预防接种登记表

预防接种登记■化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB・WUNN・INNUL・DDQTY-KII入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表查验证的学校名称：查验儿童所在班级：查验人员:姓名出生日期家庭地址（联系方式）（补）办证时间疫苗接种情况备注卡介苗脊灰疫苗白口破或口破麻疹乙肝疫苗流脑疫苗乙脑疫苗12341234512123123412注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。学校填写本表并保存。附件1入托、入学查验接种证工作统计表填报单位：填报人：填报时间：—年—月—日幼儿园名称幼儿园新生数有接种证（人数）脊灰＜3（人数）百口破＜4（人数）麻疹＜2（人数）乙肝＜3（人数）流脑V2（人数）乙脑＜2（人数）辍学和转学学生数合计注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。本农格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记农》衣中汇总完成。包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本农中：本农格必须在乡卫生院存档备査：附件2入托、入学查验接种证工作统计表填报单位：填报人：填报时间：—年—月—日学校名称小学一年级、学前班学生数接种证（人数）脊灰V4（人数）白口破<4（人数）麻疹V2（人数）乙肝V3（人数）流脑疫苗V4（人数）乙脑疫苗<2（人数）口破=0（人数）辍学和转学学生数合计注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。本衣格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证査验工作登记衣》衣中汇总完成。包扌舌•年级和学前班每年必须全部汇总登记在本衣中：本衣格必须在乡卫生院存档备査：重庆市免疫规划疫苗免疫程序年（月）龄疫苗名称卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破二联疫苗麻疹疫苗流脑疫苗乙脑疫苗白破二联疫苗出生时1剂第1剂1月龄第2剂2月龄第1剂3月龄第2剂第1剂4月龄第3剂第2剂5月龄第3剂6月龄第3剂第1剂8月龄第1剂第1剂9-18月龄第2剂18-24月龄第4剂第2剂第2剂3岁第3剂4岁第4剂6岁第4剂第1剂