［医学］小动物胸腔影像学(很重要的很好的资料)

小动物胸腔影像学(很重要的很好的资料)*心脏拍摄姿势 基本的DV照及任一侧照 DV照的好處(與VD照相比) 通常较能现出后侧血管及实质组织 心脏以正常解剖位置的方式表现 缺点:肺脏中叶及前叶可能较不清楚DVvsVD照解剖构造—侧照犬貓*解剖构造—VD照犬貓*心脏大小评估 心臟的評估: 氣管 CARINA-高度 胸骨接觸面積(?)(sternalcontact) 大小-個別腔室(individualchamber)-鐘表面 從頭側到尾側的直徑Cranialtocaudaldiameter(ICS)心臟大小評估1/32/3*鐘表面12963936125-9:RV9-11:RA11-1:AA1-2:MPA2-3:LAu2-5:LV5-9:RV9-10:MPA/Rau10-11:Ao12-2:LA2-5:LV心臟大小評估 犬 2.5-深胸狗 3.5-正常胸腔大小 3.5-寬胸狗 貓 ≦2.5ICS 心臟≦65%胸腔寬*VertebralHeartSum(VHS) 測量心臟短軸及長軸 與脊柱體做比較(T4向後延伸)=4.5V=5.5VTotal=10V*VHSLambCR,WikeleyH,BoswoodA,PfeifferDU:Useofbreed-specificrangesforvertebralheartscaleindogsasanaidtoradiographicdiagnosisofcardiacdisease.VetRecord148:707-711,2001. 犬 大部分犬種VHS<10.5 貓 VHS<8 臨床上相關性 (clinicalcorrelate)于变大心脏中右心与左心的比例只适用于变大的心脏 3/5右心RIGHT 2/5左心LEFT½:½左心變大*品种及体形的差异 较高,瘦的胸腔(深胸狗): 一般来说有较高且窄的心脏 Greyhound,IrishSetter,Borzoi,Poodle (猎狗，爱尔兰Setter，猎狼，贵宾犬) 较短且圆的胸腔(圆筒状): 一般来说有较短且圆的心脏 Chihuahua,ShihTzu,Dachshund,Basset, Pug,Terriers(奇瓦瓦州、西施、德克顺德、巴塞特、八哥犬、梗犬) Breed侧照BreedVD照主要血管 后腔静脉(Caudalvenacava) 主动脉(Aorta)主动脉弓(Aorticarch)降主动脉(Descendingaorta) 肺动脉干(Mainpulmonaryartery)后腔静脉 在大小上有不同的变化依心循环的程度依呼吸的状态正常会比主动脉稍小如果≥1.5倍主动脉,则表示变大右心衰竭腔静脉拴塞Normal主动脉 通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈 Canusuallyfollowleftmarginfromdiaphragmtocranialmediastinum 於VD照下11-1o’ 點鐘方向 變大通常是因： SAS/AS PDA Systemichypertension 在貓可能會扭曲 或向前側凸出（VD）主动脉主动脉下狭窄Subaorticstenosis–狭窄后扩张poststenosisdilatation肺动脉干 於VD/DV下1-2點鐘方向 以下情況會變大突出：PulmonicstenosisHWDPDA 病理生理学 Preload–收缩前舒张末期的心肌张力(增加容积)离心性心肥大Eccentrichypertrophy -增加心脏影像的大小 Afterload—收缩后心肌所产生的张力向心性心肥大Concentrichypertrophy-心脏腔室影像不变增加Preload 瓣膜性逆流(valvularregurgitation)例如:瓣膜发育不全,退行性变化,心内膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD) 也可能为非心因性所造成(贫血和甲状腺机能亢进,或是继发于心肌衰竭所造成之代偿性心收缩降低) 增加舒张时心室容积或直径大小(正常的心肌舒张时厚度)離心性心肥大(eccentrichypertrophy)增加Afterload 发生于心室壁收缩压力升高时(因受影响之心室收缩压力上升而导致) 通常这是由于不连续狭窄性病灶(stenoticlesion)(PSorAS) 或是由于周边系统性压力上升(peripheralpressure)(系统性动脉高压systemicperipheralarterialhypertension)或肺血管阻力上升(肺动脉高压pulmonaryarteryhypertension)所致 当心室壁肥厚时增加向心性肥大concentrichypertrophy 心脏轮廓大小改变 变小:小心脏畸形 造成的血量过少:低血量性休克、出血、脱水及肾上腺机能不全 侷限性心包炎（少見） 出现小心症之类似情况: 消瘦的动物由于肺气肿或 过度换气所造成的肺部扩 张 增加的 真性 假性心包囊的脂肪心包囊的滲出液 小心脏畸形Microcardia心包囊的脂肪*Obese犬心包囊渗出液 少量时很难和整体性心脏肥大区分 多量时 心脏轮廓呈现圆形 呈球形心包囊滲出液心腔室扩大左心房LA左心室LV右心房RA右心室RV*左心房扩大(LA) 成因容積超載(volumeoverload)二尖瓣逆流(mitralregurgitation) 心瓣膜病變(endocardiosis) 心內膜炎(endocarditis) 發育不全(dysplasia)PDA(左至右）VSD（左至右）壓力超載(pressureoverlaod)二尖瓣狹窄(mitralstenosis)心肌疾病(myocardialdisease)心肌病(cardiomyopathy) 左心房扩大(LA) 常見於退行性瓣膜疾病(degenerativevalvedisease) 側照心臟後背側邊緣凸出可能見到後支氣管受到擠壓或狹窄Normal左心房扩大(LA) VD/DV照 左心房大小及不透明度增加 Smileyface像微笑的臉 使後支氣管幹分岔開（VD)Divergingcaudalmainstembronchi(VD) +/-於VD照,左心耳2-3點鐘方向凸出左心室扩大(LV) 側照使氣管上抬(平行於胸椎） 高心臟“Tall”heart 心臟後方輪廓變直Straightcaudalborderofthecardiacsilhouette DV,VD 左心邊界與胸壁距 離減小 Decreaseddistancebetweenleftheartborderandchestwall右心房扩大(RA) 側照：在心臟前背側突出或產生團塊效應+/-氣管上抬 DV/VD:在心臟邊緣9-11點鐘方向產生突起罕见右心房扩大RA 原因：容量超載(volumeoverload)三尖瓣功能不足(tricuspidvalveinsufficiency)心房中膈缺損(ASD)壓力超載(pressureoverload)三尖瓣狹窄(tricuspidstenosis)腫瘤右心房右心室扩大RV 側照：增加胸骨接觸面積（看起來像在睡覺）心尖抬起 VD/DV:右心邊緣變圓倒D樣心尖向左位移右心室扩大RV 原因： 容量overload:三尖瓣功能不足肺動脈瓣功能不足(pulmonicinsufficiency)心房中膈缺損(ASD)心室中膈缺損(VSD) 壓力overload:肺動脈瓣狹窄(pulmonicstenosis)心絲蟲肺高壓(pulmonaryhypertension)反向永存性動脈導管(ReversePDA)法洛氏四重畸形(TetralogyofFallot) 整体性心脏扩大 可能會維持部份正常形狀擴張性心肌病(DCM)及左心房室的變大輕微的心包囊積液二尖瓣及三尖瓣疾病後期(advanceddiseaseofMVandTVdisease) 可能會整體性-籃球樣變大擴張性心肌病(DCM)心包囊積液(pericardialeffusion)心包囊-橫隔赫尼亞(PPDH)猫之心肌病*扩张性心肌病郁血性心衰竭 心臟無法有效的將血液打出左心衰竭(LHF)： 肺靜脈擴大 肺臟液體蓄積（肺水腫）右心衰竭(RHF)： 後腔靜脈擴大 腹腔或胸腔液體蓄積郁血性心衰竭 肺水腫：犬–右後肺葉(rightcaudallunglobe0及肺門周圍貓–肺臟的任何部位皆可能 心脏病 後天 較為常見： 二尖瓣功能不足 心肌病擴張性肥大性限制性 心絲蟲 先天永存性動脈導管（PDA)肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)心房中膈缺損(VSD)心室中膈缺損(ASD)二尖瓣發育不全(MVDysplasia)三尖瓣發育不全(TVDysplasia)肥大性心肌病 心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大(Concentrichypertrophy) 左心房或雙側心房變大(biatrialenlargement)—愛心樣心臟 肺靜脈高壓(Pulmonaryvenoushypertension)愛心樣心臟ValentineHeart*心丝虫 因肺高壓而導致右心室肥大(RVhypertrophy) 肺動脈幹突出：擾流(Turbulentflow)肺高壓心絲蟲存在 實質的肺動脈擴張,扭曲(tortousity),截斷(truncation),消失(pruning) 肺臟實質的變化：間質/肺泡的浸潤(PIE,wormembolism) 氣管周圍壁變厚(peribronchialthicknening) 右心衰竭的徵狀(RHF)：腹水,肋膜滲出液,後腔靜脈擴張,肝腫大心丝虫先天性心脏病肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)肺动脉狭窄(PS) 瓣膜畸形(valvulardeformity)（瓣膜下(subvalvular),瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄） 右心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy) 肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenoticdilatation) 肺臟血流降低：肺動脈變細 肺動脈狹窄PS主动脉狭窄(AS) 瓣膜的畸形（瓣膜,瓣膜下及瓣膜上） 左心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy) 主動脈狹窄後擴張(post-stenoticdilatation) 肺臟循環仍為正常主动脉狭窄AS*永存性动脉导管PDA 動脈導管(DA)肌肉發育畸形 在肺動脈幹與主動脈間持續相通→心外左到右的分流(extracardiacLtoRshunt)→對於肺臟血管產生過度灌流 慢性：左心房及左心室擴大(LA,LVenlargement) 主動脈上行支(DescendingAorta),肺動脈幹(MPA),Lau,肺動脈,肺靜脈,左心房(LA)擴大 變化依嚴重程度有所不同 *心室中膈缺损VSD 使血流在心室收縮時由左向右流(LtoR)→左到右的分流導致肺臟過度循環→左心房(LA)左心室(LV)preload增加.在嚴重缺損時右心室(RV)preload也會增加 左心房左心室(LAandLV)：離心性肥大(concentrichypertrophy) 肺動脈(PA),肺靜脈(PV),左心房(LA),左心室(LV),右心室(RV)擴大*心房中膈缺损ASD 使血流在收縮時由左心房流向右心房→左到右的分流(LtoRshunt)導致肺臟過度循環(overcirculation)→左心房(LA)左心室(LV)preload增加.在嚴重缺損時右心室preload(RA)也會增加 左心房(LA)左心室(LV)：離心性肥大(eccentrichypertrophy) 肺動脈(PA),肺靜脈(PV),左心房(LA),左心室(LA),右心室(LV)擴大谢谢**************