双介入治疗下肢深静脉血栓
使用日本岛津1300mA导管床,电视监视系统,日本
Terumo公司的泥鳅导丝,6F导管鞘.5F,6FCobra导管和3F
SP微导管其中1例脾切术后患者行TIPSS钢圈栓塞胃冠
状静脉.其余ll例均先行经皮经肝门静脉造影,测压,将6F
导管超选入迂曲扩张之胃冠状静脉开口处,造影证实出血部
位后.缓慢抽出约100ml血液白同时经股动脉插入肠系膜上
动脉之5F导管内注入,再将垂体后叶索液体滴管连接5F导
管.以0.05,0.075u/mjn速度漓入经6F导管蔼注5O%
葡萄糖60m]于曲张之食管,胃底静脉内.而后用明胶海绵
10--20条单纯栓塞3例.经6F内3FSP同轴导管用无水酒
精,明腔海绵颗粒及鱼肝油酸钠混栓8例.栓后三腔气囊碱
压30,60观察无再出血.并手推造影剂证实靶血管栓塞满
意.再行测压.根据门静脉测压结果.I1例中9例再将5F
导管自肠系膜上动脉退出超选择入脾动脉分支,用明胶海绵
2mm×2ram×2ram太小颗粒约40,80粒行部分脾动脉栓
塞术
绪暴
一
,I2例中11例食管,胃底静脉栓塞后造影显示靶血
管均完全闭塞,曲张静脉消失.
二,l1倒食管,胃底静脉栓塞前后门脉压差平均增大
035kPn;而9例加脾动脉部分栓塞术后门脉压又平均下降
065kPn;而1例TIPSS后门脉压下降12kPa
三,脾动脉栓塞后根据血流速度预测及半月后B超,CT
复查.脾栓塞面积达60%,80%.
一
159一
四,本组1例脾切术后而行TIPSS止血者.一个月后死
于肝衰;另1例脾切患者经皮肝穿不顺,栓塞过程中心跳停
止,抢救好转.但术后仍有出血.经内科治疗两个月死亡;5
例术后2,4个月内择期行断流加分洗术,术后恢复良好.即
食管静脉曲张显好转.肝功能分级好转.另5例术后随访半
年无再复查.
讨论
一
,急诊介入栓塞治疗的应用价值和意义.
急性肝硬化性上消化道太出血患者常伴休克,经皮经肝
直接穿刺门静脉造影加测压对出血的定位,定性有很大价
值.本组l2例经造影发现造影剂外溢至胃底部7例.外溢
至食管下段5例,迅速确定出血部位.立即栓塞出血静脉.
同时根据造影显示门静脉宽度,门脉压及静脉曲张程度,可
预测栓后再出血之可能性,提示栓塞后仍须进行外科断洗加
分洗术联台治疗.本组15例术后2,4个月内分别进行了
断流加分洗术,取得了良好教果_】.经门静脉抽血注入肠系
膜上动脉并经肠系膜上动脉内滴入垂体后叶索,目的是临时
减低门脉压力j,利于破裂出血的胃底静脉,食管静脉栓塞.
尽快达到止血目的;再栓塞部分脾动脉目的是使部分脾实质
发生梗塞机化.实施血液功能性分洗j.
二,并发症
腺1例T1PSS术后患者死亡于肝衰,肝性脑病,1例肝
穿不顺利,出现心跳停止,抢救好转,术后再出血外,本组9
例术后均有不同程度之上腹部疼痛,发热.约持续2周左右,
经对症处理.抗菌消炎,保持水电解质平衡.症状很快消失,
考虑为脾梗死反应.无其它并发症发生.
参考文?
1LsngEV,PiousD,MarxMV,et.Massivearteri~hemorrhage
fromthestomach且nd]ower目唧}la鲫日:impactofemholotherapy.?
suvi~aIRadiology.1990,177:249-252.
2.AJenkins,SBeeher.APi/ote.et.BrSurJ.1995,73:1009-1011
3.王希锐缩着介入放射学问答北京:人民军压出版社,1994.8.
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聂介入治疗下肢深静脉血栓
张建魁孙勇志,张跃轩桑向阳刘学品刘彬宁桂芹
深静脉血栓多发于下肢.以单侧多见,多见于外伤.手术
后.感染及动脉粥样硬化等原因.传统治疗方法是以垒身用
药及外科手术取栓法.但疗教均不能令人满意.我院白1995
年至1998年.采用双介入溶栓治疗深静脉血栓教果较满意.
现
如下
作者单位:236800安擞亳州市人民医院放射科
?
临床经验?
,
仁,.r
,一
般资料
材料与方法
本组12例,男2例,女10例.年龄38,76.平均年
龄52岁病程3天,3O天,本组12人均左佃I下肢血栓.9例
诱因为手术,另3例不明原因主要驻床
现,息侧肢体肿
胀,皮肤颜色异常,皮温降低.活动受限,均伴不同程度病变
l0.
160
投器青{
舟人放射拳杂志1999年8月第8卷第3期1Inte~tiona]Radi0v1999,VoI8,No3
部位疼痛.
全部病历经B超与健侧股静脉穿刺插管髂股探静脉造
影,确诊为下肢探静脉血栓形成.
方涪
12例均采用经健侧股静脉插昔于左髂总静脉开口处手
推造影.明确血栓部位,蒋导管头置于血栓部,给于屎激酶
80万u.于20分钟注入并注入复方丹参2ml×40支,低分子
右旋糖酐,并造影观察效果后插昔,并与治疗后12小时经患
侧足背静脉推注屎激酶30u.加生理盐水30ml于20分钟推
完,同时于患侧躁关节上方和膝关节下方各扎止血带一条,
同时静脉给于低分子右旋糖酐250ml,复方丹参16ml,肝嘉
1
纳12500U×?支,并口服肠溶阿斯匹林;藻酸双酯钠片.治
‘
疗期间注意观察凝血酶原时间.根据凝血酶原时间调整抗凝
药物,如病人有牙龈出血及血屎与皮肿出血点应停止治疗.
结果
12例均经静脉溶栓,2例术后肿胀消失,皮色变正常.下
肢活动自如.10例临床症状均显着改善.但静脉未完全通
畅,后者采用经足背静脉推注尿激酶,2周左右,临床疗效均
接近正常.技术成功100%,全部病例未见出血及无严重并
发症,随访三个月,肢体恢复正常或接近正常,无再肿胀.
讨论
静脉血栓多见于下肢深静脉,多与肢体活动受限,血液
的高凝状态.手术后卧床.下肢炎症.外伤,左髂总静脉受压
和粘连结构等有关.近年来,随着介入放射的发展,动脉内
溶栓技术的成熟,经导昔溶栓术引入到探静脉血栓,取得明
显的治疔效果.
静脉溶栓时屎激酶用量为80万,100万,半小时内注
入血栓部位,溶栓药物首先进入病变静脉段,局部药物浓度
高,溶栓效果好,全身副作用小,并随导昔注入,复方丹参
2ml×40支,可扩张血管,解脒痉挛.提高疗效.
以往对下肢深静脉导昔溶栓效果,按静脉血栓疔效进行
评定,即阻塞血管开通程度.我们认为静脉血栓尤其是髂股
探静脉血栓,虽起病急症状重但髂总静脉完全阻塞时,可
能经历一个较长血栓形成过程,部分血栓可能是新鲜,部分
是胨1日(附壁,机化等).而对陈旧血栓,溶栓效果往往较差.
在经健侧插昔患侧溶栓后l2小时.患侧肢体肿胀,均有不同
程度的改善,便于在患侧足背静脉再行推注屎激酶,增强选
择置昔疔效.也能作为置昔治疗不满意的一个很好朴充,因
两侧注入尿激酶.短时问内能使局部药物浓度保持较高水
平,加强其溶栓效果.
溶栓疗效主要根据临床症状.完全消失,或有轻度肿胀,
但不影响功能及关节运动.本组无一例发生出血及肺梗塞,
说明本疗法完全,对患侧肢体深静脉血栓,局部双向尿激酶
高浓度,使溶栓呈双向蚕食样逐渐溶解.较单一方向效果好.
本法创伤小,操作方便.为下肢探静脉血栓形成的治疔开创
一
条新逾径.
厂1
/
急性心肌梗死介入与溶栓治疗的比较
王伊倩垒惠根顾水明金立仁陈万春梁寿彭—————一
,—————一
80年代后,急性心肌梗死(AMI)治疗有了快速进展,蹦
主动地恢复梗死区相关血管的灌注来替代被动地保存残存
心肌的治疗措施.其中静脉溶栓和急诊介入治疗是两个主要
手段,我们对32例A/VII病人,根据病情,采取不同的治疔,
现报告如下.
材料与方涪
一
,临床资料
32倒中,男性21例,女性11例.年龄37,68岁.平均
58岁.临床均有持续心胶痛15分钟以上,其中部分病人含
服硝酸甘油不缓解,EKG显示相邻导联ST段在胸导联抬高
?02mV.肢导联?0lmV,心肌酶谱均升高,32倒中,广泛
前壁心肌梗死(心梗)2例,前壁心梗11倒,前问壁心梗7
倒,下壁心梗7例.右室加下壁心梗5例.
作者单位:200233上海市第卉人民医院
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?
临床经验?
二,方法
32倒中,30倒先行静脉溶栓治疗.其中.9倒溶栓失败
者和2倒未溶栓者行急诊介入治疗.溶栓方法:参照中华心
血昔杂志编委会制定的参考
….但溶栓时间延长至12
小时,分别应用尿激酶150万单位,链激酶150万单位和栓
体嘉50rag各10倒,90分钟和2周行冠脉造影来评判血管
是否再通.其中90分钟时造影23例.介入疗法:直接经皮
腔内冠脉球囊成形术(PTCA)2倒,立即PTCA3例.补球性
PTCA6例基本手术程序内常规PTCA,一般首选较柔软导
引导丝,如不能通过狭窄处,再用较硬导丝根据梗塞血管
直径选择球囊,尺寸为l:1.扩张压力以狭长腰消失后再加2
个大气压.持续扩张60--90秒.扩张不满意2例,植入冠脉
内支架(CS)术后口服抗聚灵,阿斯匹林等药物.
即刻疗效
结果