【doc】母羊生殖器官的超声解剖探讨

【doc】母羊生殖器官的超声解剖探讨 母羊生殖器官的超声解剖探讨 第39卷第3期 2005年9月 河南农业大学 JournalofHenanAgriculturalUniversity Vo1.39No.3 Sep.2005 文章编号:1000—2340(2005)03—0277—05 母羊生殖器官的超声解剖探讨 邓立新,张书松,贺 (1.河南农业大学牧医工程学院,河南郑州450002; 丛,肖传斌,包文奇 2.郑州牧业工程高等专科学校,河南郑州450011) 摘要:通过活体B超探查,术中B超探查及造影和水浴B超探查比较观察,对母羊生殖器官的超声解剖结构和影像进行了 研究,确立了3.5MHz扇扫探头体表探查和5.0MHz线阵探头直肠探查的两种B超探查通路.直肠探查时可依次显现阴道, 子宫颈,膀胱,子宫角和卵巢的声像图,在膀胱液性暗区前下方清晰可见子宫和卵巢为中等强度的回声结构,其包膜周边回 声界限明显.强回声带声影的耻骨联合可作为盆腔和腹腔的分界线. 关键词:母羊;生殖器官;解剖;B超;声像图 中图分类号:S814,8;S854,4文献标识码:A UltrasonographicAnatomyoftheReproductiveOrgansinEwe DENGLi—xin,ZHANGShu—song,HECong,etal (EngineeringCollegeofAnimalHusbandryandVeterinaryScience,Henan AgriculturalUniversity,Zhengzhou450002,China) Abstract:Inordertoconfirmthepositionsofthereproductiveorgansinthelivingbody,suchas vagina,uterine,0一 varyandthenearbyorgansfromtheultrasonogramtakenwithB— moldultrasoundscanner,theuhrasonogramswerecon. firmedbyimmersionscanandintraoperativeSCan.Theresultsindicatedthatthetranscutane ousscanwith3.5MHzsec— torprobeandthetransrectalscanwith5.0MHzlinearprobeweretwokindsofscanneraccess.T heultrasonogramof vagina,cervix,uterusurinarybladder,uteruswerepresentbythetransrectalscan.Themediu m—intensityechostructure oftheuterusandovarywereseenclearlyinfrontoftheanichoicareaofurinarybladder.Thehyp erechoicsurround membranewasdistinct.Thehyperechoicpubiswithacousticshadowwasf0undintheborders betweenbellyandpelvic cavity. Keywords:ewe;reproductiveorgans;anatomy;B—moldultrasound;ultrasonogram 随着养羊业的发展,特别是近几年羊胚胎移植的盛行,超声诊断已开始应用于羊生 产,繁殖及疾病诊 断的各个环节,如早孕诊断,胎数鉴定,胚胎发育监测,繁殖疾病的超声诊断等一.但 对于母羊生殖器官 的超声解剖研究尚未见详细报道.为了给养羊生产和兽医临床提供影像学依据,作 者对母羊生殖器官的解 剖结构及其B超探查的通路,探查方法和基本声像图进行了详细的探讨. 1与方法 1.1试验仪器及用品 加拿大产AMI一900型兽用B超声仪,配备3.5MHz扇扫探头和5.0MHz线阵探 头;日本产三菱P91E 影像打印机;日本产佳能A200数码照相机;天津产医用超声藕合剂;上海产常规手 术器械等. 1.2试验动物 收稿日期:2005—03—10 基金项目:河南省教育厅基金资助项目(20020619) 作者简介:邓立新(1963一),男,湖南宁乡人,副教授,博士,主要从事畜牧兽医教学和研究工作. 通讯作者:张书松 278 河南农业大学第39卷 市场购买健康成年母奶山羊3只,其中青年母羊1只,经产母羊1只,怀孕3月龄母羊1只,体重15, 25kg;某羊场借用小尾寒羊母羊2只,其中青年母羊1只,经产母羊1只,体重20,30kg. 1.3试验方法 1.3.1试验步骤在活体探查的基础上,获得基本声像图.再在麻醉下施行活体手术,进行术中B超探 查,证实活体探查声像图的准确性.最后屠宰实验动物,取出卵巢,子宫等没入水中进行水浴B超探查,并 将其声像图与活体探查声像图进行比较,证实活体探查声像图的真实性. 1.3.2体表探查法因子宫,卵巢均在骨盆前口附近,故探查部位应在腹腔后部腹侧壁上.经过仔细比 较,笔者认为大腿内侧,乳房上方的腹侧壁,即腹股沟部最为合适.山羊该部少毛,可直接涂布藕合剂探查. 绵羊该部亦相对毛少,经剪毛后即可涂布藕合剂探查.在妊娠中后期作怀孕监测时,亦可在右侧腹壁稍前 方探查.除妊娠中后期可于腹侧壁在站立保定下探查外,一般做仰卧或半仰卧保定.因探查位置较深,体表 探查时可用3.5MHz或更低频率的扇扫探头探查,其皮肤接触面小,内部视野面较宽,探测深度可达20cm 以上.5.0MHz线阵探头亦可使用,但操作不太方便,且视野较窄,一般只在作细致的 比较探查时使用.探 查时,探头朝向对侧髋关节扫查,可移动探头作滑行扫查,亦可探头位置不动而改变探查方向角度作扇形 扫查.注意作横,纵切面对比观察,并对左右两侧进行对比.探查前应空腹24h,因饱饲探查时,充气肠管挤 至后腹部,影响切面观察.此时,应用力按下探头以挤开充气肠管. 1.3.3直肠探查法母羊生殖器官在骨盆腔内的直肠下方.通过直肠探查距离最近,干扰少,显示清晰. 做生殖器官监测及早孕鉴定时最好用直肠探查法.直肠探查时可用5.0MHz线阵探头或更高频率的直肠 探头探查.AMI一900兽用B超配备5.0MHz线阵探头,但其手柄很短,作直肠探查时需外加约30cm长的塑 胶外套,以便伸入直肠深部,转动探头.探查时羊自然站立保定,先排尽直肠内蓄粪,将长柄探头在消毒液 中消毒湿润后探查面朝下送入直肠内,逐段扫查.约送至骨盆腔入口处,向下及两侧倾斜45度角进行仔细 扫描.扫描到合适的图像后稳住探头,冻结图像后进行照相,或贮存打印. 1.3.4术中B超探查活体B超探查时个别器官因其体积较小,游离性较大或与周围组织器官密度差异 小难于辨别,但其在诊断,监测中意义重大.如卵巢体积较小,外被脂肪层,在没有较大卵泡发育时难于从 周围组织中分辨出来;子宫在空怀时小而位置不确定,亦难于分辨.特别是子宫颈开口处在作子宫插管冲 洗时必须找到,可在B超引导下实施.在对动物施行全身麻醉后,手术切开腹壁,直视下配合插管和造影 等手段再实施直肠探查,将术中确定的超声影像与术前活体探查声像图作比较. 1.3.5水浴B超探查活体探查时,腹腔器官尤其是充气肠管对子宫,卵巢的识别有不同程度的影响.可 在实验羊屠宰后整体取出卵巢,输卵管和子宫及其系膜,沉没于生理盐水中作水浴 B超探查,并与活体探 查结果相比较. 2试验结果 2.1B超探查通路 母羊生殖器官大部分位于骨盆腔内,体表上,下,侧壁均被厚层肌肉和盆骨所掩盖,不宜做超声探查. 体表只可能通过腹侧壁后部向后探查或通过会阴部向前探查;而在左腹侧壁内部有瘤胃后背盲囊阻挡,也 不宜做超声探查.会阴部虽可探查到盆腔内部分器官,但视野较小,意义不大.故体表最适宜的探查通路是 右腹侧壁后部向对侧后上方探查,可借助充盈的膀胱作为透声窗,扫查到骨盆前口附近的生殖器官,用 3.5MHz扇扫探头较适宜. B超探查可用腔内探头,人医妇科探查则多用阴道探头.据此可开辟另一探查通路.根据所用设备特 点,3.5MHz扇扫探头较大,而羊的阴道狭小,不宜作阴道探查.但5.0MHz线阵探头较小,为单面发射超 声.而羊的大部分生殖器官均在直肠下方,故用5.0MHz线阵探头加置长柄后通过直肠扫查不失为很适宜 的探查通路,且经此通路探查干扰很少,可隔着直肠壁直接扫查到生殖器官各部位. 据此,笔者确定了用3.5MHz扇扫探头于右后腹侧壁向对侧后上方扫查(体表探查法)和用加柄的5.0 MHz线阵探头经直肠向下扫查(直肠探查法)的两种B超探查通路. 2.2B超体表探查法及其声像图表现 体表探查时,声束可透过腹壁和骨盆腔前部.扇扫探头近场显示不清,故分辨不出皮肤和腹壁层,但有 第3期邓立新等:母羊生殖器官的超声解剖探讨279 膀胱作为透声窗,显示出较大的液性暗区和远端膀胱壁.青年母羊子宫,卵巢较小,加之充气肠管的干扰, 体表探查时很难清晰显现;只有当怀孕时,子宫角增大且含有孕囊,此时可探查到孕侧子宫角.怀孕早期表 现为实质暗区内出现圆形液性暗区和强回声带胚节.怀孕中期则表现为大片羊水液性暗区内出现胎体反 射.并可分辨胎儿器官和胎心搏动(见图1—1). 2.3B超直肠探查法及其声像图表现 探头进入直肠后的第一切面可显示直肠下方阴道结构和耻骨联合(见图1—2).因声束透不过耻骨而 在耻骨下方呈现声影.阴道内无积液时,可显示出上下两层浆膜的强回声光带,中间为中等强度回声的肌 层和粘膜层,因其声阻抗值差异不大而层次结构显示不清,但可测量浆膜光带间的双层厚度.若阴道内有 积液,则能显示出双层粘膜,并在粘膜层间显示液性暗区带.绵羊的前庭大腺在阴道深处可清晰显示,呈夹 杂回声光点的实质暗区,近似圆形,约lOn1×1.5om大小. 探头继续前移的第二 切面可显示子宫颈,子宫 体,膀胱颈部和盆腔前口 位置(见图1—3).膀胱颈 为倒梨形液性暗区,膀胱 壁可清晰显示.骨盆腔前 口耻骨联合处为强回声 带,后带声影能明确分辨 腹腔与骨盆腔分界位置. 探头由盆腔进入腹腔 后向左或右作45度角扫 查时的第三切面可显示膀 胱,子宫角,卵巢及瘤胃, 肠管等腹腔器官,增加显 示深度可显现下腹壁带声 影的强回声光带(见图1 — 4,5).膀胱为类圆形液 性暗区,膀胱前下方明显 可见一夹杂回声光点的实 质暗区,即为子宫角和卵 巢的回声结构.实质暗区 可分辨子宫角横切面结构 及带周边回声带(由卵巢 包膜及外被脂肪层所形 成)的卵圆形卵巢结构.若 为怀孕羊,则此实质暗区 内会显见孕囊所形成的液 图1活体B超探查声像图Fig.1Theultrasonograminthelivingbody 图1—1扇扫体表探查妊娠声像图Fig.1—1Theultrasonogramofpregnancy?胎 儿Fetus?羊水Amnioticfluid 图1—2直肠探查第一切面声像图,示阴道,前庭大腺,耻骨联合等Fig.1—2Theu1. trasonogramofthefirstsegment?阴道Vagina?耻骨联合Pubiccombination?前庭 大腺Vestibulegland 图1—3直肠探查第二切面声图像,示膀胱颈,骨盆前口等Fig.1—3Theultrasono. gramofthesecondsegment?膀胱颈Bladderneck?耻骨前缘Pubicborder 图1—4直肠探查第三切面声像图(向右旋转探头).示膀胱,右子宫区域Fig.1—4 Theultrasonogramofthethirdsegment(right)?子宫Uterus?膀胱Bladder 图1—5直肠探查第三切面(向左旋转)声像图.示瘤胃壁,左侧子宫区域Fig.1—5 Theultrasonogramofthethirdsegment(1eft)?子宫Uterus?瘤胃Rumen 性暗区及胚节.若动物处于发情期,则卵巢实质暗区内会显见卵泡所形成的小圆形 液性暗区或回声偏强的 黄体结构.肠管因积气多表现为云雾状强回声光团且后带声影.饱饲后探查时,左侧可见瘤胃后背盲囊形 成的强回声光带(见图1—5). 2.4术中B超探查一 2.4.1子宫颈与阴道插管造影术为验证子宫颈及其开口位置,先从阴道内插入橡胶导尿管,同时作直 肠B超探查.在第二切面位置可见到抽动时的导尿管尖端(见图2—1),证实阴道穹隆部声像特征.但阴道 插管难以找到子宫颈口,于是又从一侧子宫角切一小口,插入另一导尿管.在声像图上见到尖端到达宫颈 口时,经导尿管注入少量双氧水造影,在宫颈处形成强回声光团(见图2—2).以验证宫颈开口位置. 280 河南农业大学第39卷 2.4.2子宫角双氧水造影术空怀子宫在活体探查时为膀胱前方的实质暗区(见图2—3),但难以区分 子宫角.为确认子宫角位置,术中向一侧子宫角内注入少量双氧水,双氧水产生的气体充满子宫角形成较 规则的强回声光团(见图2—4).证实术前所见实质暗区确实为子宫回声区. 2.4.3卵巢定位术卵巢为实质器官,外有浆膜层包裹,并多数被覆一薄层脂肪.活体探查时表现为有周 边回声的卵圆形实质暗区结构,其回声比子宫回声稍强.当有卵泡发育时可见小的圆形液性暗区(见图2 — 5),但没有卵泡发育时,难以与子宫角横切面区分.为此,在手术过程中,将卵巢拉至切口附近,用手指固 定其后,并在切口内灌满生理盐水,再作直肠探查.清晰可见卵巢结构及卵巢后方 带声影的手指回声(见图 2—6),与活体探查声像图相符. 图2术中B超探查声像图Fig.2Theultrasonogramoftheintraoperativescan 图2—1阴道插管声像图.示管头部,即子宫颈口处Fig.2—1Theultrasonogramofthetubeinvagina?插管Inserted tube?插管尖部Topoftube 图2—2插管后双氧水造影声像图,示管尖强回声部,即子宫颈口处Fig.2—2Theultrasonogramofthecontrastingby gas?插管尖部Topoftube 图2—3造影前在膀胱前方探察到的右子宫区声像图Fig.2—3 bygas?子宫Uterus?膀胱Bladder?肠管Intestines 图2—4造影后在膀胱前方探察到的右子宫区声像图Fig.2—4 gas?子宫内气体Thegasintheuterus?肠管Intestines Theultrasonogramoftherightuterusbeforecontrasting Theultrasonogramoftherightuterusaftercontrastingby 图2—5手术前在膀胱前方子宫区中探查到的卵巢声像图.卵巢上有一个直径0.5em的卵泡Fig.2—5Theultra. gramoftheovarybeforeoperation?卵巢Ovary?卵泡Follicle 图2—6手术中用手指顶住卵巢时所得声像图,和术前相符Fig.2—6Theultrasonogramoftheovaryduringoperation ?卵巢Ovary?卵泡Follicle?手指Finger 3.小结与讨论 1)确立了母羊生殖器官B超探查的两条通路及探查方法,获得了不同切面的超声解剖声像图,并通 过术中和水浴B超探查,证实了活体探查声像图的准确性和真实性. 2)采用了AMI一900型便携式兽用B超,轻便灵活,图像清晰,交,直流电源两用,无需外接电源即可直 接测定,很适合于羊舍内操作.所配置的2种探头既可作体表探查又可作腔内探查,优势互补;图像既可拍 摄,又可直接存储,打印,方便资料的存储,处理.也有用其它类型B超仪的报道,引.如法国生产的A. griscan,意大利生产的Ecomaxl000,荷兰生产的Tringo50s等.相比之下,各有所长.但总体上特别是探头配 ~t_lz均不及AMI一900型便携式兽用B超仪实用,其5.0MHz线阵探头加置长柄后特别适用于作羊的直肠 探查. 第3期邓立新等:母羊生殖器官的超声解剖探讨28l 3)确定的两大探查通路兼顾了解剖结构特点和设备选型,基本适用于各种不同需要.仅作大体探查 和妊娠诊断时一般采用体表探查法,而作子宫,卵巢等细致监测及早孕鉴定时需采用直肠探查法.经直肠 探查需要特制探头,虽有一些相关报道l4J,但为数不多,值得大力推广应用. 4)用3.5MHz扇扫探头作体表探查时,选择腹股沟部作探查部位最为合适.该部毛少.甚至在不剪毛 情况下即可施行扫查,有一定的实用价值,但需注意探查手法和探头方向,不可作滑行扫查,而应作扇形扫 查,并需作横切面与纵切面对比观察.在声像图上应以充盈的膀胱作为透声窗和定位参照物;且探查前最 好禁饲24h,以避免充气肠管的干扰.该法亦有在猪场妊娠监测的报到』. 5)用5.0MHz线阵探头作直肠探查较实用.作者设计了3个不同深度的探查切面,并记录了参考声 像图.第一切面主要用于阴道探查,可测量阴道壁厚,诊断阴道积液等病变.第二切面主要观察阴道前庭 (包括绵羊的前庭腺),子宫颈和膀胱颈,辨别腹腔和盆腔的分界.可用于子宫颈插管的B超引导,诊断膀 胱颈部结石等.第三切面以充盈的膀胱作为透声窗和定位参照物,是监测子宫,卵巢发育状况和早孕诊断 的最佳切面,亦可用于诊断子宫蓄脓和输卵管积液等疾病. 6)采用了术中B超探查,并结合阴道插管,子宫插管和双氧水造影技术,以证实探查器官声像图的真 实性和准确性.这在动物超声诊断中尚未见相关报道. 7)水浴B超探查是排除相邻器官干扰的一种超声诊断手段,更能清晰显示探查组织器官的真实回声 特性,可与活体探查声像图作对比.有报道用腹腔镜监测羊卵巢和子宫的发育状况l7].作者也曾做过类 似试验,但腹腔镜主要观察组织器官表面状况,对器官内部构造无法得知,且需作腹壁穿刺而造成创伤.而 B超监测是在无损伤,无痛苦的情况下施行,且可观察到器官内部结构的声像图.如供体羊超排处理后卵 巢发育的B超监测,可事先预测冲胚数9川J,这在羊胚胎移植中有很大的实用价值. 8)本试验对山羊和绵羊的大体解剖和超声解剖做了对比观察,其结构除前庭腺外未见很大差异.绵 羊的前庭腺较大,第二切面声像图上清晰可见.羊的品种很多,本实验仅对奶山羊和小尾寒羊作了研究.而 且不同品种,不同年龄,是否经产的羊,其解剖结构均有差异,特别是近年从国外引进的优良品种,还需进 一 步进行系统研究,以校正由于解剖结构的不同而造成的探查方法和基本声像图的差异, 参考文献: [1]陈兆英,罗应荣.妊娠早期绵羊子宫和胎儿实测与超声探查比较[J].中国兽医,1996,(2):136—140. 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