、盐酸、硝酸、石炭酸、来苏儿原液、氢氧化钠、生石灰等烧灼性物质而致伤。 【诊断要点】 烧伤的严重程度主要取决于烧伤的深度、烧伤的面积和烧伤的部位。临床上常将烧伤深度人为地分为3度。 1.一度烧死 仅皮肤表皮层遭受损伤，被毛烧焦，皮肤发红，有疼痛，经3-6天局部不留瘢痕而自行愈合。 2.二度烧死 皮肤的表层及真皮的一部分或大部分被损伤，伤部被毛烧光或留有短毛，局部疼痛明显，充血、肿胀，而血管通透性增强而使液体大量渗出，伤处湿润。经数周愈合后，不留瘢痕或留轻度瘢痕。二度烧伤易造成感染而转变为三度烧伤的创面。 3.三度烧伤 皮肤全层或连带深层组织被损伤，伤处皮肤硬固，干燥，呈皮革样，触之无痛感。 【急救与防治】 1.急救 对热力性烧伤，伤后立即使用冷却治疗，如用冷消毒液进行冷敷。对化学性烧伤，伤后应立即消除，中和致伤物质，如酸类烧伤用清水冲洗后再用食醋或6%醋酸中和;若生石灰烧伤，冲洗前必须扫净伤部的干石灰。 2. 防治休克 伤后使病马安静，注意保温，肌肉注射盐酸氯丙嗪，皮下注射杜冷丁 、吗啡，静脉注射0.25%盐酸普鲁卡因液。为了维护心脏，肌肉注射强尔心或安钠咖等。 为了蹭高血压，维护血容量，改善微循环，应补充液体。如病马能经口饮水，可加适量的食盐，以减少静脉内给予的液体量。如病马拒饮，可经静脉补给大剂量的液体、血浆代用品及电解质溶液。有酸中毒的倾向时，可静脉注射5%碳酸氢钠溶液。 3.创面处理 首先剪除烧伤部周围的被毛，用温水洗去沾污的泥土，之后用温肥皂水或0.5%氨水洗涤伤部(头部烧伤不可使用氨水)，再用生理盐水 洗涤、拭干，最后 用70%酒精消毒伤部及周围皮肤。眼部宜用2%-3%硼酸溶液冲洗。 (1)一度烧伤 经清洗后，不必用药，保持干燥，即可自行痊愈。 (2)二度烧伤 可用5%-10%高锰酸钾液连续涂布3-4次，使创面形成痂皮，也可以5%鞣酸或3%龙胆紫液等涂布，或用紫草膏等油类药剂纱布覆盖创面，隔1-2日换药1次，如无感染可持续应用，直至治愈。用药后，一般行开放疗法，对四肢下部的创面可用绷带包扎。 1) 紫草膏处方 紫草、当归、白芷、忍冬藤各50克，白蜡35克，冰片10克，香油(或其他植物油)500克。先将香油 加热至130度左右，然后加忍冬藤、当归、紫草、白芷，继续加热到150度，持续30分钟，当药炸焦(以白芷变焦黄为标准)，滤过去渣后放入白蜡融化。候温后加热研细的冰片，搅匀备用。一般隔1-2日换药1次，如无感染，可持续应用至治愈。 2) 创面的晚期处理 仍可控制感染，加速创面愈合。为了加速坏死组织脱落，特别是干痂脱落，可应用上述油膏。对三度烧伤的焦痂，可采用自然脱痂、油剂软化脱痂和手术切痂的方法除去。焦痂除去后，可用0.1% 新洁尔液等清洗，干燥涂布上述油膏。 3) 有绿脓杆菌感染 可用2%春雷霉素液湿敷或2%苯氧乙醇、烧伤宁、10%甲磺灭脓液，或用枯矾冰片溶液(枯矾0.75-1克，冰片0.25克，镏水加至100毫升)、4%硼酸溶液、食醋湿敷。 (3)三度烧伤 创面面积较大时，自然愈合时间较长，并由瘢痕 缩，使机体变为畸形，影响机体功能。因此，对其肉芽面积应早期实行自体皮肤移植手术，以加速创面愈合，减少感染机会和防止瘢痕 缩。 4.防治败血症 良好的抗体休克措施，及时的创面处理，合理的饲养管理，是预防全身性感染的重要措施，应予重视。对二度以上烧伤的病马，应在伤后2周内，应用大剂量抗生素，以控制全市性感染。青霉素和链霉素联合应用，一般能收到良好的效果，必要时也可以用广谱抗生素。有败血症症状时，按败血症治疗。 结 膜 炎 结膜炎是指脸结膜的炎症，临床上以畏光、流泪、结膜红肿、疼痛和眼分泌物增多为特征。 【病因】 主要是机械损伤性的和传染性的原因，前者如结膜外伤、眼脸内翻、外翻、睫毛生长异常、灰尘、昆虫等直接损伤结膜;后者如腺病毒感染等传染病均可继发结膜炎。其他因素如邻近组织疾病(角膜炎、鼻泪管阻塞等)、化学试剂或药品刺激(被毛清洁剂、杀虫剂等)和过敏反应(注射疫苗、应用某些眼药水等)也可引发本病。 【诊断要点】 1.卡他性结膜炎 最常见，是多种结膜炎的早期症状。结膜充血，潮红、 肿胀、从内眼角流出多量浆液或浆液黏液性飞分泌物。急性经过时，眼脸肿胀、增温、怕光、结膜充血呈鲜红色，疼痛明显，分泌物稀薄，最大;慢性经过时，疼痛不明显，有少量分泌物，经久者，结膜增厚。 2.化脓性结膜炎 症状严重，眼内流出多量脓性分泌物，上下眼脸常被粘在一起，易继发角膜炎和眼脸湿疹。 【治疗】首先除去病因，将马放于光线较暗处或包扎绷带。用2%硼酸液或1%明矾液洗眼。结膜红、肿、热、痛明显时，可用冷敷疗法;分泌物多时改用热敷。选用广谱抗生素眼药水(或膏)点眼，每日3-4次，连用7-10天;如能配合应用醋酸可的松眼药水，治疗更好。疼痛剧烈时可以1%-2%丁卡因或2%利多可因、普鲁克因液点眼。急性结膜炎时采用球结膜下注射抗生素，疗效更快。 角 膜 炎 角膜炎可分为外伤性、表层性、深层性(实质性)及化脓性角膜炎。 【病因】 多由于外伤或异物进入眼内而引起。角膜暴露、细菌感染、营养障碍、邻近组织病变的蔓延等均可诱发本病。 【诊断要点】 共同症状是羞明、流泪、疼痛、角膜混浊，有时形成角膜溃疡。 1.外伤性角膜炎 常可发现角膜上有伤痕，通过阳光斜射可见到角膜便面粗糙不平，角膜表面变成淡蓝色。 2.浅层性角膜炎 角膜呈云雾状或乳白色，有时形成“肉色”血管翳，角膜周围血管新生呈树枝状。 3.深层性角膜炎 角膜 常呈毛玻璃样，角膜周围新生血管呈毛刷状。因角膜外伤或角膜上皮抵抗力降低，致细菌侵入(包括内源性)发生化脓性角膜炎时，角膜的一部分或数处呈暗灰色或灰黄色浸润，后即形成脓肿，脓肿破溃后便形成溃疡。 角膜损伤严重的可发生穿孔，眼前房水流出，由于眼前房内压力降低，虹膜前移，常常与角膜粘连，或后移与晶状体粘连，从而丧失视力。 【治疗】 急性期的冲洗和用药与结膜炎的治疗大致相同。 1. 促进角膜混浊的吸收 可向患眼吹入等份德甘汞和乳糖(白糖也可以)粉;也可用自家血眼脸皮下注射;用1%-2%黄降汞眼膏涂于患眼内。疼痛剧烈时，可用10%颠茄软膏或5%狄奥宁软膏涂于患眼内。 2. 角膜穿孔 应严密消毒防治感染。对新发的虹膜脱出病例，可将虹膜还纳展平;脱出时久德病例，可用灭菌的虹膜剪剪去脱出部，涂黄降汞眼膏，装眼绷带。可用青霉素、普鲁卡因、氢化可的松或地塞米松做球结膜下或做患眼上、下眼皮下注射，对外伤性角膜炎引起的角膜翳效果良好。 牙齿磨灭不整 牙齿磨灭不整～是指由于各种原因引起的臼齿咬合面发生不 匀称等磨耗时～造成咬合面边缘及齿列的异常状态。 ,一,斜口是由于一侧臼齿疼痛～长期使用健侧臼齿咀嚼～从 而影响切齿的磨灭状态～结果造成一侧中间齿及隅齿与对侧相 比～在长短上发生差异。这是臼齿或颌骨罹患单侧性慢性疾病时～必然出现的症候。 锐齿是由于臼齿咬面不规则磨耗～使使上颌臼齿列的颊侧缘或下颌臼齿列的舌侧缘明显尖锐～同时咬合面变为倾斜时～称为锐齿。 【病因】 马的臼齿列～由于解剖学上的缺陷～使上下臼齿的咬面向下外方倾斜约60?角。另外～上颌臼齿的咬面,因喉头的位臵决定,比下颌臼齿宽广～因此上颌臼齿仅以舌侧缘的1\2与下颌臼齿颊侧缘的1\2部相接触～这样经长时间的磨耗～则易形成锐缘,上颌颊侧～下颌舌侧,-锐齿。 【诊断要点】 由于臼齿形成锐缘～因此常引起颊部黏膜或舌的损伤～从而使咀嚼功能发生障碍～病马表象咀嚼缓慢或在吃草时～咀嚼运动突然停止。吐草流涎或颊腔内贮留大量草团。全身症状为营养不良～被毛粗刚～体质消瘦等。 【治疗】 可用齿锉沿齿列锐缘～将尖锐的边缘锉平。用手触摸锐缘以不刺手为宜。 ,二,剪状齿 锐齿进一步发展～使臼齿咬合面发生极度倾斜时～称为剪状齿。 【病因】 剪状齿只是发生在一侧时～常因龋齿、齿槽骨膜炎、一侧性下颌骨折、颌关节炎等而引起本症。因患上述病而 发生咀嚼功能障碍～病马长期只以健侧咀嚼～使咬面过度磨灭而致发本病。两侧性剪状齿之原因与锐齿相同。 【诊断要点】 病马表现与锐齿的症状基本相同～只是比锐齿时表现更为为明显。甚至有时损伤硬鄂或造成穿孔。 【治疗】 可用齿刨或齿剪除去锐利之边缘～然后再用齿锉修整锉平即可。如口腔或舌有损伤时～应彻底冲洗口腔后涂布碘甘油。 ,三,过长齿 为上、下臼齿中的某一臼齿过长～而突出于咬合面者～称为过长齿。 【病因】本病常由于相对臼齿缺无～或因某种原因而使相对齿部分缺损而引起。另外～牙体发育不良、齿质脆弱为本病的诱因。 【诊断要点】 过长齿在临床上多见于马的上颚第一臼齿和下颌第六臼齿～但其他臼齿也有发生。当下额臼齿过长时～往往会损伤硬腭～有时甚至穿通硬腭而开口于鼻腔。病马采食、咀嚼均发生障碍。开口检查可见高出于咬合面德过长齿。 【治疗】 可用齿剪将过长部分剪短～再以齿锉将断端锐茬锉平。最后以0.1%高锰酸钾液冲洗口腔。若口内有损伤～在洗净口腔后～创面涂以碘甘油。 ,四,阶状齿与波状齿 阶状齿系指臼齿长度不一～咬合面不整～而形成台阶状。波状齿是从侧方观察～臼齿列呈明显的波浪式时叫波状齿～其中波状齿较多发～阶状齿少见。 【病因】本病可能是由于牙质的硬度不同～招致咬合面德磨耗不均所致。另外～也可由于缺齿、龋齿等而形成相对齿过长。 【诊断要点】发生阶状齿～由于咀嚼时影响颌骨的侧方运动～容易损伤相对部位的软组织～故出现咀嚼障碍。波状齿通常于上颚第四臼齿初变的最高～而向前及向后依次逐渐变低～形成凸装波。反之～于下颌第四臼齿处又变得最低～向前及向后又依次增高～而呈凹波状。本病一般为两侧同发。轻度时～并不呈现功能障碍～重度时～磨耗已达齿根部～侧因疼痛而出现功能障碍～并可诱发齿髓炎、齿槽骨膜炎及上颌窦炎等。 【治疗】剪断或拔除病齿的过长部分～然后用齿锉修整锉平即可。 ,五,滑齿 滑齿多发生于老龄马、骆～因此又称老龄性滑齿。本病的主要特征是臼齿咬合面平滑。牙釉质在咬面上形成的皱襞磨耗已尽～只剩下牙本质及牙骨质所形成的平滑咬面～其皱襞只见不明显的盆形钩状痕迹。 【病因】 除老龄者牙齿自然磨耗所致外～齿质脆弱或构造不良、骨代谢障碍时～也可诱发本病。 【诊断要点】老龄性滑齿一般不表现临床症状～只是在采食粗硬饲料时～发生拒绝障碍。病马表现为咀嚼不充分～粪中含有未被嚼碎之粗硬纤维及完整之谷粒,完谷不化,。 【治疗】对本病至今尚无特效疗法～只是加强饲养管理～喂给青草、糠麸、根芽类等柔软饲料～或将粗饲料粉碎、煮熟或浸泡精料喂给～可延长马匹使役年限和寿命。 舌 损 伤 【病因】锐齿、剪状齿等牙齿疾病、口装铁勒,嚼子,、装着开口器时粗暴地牵引舌体～以及其他锐利物等都可引起舌伤。 【诊断要点】舍表层黏膜损伤时～采食饲料略显困难～咀嚼缓慢～于1-2天内可以恢复正常。 舌肌的损伤可发生于舌的背面、侧面～甚至达于舌腹面～呈现横向或横斜向等各种形成的创伤。在舌体中段发生裂创时～舌体横径的部分或大部分可以裂断。因口装铁勒引起的舌伤～多半是横创。锐齿引起的舌伤～一般在舌的侧方。由于舌肌动脉损伤～常发生多量的出血。病马采食、咀嚼困难～或不能摄食～流涎～并混杂有血液。 【治疗】首先消除致伤原因～如除去铁勒引起的舌伤～多半是横创。锐齿引起的舌伤～一般在舌侧方。由于舌肌动脉损伤～常发生多量的出血。病马采食、咀嚼困难～或不能摄食～流涎～并混杂有血液。 【治疗】首先消除致伤原因～如除去铁勒或修整尖牙锐齿。用0.1%高锰酸钾液洗涤口腔～涂布碘甘油～或放臵青黛散纱布袋于口腔中。 舌伤裂口较大～或舌体部分断裂的新鲜创～在全身或局部麻醉下～用生理盐水洗涤创口～除去创内异物残渣～尽量不要剪掉舌肌的不完全游离块和舌创缘组织。缝针穿达舌肌深层～做纽扣装缝合。打结时～留存的线端长度为1-1.2厘米。陈旧性撕裂创～应在适当修整和刮除坏死组织～成为新鲜创面后～在进行缝合。术后给嫩软饲草～并于最初几天～食后用盐水或0.1%高锰酸钾液冲洗口腔。 颌前骨骨折 【病因】常由于鼻之前端遭受暴力～急速奔跑中跌倒于硬地或受到人为的打击所致。 【诊断要点】马颌前骨骨折多半为骨体横骨折～与上切齿相连的那段骨即折断下垂～受伤的同时常伤及切齿～故有时并发切齿撞落～折断的颌前骨只能靠硬腭及齿龈等软组织相连～因此出现咬合不正～口腔失去闭合能力。伴发大量出血～主要来自切齿的血管、硬腭的静脉丛或鄂唇动脉等。 【治疗】首先处理外伤～查清颌前骨骨折线～要在全身麻醉下进行整复手术。一手从上颌弯向口腔方向的断端～将鼻唇部拉向前方时有可能使骨端靠拢。凡是上、下切齿咬线作为判定对位整复的依据。也可用铝夹板棒弯于上颌齿弓～保持上颌 骨折片于正常之位臵。固定方法是用钢丝缠住上列切齿～要求牢牢地 紧～并做口腔外固定。口腔外固定的另一种简便方法是在上切齿前方的正中央～用缝针从上唇后部不活动部分的正中央向上穿出唇外～引出打结后的两条丝线～随即在体表将丝线结系在一段横臵的橡皮管上～锋线的张力起到拉住断骨免在下垂的作用。 下颌骨骨折 常见于下颌骨骨体部。 【病因】主要是有暴力直接作用所致。如打击、冲撞、蹴踢 、使用开口器不当等～均可发生本病。在患有骨软症或骨髓炎的马匹～在不大外力的作用下即可发生骨折。 【诊断要点】患部疼痛、肿胀、变形、流涎、采食及咀嚼困难。有的有骨摩擦音和骨片移位。 沿正中矢面线状骨折时～临床症状轻微～但通过下颌支的活动可以确定诊断。下颌骨体两侧横骨折时～临床症状严重～表象下颌骨体下垂～不能采食。 下颌支臼齿部骨折时～常发生于一侧～呈斜骨折或横骨折～患部肿胀～骨摩擦音不明显。 【治疗】下颌骨骨体正中矢面 线状骨折时～在口腔内可用金属丝线套住两侧的隅齿进行固定。下颌骨骨体横骨折时～在口腔内用金属丝线分别将两侧的犬齿和隅齿缠绕固定。下颌骨骨体正中矢面线状骨折和下颌骨骨体一侧骨折时～用金属丝线 在下颌骨骨体周围进行固定～并使金属丝位于骨折侧犬齿的前方和健侧的犬齿的后方。 颌骨支臼齿部骨折时～于每次饲喂后～冲洗口腔～装着帆布下颌绷带固定即可。也可用金属板固定。 窦 炎 是指额窦及颌窦黏膜的炎症。多为一侧性～很少同时侵害两侧。左侧颌窦发病较多。因额窦与颌窦以额窦孔相通～所以当某一窦腔发炎时～可相互蔓延。窦炎通常为慢性经过～病程较长。 【病因】本病多因外伤引起窦粘膜出血潴留于窦腔内～继发感染为窦炎。异物进入窦内～如草叶、碎碎屑、寄生虫等长期存在～刺激黏膜也可引起发炎。上颌龋齿、牙槽骨膜炎、窦内肿瘤等也可继发本病。 【诊断要点】通常从患侧鼻孔不断流出鼻液。初期为浆液性或黏液性～且无臭味。以后逐渐变为脓性～呈黄白色有臭味。当病马低头或强力呼吸、咳嗽、头部剧烈活动时～则流出多量脓性分泌物。若混有新鲜血丝～常表明窦内有骨折,若混有腐坏血液～常表明窦内有坏疽,若混有饲料残屑～常表明龋牙或牙槽骨膜炎导致口腔与窦相通。病马常因鼻黏膜肥厚而引起呼吸困难～并出现鼻狭窄音。患侧窦壁常因黏膜的炎症而继发骨膜炎和骨炎～窦壁骨膜膨隆～触诊局部知觉过敏～增温～叩诊患部呈浊音。当骨质软化时～指压