经内镜氩离子凝固术治食管上段胃粘膜异位症15例

经内镜氩离子凝固术治食管上段胃粘膜异位症15例 DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流 经内镜氩离子凝固术治疗食管上段胃粘膜异位症15例临床观察 韦天灵 柳州市人民医院消化内科 545001 摘要:目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗食管上段胃粘膜异位症(HGMUE)的 临床疗效。方法 选择2007年至2008年经内镜检查及病理组织学检查诊断的食管上段胃粘 膜异位症患者，在内镜下行APC治疗，氩离子凝固治疗单次启动时间及启动次数视病灶大 小、数目而定，一般以内镜整个病灶凝固为止。所有病例1~3个月复查内镜。结果 15例食 管上段胃粘膜异位患者至复查时14例(93.3%)胃镜下未见复发，1例在原来部位有少量异 位胃粘膜上皮残留。结论 APC是经内镜非接触性治疗食管上段胃粘膜异位的新方法，操作 方便，短期疗效好。 关键词:食管上段胃粘膜异位症 氩离子凝固术 内镜检查 Clinical effect of argon plasma coagulation in endoscopic treatment of heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus Wei Tian Ling (Department of Gastroenterology , Liuzhuo people's Hospital, Liuzhuo, Guangxi 545001,China) Abstract:Objective To explore the clinical effect of the argon plasma coagulation(APC) in the endoscopic treatment of heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus (HGMUE). Methods After the diagnosis as HGMUE with endoscopy and pathohistology ,15outpatients through May 2003 to Feb 2004 were treated with APC(The treatment time and operating time depended on the size and the number of the lesions(All the cases were re-checked by endoscopy in 1-3 months after APC(Results in 15patients , complete squamous reepithelialization was observed in 14 patients(93.3%),whereas remnant islands of heterotopic gastric mucosa in the original places were observed in 1 patients. Conclusion The clinical experience shows APC is a new non-touched endoscopic technique and it is a rather effective and convenient method in treating HGMUE. Key words: heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus, argon plasma coagulation ， endoscopy. 食管上段胃粘膜异位症是指胃粘膜出现于食管上段，且可能引起临床症状的疾病。为临 床少见病，在国内报导不多，亦未见相关治疗报导。我院于2007年8月~2008年8月共发 现29例，其中15例行氩离子凝固术治疗，取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料与方法 1(1一般资料15例中，男11 例，女4 例;年龄23~66岁，平均41.8岁。以腹胀、腹痛及 烧心为主诉就诊13例，另有胸骨后不适1例，咽部异物感1例。胃镜结果提示有十二指肠 球部溃疡3例，胃溃疡1例，慢性浅性胃炎5例，隆起糜烂性胃炎3例，胃及十二指肠息 肉2例，舌状Barrett食管1例。 1(2内镜下表现及病理 15例均位于食管上段，而以距门齿16~19cm多见。病灶呈圆形或 椭圆形的橙红色粘膜，与周围粉红色的食管鳞状上皮对照鲜明，直径0.3~2.0cm，单发或多 发。其中单发8例，多发7例，共计31处，最多者共见4处。术前或术后活检组织病理报 告为胃粘膜，其4例中伴轻中度慢性炎。 更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流 1(3 仪器设备 内镜采用日本Olympus公司生产的电子内镜。氩离子凝固器采用德国ERBE公司生产的APC300，高频电发生器为ICC200，探头直径2.3mm，长220cm。 1(4 方法 内镜治疗在麻醉状态下进行，以避免患者剧烈呕吐而影响操作。APC功率设定为60W，氩气流量为2L/min。置APC探头距病变2~5mm以内，脚踩电凝踏板启动APC，从食管远端至近端纵行或横行条状烧灼。APC治疗单次启动延续时间及启动次数视病灶长度而定，以内镜下整个病灶凝固消失为止。术后3d流质饮食，静脉滴注泮托拉唑针80mg/d。后改口服泮托拉唑80mg/d至2~4周，门诊随访。APC术后1~3个月复查胃镜，并在原先病灶部位4象活检取材做病理检查。 2 结果 2(1 临床疗效 15例患者共接受17次APC治疗，其中2例病变部分范围累及大于食管1/2周而分2次治疗，每次治疗1/2，间隔时间1周。15例均于1~3月完成随访，平均随访2.1个月。15例患者中，14例未再发现橙红色胃粘膜残留，四象活检病理检查为正常食管鳞状上皮。仅1例有少量橘红色胃粘膜残留。 2(2 并发症 术后7例患者诉胸骨后隐痛不适，静脉滴注泮托拉唑针及其后口服泮托拉唑后症状多在7天内改善，未出现穿孔、出血、狭窄、感染等严重并发症。 3 讨论 [1] 颈段食管粘膜异位是胚胎发育中最初2个月胃下降时，胃粘膜在左后方的残留。多因其它上消化道病症就诊胃镜检查时发现。内镜下表现为，于食管下段距门齿15~20cm处(最多见于16~19cm)见边界清晰的圆形或椭圆形橙红色天鹅绒样斑块，酷似胃粘膜，与周边粉红色的鳞状上皮形成明显的分界线，是本病的特征性表现，单发或多发。大部分食管上段胃 [2]粘膜异位无明显临床症状，Nakajima等报道15.8%患者有症状。异位胃粘膜分泌的胃酸可能会引起一些症状，如烧灼感、胸骨后疼痛、吞咽不适。咽喉部症状，如吞咽痛、咽部不适、 [2]癔球感。如果局部形成溃疡可致狭窄、穿孔或颈部瘘道形成等。也有少数报告食管上段胃粘膜异位病灶发生腺癌。该病药物治疗无效，抑酸治疗也仅能缓解异位胃粘膜分泌的胃酸所引起一些症状，不能根治或消除。由于该病的发病率低，尤其是发现率更低，国内尚未见有相关治疗报导。 食管壁较薄，理想的治疗方法是能彻底破坏异位的胃粘膜，而不损伤深层组织，不发生狭窄、穿孔和大出血等并发症。相对于激光、电凝及粘膜切除等手段，APC是非接触性治疗，组织损伤浅，一般<3mm，不产生粘连效应，一次治疗面积较大，是较为理相的治疗手段。 我们对25例中的15例患者行APC治疗，经随访，其中14例异位胃粘膜完全消失，仅1例有少量残留，治愈率达93.3%，而且未见狭窄、穿孔和大出血等并发症严重并发症状，效果良好。 APC对食管的凝固作用中，其功率为60W(2~4秒)时，损伤深度通常均在粘膜深层， [3]无一例达肌层，我们在治疗中将APC的功率设定为60W是安全的，内镜治疗后无一例发生严重并发症。随访发现一例少量胃粘膜残留，发生率为6.7%(1/15)，这可能与部分患者术前活检出血导致视野不佳，或血痂覆盖于病灶之上有关。 通过本研究，我们在对食管上段胃粘膜异位的治疗中有如下体会:?术前做好解释工作，说明操作步骤，以取得患者配合;?由于食管上段胃粘膜异位症位置较高，操作时患者反应大，APC治疗最好在麻醉状态下进行;?食管供血丰富，建议发现食管上段边界清晰的橘红色粘膜当即活检，以避免术前活检出血导致视野不佳，影响APC的彻底治疗;?术后应进镜至胃部，充分吸气，减轻或消除腹胀不适及疼痛。 更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees DOC格式，便于下载后修改。版权归作者所有，仅供学习交流 本研究显示，APC治疗食管上段胃粘膜异位，操作简单、安全，治疗效果确切，无严重 并发症，值得推广应用。 参考文献 [1] Borhan-manesh F,Farnum JB.Incidenci of heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus ,1991,32:968-972. [2]Nakajima H,Munakata A,Sasaki Y,et al.Gasatroenology,1998;115:1574~1576. [3] 朱净，黄介飞、，张晓义等. 氩离子凝固术对猪食管粘膜凝固作用的实验观察. 世界华人 消化杂志 ，2005，13(6):805~807. 更多优质论文，尽在 www.docin.com/windflowerlees