孕早期妇女TORCH感染的检测
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84?中国优生与遗传杂志2003年第ll卷第6期
孕早期妇女TORCH感染的检测
张芳蓝信强李文波(山东省荣成市妇幼保健院)
摘要:目的了解孕早期妇女TORCH的感染情况,以指导育龄妇女如何预防TORCH感染.
采用ELISA法
对门诊3590例,孕早期妇女进行TORCH特异性IgM抗体检测.结果孕早期妇女TORCH感染阳性率为:RVIgM2.
53%,CMVIgM1.34%,TOXIgM0.98%,HSV一?IgM0.53%.结论l0,12月份为本市孕旱期妇女TORCH感染的高
芡季节,提示育龄妇女应
受孕,做好这一时期的预防保健,进一步提高优生优育工作的质量.
关键词:孕旱期妇女,TORCH,ELISA
中图分类号:R714.251文献标识码:A文章编号:1006—9534(2003)06—0084一O2
孕妇感染TORCH后,大多数不表现明显症状,但可通
过母婴垂直传播.传染给胎儿.导致流产,死胎或胎儿宫内生
长迟缓,畸形,甚至新生儿感染,青春期发育障碍.由于各种
肖原体感染率因地而异,因此.我们自1999年i月至2002
年l2月,对我院门诊3590例孕早期产妇进行了TORCH感
染的检测,
如下.
资料与方法
1.检测对象:1999年1月至2002年12月.对来我院进
行孕期检查的3590例妇女,取静脉血进行TORCH特异性
IM抗体检测,年龄24—36岁,孕5—12w.
2.检测方法:TORCH特异性IgM抗体检测用ELISA
法进行,试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供,操作由
专人完成,严格遵守试剂盒操作说明书.酶标仪为:Triturus
酶标仪,波长为45011/’/1下测OD值.
结果
1.TORCH感染与季节的关系:对1999年1月至2002
年12月门诊孕早期妇女进行TORCH特异性IgM抗体检
测.以查近期是否有TORCH感染.IgM抗体阳性例数及阳
性率见表1.可明显看出:10月一12月份间各病原体感染率
均为最高,有统计学差异(P<0.05).
表11999年一2002年各季度孕早期
妇女TORCH特异性IgM抗体阳性率
经X检验P<0.05,一检验P<O.001
2.由表2可见2001年RVIgM阳性率明显高于其他3
年RVIgM阳性率的均值,有小的流行趋势,经统计学检验
有显着差异(P<0.001).
表21999年一2002年每年孕早期妇女
TORCH特异性IgM抗体阳性率
.经检验P<O.001
讨论
本次调查结果表明:10月,12月是荣成市孕妇TORCH
感染的高峰期.而1月,3月次之.通过这次调查,了解了
TORCH感染规律,再结合各病原体的流行病学特征,为我市
优生优育工作提供更有价值的资料.
孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而易发生原发
TORCH感染,既往受到感染的孕妇体内潜伏的病毒也易被
激活而发生复发感染.孕妇一旦活动性感染人巨细胞病毒,
弓形体,风疹病毒等可导致流产,死胎,胎儿畸形等,或出现
婴儿智力低下,视听障碍等远期后遗症.
TORCH感染的特点是孕妇患其中任何一种疾病后,多
数自身症状轻微,甚至无明显症状,但却可能使胎儿,新生儿
呈现严重症状,以后遗留中枢神经系统障碍.甚至死亡u
而TORCH特异性IgM能反映孕妇近期感染情况.对胎L
可以进一步取绒毛做检查.进行选择性流产.因此,对孕妇
进行TORCH特异性IgM抗体的普查筛选是非常必要的,应
将其作为围产期监测的一项内容.我们的结果分析显示10
月,l2月是我市孕妇T0RCH感染的高峰期,而且孕早期又
是胚胎发育,胎儿器官原始形成时期,此期若感染TORCH,
胎儿受累的可能性肯定比其他时期高得多,因此,我市孕妇
要提倡计划受孕,而且可以考虑早妊期尽量避开感染高发期
(即l0月,12月).
由本文中看出:孕妇要计划受孕,尽量少出入公共场所,
避开风疹病人,或接种减毒活疫苗,应减少与猫犬接触,不食
不熟肉蛋类,而且孕妇还要避免与人巨细胞病毒及单纯疱疹
病毒患者的密切接触.一旦确诊TORCH感染,我们应采取
(下转第9O页)
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90?中国优生与遗传杂志2003年第l1卷第6期
讨论
1.妊娠丢失的原因
妊娠丢失约4O,45%与免疫因素有关….其中抗磷脂
抗体阳性者在妊娠丢失中所占的比例在30%以上.有学者
认为,APA能阻止前列环素的合成.使血栓素/前列环素比值
失调.而血栓素的相对增多则可引起全身和胎盘血管的痉
.血礁形成,弓i起胎盘的病理改变.导致胚胎和胎儿缺血缺
氧死亡.妊娠丢失l2.这种观点从胎盘病理学上得到证实.
2.APA阳性妊娠丢失的西医治疗方法.目前尚缺乏统一
的,规范的,行之有效的治疗方法.范雅茹等利用肝素小剂
量泼尼松和肠溶阿斯匹林治疗抗磷脂综合征9例,成功8
冽[.Lubbe【等用小剂量阿斯匹林加泼尼松治疗有胎儿存
萏.R0sove】等肝素治疗15例,14例成功.
3.中西医结合治疗A阳性妊娠丢失的药理基础
(1)微量阿斯匹林可有效地抑制血小板内血栓烷A2
的生物合成,达到治疗抗心磷脂抗体阳性.微量阿斯匹林对
子宫收缩有抑制作用,可用于先兆流产.小剂量阿斯匹林对
雌予均无害,但中等及大剂量应用有致畸作用【6J.
(2)斯利安(叶酸)与许多重要的生化过程密切相关,
直接影响核酸的合成及氨基酸代谢,对细胞分裂,增殖和组
织生长具有极其重要的作用.叶酸缺乏,孕妇易造成流产,
早产,妊高征,胎儿畸形,智能障碍【71.
(3)丹参能调整血液系统,降低血小板聚集性,抑制凝
翌,加快微循环,增加毛细血管网开放,调整免疫机能,促进
组织修复和再生的作用【8J.
(4)黄芪加强毛细血管的抵抗力,扩张外周血管,改善
血循环.促进细胞的生理代谢,使受损细胞恢复活力【9J.
(5)黄芩止血安胎,胎热所致的胎动不安,扩张外周血
管及镇静作用【lol,抗炎,抗变态反应…J.
(6)甘草有肾上腺皮质激素作用,包括糖皮质激素样
作用及盐皮质激素样作用;抗炎作用,主要包括肾上腺皮质
激素样的抗炎作用,并有一定的免疫抑制作用tt2],抑制抗磷
脂抗体的分泌.
我们采用西药:微量阿斯匹林,斯利安;中药:丹参,黄
芪,黄芩.甘草.将抗磷脂抗体阳性妊娠丢失,分为妊娠丢失
后.计划妊娠期,早孕期,中孕期,晚孕期.进行中西医结合
序贯治疗.达到了良好的效果.再次妊娠成功率为96.7%.
避免了大剂量糖皮质激素治疗,对孕妇的不良反应,如霉菌
感染,胎膜早破,早产,妊娠糖尿病.肾上腺皮质激素可致}==台
儿畸形.可抑制胎儿下丘脑垂体引起肾上腺皮质萎缩,可造
成胎儿肾上腺功能不全.
本疗法没设对照组,但96.7%成功率也足以值得肯定:
参考文献
[1]李竹.李慧芳.田秀珠,等.原因不明习惯性流产患者自身抗体救
研究[J].中华妇产科杂志,1998,1:13,14
[2]张新宇.钱美仑,刘善英,等.妊娠丢失与抗磷脂抗体的关系[J.
中华妇产科杂志.1998.1:11,12
[3]苑雅茹,朱楣光,唐兴明,等.肝素小剂量泼尼松和阿斯匹林治疗
妊娠抗磷脂综合症[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,9:549,
550
[4]LubbeWF.LigginsGC.Lupusanticoagulantandpregnancy[J].
JObstetGynecol,1985,153(6):332
[5RosoveMH,Tasbshk,WasserstrumN,eta1.Heparintherapyfor
pergrmntWomenwithLupusanticoagulantorantieardiolipinantibod—
ies[J].ObesetGyneeol,1990.75(4):630
[6]张七一.实用心血管病治疗学[M].济南:山东科学技术出版社,
2002:219
[7]科文.营养与膳疗学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:39
[8]曲京峰.中药学[M].北京:科学出版社.1994:247
[9]江苏新医学院编.中医学[M].江苏人民出版社.1972;130
收稿日期:2003—03—02
修回日期:2003—04—14
中的应用[J].实用妇产科杂志.1999,15(6):303
[2]GazianoEP,KnoxGE.Wager,eta1.Plaseddopplerumbilicalartery
systolic/diastolicration.mthenormallygrOWfetus[J],ObstetGy—
necol1990,75:189
[3]杨玉英,江森,戴笙.彩色多普勒检测胎儿腹主动脉血流速度的
意义[J:.实用妇产科杂志,1996,12(3):139
[4]GazianoEP,KnoxGE,Wager,eta1.Plaseddopplerumbilicalarte
systolic/diastdicrationthenormallygrowfetus[J],ObstetGy—
necol,1990,75:189
[5]KollerO.Theclinicalsignificanceofhemodilutionduringprengnancy
[J].ObstetgynecolSurv,1982,37:649
收稿日期:2003—03—18修回日期:2003—04—28
上接第9l页)
(P<0.01),在本组S/D?3的86例中有30例IUGR,27例
胎儿宫内窘迫.10例新生儿窒息,明显高于S/D<3组,因此
认为超声脐动脉血流分析尤其S/D在PIH孕妇中,是了解胎
蕊功能,预测围产儿预后的一种敏感,有效的监护手段.S/D
和PI值可作为评估胎儿宫内安危的指标,在临床可起指导
怍用,当S/D和PI异常时,应引起重视,并结合B超和胎儿
监护等综合判断,以便及时治疗和处理.
参考文献
1]张珂.阮玲娣,王正平.超声脐动脉分析在肝内胆汁淤积症孕妇
‘接爹84苎..………….………参考文献措施避免母婴垂直传播,必要时可以终止妊娠.早孕期间进’一…
行TORCH感染筛查,是预防TORCH感染,做好优生优育工[1]王德志,罗焕顺,石一复.中国妇产科专家经验文集[c],第一版
作的一个重要环节.沈阳:沈阳出版社,1994:326—330
收稿日期:2003—03—10