西安交通大学第二医院
咽科学 教 案
题
目
第四章 咽炎
第一章 急性咽炎
第二章 慢性咽炎
第五章 扁桃体炎
第一章 急性扁桃体炎
第二章 慢性扁桃体炎
第六章 腺样体炎
腺样体肥大
第七章 咽部脓肿
扁桃体周脓肿
第八章 咽肿瘤
鼻咽癌
第十一章 OSAHS
教 学
目 的
掌握咽部疾病的诊治原则, 掌握咽炎、扁桃体炎的临床表现,诊断,治疗。
重 点
难 点
1.重点:各类疾病的临床表现及鉴别诊断
2.难点:各类疾病的相关解剖学特点.
教 参
材 考
及 书
1.耳鼻咽喉─头颈外科学(第六版 田勇泉主编)
2.实用耳鼻咽喉科学(第一版 黄选兆主编)
教 具
及
电 化
教 材
1.自制多媒体
2.多媒体投影仪,电脑
教 学
后 记
下次课前预习喉部解剖及相关疾病
急性咽炎
一、概念及发病情况
二、病因
病毒感染 细菌感染 理化因素
三、临床表现:一周内可愈
1.全身症状:轻重不一
2.局部症状:咽痛,吞咽时加重
四、检查
咽粘膜弥漫性充血,肿胀,淋巴滤泡,渗出物是悬雍垂及软腭水肿,淋巴结肿大,压痛(+)。
五、诊断:不难。
应与急性传染病(麻疹,猩红热,流感)鉴别。
六、并发症:
中耳炎,鼻窦炎,呼吸道炎症
七、治疗:
1. 抗病毒,抗生素。
2. 中药。
3. 局部用药,含漱,含化,雾化吸入。
慢性咽炎
一、概述:
病程长,顽固,难注意。
二、病因;
1. 局部性因素
(1)急性咽炎反复发作。
(2)周围炎症的刺激。
(3)理化刺激。
2. 全身因素:全身疾病的局部表现
贫血,消化不良,下呼吸道炎,心血管疾病,内分泌功能紊乱,免疫功能低下
三、病理:
1. 慢性单纯性咽炎:充血。
2. 慢性肥厚性咽炎:充血增厚,咽侧索。
3. 萎缩性咽炎与干燥性咽炎:少。
四、临床表现:
全身症状轻,异物感(举例)痒,灼热,干燥绞痛,刺激性咳嗽,伴恶心。
五、检查:
1. 单纯性:充血。
2. 肥厚性:增强。
3. 萎缩性,干燥性:干燥,萎缩。
六、诊断:
注意鉴诊,早期恶性肿瘤。
七、治疗:
1.病因治疗,环境因素,举例,
2.中医,中药。
3.局部治疗
肥厚性:激光,冷冻等,不宜广举例。
急性扁桃体炎
一、 概述:
腭扁桃体,急性非特异性。
解剖回顾:咽淋巴环。
二、 病因:
乙溶链,诱因,传染性
三、 病理:
1. 卡他性(病毒)黏膜表面。
2. 滤泡性斑点(黏膜下)
3. 隐窝性假膜
临床分类,卡他性,化脓性。
四、 临床表现和检查。
1. 卡他性:轻,咽痛,低热,和轻度全身症状,检查见扁桃体及腭舌弓表面黏膜充血肿胀。
2. 化脓性,起病急,恶寒,高热,咽痛剧烈,吞咽困难,淋巴结肿大,扁桃体肿大,表面有黄白色脓痰,假膜有黄色突起。
五:鉴别诊断:
五种溃疡假膜性病变。
共性,咽痛,全身症状,假膜
六、并发症:
1.局部并发症:扁桃体周围脓肿,中耳炎,鼻窦炎,喉炎
2.全身并发症:风湿热,关节炎,骨髓炎。
七、治疗:
一般治疗,抗生素,局部治疗,中医,手术。
慢性扁桃体炎
一、 病因及发病机理:
1. 多由急性化脓性扁桃体炎反复发作的隐窝引流不畅,窝内细菌病毒滋生感染而演变。
2. 出现自身变态反应。
二、 病理;
1.增生型,淋巴滤泡增大。
2.纤维型:变性萎缩,粘连,
3.隐窝型:或囊肿,成为感染灶。
三、 临床表现及检查:
平时可无症状:咽痛,咽炎症状:口嗅,过度肥大,全身反应
检查:慢性充血,暗红色,挤压干烙物溢出,扁桃体大小不定。
四、 诊断与鉴别诊断:
反复发作病史,大小不能作为诊断标准。
鉴别诊断,
1. 扁桃体生理肥大,
2. 扁桃体焦化症,
3. 扁桃体肿瘤。
五、 并发症:发生变态反应
风湿性关节炎,风湿热心脏病,肾炎等。
六、 治疗:
1. 保守治疗
a. 脱敏,增强免疫力,
b. 局部涂药,盥洗,
c. 增强
2. 手术治疗。
扁桃体切除术
一、适应症:
1. 急性反复发作和多次周围脓肿,
2. 过度肥大
3. 引起其他脏器病变
4. 白喉带菌者
5. 肿瘤,恶性应慎重。
二、禁忌症:
1. 急性炎症时
2. 造血系统及凝血障碍
3. 严重全身性疾病]
4. 脊灰,流感,流行地区或季节
5. 月经期前后,妊娠
6. 免疫球蛋白缺乏或自免病。
腺样体肥大
一、概述:
6-7岁,增生肥大是引起症状者
二、临床表现 重点举例
1 .局部症状
a. 耳部
b. 鼻部
c. 咽喉及下呼吸道(咽右壁大)
d. 腺样体面容
2..全身症状.慢性中毒
三 检查
咽部(淋巴滤泡) 硬腭高拱 前鼻镜 触诊 鼻咽X线片,CT
五、 治疗:
一般
手术。
鼻咽癌
一、概述
我国高发肿瘤 广东瘤.
二、病因:
1. 遗传因素:种族及家族聚集现象。
2. EB病毒:人类疱疹病毒,并非唯一因素,举例
3. 环境因素:镍
三、临床表现:特点;位置隐蔽,早期不典型
1、 鼻部症状:出血时有时无,鼻塞
2、 耳部症状
3、 颈部淋巴结肿大 常为首发,颈深上
4、 脑神经症状:Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
5、 远处转移:骨,肺,肝
四、检查
间接鼻咽镜 ,颈部触诊,纤维镜检,EB病毒血清学,影像学。
五、 诊断:
依据:1。病史,
2.鼻咽检查
3.活检
4. 细胞学涂片
5. VCA-LgA抗体测定,
6. 影像学
六、 治疗:放疗为主。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS
一、 概述
定义
二、 病因
1. 上呼吸道狭窄的堵塞
2. 肥胖
3. 脂代谢紊乱。
4. 内分泌紊乱
5. 老年肌肉松弛
6. 遗传因素
三、 病理生理
缺氧→交感神经↑→ 动脉收缩 → 心脏负担↑→ 儿茶酚胺↑→ 血压 ↑ 心率↑→ 猝死
四、 症状
鼾声、憋醒、白天嗜睡、神志
五、 检查
多导睡眠描记忆、判断依据、影像学
六、 治疗
非手术: 姿势, 药物, 减肥, 持续正压通气, 手术治疗