浅析关节镜治疗半月板损伤
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***省****市中医医院 ******
摘要 目的: 关节镜下治疗半月板损伤的方法及预后临床
。方法: 对120例应用关节镜技术治疗半月板损伤的患者进行预后随访,按患者的年龄、性别、发病时间的长短、半月板损伤的部位及类型分析。结果: 120例中半月板部分切除术98例,半月板次全切除术19例(包括6例盘状半月板),半月板全切除术3例(包括1例盘状半月板)。随访时间6—24个月,随访结果120例预后平均LYSHOIM-?评分为97分,关节镜下治疗半月板损伤,术后损伤小、并发症少、恢复快,是治疗半月板损伤的最有效方法。
运动损伤是半月板破裂的主要原因,在负重状态下,膝关节处于半屈位而突发强力的旋转造成半月板撕裂。随着社会的发展,人们的生活节奏加快、交通意外、运动创伤日益增多,膝关节半月板损伤已成为常见疾病,发病逐渐增多。半
,1,月板有载荷负重、振荡吸收、稳定关节、润滑关节等功能,故半月板损伤将影响人们的生活质量,给患者生活带来诸多不便,所以治疗半月板损伤是更显得尤为重要。
1 一般资料 抽取我院最近俩年单纯半月板损伤患者120例(不包含重度骨性关节炎患者)为研究对象,年龄最小13岁,最大56岁,平均年龄39岁;其中男性68例,女性52例;病程7天至2年;按损伤部位分:内侧后角48例、内侧体部28例、内侧前角22例、外侧前脚31例、外侧体部21例、外侧后角12例(其中包括多部位损伤病例);按损伤类型分:垂直纵行撕裂36例、水平破裂28例、横裂17例、复合破裂31例、其他8例。临床表现:关节疼痛120例、肿胀73例、浮髌试验35例、局部压痛109例、弹响37例、交锁43例、麦氏征阳性86例、研磨试验59例、跛行28例。术前MRI诊断半月板损伤113例,X线摄片正常87例、关节轻度退行性变33例。术前评分平均LYSHOIM-?评分为56分(0—73分)。术前诊断半月板损伤115例。
2 手术方法 在硬膜外麻醉或者全身麻醉下平仰卧位,止血带置于大腿中上段,常规消毒、铺巾后,用注射器向关节腔内注入生理盐水,以扩张关节间隙,用尖
刀作前内侧及前外侧切口,切口长约0.5cm,行关节镜检查,依次检查髌上囊区、后内间室及后外间室,对嵌顿滑膜行部分切除,清理软骨软化灶及游离体,然后检查内外侧半月板,检查要仔细,怀疑损伤部分反复检查,防止遗漏,诊断明确后选择相应的术式,切除破损部分后用等离子刀气化使其平整,留置生理盐水冲洗管,持续冲洗24小时,冲洗管24—48小时全部拔出。术后尽量保留一个稳定、
,2,平衡式的健康半月板组织外缘。
3 结果 对120例患者定期连续随访,随访时间6—24个月,随访结果120例预后平均LYSHOIM-?评分为97分,术后都取得满意的效果,与术前比较症状体征均改善,膝关节功能均基本正常,症状体征全部消失67例,活动量大时疼痛或者偶有疼痛的共48例,膝关节屈伸轻度疼痛的5例,跛行症状均消失,交锁及弹响偶发的共6例,以上数据显示关节镜技术是治疗半月板损伤的最有效最理想的方法。
4 讨论
半月板有载荷负重、振荡吸收、稳定关节、润滑关节等功能。根据生理解剖
,2,学特点,半月板的胶原纤维呈环状排列,富于弹性,能将来自股骨和胫骨的压力分散,吸收震荡。另外半月板有一定的活动度,当膝关节屈曲活动时,它可以前后移动:而当关节旋转时,一个半月板向前移动,另一个向后移动,从而协同
,3,膝关节的屈曲与旋转,即维持了膝关节的稳定性。半月板一旦损伤以上功能将丧失,所以早期积极的关节镜治疗尤为重要,关节镜的优点?对组织损伤小,能直视病损部位的程度和性质,放大的图像使检查更精准,大大的提高了诊断及治疗的准确率。?关节镜下手术康复时间明显少于传统的切开手术方法,并且很少出现合并症,术后次日即可以开始股四头肌功能锻炼,及关节屈伸锻炼,术后避免制动和限制关节活动,关节功能恢复时间缩短,从而提高了预后效果。关节镜同时符合现代外科医学的微创时代。
半月板的治疗原则应是能修补的尽量修补,不能修补的行半月板部分切除或者大部分切除,尽量不作全部切除,半月板全部切除可导致膝关节过早地发生退行性变,50,以上的患者发生关节疼痛及韧带松弛而出现关节不稳,远期引发骨
,4,性关节炎,尽量保留一个稳定、平衡式的健康半月板组织外缘,以保留其功能,研究表明半月板边缘15%为有血管区,此部位单纯纵向撕裂者,特别是滑膜与半
月板交界处的纵向撕裂,适宜于修补术,其余部位半月板撕裂或复合撕裂适宜半
,5,月板部分切除术。部分患者在功能恢复初期时有关节活动痛的表现,这是新结构(术后修整后的半月板)与关节面的不适应造成的,因此要注意和强调术后的关节功能锻炼,尽快适应新的结构,以保证预后的远期疗效。根据临床术后观察发现,正确指导功能锻炼直接影响预后疗效,还发现术后患者心理护理也尤为重要,部分患者因惧怕疼痛而不敢功能锻炼,患者对膝关节及下肢的功能估计不足,对自己功能锻炼信心不足,患者会以“疼痛、不能、不会、不行”为理由不积极功能锻炼,这些也会影响功能锻炼及预后。所以术前就开始指导患者功能锻炼,可以激励患者,可以帮助患者建立信心,可以降低以上问
的出现,可以达到事半功倍。
关节镜也有缺点,如术后可能并发关节软骨面损伤、血管神经损伤、关节积血、感染、下肢浅静脉血栓、术中手术器械折断等,但发生机率较小,在本组中有2例积血,经关节腔抽出积液加压包扎后好转,1例浅静脉血栓,给予药物治疗后好转,未出现其他并发症。术中禁止粗暴操作就会避免血管神经损伤及器械折断;术中灌洗严格无菌操作、术后静点抗生素均可预防感染;术后过度的功能锻炼可以出现积血;术后弹力绷带下肢包扎、穿弹力袜、应用动静脉脉冲气压治疗仪、给予抗凝药物均可预防静脉血栓。以上这些小的细节也十分重要,均直接影响预后疗效。
5 参考文献
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