道路交通事故受伤人员救治项目评定规范GAT769-2008（可编辑）

道路交通事故受伤人员救治项目评定GAT769-2008（可编辑） 道路交通事故受伤人员救治项目评定规范GAT769-2008 ICS13(100 C75 BA 中华人民共和 国公共安全行业标准 GA,T 道路交通事故受伤人员 救治项目评定规范 Thecriterionforassessmentofmedicaltreatmentofthe injured inroadtrafficaccident 2008-05-2 1发布 中华人民共和国公安部 发布 769--2008 GA,T 目 次 前言„„„„„„„„„„„„???? 1 范围„„„„„„„„„„„?? 2规范性引用文件„„„„„„?? 3术语和定义„„„„„„„„- 4总则„„„„„„„„„„„一 5头部外伤??„„„„„„„„„ ??，，:0 6眼部外伤„„„„---„??„--„?? 7耳鼻咽喉及颌面口腔外伤„„???? 8胸部外伤„„„„„„„„„???? 9腹部及泌尿生殖系统外伤„„???? 】0四肢骨与关节创伤„„„„???? 11脊柱与脊髓外伤„„„„„???? 1 2其他特殊类型外伤„„„„???? 附录A 规范性附录 诊断证明书 附录B 资料性附录 使用说明-?? 0坞加孔?躬?船舛 769--2008 GA,T 前 言 本标准的损伤条目使用《疾病和有关健康问题的国际统计分类 ICI _]O 》 损伤部分 。 本标准的附录A为规范性附录。 本标准的附录B为资料性附录。 本标准由中国法医学会提出。 179 归口。 本标准由全国刑事技术标准化技术委员会 SAC,TC 本标准起草单位:中国法医学会、中国医师协会、中国保险行业协会、北京市公安局公安交通管 理局。 本标准主要起草人:刘耀、翟恒利、宁锦、王岩、梅冰松、张晓明、王国平、金涛、李屹兰、黄跃灵、宣浪、 赵师充、周继红。 769--2008 GA,T 道路交通事故受伤人员 救治项目评定规范 1 范围 本标准规定了道路交通事故受伤人员 以下简称受伤人员 救治项目评定 的原则、方法和内容。 本标准适用于受伤人员实施救治项目的必要一IC、合理性的评定。其他原因受伤人员可参照执行。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是往日期的引用文件，其随后所有 的修改单 不包括勘误的内容 或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成的各方研究 是否可使用这些文件的最新版本。凡是不往日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 5212004 GA,T 人身损害受伤人员误工损失日评定准则 3术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3(1 inroadtrafficaccident injured 道路交通事故受伤人员the 在道路交通事故中遭受各种暴力致伤的人员。 3(2 救治treatment 对道路交通事故受伤人员进行检查、诊断和治疗等医疗行为。 3(3 评定 assessment 评价道路交通事故受伤人员医疗救治项目的必要性及合理性的过程。 3(4 评定人assessor 符合评定人条件，承担道路交通事故受伤人员救治评定的人员。 3(5 conclusion 评定结论assessment 评定人根据受伤人员伤后所发生的救治项目，按照本标准，运用专门知 识进行所得出的综合性 判断。 3(6 assessment 评定书 report 评定人将分析意见和评定结论制成的书面文书。 3(7 医疗终结treatmentfinality 人身损伤后经治疗达到临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。 4总则 4(1评定原则 按照当地基本医疗保险的相关规定，结合临床医学普遍采用的救治项目，综合评定。 4(2评定时机 以本次事故直接造成的损伤及其所致的并发症，达到临床医学一般原则所承认的治愈标准 包括医 疗终结和医疗依赖 后进行。 4(3评定项目 医疗救治过程中所发生的各项检查，使用的各种药物和医疗器材，以及所接受的其他医疗服务等。 4(4评定依据 本标准依据受伤人员在救治过程中实际发生的救治项目进行评定，具体如下: a 门诊救治项目:依据门诊病历、诊断证明书、检查报告单、药品处方、治疗清单等; ， 住院救治项目:依据住院病历、诊断证明书、处置医嘱单、住院费用清单等。 本标准使用的诊断证明书见附录A。救治过程中的各项临床检查、治疗用药、医用材料、病房及病 床等标准，应在当地基本医疗保险规定的范围内选择。 4(5抢救期 受伤人员处于生命体征不平稳或虽然生命体征平稳，但如不采取处理措施会产生生命危险，或导致 残疾、器官功能障碍，或导致病程明显延氏。抢救期一般在三日内，特别严重的原则上不超过七日。 4(6原有伤病及并发症的处理 4(6(1原有伤病是指本次道路交通事故发生之前，已经存在的损伤或疾病，在本次道路交通事故发生 之后与损伤同时存在，并对机体发生影响，出现一个共同的损伤后果。 4(6(2对原有伤病所引发的并发症，应积极治疗。治疗终结时，可根据本次交通事故损伤及原有伤病 在救治后果中的因果关系进行评估，确定损伤参与度。参见附录B。 4(7评定人条件 评定人应当由具有法医学鉴定资格的人员担任。 4(8评定人权利与义务 4(8(1评定人权利: a 有权了解与评定有关的案情和其他材料; b 有权向当事人询问与评定有关的问题; c 有权依照医学原则对受伤人员进行身体检查和要求进行必要的特殊仪器检查等; d 有权因专业知识的限制或鉴定材料不足而拒绝评定。 4(8(2评定人义务: a 全面、客观、科学、细致地对受伤人员的救治病历等资料进行审阅，对受伤人员进行检查并 ; b 及时正确地做出评定意见; c 回答办案机关提出的与评定有关的问题; d 严格遵守国家法律、法规和有关回避原则的规定; e 妥善保管提交评定的物品和材料; f 保守案件秘密。 ， GA, T769--2008 5头部外伤 5(1 头皮挫伤 5(1(1主要临床症状及体征: 头皮完整连续，局部肿胀，皮下瘀血，压痛。 5(1(2检查治疗项目: a 必要时CT检查; b 局部清洁，预防感染。 5(2头皮裂创 5(2(1主要临床症状及体征: 有明确的头部着力点，头皮软组织部分或完全断裂、出血。 5(2(2检查治疗项目: a 必要时CT检查; h 加压包扎止血，清创缝合，预防感染。 5(3头皮撕脱伤 5(3(1主要临床症状及体征: 头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜撕脱，颅骨外露。 5(3(2检查治疗项目: a 必要时CT检查; b 加压包扎止血，清创缝合，预防感染; c 头皮整块撕脱行小血管吻合，头皮再植; d 头皮大面积撕脱，待肉芽组织生长后植皮; e 必要时输血。 5(4头皮血肿 5(4(1主要临床症状及体征: a 头皮下血肿; b 帽状腱膜下血肿; c 骨膜下血肿。 5(4(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查; b 较小的头皮血肿无需特殊处理; c 较大的血肿需穿刺抽除，局部加压包扎; d 穿刺无效或继续增大及感染的血肿，切开清除并止血。 5(5颅盖骨骨折 5(5(1主要临床症状及体征: a 线形骨折:x线检查、CT检查提示单发或多发骨折线; b 凹陷性骨折:x线检查、CT检查提示骨碎片重迭或骨片移位，或局部 陷入; c 粉碎性骨折:X线检查、CT检查提示多条交叉的骨折线。 5(5(2检查治疗项目: a 线形骨折、轻微凹陷骨折、无骨折片移位的粉碎骨折都可自愈; b 有下列情况，可行手术治疗: 1 骨折并发颅内血肿; 2 凹陷骨折位于功能区域深达1clrll以上，凹陷范围较大，出现脑受压症状 GA,T769--2008 3 骨折片刺破硬脑膜引起脑挫伤、出血; 4 骨折片伤及大静脉窦; 5 开放性颅骨骨折或伤口不愈合，有碎骨片存留; 6 骨折片插入脑内或压追功能区。 5(6颅底骨折 5(6(1主要临床症状及体征: a 颅前窝骨折:血液及脑脊液自鼻腔、口腔流出，出现脑脊液鼻漏，双 眼“熊猫眼”征; b 颅中窝骨折:血液及脑脊液自外耳孔流出，颞部肿胀，耳后瘀血斑; c 颅后窝骨折:枕部肿胀，出现咽后壁血肿、声音嘶哑、吞咽困难等。 5(6(2检查治疗项目: a CT检查; h 处理合并的脑脊液耳漏、鼻漏、气脑和癫痫，神经营养治疗; c 预防颅内感染及并发颅内损伤。 5(7轻型颅脑损伤 脑震荡 5(7(1主要临床症状及体征: a 有明确的头部撞击史; I， 有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头昏、头痛、恶心、呕吐等症状， 一般数日内消失; c 有自主神经功能紊乱表现，情绪不稳、易激惹、心烦、注意力及记 忆力下降、心悸、多汗、失眠等。 5(7(2检查治疗项目: a CT检查; b 镇静、止痛，对症治疗，卧床休息。 5(8脑挫裂伤 5(8(1主要临床症状及体征: a 有意识障碍，一般在30min以上; b 可伴有蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内高压等，以剧烈头痛、烦躁 及昏迷为主。 5(8(2检查治疗项目: a CT检查; b 轻症可按轻型颅脑损伤处理，原则上应入院观察治疗; c 昏迷病人保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲; d 防治脑水肿; e 伴有脑疝形成，手术去骨瓣减压或清除病灶; f 神经营养药物，改善脑组织代谢药物治疗; g 对症支持治疗。 5(9脑干损伤 5(9(1主要临床症状及体征: 多有严重的意识障碍，持续时间较长，恢复较慢。双瞳孔大小多变，生 命体征不稳定。严重者可长 期昏迷。 5(9(2检查治疗项目: a CT检查，MRI检查; b 按重症脑挫裂伤处理; c 可行高压氧治疗; d 手术治疗。 4 769--2008 GA,T 5(10下丘脑损伤 5(10(1主要临床症状及体征: a 意识障碍:轻者嗜睡或睡眠紊乱，重者呈昏迷状; b 体温调节功能障碍; c 植物神经功能紊乱，严重者出现消化道出血或穿孔; d 内分泌功能失调，血糖持续性升高，多饮多尿等; e 尿崩症每It尿量4000mI。以上，尿比重1(005以下。 5(10(2检查治疗项目: a CT检查或MRI检查; b 按脑挫裂伤处理; C 对症支持治疗。 5 11硬脑膜外血肿 5(11(1主要临床症状及体征: a 意识障碍:短暂昏迷，随后清醒，再次发生昏迷，可出现脑疝; b 中间清醒期常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安，可有偏瘫、失语。 5(11(2检查治疗项目: a CT检查; b 血肿较小症状较轻者可药物治疗，必要时复查CT; c 血肿较大手术清除血肿; d 对症支持治疗。 5(12急性硬脑膜下血肿 5(12(1主要临床症状及体征: a 头部外伤后昏迷较重，可有或无“中问清醒或好转期”; b 有脑挫裂伤和进行性脑受压征象。 5(12(2检查治疗项目: a CT检查; b 血肿较小临床症状稳定者注意病情变化，必要时复查cT; c 手术治疗; d 对症支持治疗。 5(13原发性脑内血肿 5(13(1主要临床症状及体征: a 可出现头痛、呕吐等颅内压增高症，体征与血肿部位有关，可出现偏 瘫、失语、癫痫等; b 意识障碍: 1 着力部位血肿:为冲击伤所致，意识障碍轻，可有中间清醒期; 2 着力点对侧血肿:为对冲伤血肿，意识障碍呈进行性加重; h,72 3 迟发性血肿:常在伤后24 h发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。 5(13(2检查治疗项目: a CT检查; b 保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管切开，防止合并伤; c 镇静、止痛、抑制躁动症，缓解颅内压升高; d 抗感染; e 手术治疗。 5 769--2008 GA,T 5(14小脑幕下血肿 后颅窝血肿 5(14(1主要f临床症状及体征: a 枕部受直接暴力作用出现疼痛，枕下或乳突区皮下淤血; b h后出现; 伤后多有清醒期，继发性昏迷多在24 c 急性颅内压增高:剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等; d 脑干受压征象:颈项强直或强迫头位、锥体束征等; e 少数人出现小脑体征:肢体肌张力低下、腱反射减弱，眼球震颤和肢 体共济失调等 f 出现幕上疝时有瞳孔改变。 5(14(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查; b 椎动脉造影; c 手术治疗; d 抗感染，对症支持治疗。 5(15迟发性颅内血肿 5(15(1主要临床症状及体征: a 头部外伤经一段病情稳定后，可出现进行性意识障碍加重等颅内压增 高表现; b 颅内血肿的部位出现相应症状和体征。 5(15(2检查治疗项目: a CT检查; b 手术治疗; c 抗感染，对症支持治疗。 5(16慢性硬脑膜下血肿 5(16(1主要临床症状及体征: a 临床症状常在头部外伤3周后出现; b 颅内压增高症状及体征。 5(16(2检查治疗项目: a CT检查; b 手术治疗; c 对症支持治疗。 5(17开放性颅脑损伤 5(17(1主要临床症状及体征: a 伤口出血，可有脑脊液和脑组织外溢; b 轻者无意识障碍，重者可持续昏迷; c 部分病人可出现颅内压增高。 5(17(2检查治疗项目: a CT检查; b 清创，抗感染，防止脑水肿; c 对症支持治疗; d 抗癫痫治疗; e 预防应激性溃疡。 5(18视神经损伤 5(1 8(1主要临床症状及体征: a 多为单侧受损，伤后即视力障碍; 6 769--2008 GA,T b 表现为完全视神经损伤或不完全视神经损伤; c 伤后3周,6周眼底可见原发性视神经萎缩，视网膜动脉变细。 5(18(2检查治疗项目: a 早期视力进行性下降，并伴有视神经管骨折变形，可手术治疗; b 伤后视力即丧失，且有恢复趋势，禁忌手术; c 神经营养药及血管扩张药，必要时可行血液稀释疗法。 5(19面神经损伤 5(19(1主要临床症状及体征: a 多为颞部或乳突部着力，伴有颅中窝岩部及乳突部骨折; b 面肌痉挛或瘫痪。 5(19(2检查治疗项目: a 肌电图检查; b 神经已断裂或严重面瘫经4个月,6个月对症治疗无效，可手术治疗。 5(20急性脑肿胀 5(20(1主要临床症状及体征: a 头部外伤后进行性颅内压增高，出现早、发展快，可发生脑疝; b 脑中线结构不移位，脑室、脑池有受压现象，白质无明显水肿。 5(20(2检查治疗项目: a CT检查; b 脱水治疗; C 激素类药物; d 预防感染; e 降温，对症支持治疗; f 必要时行去骨瓣减压术。 5(21脑膨出 5(21(1主要临床症状及体征: 头部外伤后局部头皮膨隆变薄，脑组织向外呈蕈状突出。 5(21(2检查治疗项目: a CT检查; b 局部换药，脱水、抗感染; c 手术治疗:硬脑膜和颅骨缺损修补术。 5(22脑脊液漏 5(22(1主要临床症状及体征: a 颅底骨折伴硬脑膜撕裂; b 鼻腔、咽部或外耳道有液体溢出，初为血性以后逐渐转为清亮; c 漏出液含糖量与脑脊液含糖量相当。 5(22(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; b 开放性颅脑损伤大量漏液和经久不愈的间断小量漏液者，可手术治疗 c 抗感染。 5(23外伤性癫痫 5(23(1主要临床症状及体征: a 头部外伤史; b 有典型的癫痫发作，发作症状多样 大发作、小发作、局限性发作、 精神运动性发作 ，也有只表 现为短暂的意识丧失。 5(23(2检查治疗项目: a 脑电图检查，CT检查，MRl检查; b 原则上依发作类型选择药物; c 药物治疗2年,3年仍不能控制癫痫发作且发作频繁，可手术治疗。 5(24外伤性脑积水 5(24(1主要临床症状及体征: a 急性者以进行性顷内压增高为主(意识障碍严重，但一般缺乏局灶症状或体征; b 慢性者多为正常颅压脑积水，可逐渐出现痴呆，反应迟钝，行为异常等。 5(24(2检查治疗项目: a CT检查; b 多需手术治疗。 5(25颅骨缺损 5(25(1主要临床症状及体征: 头部缺损直径大于3CFll，出现头昏、头痛、恶心、呕吐、癫痫、体位 性眩晕、易激怒、焦躁不安及局部 压痛等。 5(25(2检查治疗项目: a CT检查; b 急性期抗感染; c 手术修补颅骨缺损。 6眼部外伤 6(1 眼睑外伤 6(11主要临床症状及体征: a 眼睑擦伤:仅有眼睑皮肤表层擦伤; I， 眼睑挫伤:由钝挫伤所致的眼睑水肿和出血，皮肤呈青紫色; c 眼睑撕裂伤:由外力所致的眼睑裂伤、出血，眼睑多层组织严重裂伤可深达肌层、睑板和睑 结膜; d 眼睑切割伤:锐器所致的眼睑裂伤、出血，眼睑多层组织严重裂伤叮深达肌层、睑板和睑结膜; e 眼睑血肿:由钝挫伤所致的眼睑皮下瘀血、肿胀，皮肤呈青紫色或乌黑色。 6(1(2检查治疗项目: a 眼睑擦伤:清洗、涂擦消毒液。 b 眼睑挫伤:早期冷敷，48h后热敷;有裂伤行清创术(预防感染。 c 眼睑切割伤:清创术，抗感染。 d 眼睑撕裂伤:同眼睑切割伤的处理。 e 眼睑血肿:早期冷敷，48h后热敷。 6(2眼周软组织损伤 6(2(1主要临床症状及体征: a 眼部受钝器打击或锐器穿刺致伤; b 眼外肌及其支配神经损伤可出现眼球运动障碍; c 眼周软组织损伤呵发生眶内出血引起眶内压升高，眼球突出; d 眼眶挤压综合征。 R 769--2008 GA,T 6(2(2检查治疗项目: a 清创术，抗感染; b 眶内出血、眶压升高可手术治疗。 6(3眼眉缺损 6(3(1主要临床症状及体征: 眼眉皮肤因切割或撕脱而缺损，眉弓裸露。 6(3(2检查治疗项日: a 清创术，抗感染; l， 眼眉缺损或撅脱损伤过重不能利用，可行皮瓣移植修复缺损。 6(4球结膜外伤 6(4(1 主要临床症状及体征: 伤及眼球，球结膜有裂伤，球结膜下出血。 6 4(2检查治疗项目: a 球结膜裂伤可行缝合术; h,48 b 球结膜下出血:早期冷敷，24 h后热敷; c 抗感染。 6(5眼眶外伤 6(5(1 主要临床症状及体征: a 眼眶部骨折，局部压痛、肿胀，眶内压增高时眼球轻度突出; b 眶内出血; c 眼眶挤压综合征; d 视神经管骨折:伤及视神经时可出现瞳 L变化、视力障碍。 6(5(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; b 闭合性眶骨骨折，对症治疗; c 眶内出血导致急性眶内压增高可手术止血、减压; d 伴有视神经压迫或损伤时，应用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术; t-, 预防感染。 6(6角膜外伤 6(6(1 主要临床症状及体征: a 疼痛、畏光、流泪，伴有程度不同的视力障碍; b 角膜上皮擦伤:角膜上皮部分缺失，荧光素着染; c 角膜挫伤:角膜基质层水肿、增厚及混浊; d 角膜裂伤:角膜各层不全或全层裂伤; e 角膜穿孔:角膜全层裂伤，可伴虹膜、晶状体或玻璃体脱出; f 角膜异物:异物存留在角膜表面或深层。 6(6(2检查治疗项目: a 角膜E皮擦伤:涂抗生素眼膏、包扎，24h后复查。 b 角膜挫伤:糖皮质激素和抗生素滴眼液，必要时用睫状肌麻痹剂。 c 不完全角膜裂伤:涂抗生素眼膏、包扎。 d 角膜穿透伤:伤口小且规则可自行愈合，抗生素眼膏、包扎;伤El大或伴有眼球内容物脱出时 应予缝合;术后应用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素和抗生素滴眼液。 e 角膜穿孔:按角膜穿透伤处理。 q GA,T769--2008 f 角膜异物:清除异物，抗生素滴眼液。 6(7巩膜外伤 6(7(1主要临床症状及体征: a 眼部受钝器作用或被锐器穿通，有明显的眼痛和刺激症，视力下降; b 巩膜裂伤:伤口周围有出血; c 巩膜穿透伤:伴有眼内组织脱出、嵌顿。 6(7(2检查治疗项目: a 伤1:3长度不大于3l'um且无组织嵌顿时自然愈合，不需缝合; b 伤口长度大于3i]3m需缝合; c 抗生素滴眼液，必要B,,Dll用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液。 6(8虹膜睫状体外伤 6(8(1主要临床症状及体征: a 伤眼疼痛、视力下降、瞳孔扩大、不圆、对光反应迟钝或消失; b 虹膜缘撕裂:瞳孔缘不规则，瞳孔欠圆，虹膜基质有纵形裂; c 虹膜根部离断:瞳孔不规则或呈“D”形，单眼复视，或“外伤性无 虹膜”; d 虹膜脱出:虹膜组织经穿通伤LI脱出于眼球壁外; e 外伤性虹膜睫状体炎:眼痛，视物模糊，裂隙灯检查可见前房闪辉和细胞; f 外伤性瞳孔散大:瞳孔扩约肌受损，瞳孔扩大、不圆、光反应迟钝; g 睫状体脱离:眼压低，超声波检查可现睫状体部分或全部脱离; h 前房积血:微量出血仅见房水出现红细胞，出血多时血液积于前房呈一水平面; i 前房角后退:虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 6(8(2检查治疗项目: a 瞳 L缘虹膜撕裂:无特殊处理。 b 虹膜根部断离:小于1,4周且无复视症状不需处理;大于1,3周或伴有复视行虹膜根部缝合 术，术后滴睫状肌麻痹剂及抗生素滴眼液。 c 虹膜脱出:虹膜脱出或嵌顿于伤口时间较短，伤LI较清洁可还纳于眼内，不能还纳可予剪除。 d 外伤性虹膜睫状体炎:糖皮质激素滴眼液和散瞳剂。 e 外伤性瞳7L散大:无需特殊治疗。 f 睫状体脱离:睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液，严重时可手术治疗。 g 前房积血:止血，可联合应用糖皮质激素滴眼液，卧床休息;眼压高应用降眼压药物，积血吸收 缓慢且眼压持续升高时可行前房冲洗术。 h 前房角后退:眼压高按开角性青光眼处理。 6(9晶状体外伤 6(9(1主要临床症状及体征: a 晶状体半脱位:瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，部分虹膜震颤、单眼复视; b 晶状体全脱位:晶状体向前脱入前房或嵌顿于瞳 L区或向后脱人玻璃体腔内，虹膜震颤(前房 变深，出现高度远视状态，角巩膜破裂，也可脱入球结膜下; c 外伤性白内障:晶状体混浊，视力下降。 6(9(2检查治疗项目: a 晶状体全脱位:手术摘除; b 晶状体半脱位:眼镜矫正视力，如不能纠正可手术治疗; c 外伤性白内障:白内障摘除和人工晶状体植入术。 1 o 769--2008 GA,T 6(10玻璃体外伤 6(10(1主要临床症状及体征: a 玻璃体脱出和嵌顿:玻璃体从角膜或巩膜中脱出，并嵌顿于伤口; b 玻璃体积血:玻璃体腔内积血，眼底检查可见玻璃体内混浊或漂浮物， 伴视力减退。 6(10(2检查治疗项目: a 眼部超声检查; b 卧床休息; c 玻璃体脱出和嵌顿:剪除脱出的玻璃体，修补伤口; d 玻璃体积血:玻璃体切除术; e 抗感染。 6(11脉胳膜外伤 6(11(1主要临床症状及体征: a 脉胳膜出血:可位于视网膜与脉络膜之间，也可位于脉络膜上腔，眼底检查可见青灰色或乌黑 色隆起，并遮挡其下的组织。 b 脉络膜破裂:可单发或多发，多数位于后极部及视乳头周围呈弧形，凹面对向视乳头。早期破 裂处常被出血掩盖，出血吸收后，露出黄白色瘢痕。 c 脉络膜脱离:眼底可见青灰色球形隆起，单发或多发，眼压降低，可发生黄斑水肿。 6(11(2检查治疗项目: a 脉络膜出血:止血剂、促进血液吸收药物; b 脉络膜破裂:对症治疗; c 脉络膜脱离:高渗剂、糖皮质激素。 6(12视网膜外伤 6(12(1主要临床症状及体征: a 视网膜震荡:视力轻度下降，眼底检查可见视网膜水肿、变白; b 视网膜挫伤:视力明显减退，眼底检查可见视网膜水肿，可伴出血，黄斑部色素紊乱; c 视网膜出血:视力明显减退，眼底检查可见视网膜出血鲜红，后逐渐变成黄色; d 视网膜脱离:视力明显减退，眼压偏低，眼底检查视网膜呈蓝灰色，可见视网膜裂孔; e 黄斑裂孔:中心视力明显下降，眼底检查可见黄斑全层或板层裂孔。 15(12(2检查治疗项目: a 视网膜震荡、视网膜挫伤、视网膜出血:可应用糖皮质激素、神经营 养药、血管扩张剂及维生素 类药物; b 视网膜脱离:手术封闭裂孔; c 黄斑裂孔:可应用神经营养药、维生素类药物。 6(13视神经损伤 6(13(1主要临床症状及体征: a 多为单侧损伤，外伤后出现不同程度的视力减退; b 常伴有眶骨骨折; c 伤后3周,6周眼底可见原发性视神经萎缩，视网膜动脉变细。 6(13(2检查治疗项目: a 视神经被骨折片压迫，可手术治疗; b 早期应用糖皮质激素和脱水剂; c 可使用神经营养及血管扩张药，必要时可行血液稀释疗法。 769―2008 GA,T 6(14眼球穿通伤 6(14(1主要临床症状及体征: a 眼球表面有伤口; b 伤眼疼痛、出血和视力下降; c 可伴有眼内容物脱出。 6(14(2检查治疗项目: a 缝合包扎; b 复杂病例采用分期手术; C 抗感染; d 应用糖皮质激素; e 睫状肌麻痹剂。 6(15眼球破裂伤 6(15(1主要临床症状及体征: a 常有眼压降低; b 前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜变形，眼球运动受限，眼 球塌陷; c 视力明显下降，仅有光感或无光感。 6(15(2检查治疗项目: a 手术修复眼球; b 眼球摘除术; c 抗感染，对症治疗。 6(16眼内异物 6(16(1主要临床症状及体征: a 异物进入眼球。 b 角膜、巩膜前部有伤口:角膜损伤相应虹膜部位穿孔，晶状体局限 性混浊。 c 裂隙灯或检眼镜检查可直接看到异物。 6(16(2检查治疗项目: a X线检查，超声或CT检查; b 前房及虹膜异物:直接手术取出; c 晶状体异物:若晶状体已混浊，可连同异物摘出; d 玻璃体内或球壁异物:手术摘除或连同玻璃体摘除，球壁异物较小者 且已完全包裹可不取出 e 抗感染。 6(17眼内感染 6(17(1主要临床症状及体征: a 眼部外伤，眼球壁有伤口或眼内有异物; b 伤眼疼痛、头痛、视力下降; c 球结膜高度水肿，角膜混浊，前房积脓，玻璃体混浊等。 6(17(2检查治疗项目: a 散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素; b 可行玻璃体切除术。 6(18眼部烧伤 6(18(1主要临床症状及体征: 眼睑可见红斑、水疱、结膜充血、角膜混浊，严重时可见组织坏死。 1? 769--2008 GA,T 6(18(2检查治疗项目: a 抗感染，促进创面愈合; b 滴用睫状肌麻痹剂和抗生素滴眼液; c 手术治疗。 7耳鼻咽喉及颌面口腔外伤 7(1外耳血肿 7(1(1主要临床症状及体征: a 伤耳疼痛、肿胀;呈半圆形紫红色肿块，质软，触之有波动感。 b 合并感染者局部发热、剧痛，呈广泛炎性红肿。 7(1(2检查治疗项目: a 早期 24h内 冷敷; b 渗血较多者行血肿抽吸，反复抽吸无效者可切开耳廓，排除血液 血 块 ，加压包扎 c 预防感染。 7(2外耳缺损 7(2(1主要临床症状及体征: 伤耳皮肤撕裂，疼痛、肿胀、出血，耳廓有缺损畸形。 7(2(2检查治疗项目: 清创术，耳廓修复术，预防感染。 7(3全耳廓断裂 7(31 主要临床症状及体征: 伤耳皮肤或软骨大块缺损，或外耳组织全部撕脱断离，出血、疼痛、肿 胀。 7(3(2检查治疗项目: a 伤口消毒，预防感染，止血、消肿。 b 手术治疗:清创术;断耳再植术;耳廓重建术。 7(4鼓膜穿孔 7(4(1主要临床症状及体征: a 耳部受直接或间接暴力打击时突感耳内轰鸣，短时耳剧痛;随之耳闷、 耳聋、耳鸣。 b 耳道或鼓室出血或有血痴。 c 多为紧张部不规则裂 L。 d 合并感染时严重充血或有脓液。 e 合并颅底骨折时，出现脑脊液耳漏。 7(4(2检查治疗项目: a 耳镜检查，电测听检查; b 清洁外耳道，预防感染; c 必要时行鼓膜修补术。 7(5听骨链损伤 7(5(1主要临床症状及体征: a 耳部外伤后耳聋，耳鸣; b 电测听呈传导性耳聋。 7(5(2检查治疗项目: a 耳镜检查，电测听检查，x线检查，CT检查; b 对症治疗，保持咽鼓管通畅，预防感染; GA,T769--2008 c 手术治疗:中耳探查术，听骨链修复术。 7(6迷路震荡 7(6(1主要临床症状及体征: a 耳部外伤后听力减退、耳鸣、眩晕、平衡障碍，恶心、呕吐; b 阵发性位置性眩晕，眼震; c Romberg征阳性。 7(6(2检查治疗项目: a 前庭功能检查; b 电测听、声阻抗检查; c 脑干听觉诱发电位; d 卧床休息、镇静、止痛、输液，预防感染; e 必要时行鼓室探查术、窗膜修补术。 7(7颞骨骨折 7(7(1主要临床症状及体征: a 颞枕部外伤。 b 纵行骨折:常伴中耳结构受损，耳出血、耳聋，其中1,5病例发生面瘫。 c 横行骨折:骨折线通过内耳道和骨迷路，可损伤鼓室内壁、前庭窗、蜗窗，常有耳蜗、前庭及面神 经受损症状。表现为感音性耳聋、眩晕、眼震、面瘫和血鼓室等。 d 混合性骨折:同时可发生颞骨纵行和横行骨折。 e 岩尖骨折:主要损伤第?对,第?对颅神经，表现为弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球 运动障碍、复视、斜视及面部感觉障碍等。 f 上述各型颞骨骨折均可合并脑脊液耳漏。 7(7(2检查治疗项目: a 颅底x线检查，CT检查，MRI检查; b 半卧位休息，抗感染，对症支持治疗; c 手术治疗。 7(8鼻面部软组织损伤 7(8(1主要临床症状及体征: a 鼻擦伤:鼻部皮肤浅表损伤，可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛。 b 鼻挫伤:皮肤瘀血、鼻肿胀、鼻腔出血、有明显压痛;鼻及鼻骨周围畸形、瘀斑、面部肿胀;牙齿 咬合错乱。 c 鼻血肿和鼻中隔血肿:鼻塞、鼻梁压迫感，伴额部头痛;鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧半圆形 隆起，黏膜呈暗红色，触之柔软有波动;鼻中隔穿刺抽出血性液。 7(8(2检查治疗项目: a 鼻镜检查; b x线检查，必要时行CT检查; c 局部清洁，对症治疗; d 早期局部冷敷，24h后局部热敷; e 止血，鼻血肿局部穿刺抽血; f 预防感染; g 较大的鼻血肿可行手术切开，严重的鼻挫伤合并颌面部骨折行手术缝 合术。 1 4 GA, T769--2008 7(9鼻骨骨折 7 9(1主要临床症状及体征: a 局部瘀斑、肿胀或有皮下气肿、鼻出血，鼻堵; b 鼻及鼻骨周围畸形; c 骨折处压痛明显。 7(9(2检查治疗项目: a X线检查，必要时CT检查; b 骨折无明显移位且无畸形者，预防感染; c 急性非开放性鼻骨骨折手法复位; d 手术治疗:清创术，鼻腔内、外复位术。 7(10鼻中隔损伤 7(10(1主要临床症状及体征: a 额部头痛、鼻塞、鼻出血，鼻梁压迫感; b 鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，黏膜暗红色， 柔软有波动; c 鼻中隔穿刺抽出血液; d 鼻中隔肿胀对血管收缩剂无反应; e 鼻中隔穿 L。 7(10(2检查治疗项目: a X线检查，必要时CT检查。 b 局部清洁、止血，预防感染。 c 手术治疗: 1 鼻中隔偏曲手术矫正;‘ 2 鼻中隔血肿较大者切开引流; 3 鼻中隔脓肿切开引流、消除坏骨、整形手术。 7(11鼻缺损 7(11(1主要临床症状及体征: 鼻部锐器伤，鼻缺损畸形。 7(11(2检查治疗项目: a 清创术，止痛，抗感染; b 缺损部复位修复术，二期整形术。 7(12上颌窦骨折 7(12(1主要临床症状及体征: a 头痛、面部麻木、视力障碍; b 眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿; c 可伴有复视、眼球内陷。 7(12(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; b 单纯击出性骨折无复视和眼球内陷止血，预防感染; c 整复缝合术，上颌窦根治术，必要时行眶底修复术。 7(13额窦骨折 7(13(1主要临床症状及体征: a 头痛、鼻出血; b 额部肿胀或凹陷，眼部皮下瘀血、压痛，鼻腔有血痕，眶上缘后移、 眼球下移等。 7(13(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; b 收敛鼻黏膜，保持鼻额管通畅，预防感染; c 清创术，鼻额管重建术。 7(14筛窦骨折 7(14(1主要临床症状及体征: a 头痛，患侧视力严重减退; b 鼻根部扁平宽大，双侧内眼角距离增宽; c 眼睑肿胀、瘀血，眼球内陷、复视; Marcus d Gunn瞳7L; e 脑脊液鼻漏。 7 14(2检查治疗项目: a CT检查; b 局部清洁、止血，预防感染; c 脑脊液鼻漏者30。卧位; d 手术治疗:整复术，脑脊液鼻漏修补术，视神经7L减压术。 7(15蝶窦骨折 7(15(1主要临床症状及体征: 视力障碍，脑脊液鼻漏，出血。 7(15(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查或MRI检查。 l， 鼻腔填塞止血，对症治疗，预防感染。 c 手术治疗: 1 脑脊液鼻漏对症治疗两周以上无效者; 2 有明显的蝶腭动脉出血可在鼻内窥镜下止血。 7(16喉软组织损伤 7(16(1主要临床症状及体征: a 喉部疼痛、声音嘶哑、失声、吞咽困难、咯血或痰中带血; b 颈部皮肤肿胀、粗大、瘀血斑，触诊压痛; c 呼吸急促; d 皮下出血。 7(16(2检查治疗项目: a 喉镜或纤维喉镜检查; b 喉部x线检查，必要时CT检查; c 鼻饲饮食; d 止痛，抗感染; e 保持呼吸道通畅; h热敷，促进血肿吸收; f 伤后24 g 杓状软骨脱位，可行喉镜下关节复位术; h 急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞，可行气管切开术。 7(17开放性喉软骨骨折 7(17(1主要临床症状及体征: a 喉部疼痛、声音嘶哑、失声，吞咽疼痛; 1 6 769―2008 GA,T ? 喉部皮肤有伤口、出血 出血量较多，町致失血性休克 、喉部肿胀、皮下气肿，严重者见唾液从 伤口流出; 呼吸急促、困难。 7 7 检查治疗项目: 喉镜或纤维喉镜检查。 X线检查，CT检查。 鼻饲饮食;抗感染，镇痛，止血及对症治疗，抗休克治疗。 o?曲?o由 手术治疗: 1 清创术; 2 必要时行气管切开术; 3 喉裂开术，手术修复喉软骨及喉黏膜; 4 必要时喉内置人喉膜。 7(18闭合性喉软骨骨折 1 7(18 主要临床症状及体征: a 喉部疼痛，声音嘶哑或失声，吞咽疼痛，痰中带血; b 喉部肿胀，可有皮下气肿; c 呼吸困难、急促; d 颈部触诊有捻发音，压痛明显。 7(18(2检查治疗项目: a 喉镜或纤维喉镜检查; b X线检查，CT检查; c 镇痛，止血，预防感染，保持呼吸道通畅，理疗; d 手术治疗:喉裂开术，气管切开术，手术复位。 7(19颈段气管开放性损伤 7 19(1主要临床症状及体征: a 颈部有开放性外伤，伴出血、血肿，皮下或纵膈气肿; h 气体口气管破口逸出; c 呼吸困难、刺激性咳嗽; d 大量出血，血液进入气管内可出现窒息; e 可伴有声嘶、失声; f 食道或咽部损伤者吞咽疼痛。 7(19(2检查治疗项目: a 胸部x线检查，必要时CT检查。 b 纤维支气管镜检查。 c 止血、对症支持治疗，预防感染。 d 手术治疗: 1 气管导管、麻醉插管、气管切开; 2 清创术; 3 气管对端吻合术; 4 气管狭窄呼吸困难者需行支架置人或T形管置人术。 7(20面部擦伤 7(20(1主要临床症状及体征: 面部皮肤表层破损，创面边缘不整齐，有点状或少量渗血，局部轻度疼 痛。 1 7 769--2008 GA,T 7(20(2检查治疗项目: 清洗创面，预防感染。 7(21面部挫伤 7(21(1主要临床症状及体征: 皮下瘀斑，呈青紫色，局部肿胀、疼痛。 7(21(2检查治疗项目: a 早期冷敷，加压包扎; b 血肿较大者可吸出瘀血，加压包扎; c 止痛，预防感染。 7(22面部撕裂伤 7(22(1主要临床症状及体征: a 面部软组织撕裂甚至撕脱; b 伤缘破碎，伤口深浅不一，出血较多，有时伴组织缺损; c 疼痛剧烈，严重时易发生休克。 7(22(2检查治疗项目: 清创术，植皮或皮瓣修复术，抗感染。 7(23面部切割伤 7(23(1主要临床症状及体征: a 伤口边缘整齐，出血; b 切断面神经时町造成面瘫; c 面部遗留疤痕。 7(23(2检查治疗项目: 清创术，面神经吻合术，抗感染。 7(24唇损伤 7(24(1主要临床症状及体征: 口唇部外伤，上、下唇断裂或组织缺损。 7(24(2检查治疗项目: 清创术，预防感染。 7(25腭损伤 7(25(1主要临床症状及体征: a 并发于面部口腔穿通伤; b 腭部黏膜有破损伤口，或软腭贯通伤，伤口处出血或有凝血。 7(25(2检查治疗项目: 手术治疗，抗感染。 7(26舌损伤 7(26(1主要临床症状及体征: a 舌局部破裂或缺损，局部出血、肿胀及疼痛; I， 舌缺损较大时，可出现咀嚼及发音障碍。 7(26(2检查治疗项目: a 手术治疗; b 抗感染，必要时鼻饲。 7(27腮腺及腮腺导管损伤 7(27(1主要临床症状及体征: 1 8 769--2008 GA,T a 腮腺体暴露、导管断裂; b 瘘 L形成，从瘘孔流出涎液。 7(27(2检查治疗项目: a 腮腺碘油造影; b 单纯腺体损伤，清创后对暴露的腺体缝扎，加压包扎; C 导管断裂时，行断端吻合术; d 药物控制涎液分泌; e 预防感染。 7(28面神经损伤 7(28(1主要临床症状及体征: a 颌面部外伤，损伤分支不同，出现不同面瘫症状; b 出现流涎，功能障碍。 7(28(2检查治疗项目: a 部分神经损伤可自行恢复; b 完全神经损伤可行神经断端吻合术; c 神经缺损行自体神经游离移植术; d 预防感染。 7(29三叉神经损伤 7(29(1主要临床症状及体征: a 颌面部外伤; b 神经支配区出现感觉麻木或感觉丧失。 7(29(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; b 清创术; C 神经营养治疗。 7(30牙损伤 7(30(1主要临床症状及体征: a 牙挫伤:牙齿松动、叩痛、自觉有伸长;可伴有牙龈撕裂，局部肿胀， 出血疼痛。 b 牙脱位:牙部分或完全脱位，牙松动移位和疼痛。 c 牙折:受伤牙齿发生冠折、根折及冠根联合折断。 7(30(2检查治疗项目: a X线检查; b 牙挫伤:有松动可做简单的结扎固定; c 牙脱位:部分脱位结扎固定，完全脱位可行自体牙再植; d 牙折处理，冠折行根管治疗、牙冠修复，根折行根管治疗或拔除。 7(31颌骨骨折 7(31(1主要临床症状及体征: a 颌面部骨折区肿胀、疼痛、出血、骨折移位;感觉异常和功能障碍。 b 上颌骨骨折:可见面中部变长，1:3、鼻腔、耳出血，眶周瘀血，错殆、开猞。 c 下颌骨骨折:张El受限，咬猞关系错乱。患部和神经支配区麻木;咀嚼功能障碍;舌后坠影响 呼吸。 7(31(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查; 1 9 769--2008 GA,T l， 呼吸困难时行气管切开; c 清创切开复位，内固定术，颌间结扎固定术; d 抗感染，必要时鼻饲。 7(32颧骨、颧弓骨折 7(32(1主要临床症状及体征: a 颧部肿胀、淤斑、疼痛，颧弓部可见塌陷畸形;骨折处压痛和骨擦 音。 b 张口受限。 c 复视。 7(32(2检查治疗项目: a x线检查; b 畸形不严重、无功能障碍可对症治疗; c 畸形严重，手术复位。 7(33颞颌关节挫伤 7(33(1主要临床症状及体征: a 颞颌关节部疼痛、肿胀; 1 张口受限和错R台。 7(33(2检查治疗项目: a x线检查。 b 减少下颌活动，预防感染。 c 早期止血，局部冷敷和加压包扎;后期热敷，理疗。 7(34颞颌关节脱位 7(34(1主要临床症状及体征: a 双侧颞颌关节脱位:面部变长，下颌前伸，呈开口状，双耳前凹陷，颧弓下触及移位的髁状突 b 单侧脱位:下颌偏向健侧前下方，口型歪，不能开闭口，患侧耳屏前凹陷。 7(34(2检查治疗项目: a X线检查; b 手法复位，绷带固定。 7(35牙槽突骨折 7(35(1主要临床症状及体征: 常伴有唇组织与牙龈肿胀和撕裂伤，牙齿松动、缺失。 7(35(2检查治疗项目: 复位同定，预防感染。 8胸部外伤 8(1胸壁擦伤 8(1(1 主要临床症状及体征: 胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛。 8(1(2榆查治疗项目: a 必要时x线检查; b 局部伤口清洁，预防感染。 8(2胸壁挫伤 8(2(1 主要临床症状及体征: 伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，伤处疼痛，压痛显著，重 者影响胸廓呼吸运动。 20 769--2008 GA,T 8(2(2检查治疗项目: a x线检查; b 止痛、止血，预防感染; c 必要时手术治疗。 8(3胸壁裂伤 8(3(1主要临床症状及体征: 伤处皮肤及皮下组织断裂，出血，伤处疼痛。胸壁软组织裂开，脱离胸 壁或缺损，出血多时可发生休 克，呼吸受限。 8(3(2检查治疗项目: a X线检查; b 清创术; c 止痛，预防感染。 8(4胸壁撕脱伤 8(4(1主要f临床症状及体征: 胸壁软组织多处裂口，脱离或缺损;出血多时可发生休克，呼吸受限。 8(4(2检查治疗项目: a X线检查; b 止痛、止血、祛痰，对症支持治疗; c 清创术; d 预防感染，抗休克。 8(5胸骨骨折 8(5(1 主要临床症状及体征: 胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重。 8 5(2检查治疗项目: a X线检查; b 无移位者:休息、止痛; c 有移位者:闭式复位或手术固定。 8(6肋骨骨折 8(6(1主要临床症状及体征: a 胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限; b 骨折处压痛明显，有骨擦感，胸廓挤压试验阳性，多根多处肋骨骨折 可见反常呼吸运动，胸壁 畸形。 8(6(2检查治疗项目: a x线检查; b 无移位者:休息、止痛; c 有移位者:闭式复位或手术固定。 8(7气胸 8(7(1 主要临床症状及体征: a 胸部外伤后出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克; b 气管向健侧移位，患侧叩诊鼓音，呼吸音可消失。 8(7(2检查治疗项目: a X线检查; b 封闭伤口; 21 GA,T769--2008 c 胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术; d 镇静、止痛，抗感染，抗休克。 8(8血胸 8(8(1主要临床症状及体征: a mI。,1000 出血量500 mL可有失血性征象和呼吸困难等; b 000 出血量大于l mL可出现休克; c 可出现胸内积液、纵膈移位等征象。 8(82检查治疗项目: a x线检查; b 小量血胸可对症治疗，休息，止血，预防感染; c 大量血胸手术治疗，抗感染，抗休克。 8(9纵膈气肿及皮下气肿 8(9(1主要临床症状及体征: a 外力致气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵膈气肿及皮下气肿; b 少量纵隔气肿无明显临床症状，重者胸闷、心悸，胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难 c 颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感; d 可出现循环障碍和呼吸障碍甚至休克。 8(9(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查。 b 切开皮肤，排气减压;必要时气管切开。 c 预防感染。 8(10气管及支气管破裂 8(10(1主要临床症状及体征: a 胸部损伤伴发张力性气胸，纵膈和皮下气肿，迅速出现呼吸衰竭甚 至昏迷; b 闭式引流术仍不能缓解张力性气胸。 8(10(2检查治疗项目: a x线检查(纤维气管镜检查; b 胸腔穿刺或闭式引流，必要时气管切开; c 持续吸氧，预防感染，对症支持治疗; d 手术治疗。 8(”外伤性窒息 8(11(1主要临床症状及体征: a 胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击。 b 面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血;一过性意识障碍，可有 抽搐、昏迷等。 c 胸闷、呼吸困难，出现窒息。 8(11(2检查治疗项目: a 吸氧，必要时ICU监测; h 预防感染，保持呼吸道通畅，对症支持治疗。 8(12胸腹联合伤 8(12(1主要临床症状及体征: a 巨大钝性暴力或锐器穿入致胸腹腔同时发生损伤并伴有膈肌破裂。 b 胸部伤口出血，胸痛、胸闷、咯血等气胸、血胸征象。腹部可有腹膜刺激征象。 c 有失血、休克等全身表现。 9， 769--2008 GA,T 8(12(2检查治疗项目: x线检查，B超检查; b 相关脏器的功能检查 止血，抗休克; d 手术治疗。 8(13膈肌损伤 8(1 3(1主要临床症状及体征: a 重度挤压伤或锐器伤; b 膈肌裂 L小或无膈疝者，可有胸腹不适感; c 发生隔疝、血气胸、内脏破裂时，出现相应症状。 8(13(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查，必要时胸腔镜检查; b 止血，抗休克; C 手术治疗。 8(14心包损伤 8(14(1主要临床症状及体征: a 胸部外伤史; b 胸痛或心包摩擦音，心前区痛，呼吸困难，烦躁; c 动脉压下降，中心静脉压升高，心浊音界增大，心音遥远，心律不齐 等。 8(14(2检查治疗项目: a 超声心动图检查; b CT检查，MRl检查; c 心包穿刺; d 单纯心包积血，无明显临床症状可予观察; e 手术治疗。 8(15心脏挫伤 8(15(1主要临床症状及体征: 轻度损伤无明显症状，重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛。 8(15(2检查治疗项目: a 心电图检查，超声心动图检查; 1 IcU监测; c 吸氧，镇痛，心律失常、心力衰竭等对症治疗。 8(16室间隔穿破 8(16(1主要临床症状及体征: 胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。 8(16(2检查治疗项目: a 心电图检查，超声心动检查，彩色多普勒超声检查; b 卧床休息，抗心衰治疗，对症支持治疗; c 手术治疗。 8(17瓣膜、腱索或乳头肌损伤 8(17(1主要临床症状及体征: 胸痛、胸闷、心悸、乏力，一12,率增快或心律不齐，可闻及特征性心 脏杂音。 769―2008 GA,T 8(17(2检查治疗项目: a 心电图检查，超声心动检查; b 手术治疗:瓣膜成形术，瓣膜置换术。 8(18肺脏挫裂伤 8(18(1主要临床症状及体征: 胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者抽搐、昏迷。 8(18(2检查治疗项目: 8 X线检查; b 休克、血氧等相关检验; C ICU监护; d 吸氧，必要时机械通气，保持呼吸道通畅; c 预防感染，对症支持治疗; f 手术治疗。 8(19食管破裂 8(19(1主要临床症状及体征: a 锐器直接穿透颈部和纵膈，引起食管穿iL。 b 吞咽困难;颈部皮下气肿，胸骨后或上腹部剧痛、腹肌强直。 8(19(2检查治疗项目: a X线榆查，碘油造影; b 禁食，胃管负压吸引; C 胸腔闭式引流术; d 抗感染，对症支持治疗; e 手术治疗。 9腹部及泌尿生殖系统外伤 9(1腹壁闭合性损伤 9(1(1 主要临床症状及体征: a 腹壁受到直接暴力撞击、辗压，腹部局部疼痛，不伴有恶心、SgS止; ， 红肿、瘀斑，局限压痛，腹壁包块伴触痛; C 无腹膜刺激征，肠呜音正常; d 血压、脉搏等生命体征平稳。 9(1(2检查治疗项目: 8 X线检查，B超检查，CT检查; b 腹腔穿刺; c 局部换药，理疗，预抗感染; d 手术治疗。 9(2腹壁开放性损伤 9(2(1主要临床症状及体征: a 腹壁直接受到锐器切割、刺人; b 腹壁有开放性伤口，表面有出血，局部疼痛，脉搏血压等生命体征平稳; c 非穿透性腹壁开放性损伤时，腹壁裂开，深度可达皮下组织、筋膜、肌肉，但未穿透腹膜层，可有 活动性出血; d 穿透性腹壁损伤时腹壁全层裂开，腹腔开放，可有腹腔脏器脱出。 24 GA,T769--2008 9(2(2检查治疗项目: a X线检查，B超检查; b 清创术，抗感染; c 必要时放置引流，穿透性腹壁损伤常需剖腹探查术。 9(3肝脏损伤 9(3(1主要临床症状及体征: a 右上腹部、右下胸部外伤史。 I， 初期右上腹持续剧烈腹痛，可向右肩放射，以后疼痛扩散至全腹， 伴恶心、呕吐。 c 有明确的腹部压痛、反跳痛、肌紧张;肠鸣音减弱或消失。 d 损伤重或合并其他脏器损伤，常出现休克。 9(3(2检查治疗项目: a B超检查，CT检查; b 腹腔穿刺或灌洗; c 保肝治疗，预防感染，对症支持治疗; d 手术治疗。 9(4胆囊、胆总管损伤 9(4(1主要临床症状及体征: a 右上腹部受直接外力撞击或锐器刺人。 b 右上腹疼痛，向右肩放射;局部压痛、反跳痛、肌紧张，很快扩散至 全腹。 9(4(2检查治疗项目: a X线检奋，胆管造影，B超检查。 b 手术治疗: 1 胆囊、胆囊管损伤:修补引流术，胆囊切除术。 2 胆总管破裂或断裂:T管支架修补或吻合术;胆总管肠管吻合术。 3 严重或末完成一期修复者:可置T管胆管引流，3个月,4个月后再行修补。 c 预防感染，对症支持治疗。 9(5脾脏损伤 9(5(1主要临床症状及体征: a 左季肋部、左后背部受撞击、挤压、冲击，或被锐器刺人。 h 腹痛，初期为左上腹疼痛，以后扩散至左下腹甚至全腹，疼痛向左肩放散。 c 腹部压痛，有轻度肌紧张、反跳痛;肠鸣音减弱或消失。 d 脾损伤重、内出血多者，出现休克。 e 腹腔穿刺多可抽出不凝固血液。 9(5(2检查治疗项目: a CT或MRI检查(B超检查; b 休克的各项检查; c 卧床休息，补液、补血、抗休克，预防感染，对症支持治疗; d 持续胃肠减压; e 监测生命体征及局部体征; f 手术治疗:腹腔镜手术、开腹探查术、脾破裂修补术、脾切除术、 脾移植术。 9(6胰腺损伤 9(6(1主要临床症状及体征: a 上腹部受强大外力直接撞击、挤压或有锐器刺人。 769--2008 GA,T b 腹痛，初始为上腹痛，并向腰背部放散，以后转为全腹痛。 c 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部最明显;肠鸣音减弱或消失。 d 损伤重者出现休克。 9(6(2检查治疗项目: a B超检查。 b 血清淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺液淀粉酶含量。 c 手术治疗: 1 腹探查术，止血、清创，处理胰腺损伤，控制胰腺外分泌; 2 术后需留置引流，保持通畅。 d 预防感染。 e 禁食，补液，营养支持治疗，必要时应用抑制胰腺分泌药物。 9(7胃损伤 9(7(1 主要临床症状及体征: a 上腹、下胸部受直接暴力作用或有锐器刺人。 b 腹部压痛，上腹部最明显;反跳痛、腹肌紧张，或呈板状腹;肠鸣音 减弱或消失。 c 持续性剧烈腹痛，由上腹扩散至全腹;伴呕吐，呕出物有血液。 d 伤口处可流出混浊液或食物残渣，或胃管引流液为血性。 e 腹腔穿刺可抽出血性、浑浊液体。 9(7(2检查治疗项目: a X线检查，B超检查。 b 禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持治疗。 c 对胃壁挫伤、局限性小范围胃壁血肿可观察，暂不处理待自行吸收。 d 手术治疗:大部分胃损伤都需手术治疗。腹部探查术依情况行胃破裂 修补术或胃部分切除 术，术后放置腹腔引流。 9(8十二指肠损伤 9(8(1主要临床症状及体征: a 直接外力作用于上腹部或唷锐器刺入; b 上腹部或腰部持续性疼痛，伴有呕吐、呕血，或胃管引流为血性; c 腹部柔软，上腹部固定压痛，肌紧张及全腹压痛不明显; d 十二指肠血肿时可触及条状肿块，或出现十二指肠梗阻的症状; e 十二指肠穿孔、破裂时可出现急性腹膜炎的临床表现。 9(8(2检查治疗项目: a X线检查。 b 腹腔穿刺。 c 禁食，胃肠减压，补液，营养支持治疗，维持水电解质平衡，预防感染。 d 单纯十二指肠壁内血肿者，可行胃肠减压。 e 手术治疗: 1 血肿两周以上不吸，十二指肠穿7L、破裂或合并其他脏器损伤需手术治疗; 2 剖腹探查术，清创、修补、胃空肠吻合术等，术后放置腹腔引流。 9(9小肠和肠系膜损伤 9(9(1主要临床症状及体征: a 腹部受到直接撞击、挤压或锐器刺人; b 持续性腹痛，限于局部或累及全腹，伴有恶心、呕吐; 26 769--2008 GA,T c 腹部压痛，伤后早期压痛仅限于局部，以后可出现全腹压痛; d 腹部反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失; e 肠系膜血管破裂时，内出血量较多，可出现休克; f 腹腔穿刺可抽出血性混浊液。 ?? 9(9(2检查治疗项目: a X线检查; h 禁食，胃肠减压，抗休克，预防感染，对症支持治疗; c 手术治疗:剖腹探查术，小肠、肠系膜修补术，肠切除吻合术，血管吻合术。 9(10结肠损伤 9(10(1主要临床症状及体征: a 腹部受到撞击、挤压或锐器刺人; I 剧烈腹痛，初期局限于损伤部位，以后向全腹扩散，可伴有呕吐，便血或血便; c 腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠呜音减弱或消失; d 损伤严重者出现感染性休克征象。 9(10(2检查治疗项目: a x线检查; b 腹腔穿刺; c 胃肠减压，补液，抗休克，预防感染; d 手术治疗:结肠修补术、切除吻合术、肠造口术或肠外置术、腹腔引流术。 9(11直肠损伤 9(11(1主要临床症状及体征: a 下腹部受强大的钝性外力作用或有锐器刺人。 b 直肠』 段损伤:下腹痛;腹部压痛、反跳痛、肌紧张;全身高热，脉快等。 c 直肠下段损伤:下腹痛、会阴部疼痛，血液从肛门排出，会阴部、骶 尾部、臀部、大腿部的开放性 伤口有粪便溢出，直肠指检可见直肠内有出血，或触及直肠破裂口。 9(11(2检查治疗项目: a 直肠镜检查; b 抗感染; c 手术治疗:剖腹探查术、直肠修补术、乙状结肠造口术、腹腔引流术。 9(12腹膜后血肿 9(12(1主要临床症状及体征: a 腹部及背部受外力直接撞击。 b 轻微腹痛、腰背痛，腹胀，可伴有呕吐或呕血;后期可出现局部瘀斑。 c 腹部可有压痛，反跳痛和肌紧张不明显，肠鸣音减弱。 d 盆腔巨大血肿时直肠指诊时可触及柔软包块伴触痛。 e 腹膜后血肿出血量多时有失血性休克征象。 9(12(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查，B超检查; b 输血、补液、抗休克治疗; c 手术治疗:剖腹探查术，血肿切开止血，介入治疗; d 预防感染。 9(13肾损伤 9(13(1主要临床症状及体征: ?7 769--2008 GA,T a 腰、腹部疼痛，可有全腹疼痛; b 腰、腹部肿块，有明显的触痛和肌强直 C 血尿，尿外渗; d 发热; e 严重的肾损伤有休克征象。 9(13(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查，B超检查，静脉尿路造影。 b 卧床休息，止血、止痛、抗感染，对症支持治疗，抗休克。 C 手术治疗: 1 开放性肾损伤和严重的闭合性肾损伤以及对症治疗失败者; 2 肾修补术、部分肾切除或肾切除术; 3 肾损伤造成肾假性囊肿、肾周脓肿需手术切开引流; 4 肾性高血压有时需介入或手术治疗。 9(14膀胱损伤 9(14(1主要临床症状及体征: a 下腹部受到外力撞击、挤压，或有锐器刺人，也可并发于骨盆骨折; b 膀胱轻度挫伤有下腹部疼痛、不适，伴有尿频、尿急，少量镜下血 尿; c 膀胱破裂时有腹痛，血尿，排尿困难，尿瘘; d 下腹部压痛、肌紧张，直肠指诊可触及肿物; e 有腹膜刺激征和移动性浊音; f 严重者多有不同程度休克征象。 9(14(2检查治疗项目: a 导尿试验，B超检查，x线检查，膀胱造影; b 抗休克，止痛，镇静; c 闭合性膀胱挫伤无尿外渗者可持续导尿7天,10天，卧床休息，预 防感染; d 手术治疗:腹部探查术、膀胱修补术、膀胱瘘修补术。 9(15前尿道损伤 9(15(1主要临床症状及体征: a 前尿道直接受损或会阴部骑跨伤; b 伤处疼痛，排尿时剧痛，排尿困难，尿道出血或血尿; c 会阴部肿胀，瘀斑或形成血肿，尿道断裂时因尿外渗而肿胀。 9(15(2检查治疗项目: a 导尿试验，X线检查，尿道造影。 b 止血、补液、抗休克，抗感染，必要时留置导尿。 c 手术治疗:尿道修补术或尿道断端吻合术t必要时行膀胱造瘘术;术后留置导尿。 9(16后尿道损伤 9(16(1主要临床症状及体征: a 多并发于骨盆骨折; b 下腹部疼痛，排尿困难或不能排尿，可发生急性尿潴留，尿道口可有少量出血; C 下腹部耻骨上区有压痛，肌紧张，直肠指诊可触及直肠前柔软、触痛 的肿物; d 会阴部血肿或因尿外渗引起肿胀; e 合并骨盆骨折可出现休克征象。 28 769―2008 GA, T 9(16(2检查治疗项目: a X线检查，尿道造影; b 卧床休息，止痛，抗感染，抗休克; c 尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺; d 手术治疗:尿道会师复位术，或行耻骨上高位膀胱造瘘，二期行尿道 修复手术。 9(17阴囊及内容物损伤 9(17(1主要临床症状及体征: a 阴囊部受直接暴力撞击、挤压或锐器损伤; b 阴囊局部疼痛，见皮肤瘀斑或有阴囊血肿; C 开放性损伤可见皮肤撕脱、出血，阴囊内容物脱出; d 睾丸损伤时剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。 9(17(2检查治疗项目: a B超检查; b 卧床休息，止痛，抗感染; c 轻度阴囊挫伤或阴囊壁小血肿，早期冷敷以后局部热敷; d 手术治疗:清创术，阴囊内容物复位术、修补或切除术。 9(18阴茎损伤 9(18(1主要f临床症状及体征: a 阴茎受到外力直接挤压或锐器切割; b 局部疼痛、肿胀、皮肤青紫，町有皮肤撕脱、出血，严重可致阴茎 部分或完全离断。 9(18(2检查治疗项目: a 必要时行尿道造影; b 卧床休息，镇静止痛、抗感染; c 手术治疗:清创术、修补吻合术。 9(19外阴、阴道损伤 9(19(1外阴血肿 9 19(1(1主要临床症状及体征: a 外阴部受钝性外力直接撞击; b 轻者外阴、阴唇疼痛，肿胀，重者受伤处表面呈紫色，有波动感，伤后时间较长者肿块变硬。 9(19(1(2榆查治疗项目: a 血肿小者局部加压包扎，伤后早期冷敷，24h后热敷，预防感染; b 手术治疗:较大血肿或有活动出血者可行血肿切开，止血缝合，放置引流。 9(19(2外阴、阴道裂伤 9(19(2(1主要临床症状及体征: a 外阴、阴道部受直接撞击或有锐器切割、刺人，疼痛剧烈，出血; b 外阴处可见软组织损伤，严重可有阴道裂伤，可波及深层组织，并有内出血。 9(19(2(2检查治疗项目: a B超检查，CT检查; b 清创术，预防感染。 9(20子宫破裂 9(20(1主要临床症状及体征: a 下腹部受直接撞击、挤压; b 剧烈腹痛，阴道流血，流血量可多可少; c 孕期子宫破裂，可有腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，阴道持续流血，出血量多者，可 有休克征象; d 妊娠后期发生子宫完全破裂时胎心音消失，胎儿多死亡。 9(20(2检查治疗项目: a B超检查; b 卧床休息，抗感染，抗休克治疗; c 手术治疗:腹部探查，子宫修补或切除术。 10 四肢骨与关节创伤 10(1锁骨骨折 10(1(1主要临床症状及体征: a 受伤后骨折处隆起压痛，局部疼痛、肿胀，畸形，骨擦音; b 幼儿青枝骨折畸形多不明显。 10(1(2检查治疗项目: a X线检查。 b 非于术治疗: 1 婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨即可; 2 骨折无错位且稳定者行„8’字绷带或„8’字石膏固定，也可用 锁骨固定带固定。 c 手术治疗:骨折移位不稳定者及合并血管、神经损伤。 d 围手术期治疗:预防感染;术后三角巾或吊带保护。 10(2肩胛骨骨折 10(2(1主要临床症状及体征: a 伤后局部疼痛，吸气时疼痛加重; b 肩关节活动时疼痛加重，关节活动障碍。 10(2(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:三角巾悬吊患肢，牵引复位，外展架同定; c 手术治疗:切开复位内固定; d 围手术期治疗:预防感染;三角巾或吊带保护。 10(3肩关节脱位 10(3(1主要临床症状及体征: a 局部疼痛、活动受限。 b 方肩畸形;肩峰下空虚。 c 搭肩试验 Dugas征 阳性。 10(3(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:复位不良或陈旧性脱位超过三周者; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(4肩锁关节脱位 104(1主要临床症状及体征: a 外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛;上肢活动受限。 b 肩锁关节处隆起、弹性感。 30 GA, T769--2008 10(4(2检查治疗项目: a x线检查; b 非手术治疗:移位轻者手法复位，外固定; c 手术治疗:修复术，锁骨外端切除术; d 围手术期治疗:预防感染，适当外固定。 10(5胸锁关节脱位 10(5(1主要临床症状及体征: a 外伤后胸锁关节部位疼痛，肿胀、压痛; b 胸锁关节处变平，锁骨内端不可触及，或锁骨内侧端局部隆起，患肩 宽度变短。 10(5(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查; b 非手术治疗:手法复位; c 手术治疗:锁骨内端复位或切除术; d 围手术期治疗:预防感染。 10(6肩袖损伤 10(6(1主要临床症状及体征: a 外伤后肩前外侧疼痛，肩关节被动外旋或过度内收时疼痛加重; b 肩关节上举及外展功能受限，局部压痛; c 肩关节坠落试验、撞击试验、疼痛弧征阳性。 10(6(2检查治疗项目: a x线检查，CT检查，MRI检查，超声及关节镜检查; b 非手术治疗:肩袖挫伤可三角巾悬吊、制动3周，同时给予理疗、封 闭等; c 手术治疗:肩袖撕裂及合并存在肩峰下撞击者i d 围手术期治疗:预防感染，理疗、康复训练，外固定。 10(7肱骨近端骨折 10(7(1主要临床症状及体征: 伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，主动或被动活动时疼痛加重，局部压 痛明显。 10(7(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:切开复位内固定术，人工肱骨头置换术; d 围手术期治疗:预防感染，适当外固定。 10(8肱骨干骨折 10(8(1主要临床症状及体征: 外伤后上臂疼痛、肿胀、畸形，局部压痛，不能抬起上肢。 10(8(2检查治疗项目: a x线检查。 b 非手术治疗:石膏、夹板或支具固定。 c 有下列情况时，可行手术治疗: 1 非手术治疗无法达到或维持功能复位; 2 合并其他部位损伤，伤肢需要早期活动; 3 多段骨折或粉碎性骨折; 4 合并有肱动脉、桡神经损伤，需要手术探查; 769--2008 GA,T 5 非手术治疗超过三个月，肌电图表现仍无进展，应手术探查。 d 围手术期治疗:预防感染。 1 0(9肱骨髁上骨折 10(9(1主要临床症状及体征: 外伤后肘部弥漫性肿胀、畸形，眩骨远干骺端明显压痛，可有异常活动。 10(9(2检查治疗项目: a x线检查。 b 非手术治疗:手法复位，外固定或牵引。 c 有下列情况时，可采用手术治疗: 1 合并血管神经损伤; 2 闭合复位失败; 3 有严重移位或复位后不稳定。 d 围手术期治疗:预防感染，适当外固定。 1 0(10肱骨远端全骺分离 10(10(1主要临床症状及体征: 外伤后肘部弥漫性肿胀，或畸形，肱骨远干骺端明显压痛，可有异常活动。 10(10(2检查治疗项目: a 幼儿肘部骨骺未骨化，骨折线不能通过x线检查直接显示，可行健侧对比; b CT检查; C 非手术治疗:手法复位，外固定或牵引; d 手术治疗:闭合复位失败者或有严重移位，复位后不稳定者可手术治疗; e 围手术期治疗:预防感染，适当外固定。 1 0(11肱骨髁间骨折 10(11(1主要临床症状及体征: 外伤后肘部弥漫性肿胀，肘关节活动障碍，肱骨远干骺端明显压痛，可有异常活动。 10(11(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗;外固定或牵引; c 手术治疗:有移位的髁间骨折，可行切开复位内固定; d 围手术期治疗:预防感染，内固定不够牢固者可适当外固定，早期 功能锻炼。 1 0(12肱骨内上髁骨折 10(12(1 主要临床症状及体征: 伤后肘部内侧疼痛、肿胀，明显压痛，可有异常活动。 10(12(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:撕脱的内上髁嵌夹在内侧关节间隙或移位较大者; d 围予术期治疗:预防感染，外固定。 101 3肱骨内髁骨折 10(13(1 主要临床症状及体征: 伤后肘内侧疼痛、肿胀，局部隆起、畸形、压痛，可触及肱骨内髁异常活动。 101 3(2检查治疗项目: a X线榆查; 32 769--2008 GA,T b 非手术治疗:外固定; c 手术治疗:骨折块出现移位或明展旋转; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(14肱骨外髁骨折 1 0(14(1主要临床症状及体征: a 伤后肘部外侧疼痛、肿胀，局部压痛; b 畸形处可触及移位的骨折断端及异常活动。 10(14(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:外固定; c 手术治疗:侧方移位骨折，手法复位后出现再次移位; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(15肱骨小头骨折 10(15(1主要临床症状及体征: 伤后肘关节疼痛、肿胀、压痛;肘关节活动受限。 1 0(15(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:外固定; c 手术治疗:有移位的骨折; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(16肘关节脱位 10(16(1主要临床症状及体征: a 肘关节肿胀，尺骨鹰嘴后突畸形，弹性固定，肘后三角变形 b 肘关节活动受限，明显压痛。 10(16(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:手法复位失败者。 10(17尺骨鹰嘴骨折 10(17(1主要临床症状及体征: a 伤后局部肿胀、压痛; b 肘后方可触及凹陷部、骨折块; c 肘关节活动受限。 10(17(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:外固定; c 手术治疗:有移位的骨折，手术切开复位内固定; d 围手术期治疗:预防感染，外固定，早期功能锻炼。 10(18桡骨近端骨折 10(18(1主要临床症状及体征: a 伤后肘外侧疼痛，肿胀，局部压痛; b 前臂旋转明显受限，且疼痛加重。 GA,T769--2008 10(18(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:无移位骨折外固定，桡骨颈骨折，桡骨头倾斜30。, 60。，手法复位，外固定 c 手术治疗:切开复位，内固定，桡骨头切除术; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(19前臂骨折 1 0(19(1主要临床症状及体征: 伤后前臂肿胀，疼痛，可出现成角畸形，活动受限。 10(19(2检查治疗项目: a x线检查。 ( 1， 非手术治疗:手法复位，外固定。 c 有下列情况时，可行手术治疗: 1 闭合复位失败或复位后不能维持; 2 开放性骨折; 3 有血管神经损伤。 d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(20桡骨远端骨折 10(20(1 主要临床症状及体征: 伤后腕部肿胀、压痛，腕关节、前臂活动受限。 10(20 2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:粉碎骨折移位明显，手法复位失败，或复位成功但不稳 定者; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(21下尺桡关节脱位 10(21(1 主要I临床症状及体征: a 外伤后下尺桡关节部肿胀、疼痛、无力; b 下尺桡关节松动，尺骨头向背侧或掌侧突出。 10(21(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定。 10(22舟骨骨折 10(22(1 主要临床症状及体征: 伤后腕部鼻烟窝饱满，压痛，腕关节的活动受限。 10(22(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查或MRI检查; l， 非手术治疗:闭合复位，石膏管型固定; c 手术治疗:骨折不稳定或出现再次移位，或出现骨折不愈合; d 围手术期治疗;预防感染，外固定。 10(23月骨骨折 10(23(1 主要临床症状及体征: 伤后腕关节过度背伸，月骨背侧肿胀、压痛，腕关节活动受限。 34 769--2008 GA,T 10(23(2检查治疗项目: a X线检查，CT检查或MRI检查; I， 非手术治疗:石膏管型固定; c 手术治疗:有移位的月骨体骨折，或出现骨折不愈合; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 1 0(24月骨脱位 10(24(1 主要临床症状及体征: 腕关节过度背伸;腕关节疼痛、肿胀、压痛;腕关节活动受限。 10(24(2检查治疗项目: a x线检查、CT检查或MRI检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:复位后腕关节不稳定，或舟月分离或骨折移位; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(25手部软组织损伤 1 0(25(1主要临床症状及体征: 皮肤表面出现表皮剥脱、瘀血、肿胀，局部疼痛，压痛。 10(25(2检查治疗项目: a x线检查。 b 非手术治疗:理疗，制动及对症治疗。 c 手术治疗: 1 无缺损的皮肤裂伤或切割伤，清创术。 2 有缺损的皮肤损伤，可游离植皮或皮瓣移植，术后外固定。 3 合并有韧带、肌腱、血管、神经损伤的，进行相应的修复:韧带修补、肌腱吻合、肌腱移植、血 管吻合、神经吻合等，术后外固定。 4 手部挤压伤和爆震伤，伤1:3小或没有伤口，但深层软组织，特别是手内在肌群损伤严重，必 要时需要切开减张。 d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(26拇指腕掌关节脱位 10(26(1主要临床症状及体征: 外伤后拇指腕掌关节疼痛、肿胀、压痛。 10(26(2检查治疗项目: a X线检查; b 非手术治疗:手法复位，外固定; c 手术治疗:手法复位，经皮穿针固定，同时外固定; d 围手术期治疗:预防感染，外固定。 10(27拇指掌骨骨折 10(27(1 主要临床症状及体征: 伤后骨折部位疼痛、