肛肠科开展申请报告.

肛肠科开展申请报告. 茶 园 卫 生 院 开 展 肛 肠 科 项 目 茶 园 卫 生 院 二零一四年二月十日 — 1 — 目 录 1. 肛痈,肛管直肠周围脓肿,中西医临床路径 2. 肛裂病,肛裂,中西医临床路径 3. 痔(混合痔)中西医临床路径 4. 肛漏病,肛瘘,中西医临床路径 5. 肛周脓肿切开排脓费用明细 6. 陈旧性肛裂切除费用明细 7. 混合痔外剥内扎费用明细 8. 复杂性肛瘘切旷挂线费用明细 — 2 — 9. 肛乳纤维瘤电刀切除费用明细 10.肛周湿疹手术加局部封闭注射费用明细 一.肛痈,肛管直肠周围脓肿,中西医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肛痈(TCD编码:BWG040)。 西医诊断:第一诊断为肛管直肠周围脓肿(ICD-10编码:K61.001)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.7-94)。 (2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008年)。 2(疾病分期 (1)急性期 (2)成脓期 (3)溃破期 3(疾病分类 (1)低位脓肿(肛提肌以下脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管 后脓肿。 — 3 — (2)高位脓肿(肛提肌以上脓肿):直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 (证候诊断 4 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗” 肛痈(肛管直肠周围脓肿)临床常见证候: 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为肛痈(肛管直肠周围脓肿)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?21天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合肛痈(TCD编码:BWG040)和肛管直肠周围脓肿(ICD-10编码:K61.001)的患者。 2(成脓期高位脓肿患者。 3(有手术适应症。 4(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5(由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈(肛管直肠周围脓肿)患者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部X线片 — 4 — (6)感染性疾病筛查 (7)腹部超声 (可选择的检查项目:根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内2 超声等。 (八)治疗方法 1(手术治疗:肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2(辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂: (1)火毒蕴结证:清热泻火解毒 (2)热毒炽盛证:清热败毒透脓 (3)阴虚毒恋证:养阴清热解毒 中成药外用: (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 (2)中药膏剂外用:可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、九华膏等。 3(针灸疗法、理疗。 4(中药熏洗疗法:根据病情辨证使用中药熏洗。 5(基础治疗:感染、发热、疼痛等合并症的治疗。 6(护理:辨证施护 (九)出院标准 1(肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2(肛门无疼痛，排便正常。 3(没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 5 — 二、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为肛痈,肛管直肠周围脓肿,,TCD编码:BWG040～ICD-10编码:K61.001, 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?21天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 第1天 第2天,术日, 第3-5天,术后第2-4天, ?询问病史与体格检查 ?上级医师查房～制定术后?完成手术治疗 ?采集中医四诊信息 治疗方案 ?完成手术 ?进行中医证候判断 ?观察术后生命体征、创面?完成术后首次病程记录 ?实施各项实验室检查和影像情况 主 ?观察术后生命体征及创学检查 ?评估疼痛程度～必要时镇 ?术前讨论～确定手术方案～痛治疗 要 面渗血情况 完成术前小结 ?换药 诊 ?评估疼痛程度～必要时镇?向家属交代病情和手术事项 ?中药熏洗 疗 痛治疗 ?签署“手术知情同意书” ?了解术后首次排尿情况～工 ?下达手术医嘱、提交手术通 必要时留置导尿 知单 作 ?进行手术前准备 ?麻醉医生查病人～签署“麻 醉知情同意书” ?完成病历书写和病程记录 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ?肛肠科常规护理 ?肛肠科术后护理常规 ?肛肠科术后护理常规 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?普食 ?半流质饮食,鞍麻或腰麻?半流质饮食 禁食6小时后进流质饮食, ?预防感染 临时医嘱: 重 ?预防感染 ?辨证使用中药 ?血常规、尿常规、便常规 点 ?中医辨证予以中药口服 ?肝功能、肾功能、电解质 ?中药熏洗 医 ?凝血功能 ?外用中药 临时医嘱: 嘱 ?心电图 ?换药 ?胸部X线片 ?对症处理 ?腹部超声 临时医嘱: ?腔内超声 ?对症处理 ?盆底肛门CT或MRI ?入院介绍 ?交接病人～检查生命体征?观察患者创面渗血及排 ?入院健康教育 及用药情况。 便情况 ?介绍入院各项检查前注意事?按医嘱进行治疗 ?术后康复、健康教育 项 ?随时观察患者情况 ?术后饮食指导 ?按照医嘱执行诊疗护理措施 ?协助安全下床 ?协助患者生活护理 ?完成各项入院检查的护理操?告知注意事项 主要 ?晨晚间护理、夜间巡视 作。 ?指导术后首次排尿 ?根据医嘱执行各项术前准护理 备。 ?晨晚间护理、夜间巡视 工作 ?完成常规生命体征的监测。 ?交代术前注意事项。 ?术前中医情志疏导、健康教 育。 ?饮食指导。 ?晨晚间护理、夜间巡视 — 6 — ?无 ?有～原因: 病情 ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 1. 变异 1. 1. 2. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 第6-12天 第13-20天 ,第21天～出院日, ,术后第5-10天, ,术后第11-19天, ?上级医师查房～观察切口情?上级医师查房～观察局部?向患者交代出院注 况 情况 意事项、复查日期 ?观察手术结扎线脱落情?指导患者出院后功主 况～必要时紧线 能锻炼、预防常识 要 ?疗效评估～确定出院时间。 ?开具出院诊断书 诊 ?完成出院记录 疗 ?住院 工 作 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱 ?肛肠科术后护理常规 ?肛肠科术后护理常规 ?停止所有长期医嘱 ?分级护理 ?分级护理 ?普食 ?普食 临时医嘱 ?预防感染 ?预防感染 ?开具出院医嘱 ?辨证使用中药 ?辨证使用中药 ?出院带药 ?中药熏洗 ?中药熏洗 重 ?外用中药 ?外用中药 点 ?换药 ?换药 医 ?理疗 嘱 临时医嘱: ?对症处理 临时医嘱: ?根据橡皮筋松动情况紧线 ?对症处理 ?复查血常规、尿常规、便常?根据橡皮筋松动情况紧线 规 ?术后康复、健康教育 ?术后康复、健康教育 ?交代出院后注意事 ?术后饮食指导 ?术后饮食指导 项～进行术后卫生宣 ?协助患者生活护理 ?协助患者生活护理 教 主要 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?指导出院带药的用护理 法 工作 ?协助办理出院手续 ?送病人出院 病情 ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任 护士 签名 — 7 — 二.肛裂病,肛裂,中西医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。 一、肛裂病(肛裂)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肛裂病(TCD编码:BWG030)。 西医诊断:第一诊断为肛裂(ICD-10编码:K60.201)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.7-94)。 (2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008年)。 2(疾病分期 (1)急性期 (2)慢性期 3(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病(肛裂)诊疗方案”。 肛裂病(肛裂)临床常见证候: 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病(肛裂)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为肛裂病(肛裂)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?11天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合肛裂病(TCD编码:BWG030)和肛裂(ICD-10编码:K60.201) 的患者。 2(有手术适应证，无手术禁忌证。 — 8 — 3(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 4(患者同意接收手术治疗。 5(由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者， 不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规。 (2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 (3)凝血功能。 (4)心电图。 (5)胸部透视或胸部X线片。 (6)乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 (7)腹部超声。 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。 (八)治疗方法 1(手术治疗:肛裂切除内括约肌松解术。 2(辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂: (1)血热肠燥:清热泻火，增液通便。 (2)阴虚津亏:凉血养血，增液通便。 (3)气滞血瘀:行气活血，润肠通便。 外用中成药: (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 (2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 3(中药熏洗疗法:可选用金玄洗剂等熏洗。 4(针灸疗法。 5(基础治疗:感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 6(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(创面愈合良好。 — 9 — 2(排便正常，肛门无疼痛、出血。 3(没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 — 10 — 二、肛裂病(肛裂)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为肛裂病,肛裂,,TCD编码:BWG030、ICD-10编码:K60.201, 患者姓名: 性别: 年龄 门诊号: 住院号 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?11天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 ,第1天, ,第2天, (术后第1天～住院第3天) ?询问病史、体格检查 ?完成手术治疗 ?医师查房及病程记录 ?下达医嘱、开出各项检查?完成手术记录 ?观察术后生命体征、创面渗单 ?完成术后首次病程记血情况 ?实施各项实验室检查和影录 像学检查 ?观察术后生命体征及 ?完成上级医师查房 创面渗血情况 主?完成初步诊断 ?了解术后首次排尿情要?术前评估 ～确定手术方式 况～必要时留置导尿 诊?签署“手术知情同意书” 疗?签署“麻醉知情同意书 工?术前准备 作 ?完成术前小结 ?完成首次病程记录 ?完成入院记录 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科护理常规 ?肛肠科术后护理常规 ?肛肠科术后护理常规 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?普食 ?根据麻醉确定饮食 ?半流质饮食 ?中医辨证予以中药 ?预防感染 ?预防感染 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?术前医嘱 ?对症处理 ?对症处理 重?术区备皮 点?术前肠道准备 医?血常规、尿常规、便常规 嘱 ?肝功能、肾功能、电解质 ?感染性疾病筛查 ?凝血功能 ?心电图 ?胸部X线片 ?腹部超声 ?入院介绍 ?交接病人～检查生命体?观察患者创面渗血及排便情?入院健康教育 征及用药情况 况 ?介绍入院各项检查前注意?按医嘱进行治疗 ?术后康复、健康教育 事项 ?告知术后注意事项 ?术后饮食指导 ?按照医嘱执行诊疗护理措?指导术后饮食 ?协助患者生活护理 施 ?协助安全下床 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?完成各项入院检查的护理?指导术后首次排尿 主要 操作 ?随时观察患者情况 护理 ?根据医嘱执行各项术前准?晨晚间护理、夜间巡视 工作 备 ?完成常规生命体征的监测 ?交代术前注意事项 ?术前中医情志疏导、健康 教育 ?饮食指导 ?晨晚间护理、夜间巡视 — 11 — ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 病情 1. 1. 1. 变异 2. 2. 2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 ,术后第2天～住院,术后第3天～住院,术后第4-7天～住,出院日～住院第 第4天, 第5天, 院第6-10天, 11天, ?上级医师查房及?上级医师查房及?上级医师查房～确?向患者交代出院病程记录 病程记录 定出院时间。 注意事项、复查日期 主?观察术后生命体?观察术后生命体?术后换药 要?指导患者出院后征、切口情况、创面征、切口情况、创面?中医辨证施治 诊渗血情况 渗血情况 功能锻炼、预防常识 疗?术后换药 ?术后换药 工?开具出院诊断书 ?中医辨证施治 ?中医辨证施治 作 ?完成出院记录 ?通知出院 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科术后护理?肛肠科术后护理?肛肠科术后护理? 停止所有长期常规 常规 常规 医嘱 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?半流质饮食 ?半流质饮食 ?普食 临时医嘱 重?预防感染 ?预防感染 ?口服中药汤剂 点?开具出院医嘱 ?口服中药汤剂 ?口服中药汤剂 ?外用中成药 医?出院带药 嘱?外用中成药 ?外用中成药 ?中药熏洗 ?中药熏洗 ?中药熏洗 ?理疗 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?对症处理 ?对症处理 ? 对症处理 ?观察患者创面渗?观察患者创面渗?术后康复、健康教?交代出院后注意 血及排便情况 血及排便情况 育 事项～进行术后卫 ?术后康复、健康教?术后康复、健康教?术后饮食指导 生宣教 育 育 ?协助患者生活护?指导出院带药的主要 ?术后饮食指导 ?术后饮食指导 理 用法 护理 ?协助患者生活护?协助患者生活护?晨晚间护理、夜间?协助办理出院手工作 理 理 巡视 续 ?晨晚间护理、夜间?晨晚间护理、夜间?送病人出院 巡视 巡视 ?无 ?无 ?无 ?无 病情 ?有～原因: ?有～原因: ?有～原因: ?有～原因: 变异 1. 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 12 — 三,痔(混合痔)中西医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。 一、痔(混合痔)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为痔病(TCD编码:BWG000 ) 西医诊断:第一诊断为混合痔(ICD-10编码:I84.102)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.7-94)。 (2)西医诊断标准:参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学 会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联 合制定的“痔临床诊治指南”。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方案”。 痔(混合痔)临床常见证候: 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔(混合痔)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为痔(混合痔)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合痔病(TCD编码:BWG000)和混合痔(ICD-10编码:I84.102) 的患者。 2(有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。 3(患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 — 13 — 4(患者同意接受手术。 5(伴有以下情况患者不进入本路径 (1)肛门周围有急性脓肿。 (2)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 (3)严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 (4)因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 (5)孕妇。 (6)不能配合手术的精神病患者。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规，血型、尿常规、便常规，潜血。 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 (3)乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 (4)凝血功能。 (5)胸部透视或胸部X线片。 (6)心电图。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠 镜检查等。 (八)治疗方法 1(手术治疗:混合痔外剥内扎术。 2(中药坐浴熏洗:术后根据患者创面情况选用。 3(辨证选择口服中药汤剂或中成药。 4(中药外敷或中药塞药法:根据患者病情及创面情况选择。 5(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(手术结扎线脱落。 2(患者无发热，创面无渗出，无水肿。 3(肛门无狭窄、功能正常。 (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， — 14 — 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、痔(混合痔)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为痔,混合痔,(TCD编码:BWG000～ICD-10编码:I84.901, 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?14天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 ,第1天, ,第2天, ,第3天～手术日, ?询问病史、体格检查 ?实施各项实验室检查和影像学?完成手术治疗 ?下达医嘱、开出各项检查检查 ?24小时内完成手术 单 ?完成上级医师查房记录～完成记录 主 ?完成首次病程记录 术前评估～确定手术方案 ?完成术后首次病程要 ?完成入院记录 ?向家属交代病情和手术事项 记录 诊 ?完成初步诊断 ?签署“手术知情同意书” ?观察术后生命体征疗 ?下达手术医嘱、提交手术通知及创面渗血情况 工 单 ?了解术后首次排尿作 ?麻醉医生查看病人～签署“麻情况～必要时留置导尿 醉知情同意书” ?完成术前小结 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科护理常规 ?肛肠科护理常规 ?肛肠科术后护理常 ?分级护理 ?分级护理 规 ?普食 ?普食 ?分级护理 ?流质饮食,鞍麻或腰 临时医嘱 临时医嘱 麻禁食6小时后进流重 ?血常规、尿常规、便常规 ?术前医嘱 质饮食, 点 ?肝功能、肾功能、血脂、?术前饮食 ?预防感染 医 血糖、电解质 ?术区备皮 嘱 ?乙肝五项、丙型肝炎抗体、?术前肠道准备 临时医嘱 血清梅毒抗体、艾滋病血?对症处理 ?对症处理 清抗体检查 ?凝血功能 ?心电图 ?胸部X线片 ?对症处理 ?入院介绍 ?完成各项入院检查的护理操作 ?交接病人～检查生命 ?入院健康教育 ?根据医嘱执行各项术前准备 体征及用药情况 主 ?介绍入院各项检查前注意?完成常规生命体征的监测 ?按医嘱进行治疗 要 事项 ?交代术前注意事项 ?随时观察患者情况 护 ?按照医嘱执行诊疗护理措?术前中医情志疏导、健康教育、?指导术后饮食 理 施 饮食指导 ?协助安全下床 工 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?告知注意事项 作 ?指导术后首次排尿 ?晨晚间护理、夜间巡 视 — 15 — ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 病情 1. 1. 1. 变异 2. 2. 2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 (第4日～术后第1,第5日～术后第2,第6-13日～术后第,第14日～出院日, 日) 日, 3-11日, ?上级医师查房～指?医师查房～观察术?上级医师查房～观?向患者交代出院注导术后治疗 后局部情况 察局部情况 意事项、复查日期 主 ?观察术后局部情况 ?询问排便情况 ?观察手术结扎线脱 ?指导患者出院后功要 ?术后换药 落情况 诊 ?中药熏洗坐浴 ?术后换药 能锻炼、预防常识 疗 ?中医辨证施治 ?开具出院诊断书 工 ?中药熏洗坐浴 ?完成出院记录 作 ?理疗 ?疗效评估～确定出?通知住院 院时间。 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科术后护理常?肛肠科术后护理常?肛肠科术后护理常?停止所有长期医嘱 规 规 规 临时医嘱 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?开具出院医嘱 ?半流质饮食 ?普食 ?普食 ?出院带药 ?预防感染 ?预防感染 ?相关疾病的治疗重 ?相关疾病的治疗(必要时) 点 临时医嘱 (必要时) ?辨证使用中药汤剂医 ?对症处理 ?中药熏洗坐浴 或中成药 嘱 临时医嘱 ?中药熏洗坐浴 ?对症处理 ?理疗 临时医嘱 ?对症处理 ?复查血常规、尿常 规、便常规 ?观察患者创面渗血?术后康复、健康教?术后康复、健康教?交代出院后注意事 及排便情况 育 育 项～进行术后卫生 ?术后康复、健康教?术后饮食指导 ?术后饮食指导 宣教 育 ?协助患者生活护理 ?协助患者生活护理 ?指导出院带药的用 ?术后饮食指导 ?晨晚间护理、夜间?晨晚间护理、夜间法 主 ?协助患者生活护理 巡视 巡视 ?协助办理出院手续 要 ?晨晚间护理、夜间?送病人出院 护 巡视 理 工 作 — 16 — 四.肛漏病,单纯性肛瘘,中西医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。 一、肛漏病(肛瘘)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肛漏病(TCD编码:BWG050)。 西医诊断:第一诊断为肛瘘(ICD-10编码:K60.301)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 94)。 (ZY/T001.7- 西医诊断标准:参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结 直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊 治指南”。 2(疾病分类 低位肛瘘:单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。 高位肛瘘:单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。 3(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病(肛瘘)诊疗方案”。 参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。 肛漏病(肛瘘)临床常见证候: 湿热下注证 正虚邪恋证 阴液亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病(肛瘘)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为肛漏病(肛瘘)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?21天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合肛漏病(TCD编码:BWG050)和肛瘘(ICD-10编码:K60.301) — 17 — 的患者。 2(单纯高位肛瘘者。 3(无手术禁忌证。 4(当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 5(患者同意接受手术。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规。 (2)凝血功能。 (3)传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。 (4)肝功能、肾功能。 (5)血糖。 (6)心电图。 (7)胸部X线片。 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆 腔影像学检查(CT或MRI)等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂 (1)湿热下注证:清热利湿。 (2)正虚邪恋证:扶正祛邪。 (3)阴液亏虚证:养阴托毒。 2(外治法 (1)中药熏洗法:适用于手术前后，缓解症状。 (2)中药外敷法:适用于肛瘘急性期局部肿痛者。 3(外用中成药:清热祛湿、理气止痛。 4(手术治疗:肛瘘切开挂线术 5(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(患者一般情况良好。 2(挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓症状消失。 — 18 — (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肛漏病(肛瘘)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为肛漏病,肛瘘,,TCD编码:BWG050～ICD-10编码:K60.301, 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 ,第1天, ,第2天, ,第3天～手术日, ? 询问病史、体格检查 ?实施各项实验室检查和?完成手术治疗 ? 开出各项检查单 影像学检查 ?24小时内完成手术记录 ? 采集中医四诊信息 ?完成上级医师查房记录～?完成术后首次病程记录 ? 进行中医证候判断 完成术前评估～确定手术方?观察术后生命体征及创主 ?完成病历书写和病程记案 面渗血情况 要 录 ?向家属交代病情和手术?了解术后首次排尿情况～诊 ? 初步拟定诊疗方案 事项 必要时留置导尿 疗 ?与家属沟通～交代病情及?签署“手术知情同意书” 工 注意事项 ?下达手术医嘱、提交手术作 通知单 ?麻醉医生查看病人～签署 “麻醉知情同意书” ?完成术前小结 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科护理常规 ?肛肠科护理常规 ?肛肠科术后护理常规 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?普食 ?普食 ?流质饮食,鞍麻或局麻禁 ?对症治疗,必要时, ?对症治疗 食6小时后进流质饮食, ?预防感染 临时医嘱 临时医嘱 重 ?血常规、尿常规、便常规 ?术前医嘱 临时医嘱 点 ?凝血功能 ?术前饮食 ?对症处理 医 ?乙肝五项、丙肝、艾滋病、?术区备皮 嘱 梅毒 ?术前肠道准备 ?肝功能、肾功能 ?对症处理 ?血糖 ?电解质 ?心电图 ?胸部X线片 ?对症处理 — 19 — ?入院介绍 ?完成各项入院检查的护?交接病人～检查生命体征 ?入院健康教育 理操作 及用药情况 ?介绍入院各项检查前注?根据医嘱执行各项术前?按医嘱进行治疗 主 意事项 准备 ?随时观察患者情况 要 ?按照医嘱执行诊疗护理?完成常规生命体征的监?指导术后饮食 护 措施 测 ?协助安全下床 理 ?交代术前注意事项 ?告知注意事项 工 ?术前中医情志疏导、健康?指导术后首次排尿 作 教育、饮食指导 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?晨晚间护理、夜间巡视 ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: ?无 ?有～原因: 病情 1. 1. 1. 变异 2. 2. 2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?21天 实际住院日: — 20 — 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 (第4天～术后第1,第5天～术后第2,第6-20天～术后,第21日～出院日, 天) 天, 第3-17天, ?上级医师查房～?医师查房～观察?上级医师查房～?向患者交代出院指导术后治疗 术后局部情况 观察局部情况 注意事项、复查日?观察术后局部情?询问排便情况 ?观察手术结扎线 期 主 况 ?术后换药 情况 要 ?中药熏洗坐浴 ?根据伤口情况～?指导患者出院后诊 适时紧线 功能锻炼、预防常疗 ?术后换药 识 工 ?中医辨证施治 作 ?中药熏洗坐浴 ?开具出院诊断书 ?理疗 ?完成出院记录 ?疗效评估～确定?通知住院 出院时间。 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ?肛肠科术后护理?肛肠科术后护理?肛肠科术后护理?停止所有长期医 常规 常规 常规 嘱 ?分级护理 ?分级护理 ?分级护理 ?半流质饮食 ?普食 ?普食 重 ?预防感染 ?预防感染 ?辨证使用中药汤临时医嘱 点 ?中药熏洗坐浴 剂或中成药 ?开具出院医嘱 医 临时医嘱 ?中药熏洗坐浴 ?出院带药 嘱 ?中医辨证施治 临时医嘱 ?理疗 ?辨证使用中成药 ?对症处理 ?对症处理 ?中医辨证施治 临时医嘱 ?对症处理 ?复查血常规、尿 常规、便常规 ?观察患者创面渗?术后康复、健康?术后康复、健康?交代出院后注意 血及排便情况 教育 教育 事项～进行术后主 ?术后康复、健康?术后饮食指导 ?术后饮食指导 卫生宣教 要 教育 ?协助患者生活护?协助患者生活护?指导出院带药的护 ?术后饮食指导 理 理 用法 理 ?协助患者生活护?晨晚间护理、夜?晨晚间护理、夜?协助办理出院手工 理 间巡视 间巡视 续 作 ?晨晚间护理、夜?送病人出院 间巡视 ?无 ?无 ?无 ?无 病情?有～原因: ?有～原因: ?有～原因: ?有～原因: 变异 1. 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 21 — 一(肛周脓肿切开排脓费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查(乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 22 — 入院第四~七天 (4天) 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*4 24元 床位费 10元 住院诊查费 3元*4 12元 住院诊查费 3元 床位费 10元*4 40元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 直肠肛门周围脓肿切开排脓术 115元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 皮内注射 3元 共计 76元 共计 344.72元 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*5天 448元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*5天 12.5元 奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.25g 14.72*2*5 147元 注射用维生素C1.0g 1.83*2支*5天 18.3 元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*5天 7.5元 静脉输液 15*5天 75元 阿莫西林胶囊0.125g*2盒 4.07 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 大换药 15*10次 150元 — 23 — 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 小计:1058.17元 总费用:1836.39元 — 24 — 二.陈旧性肛裂切除费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查(乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 25 — 入院第四~七天 3天 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*3 18元 床位费 10元 住院诊查费 3元*3 9元 住院诊查费 3元 床位费 10元*3 30元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 九华膏11.3*1盒 11.3元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 肛周常见疾病手术治疗 240元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 皮内注射 3元 共计 57元 共计 481.02元 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*3天 268.8元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*3天 7.5元 西米替丁注 0.1*1支*3天 0.3元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*3天 4.5元 静脉输液 5*3*3天 45元 阿莫西林胶囊0.125g*2盒 4.07元 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 大换药 15*10次 150元 — 26 — 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 共计675.97 总费用:1571.49 元 — 27 — 三.混合痔外剥内扎术费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查(乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 28 — 入院第四~十一天 (8天) 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*8 48元 床位费 10元 住院诊查费 3元*8 24元 住院诊查费 3元 床位费 10元*8 80元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 盐酸罗哌卡因 33.6元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 消痔灵2.8*1支 2.8元 九华膏11.3*1盒 11.3元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性吸痰管5.9*1根 5.9元 一次性鼻导管1根 1.5元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 肛周常见疾病套扎治疗 420元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 皮内注射 3元 共计 704.82元 共计 152元 — 29 — 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*5天 448元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*5天 12.5元 注射用维生素C1.0g 1.83*2支*5天 18.3 元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*5天 7.5元 静脉输液 5*3*5天 75元 阿莫西林克拉维酸钾分散片228.5mg*2 36.5元 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 导尿:一次性导尿包+导尿 34.84 元 大换药 15*10次 150元 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 共计 978.44元 总费用:2192.76元 — 30 — 四.复杂性肛瘘切旷挂线费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查 (乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 31 — 入院第四~十三天 10天 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*10 60元 床位费 10元 住院诊查费 3元*10 30元 住院诊查费 3元 床位费 10元*10 100元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 盐酸罗哌卡因 33.6元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 消痔灵2.8*1支 2.8元 九华膏11.3*1盒 11.3元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性吸痰管5.9*1根 5.9元 一次性鼻导管1根 1.5元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 复杂性肛瘘切除术 360元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 皮内注射 3元 共计 644.82元 共计 190元 — 32 — 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*7天 627.2元 奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.25g 14.72*2*7 206.08元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*7天 17.5元 西米替丁注 0.1*1支*7天 0.7元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*7天 10.5元 静脉输液 5*3*7天 105元 阿莫西林克拉维酸钾分散片228.5mg*2 36.5元 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 导尿:一次性导尿包+导尿 34.84元 大换药 15*10次 150元 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 共计 1384.12元 总费用:2576.44元 — 33 — 五.肛乳头瘤电刀切除费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查(乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 34 — 入院第四~七天 3天 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*3 18元 床位费 10元 住院诊查费 3元*3 9元 住院诊查费 3元 床位费 10元*3 30元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 九华膏11.3*1盒 11.3元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 肛周常见疾病手术治疗+电刀切除 240元+200元 440元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 共计 57元 皮内注射 3元 共计 681.02元 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*3天 268.8元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*3天 7.5元 西米替丁注 0.1*1支*3天 0.3元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*3天 4.5元 静脉输液 5*3*3天 45元 阿莫西林胶囊0.125g*2盒 4.07元 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 — 35 — 大换药 15*10次 150元 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 共计675.97 总费用:1771.49 元 — 36 — 六.肛周湿疹手术结合封闭费用明细 入院第二天 入院第一天 二级护理 6元 二级护理 6元 住院诊查费 3元 住院诊查费 3元 床位费 10元 床位费 10元 三大常规检查 23元 清洁灌肠 15元 凝血常规检查 35元 血型鉴定 10元 输血前检查(乙肝) 15元 肝功能检查 40元 血脂常规检查 28元 肾功能检查 24元 电解质常规 23元 血糖检查 8元 常规心电图 10元 胸部正侧位片 30元 B超(肝胆胰脾) 30元 肛肠科常规检查 15元 真空采血管0.9*4 3.6元 静脉采血 3*1 3元 一次性中单 6.9*1 6.9元 日总费用 34元 日总费用 323.5元 — 37 — 入院第四~七天 3天 入院第三天(手术日) 一级护理 8元 二级护理 6元*3 18元 床位费 10元 住院诊查费 3元*3 9元 住院诊查费 3元 床位费 10元*3 30元 苯巴比妥钠6.3*1支 6.3元 复方氯化钠3.8*1 3.8元 神经阻滞加局部浸润 120元 麻醉中监测 20元 利多卡因 1.9元 0.9%氯化钠0.24*2支 0.48元 九华膏11.3*1盒 11.3元 一次性中单2.38*3 7.14元 一次性电极 2.7元 肛门镜 10元 碘纺纱布5.4*6条 20.4元 直肠周围硬化剂注射治疗 200元 高频氧气吸入 6元 静脉输液 5元 肌内注射 2元 皮内注射 3元 共计 57元 共计 441.02元 派拉西林舒吧坦钠44.8*3g*2次*3天 268.8元 0.9%氯化钠100ml 1.25*2次*3天 7.5元 西米替丁注 0.1*1支*3天 0.3元 5%葡萄糖 250ml 1.5*1次*3天 4.5元 静脉输液 5*3*3天 45元 阿莫西林胶囊0.125g*2盒 4.07元 湿润烧伤膏40g*1支 21.1元 大换药 15*10次 150元 — 38 — 止痛如神汤 17.47*10剂 174.70元 共计675.97 总费用:1531.49 元 — 39 — 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者 ———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养 料。而阅读，则正是这种养料———雨果