脊柱后路手术体位护理的难点及对策

脊柱后路手术体位护理的难点及对策 属圈和阻断带,同时将橡胶管的另一端套定在外套 管上.此时,整个肝门血流阻断器已安装完毕,待手 术医生将所切肝叶的肝周韧带游离切断后,将肝门 血流阻断器经穿刺器进入腹腔将肝门血流阻断'. 3.2术后维护:(1)将肝门血流阻断器取出,解开阻 断带,将软管与外套管分离;(2)松开锁定装置,把内 套管取出;(3)先用清水初步冲洗干净,放入3M安 必洁溶酶浸泡30min以上,取出再次冲洗至干净为 止;(4)用干布抹干器械外层;(5)用高压空气吹干器 械管腔内水分;(6)为防锈和保证器械灵活性,给器 手术 械上一层薄薄的石蜡油;(7)送环氧乙烷消毒,待用. 4小结 护士进修杂志2005年12月第2O卷第12期 自制肝门血流阻断器,在腹腔镜下切肝能有效 减少术中出血,对保证手术安全,扩大腹腔镜下切肝 的适应症具有重要意义.手术护士在使用前应首先 了解其工作原理,使用方法和器械维护,才能更好地 配合手术. 04—29) (收稿日期:2005— 脊柱后路手术体位护理的难点及对策 周亚昭华薇 (南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008) 关键词脊柱后路手术体位护理对策 中圈分类号:R472.3.R473.6文献标识码:B文章编号i1002—6975(2005)12—1126 —02 俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位.我院 2003年共施行脊柱后路手术414例,在手术配合中 深切感到满意的手术体位是手术成功的重要保证, 而优质的体位护理是保证患者安全的首要措施.同 是俯卧位,不同部位的手术亦有不同要求.现将 414例体位护理的措施及体会如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病例中男性204例,女性210 例.年龄2,81岁,全部采用气管插管全身麻醉. 其中脊柱侧凸136例,椎间盘突出95例,椎管狭窄 及肿瘤66例,脊椎骨折及滑脱62例,chiari畸形25 例,强直性脊柱炎l1例,其他19例. 1.2方法根据手术的不同要求,用不同的辅助器 具安放体位. 1.2.1枕垫法:根据年龄及身高用4,6个宽13 cm,长20cm,高10cm的海绵枕,分别对称地垫于 患者肩,肋缘,髂部,使胸腹部悬空.将头偏向一侧, 放置于C形海绵头圈上.膝关节下垫海绵膝圈,胫 作者简介:周亚昭(1954一),女,河南新野,大专,副主任护 师,护士长,从事手术室护理工作 前放置大软枕,使足保持自然状态,防止足过度背 伸.两上肢屈曲放置在头两侧.如为chiari畸形手 术或高位颈椎手术患者需用手术头架系统固定头 部,两上肢则应固定于身体两侧并向床脚侧牵引. 1.2.2体位架法:采用脊柱手术托架或YTJ—E型 脊柱手术托架(以下简称弓形架).患者在推车上施 气管插管全身麻醉后,翻身移至体位架上.头置于 体位架头端的头托上.面部向下,根据患者躯干宽 度及长度调节体位架,使体位架与病人的身体相适 应.强直性脊柱炎手术采用弓形架,先将弓形架调 至最大弓形,再将病人俯卧于架上,使脊柱后突处位 于弓形中央.腿的放置同枕垫法. 1.3结果414例手术卧位均达到手术医生要求. 2难点及对策 脊柱后路手术多须俯卧位,安置时务必使胸腹 部悬空,以保持膈肌呼吸动作不受任何限制,保证垫 物不滑动变位是首要关键,否则因病人自身体重的 压迫,不仅可引起持续性呼吸困难而导致难以纠正 的缺氧和CO:蓄积,更将压迫下腔静脉回流而致顽 固性低血压,其后果极其严重_1].但不同的阶段,病 情,及手术要求在体位安放上各有特点. 护士进修杂志2005年12月第2O卷第12期 2.1颈椎手术及Chiari畸形手术因解剖原因要 需将头向下颌方向屈曲以伸展颈 获得满意的暴露, 曲,多采用枕垫法俯卧位加手术头架系统固定头颅. 先将患者俯卧用软枕垫起,肩垫平手术床前缘,用手 术头架系统将头适当屈曲位固定于手术床前方,然 后将手术床背板摇高15.,3O.,利用身体重力的反 牵引力拉开椎间隙.臀部用宽约束带向头侧固定, 避免身体过度下滑.两臂置身体两侧向后方牵引, 注意牵引带不可过紧,以免影响手部循环. 2.2强直性脊柱炎患者随病变的加重,后突畸形 明显,有些患者还伴有大关节受累.重症患者直立 位躯干呈C形甚至呈L形,使体位架的弓形不能与 畸形的身体贴合,造成体位不稳定.可用三角形海 绵固定于弓形架的中央增加体位架弓高,或在弓形 架前端垫软枕,使前弓弧变小,让患者身体与弓形架 接触面尽可能大,增加稳定性.因颈椎的病变使得 头颈僵直,不宜用弓形架所配头托(因其上下调节辐 度太小,不能满足头部调节需要).根据颈椎活动度 调整头托高度,避免头颈过伸或头悬空,造成颈椎某 一 点受力过大,增加术中颈椎骨折的危险性.术中 截骨矫形后摇动弓形架复位时,避免上抬的弓桥前 端对颈部的挤压,造成颈静脉回流受阻,引起头部肿 胀,必要时在两肩部垫软枕抬高肩膀.根据复位后 上半身背伸情况,及时调整头托高度. 2.3脊柱不稳和内固定术后患者这类患者在安 放体位或改变体位时,应注意有足够的人力,轴心翻 身,避免身体扭曲,以免加重损伤.而各种内固定手 术尤其是脊柱侧凸长棒矫正术后,更应注意轴心翻 身,防止植人物滑脱. 2.4脊柱侧凸手术患者严重的脊柱侧凸患者常 表现出胸廓畸形,不对称,安放体位宜用枕垫法.枕 垫衬垫要适当,支撑面宽窄要适宜,避免压迫腹部, 使腹内压增高影响呼吸.同时腹内压增加影响下腔 静脉回流,使术中渗血增多.瘦,小患者应注意枕垫 不可过宽,颈短患者肩垫不可超过胸锁关节,以免压 迫气管. 2.5婴幼儿身体小,不宜用成人枕垫及体位架可 用长条海绵固定在手术床上再将患儿放上.或用整 块海绵挖去中央做成框形.本组病例最小仅2岁, 用自制的手术托架亦取得很好效果. 2.6压伤的预防 2.6.1软组织损伤.因体位关系,术中施力传导到 头部,极易造成颜面部软组织受损.头放在头托内, 颜面部向下时,有可能发生两侧颧骨部受压.安放 体位调整头托位置时,注意面部与头托的接触点,保 证两颊部与额部与头托的充分接触,避免颧部一点 或二点接触.除在头托上包裹海绵,棉花等柔软衬 垫物外,可在额头处放置水袋增加额部接触面.对 头部偏向一侧的病人,应特别注意受压侧的颧部皮 肤.每30~60min托起头部一次,调整接触部位, 缓解局部所受压力,防止长时间手术造成颧部软组 织受损.在调整头部时,应托住下颌及头顶,避免从 两侧托面颊,以免托起时使面部皮肤绷得过紧,增加 受损机会.固定气管导管的氧化锌胶布应避免贴在 颧部,以减少损伤的机会.膝关节处垫海绵膝圈,以 缓冲膝部软组织受力.女病人还应注意乳房压伤, 男病人注意阴茎压伤. 2.6.2眼受损.一些患者全麻后眼睑不闭合,长时 间角膜暴露,会造成角膜干燥,病人术后明显不适, 并增加了角膜受损的机会.而长时间眼球受压,严 重时可造成失明l2].这在面部向下的俯卧位中尤其 要重视.安放体位前,给病人涂以金霉素眼膏,贴合 眼睑.安放好体位后注意检查眼睛位置,每次调整 头部位置后,检查眼球是否受压. 2.6.3神经损伤.俯卧位后有发生眶上神经损伤 及尺神经损伤的可能.当两上肢屈曲置于头两侧 时,应注意尺神经受压.特别是强直性脊柱炎患者, 常因多关节同时病变,关节僵硬,而大体重患者躯干 垫高的高度上臂长度时,两肘部处于受力状态,长时 间可造成尺神经损伤.本组中1例强直性脊柱炎患 者术后出现一侧尺神经麻痹症状,3d后才恢复. 采用棉垫或薄海绵垫于前臂,使肘部稍悬空或减少 受力,即可避免尺神经受压.而使用头托时应使额 部受力,避免眉弓处受力,造成眶上神经受损. 2.7管,线管理复杂脊柱手术,常进行深静脉穿 刺,动脉穿刺,身上贴有多种监测电极,因此病人身 上有多条管道和电极线.在安放体位之前,应将管, 线整理好防止翻身时拉脱.置俯卧位后,应检查管 道是否通畅,线路是否理顺,受压,电极粘贴处应避 开受压部位.术毕翻身前,后均应注意理顺. 参考文献 1刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,1997.433. 2刘海英,周殿阁,胡其翼,等.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例 报道EJ3.中国脊柱脊髓杂志,12(6):414. (收稿日期:2005—07—04)