浅论椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系

浅论椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系 浅论椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系 【摘要】 目的: 探讨椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系。方法: 收集徐州医学院附属医院2017年8月至12月腰椎X片，包括腰椎正侧片和左右45?斜位片。L4向前滑脱30例为滑脱组,随机选择51例为对照组，测量椎板倾斜角和小关节倾斜角,两样本均数的比较采用U检验。两侧腰椎小关节倾斜角的差 值与滑脱程度采用Spearman等级相关。结果: 对照组与滑脱组L4椎板倾斜角比较差异有统计学意义(U=11.4，P0.01);对照组与滑脱组的小关节倾斜角L4-5差异有统计学意义(U=12.4，P0.01);小关节的对 称性与滑脱程度之间有等级相关关系(?rs?=0.619,P0.01)。结论: 椎板倾斜角的增大,不利于腰椎的力学稳定,容易发生退变性腰椎滑脱。小关节倾斜角增大,其阻抗剪切能力减弱,椎体向前滑移的趋势增加。腰椎小关节对称性越 差，滑脱程度越明显。 【关键词】 椎板倾斜角;腰椎小关节的对称性;退变性腰椎滑脱 ,Abstract,Objective: To study the influence of the laminar and facet inclination angles and facet tropism on the occurance of degenerative spondylolisthesis. Methods: The lumbar radiographs were collected at the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College from August 2017 to December 2017,including posterior anterior,lateral and oblique radiographs of the lumbar. Thirty cases were L4 slipping,these patients were included in the study group, 51 cases were considered as control group at random.The laminar inclination angle(LIA) and facet inclination angle(FIA) were assessed in each group.U test was used SPSS12.0.The relationship between facet tropism(FT)and slipping degree was analyzed by Spearman test. Results: The difference of L4 in LIA and FIA was significant(U=11.4,P0.01).The difference of L4-5 in LIA and FIA was significant(U=12.4, P0.01). The relationship between FT and slipping degree was significant(?rs?=0.619,P0.01). Conclusion: Horizontalization of the lamina was a pathoanatomic risk factor that can predispose for the DLS.The facet tropism was associated with the degree of slipping in DLS. ,Key words,laminar inclination angles; facet inclination angles; degenerative lumbar spondylolisthesis 退变性腰椎滑脱好发于L4-5节段,约为其他脊椎发病率的6,10 倍,以向前滑脱多见。但到目前为止其发病机制尚未明确。对退变性腰椎滑脱病因的研究热点是腰椎的骨性结构，以往的研究主要测量腰椎小关节与矢状面的夹角,1,，而对于腰椎小关节与水平面的夹角即小关节倾斜角，有关文献报道很少。本研究通过对腰椎椎板及小关节倾斜角的测量，了解腰椎后柱骨性结构与退变性腰椎滑脱的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集徐州医学院附属医院2017年8月至12月腰椎X光片，包括腰椎正侧片和左右45?斜位片。病例的选取标准: 年龄?45岁;排除腰部有外伤、肿瘤、结核等对椎体破坏的病例。 共收集符合上述标准的病例187例。其中退变性滑脱38例，选取L4向前滑脱30例为滑脱组，其中?度滑脱19例，?度滑脱11例，男4例，女26例;年龄49.7,72.5岁，平均(54.3?4.2)岁。无滑脱149例，随机选择51例为对照组，男28例，女23例;年龄50.3,70.3岁,平均(53.3?3.7)岁。 1.2 方 法 1.2.1 椎板倾斜角的测量 采用文献,2,方法进行测量，在腰椎标准侧位片上，标出上关节突的尖 与下关节突的基底的连线和椎体前后缘皮质中点连线，两线的夹角为椎板倾斜角‎‎(图1) 。 1.2.2 小关节倾斜角的测量 采用文献,2,方法进行测量，在腰椎左右45?斜位片上，椎体前后缘皮质中点的连线与小关节的平行线之间的夹角为小关节倾斜角(图2)。 1.2.3 椎体的滑脱程度分度 按Meyerding分度法，?: 椎体滑脱程度,椎体的25%;?: 椎体滑脱程度,50%，?25%;?: 椎体滑脱程度,75%，?50%; ?: 椎体滑脱程度?75%。 1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件，两组小关节倾斜角和椎板倾斜角比较采用两样本均数比较的U检验，小关节倾斜角的差值与滑脱程度的关系采用Spearman等级相关分析。以α=0.01为检验水准,P0.01为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 椎板和小关节倾斜角测定结果 结果明，下腰椎小关节及椎板倾斜角以L4-5最大，而且L5-S1 大于L3-4，这可能是退变性腰椎滑脱好发于L4及L5而且L4发生率最高的原因之一。 从表1可以看出，对照组与滑脱组的L3，L5椎板倾斜角差异无统计学意义(P0.01)，而滑脱组L4椎板倾斜角明显增大(P0.01)。从表2可以看出，对照组与滑脱组的L3-4,L5-S1小关节倾斜角差异无统计学意义(P0.01)，而滑脱组L4-5小关节倾斜角明显增大(P0.01)。表1 椎板倾斜角的测量结果(略)表2 小关节倾斜角的测量结果(略) 2.2 小关节角度差值与滑脱程度的相关性 对于滑脱组，两侧小关节角度差值与滑脱程度采用Spearman等级相关分析，?rs?=0.619， P0.01，差异有统计学意义。表明小关节的对称性与滑脱程度之间有等级相关关系，对称性越差，滑脱越明显。3 讨 论 腰椎小关节与椎间盘形成三关节复合体是维持腰椎稳定的基础结构，而腰椎小关节对维持腰椎的稳定具有重要意义,3,。腰椎小关节在腰骶部近似冠状，上下关节突从侧面观呈凹凸面，因此可能因扫描平面的不同，测量结果不同，也可因扫描层面与躯体纵轴不垂直而导致两侧小关节方向的不对称。而上、下关节突从上下观呈平面，因此我们选择小关节与水平面的夹角即小关节倾斜角来评估小关节的方向更准确。本组结果表明，滑脱组L4-5小关节倾斜角明显增大，其意义在于，随着小关节倾斜角的增大，L5上关节突对L4下关节突的阻挡作用减弱。同时滑脱组的L4椎板倾斜角明显增大，由于椎板倾斜角 的增大，椎体向前滑移的趋势更加明显，腰椎的稳定性降低，容易形成退变性腰椎滑脱。 目前,关于腰椎小关节的不对称性的标准不一致,张光铂等,4,认为两侧腰椎小关节角度差值大于5度者为下关节不对称,也有作者定为10度,5,，他们的定义是根据CT片，测量腰椎小关节与矢状面的夹角,,,。而对于腰椎小关节倾斜角的对称性，有关文献报道很少。本研究采用两侧腰椎小关节倾斜角的差值来表示腰椎小关节的对称性，差值越大，表示小关节的对称性越差。结果表明腰椎小关节的对称性与滑脱程度相关，对称性越差，滑脱越明显。腰椎小关节的主要功能是限制腰椎的轴向旋转运动,具有保护椎间盘作用。对称的小关节两侧受到的载荷是平均的。两侧腰椎小关节的不对称导致腰椎载荷发生异常分配,产生腰椎运动节段的扭转,椎间盘的扭转应力增加,容易发生椎间盘退变。而椎间盘退变是产生退变性腰椎滑脱的必要因素，没有椎间盘的退变不可能产生退变性腰椎滑脱,2,。 本研究测量对象为腰椎X光片，如果采用较大量的新鲜标本，测量结果将更为理想，可信度更高，我们将结合解剖学与影像学对此进行进一步研究。【参考文献】 ,1,王志钢，王沛，马信龙，等.骨性结构参数在退行性腰椎滑脱发病机制中的作用,J,.中华骨科杂志，2017，23(9): 518-522. ,2,Nagaosa Y,Kikuchi S,Hasue M,et al.Pathoanatomic mechanisms of degenerative spondylolisthesis.A radiographic study,J,. Spine,1998,23 (13):1447-145 1. ,3,罗刚,李长青,腾海军,等.单节段腰椎小关节分级切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究,J,.第三军医大学学报，2017，27(18): 1871-1873. ,4,张光铂,绳厚福,史振才.腰椎小关节不对称与椎间盘变性,J,.中国脊柱脊髓杂志,1997，7 (5):199-20 1. ,5,Ishihara H，Matsui H，Osada R，et al.Facet joint asymmetry a radiologic feature of lumbar intervertebral disc herniation in children and adolercents,J,.Spine，1997，22(17):2017-2017. ,6,张哲，杨昱，张会军.退变性腰椎滑脱与椎小关节方向相关性的CT研究,J,.河北北方学院学报:医学版，2017，23 (6):13-17.