能量需求精确计算

.小小婴儿的能量需求精确计算婴儿期基础代约占总能量60%。如按体表面积计算，儿童较成人为高。每天需要能量随着年龄增长而逐渐减少，1岁婴儿230kJ(5cal)、7岁为184kJ(44kcal)、12～13岁时约为26kJ(30kcal)，和成人相近。基础代较高的原因，是体表面积相对较大，能量容易损失所致。食物特殊动力作用因生长发育的年龄特点不同而异，年龄愈小，蛋白质需要相对地愈多，食物特殊动力作用也愈大。肌肉活动能量消耗最难估计，好哭多动婴儿比年龄相仿安静的孩子高3～4倍。初生婴儿只能哭泣、吮乳，这项活动需要能量较少，通常估计1岁以婴儿，需能量63～84kJ(15～20kcal)/kg，肌肉活动占总能量的15%。随年龄增长能量需要逐渐增加，12～13岁时约需126kJ(30kcal)/kg。生长发育需要能量为小儿特有，与生长速度成正比例。估计出生数月婴儿能量需要高至167～209kJ(40～50kcal)/d，1岁以增加最快，占总能量25%～30%，1岁约需63kJ(1cal)，后渐减低，到青春期又增加。摄取混合食物的婴幼儿，约有10%能量消耗在排泄中;每天约为30～50kJ(8～11kcal)。以上所需能量总和，即为婴儿所需要总能量的量，相对比成人要多，但随着年龄的增长单位体重需要量逐渐减少。不同年龄小儿每天每千克体重需要能量如下:1/24.生后第1周需251kJ(60kcal)，第2～3周418kJ(100kcal)，第2～6个月460～502kJ(110～120kcal)，第6～12个月460kJ(110kcal)，1～3岁418kJ(100kcal)，4～6岁时约376kJ(90kcal)。新生儿期除外，能量需要随年龄递增而减少，约每增3岁，总能量减少42kJ(10kcal)/d，应注意1个月后所需能量个体差异越来越大。总能量较长时期供给不足，婴幼儿可能会发育迟缓、体重减轻、营养不良。而长期供给过多，也有潜在不良影响，如肥胖最多见。1、水婴儿体液占体重的70%～80%，正常代依靠水进入量和排出量动态平衡，来源不仅限于饮食水分，还来自营养物质在体氧化和组织细胞代所产生的水分。小儿水代快，有利于排泄代废物，对水需要相对多于成人。尤其是早产儿，皮肤组织不健全，失水量比足月婴儿约高20倍，肾功能发育也不全，故易失水。水需要量取决于能量需要，并与饮食的质和量，肾脏浓缩机能等有关。小儿年龄愈小需水愈多;进食量大，摄入蛋白质和矿物质多者，水需要也相应增多;高温时大量出汗，呕吐或腹泻时，液体损失增多。2/24.2、蛋白质儿童在生长发育时期需9种必需氨基酸，即赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、氨酸和组氨酸。婴幼儿需要蛋白质较成人多，因不但需要补充丢失，而且还需要构成新组织。母乳喂养的婴儿，蛋白质每天需要量可酌减，约2.0g/kg;用牛奶需要较高为3～4g/kg，因牛奶蛋白质价值较母乳差。大豆蛋白所含氨基酸也很丰富，可用于婴儿喂养。应注意氨基酸的互补作用，还可补充鸡蛋、鱼类等动物蛋白;尤其是鱼蛋白，所含氨基酸的比值较接近儿童，鱼肉细软、易消化，适合儿童的需要。小儿蛋白质供给量应占总能量15%，若供给不足会引起消瘦、贫血、抵抗力下降，易致感染等。3、脂肪脂肪占婴儿体重的12.5%。婴儿每天需要脂肪约4～6g/kg，6岁以上约3g。脂肪所供能量占总能量30%～35%;母乳喂养时摄取脂肪量很多，约占总能量50%。饮食所提供的脂肪宜新鲜，避免氧化，以免失去营养价值。乳类、蛋黄、猪油、肉类、奶油、肝类、鱼类、鱼肝油、植物油等都是饮食供给脂肪的主要来源。鱼肝油中含维生素A和维生素D最多，花生油、豆油、奶油、棉籽油含量少，猪油、芝麻油、橄榄油不含维生素A和维生素D。母乳含多不饱和脂肪酸花生四烯酸达7%，较牛奶的3%为高，对婴幼儿生长发育更为有利。3/24.4、碳水化合物新生儿对乳糖易于消化和吸收，蔗糖味甜;每次用量不宜过多，因易发酵而引起腹泻。婴儿需碳水化合物比成人多，1岁以婴儿需10～12g/kg，2岁以上约需10g/kg;供给量宜占总能量50%～55%。碳水化合物最初可使婴儿增长较快，长期会引起贫血、营养不良性水肿等。故应注意生热营养素平衡，蛋白质为15%，脂肪为30%～35%，碳水化合物为50%～55%。5、维生素维生素是维持人体正常生活必需的营养素，需要量少，但必需由外界供给。各种维生素均与儿童生长发育有关，故应足量补充。6、矿物质和微量元素人体所需元素很多，通常婴儿最易缺乏的是钙和铁。婴幼儿每天需供给钙400～600mg、铁10mg。乳儿自3～4个月起即应添加含铁食物，如肝泥、蛋黄、绿叶蔬菜泥、肉泥等;学龄前儿童每天需供给钙800mg、铁10mg;通常钠和钾不会缺乏，但婴儿腹泻、呕吐时，丢失增加，会引起酸中毒或碱中毒，故在消化不良并发脱水时应及时补充。新生儿每天可供给食盐0.25g，幼小婴儿0.5g，稍长婴儿1.0g，幼儿1.0～2.0g，儿童2.0～3.0g。其他如磷和锌与生长发育、氟与牙齿生长等有关，也应注意及时供给。4/24.婴儿时期的能量以及营养素需求1.能量:A:能量消耗：基础代食物特殊动力作用活动所需生长需要4.5~5.7kcal/g新组织排泄消耗B:婴幼儿能量推荐摄入量0~6月120kcal/kg7~12月100kcal/kg1－2岁110kcal/d2－3岁120kcal/d2.蛋白质A：供给质量8种必需氨基酸+组氨酸+牛磺酸B：供给重量<1岁2~4g/kg/d母乳喂养2g/kg/d牛奶喂养3.5g/kg/d混合喂养4g/kg/d1－2岁35g2－3岁40g(占总热量12%－14%)C注意过多：肾溶质负荷5/24.缺乏：蛋白质缺乏症3：脂肪A:供给质量必需脂肪酸B:供给重量0~6月45%7~12月30~40%1－3岁30－35%4：碳水化合物A:供给质量简单糖类B:供给重量40~50%逐渐增至50~60%1岁宝宝营养需求计算方法作者：纪平来源：《父母必读》◎文/纪平（原儿童医院儿童保健中心主任医师、优生优育协会理事）很多妈妈都担心宝宝的营养摄入是否足够，尤其是当宝宝满1岁以后，接触的食物种类和性状都更加丰富，营养的摄入量更难把握！基础篇——成为营养计算高手妈妈的4步骤第1步：了解一些营养计算需要的基本常识。6/24.父母要多少有一点营养计算的知识，才能给孩子提供平衡、适量的膳食。孩子一天吃多少是由他一天能量的总需求决定的，而提供能量的营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物在平衡膳食中又存在着一定的比例关系，以上两点是我们做营养计算的基础。孩子处于不同年龄段，每千克体重每天所需的能量是不同的。2000年中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量标准是1岁95kcal/kg/d；1岁1050～1100千卡/天。蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供的热卡比例为8%～15%：35%～50%：50%（35%～65%）。而三者每1克重量所能产生的热卡也是不一样的，蛋白质和碳水化合物每1克可产生4千卡热量，脂肪每1克可产生9千卡热量，因此从每日所需各种营养素应提供的热卡数可换算出所需的该营养素的份量。第2步：按体重计算总能量需求。例如1岁男宝宝11千克体重，他一天总热卡需求为1100千卡。第3步：根据营养知识进行营养搭配。奶：1岁宝宝每日应喝奶600～800ml，如果宝宝每日还可吃到750ml母乳，则按每100ml母乳可提供67千卡热量算出孩子可从母乳中获得503千卡热量。其他食物：用1100千卡减去503千卡，得出需从其他食物7/24.中获得597千卡热量。针对按15%来于蛋白质、35%来于脂肪和50%来于碳水化合物的原则，对597千卡热量进行配比，可以把热量来源分解为：蛋白质89.5千卡，脂肪208.9千卡，碳水化合物298.5千卡，分别除4或9得出每日需求：蛋白质22.4克，脂肪23.2克，碳水化合物74.6克。再换算一次就可变成食物的需要量，碳水化合物一般由米、面等主食提供，74.6克大概可理解为每日1两半粮食；23.2克油可按1.5汤勺来掌握（1汤勺约15ml或15克）；蛋白质换算稍复杂，但你可简单理解为1个鸡蛋7克蛋白质，100克瘦肉20.3克蛋白质，要提供22.4克蛋白质约需1个鸡蛋外加1.5两肉。第4步：搭配宝宝一天食谱。1岁宝宝1天吃750ml母奶（或配方奶）+1两半粮食+1勺半油+1两半肉（肉、禽、鱼、虾、豆腐可替换）+1个鸡蛋+2两蔬菜水果就比较合适了。操作篇——小小特1岁生日当天营养计算举例1岁婴儿的供给量标准（参考2000年中国营养学会居民膳食营养素参考摄入量）能量男孩1100kcal/kg/d女孩1050kcal/kg/d蛋白质35克/天脂肪占总能量35%～40%碳水化合物12克/千克/天8/24.钙600毫克/天铁12毫克/天锌8毫克/天维生素A500微克视黄醇当量/天维生素D10微克/天维生素B10.6毫克/天维生素B20.6毫克/天维生素C60毫克/天小小特1日食谱举例以2008年2月18日小小特满1周岁那天食谱为例。小小特当时一天应摄入的热卡是：9.9千克×95千卡/千克=940.5千卡。一天每种食物100当天摄入每天摄入占宝宝每食谱克或100毫升量能量天能量需所含能量求百分比配方67千卡830毫升556.1千卡59%奶米粉372千卡25克90千卡蛋羹1个鸡蛋71.5千卡（1个鸡蛋+1509/24.毫升鸡汤）果汁1瓶52.25千卡饼干2块当天建议约940千卡摄入总能量小小特这一天共喝830毫升配方奶，吃米粉25克，蛋羹1个（1个鸡蛋，150毫升鸡汤），果汁1瓶，饼干2块。从830毫升配方奶可以获得556.1千卡的热量（830毫升×67千卡/100毫升），25克米粉可获得90千卡的热量（25克×360千卡/100克），1个鸡蛋相当50克重，可提供71.5千卡热量，果汁1瓶可提供52.25千卡热量，共计769.85千卡，比供给量建议的少170.65千卡。但是饼干、鸡汤等没有算进去，应该差不多。再看看生长情况：体重9.9千克，身长77厘米，头围46.5厘米，8颗牙。一切都符合标准和我的预期。大家还会关心小小特有没有补钙，可以告诉你，没补。因为830毫升配方奶提供了830毫升×65毫克/100毫升=539.5毫克钙；25克米粉提供了25克×607毫克/100克=151.75毫克钙，二者相加为691.25毫克，高于1岁儿童600毫克10/24./天的建议量，所以没有必要额外添加。通过上面的营养计算，相信你也可以对孩子的初步的营养计算方法有所了解，希望你也能时常地算一算，做到心中有数。婴儿对营养素的需要量与成人存在很大差异，婴儿愈小，相对体重而言的营养素需要量就愈高。同时由于婴儿体营养素的储备量相对较小，适应能力也差，一旦不能及时合理地摄入某些营养素或者发生消化功能紊乱，短时间就可明显影响婴儿的发育进程。热量以单位体重表示，正常新生儿每天所需要的能量是成人的3～4倍。正常婴儿初生时需要的热量约为每日每千克体重100～120千卡(418～502千焦)，而成人为每日每千克体重30～40千卡(126～167千焦)。热量的需要在婴儿初生时为最高点，以后随月龄的增加而逐渐减少，1岁左右时减至80～100千卡(335～418千焦)。蛋白质蛋白质的主要功能是维持婴幼儿的正常新代，保证身体的生长及各种组织器官的成熟。婴儿时期的身体需要大量的蛋白质，而且对蛋白质的质量要求也很高，也就是说要有足够的优质蛋白质供给。母乳可以为新生儿提供生物价很高的蛋白质，而人工喂养的婴儿由于蛋白质的质量相对低于母乳，所11/24.以蛋白质的需要量高于母乳喂养者。母乳喂养时婴儿蛋白质的需要量为每日每千克体重1～3克；牛乳喂养时为35克；主要以大豆及谷类蛋白质供给时则为4克。另外，婴幼儿必需氨基酸的需要量远高于成人。必需氨基酸是人类生长发育所必不可少的氨基酸，而且在人体不能通过其他物质来合成，只能从食物中摄取。同时由于婴儿体的酶功能尚不完善，所以婴儿必需氨基酸的种类也多于成人。即对于成人来说是非必需氨基酸，而对于婴儿来说是必需氨基酸，如半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸等。婴儿自身不能合成这些氨基酸，只能从食物中获得。一般动物性蛋白中必需氨基酸的质和量都高于植物性蛋白，所以，喂养婴儿最好还是用动物性蛋白，如母乳或牛乳。母乳中的蛋白质含有各种婴儿所必需的氨基酸，也包括半胱氨酸和酪氨酸在。摄入过量的蛋白质对婴儿而言，不但没有益处，反而可能是有害的。摄入过量的蛋白质会加重婴儿未成熟的肾脏的负担，甚至会发生腹泻、脱水、酸中毒等。脂肪脂肪是膳食的必需组成部分，是热量的主要来源，也是必需脂肪酸的来源和脂溶性维生素(维生素A，维生素D，维生素E、维生素K)的载体。婴幼儿需要各种脂肪酸和脂类，初生时脂肪占总热量的45％～50％，随月龄的增加，逐渐减少到占总热量的30％～40％。同必需氨基酸一样，必需脂肪酸也12/24.是人类生长发育中所必需的，只能从食物中摄取的一类脂肪酸。婴儿神经系统的发育需要必需脂肪酸的参与，联合国粮农组织／世界卫生组织(FAO／WHO)(1994)推荐的必需脂肪酸提供的热量不应低于总热量的3％。脂肪摄入过多可引起食欲不振，消化不良及肥胖等不良结果。碳水化合物与成年人一样，婴儿也需要碳水化合物，碳水化合物也是最丰富最经济的能量来源。婴幼儿期碳水化合物以占总热量的50％～55％为宜。碳水化合物的主要来源是糖类和淀粉。婴儿碳水化合物的摄入量在头8个月增加迅速，第8个月时碳水化合物的膳食摄入量基本达到110克，已经是第一个月的2倍左右。随后的月份，碳水化合物膳食摄入逐步增加。早期婴儿碳水化合物主要来源于乳中的乳糖。新生婴儿的乳糖酶活性比成人高，所以对奶中所含的乳糖能很好地消化吸收。婴儿也可以很好地利用配方奶粉等婴幼儿食品中的其他糖类，如蔗糖，葡萄糖和玉米糖浆等，正常情况下不产生任何消化性和影响健康的问题。婴儿出生头3个月，由于缺乏α－淀粉酶，使许多人对喂养淀粉类食物给婴儿是否适宜产生疑问，但给喂少量淀粉能够促进胰α－淀粉酶的产生。据有关研究表明，婴儿肠道中的葡萄糖淀粉酶能代为消化淀粉。此外，最近研究表明，即使是新生儿，其唾液α－淀粉酶的量也是在变动的；但它在胃13/24.中相对稳定，从而可以降解淀粉。同样，发现母乳淀粉酶在婴儿胃中是稳定的，在淀粉水解中它的活性保留了相当大一部分。可见早期婴儿能消化膳食淀粉，只是由于婴儿对淀粉的消化能力相对较弱。4个月左右的婴儿，已经开始大量分泌α－淀粉酶，能较好地消化淀粉食品。国际营养学会早在2000年就发表过6个月以后开始食用碳水化合物相关的指导，联合国粮农组织／世界卫生组织(FAO／WHO)2004年正式发文建议孩子6个月以后开始食用碳水化合物，这个是偶在国外学的，国外知名儿童辅食是很少涉及6个前让孩子吃米粉的，但在国一些知名的厂家宣传的都是是4个月开始添加，希望妈妈们认真考虑！矿物质钙和磷：钙和磷大部分存在于骨骼和牙齿中，软组织中的钙在维持神经、肌肉功能和细胞膜完整性方面起着重要作用。钙也是某些酶系统的辅助因子，在激素的释放、血液的凝固、肌肉的收缩和神经冲动的传递等方面也需要钙。软组织中的磷也有多种功能，例如它是RNA(核糖核酸)，DNA和磷脂的构成成分，磷的化合物是能量代的重要组成部分。体液中的磷又是肌体酸碱平衡缓冲系统所必需的。婴幼儿时期生长发育旺盛，对钙需求量较多，如长期钙摄入量不足，并常常伴随蛋白质和维生素D缺乏，可引起生长发14/24.育迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良及骨骼变形，发生佝偻病。我国南方地区佝偻病的发病率在20％左右，北方有些地区更是高达50％。该病多见于2岁以下婴幼儿，特别是早产儿和新生儿，故应该给婴幼儿补充充足的钙和维生素D，并要求钙磷比例适宜。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)建议，婴儿的钙磷比以1.6～1.8为宜，O～6个月纯母乳喂养婴儿每天钙的适宜摄入量为300毫克，人工喂养的婴儿每天适宜摄入量为400毫克；6～12个月婴儿每天适宜摄入量为400毫克。铁：体的铁可以简单地分为两部分，一部分称为必需铁，它存在于血红蛋白、肌红蛋白和某些酶中：另一部分构成可动员的贮备铁。必需铁参与血红细胞形成及氧、电子的传递。缺铁影响血红蛋白和血红细胞的合成以及氧的代，即可造成缺铁性贫血。铁的吸收和许多膳食因素有关系，如植酸盐和磷酸盐能干扰铁的生物利用，而维生素C和肉类能促进铁的吸收。正铁血红素铁较非正铁血红素铁容易被吸收。某些固体食物会影响铁的生物利用，因此，首先添加给婴儿食用的固体食品应该是富含铁的。婴儿出生时体的铁储存量大致与出生体重成比例。足月儿平均身体的铁储存可满足4-6个月的需要。铁缺乏是婴儿最常见的营养缺乏症。尽管母乳的含铁量低于大多数配方食品，15/24.但是，母乳喂养的婴儿铁缺乏却较少见。为了预防铁缺乏，用配方食品喂养的婴儿应常规补充铁剂。4－5个月以后的婴儿即开始需要从膳食中补充铁。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)建议足月新生儿自身贮存的铁和每天从母乳中摄入0.3毫克铁即可满足其4-6个月的生长需要；4-6个月以上婴儿每天铁的适宜摄入量为10毫克。锌：锌是体很多酶的重要组成成分之一，它参与核酸和蛋白质的代，尤其是对细胞复制等基本生命过程产生影响。锌是味觉素(影响味觉和食欲)的结构成分，锌还与生育、机体的免疫活性有关。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRls)建议足月婴儿每天锌的平均需要量为6.7毫克。钠：据报告，婴儿出生后3个月每日每千克体重约需钠11.5毫克，6个月时为4.6毫克以供生长，而婴儿每日从皮肤丢失的钠量约为每千克体重9～16毫克，二者合并计算，婴儿每日给予每千克体重23毫克钠即可满足需求。我国婴儿每日摄入乳量约700-850毫升，一日从母乳中可获取115～138毫克钠，基本与上述每千克体重23毫克相当，所以母乳喂养婴儿不必额外补充钠即可满足需求。鉴于我国目前尚未见婴儿由于钠缺乏引起的危害，相反钠摄入过量会对肾功能造成不良影响，为此4个月以前的婴儿应限制钠的摄入，4个月前婴儿食用的菜水，菜泥中应不加盐，16/24.以免增加。肾脏负担并诱发成年高血压。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRls)关于钠的推荐摄入量为O-6个月婴儿每天200毫克，6～12个月婴儿每天500毫克。碘：碘是人体必需元素之一，甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，故碘的生理作用是通过甲状腺激素来完成的。甲状腺素能促进物质分解代，维持基本生命活动，促进婴童身高，体重、骨骼、肌肉的增长和发育。特别是在脑发育的临界期(从妊娠开始到出生后2岁)，神经系统的发育依赖于甲状腺素的存在。碘的缺乏会导致不同程度的脑发育落后，而且这种脑发育障碍在临界期以后再补充碘或者甲状腺素也是不可以逆转的。机体缺碘所导致的一系列障碍统称为碘缺乏病。其临床表现取决于缺碘的程度(轻、中、重)，缺碘时机体所处的发育时期(胎儿期、新生儿期，婴幼儿期、青春期和成人期)，以及机体对缺碘的反应性或对缺碘的代偿适应能力。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRls)关于碘的推荐摄入量为O-12月婴儿每天50微克。维生素维生素A：维生素A(视黄醇)是上皮组织完整和上皮细胞正常生长所必需的，也是骨骼生长、夜视和神经系统发挥正常功能所必需的。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)关于O-12个月婴儿维生素A的推荐摄入量为每天400微克视黄醇17/24.当量，即1332国际单位。维生素D：维生素D与钙、磷代有关，而钙磷又是形成骨骼所不可缺少的物质，对牙齿，骨骼的形成极为重要。维生素D的摄入量随日照的多少而有所不同。夏天婴儿的户外活动较多，日照也比较充裕，可以少补充或不补充。冬天婴儿接受的日照少，可以适当补充。中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)建议O～12个月婴儿维生素D的推荐摄入量为10微克，即400国际单位。维生素B1：维生素B1，又称硫胺素，是脱羧反应的一种必需辅酶，因此在最终的能量代过程中非常重要。硫胺素缺乏最主要的结果就是碳水化合物代受损害并发生脚气病。维生素B1是水溶性的，可以从尿中排泄。它在体贮存量不多，因而建议每日膳食补充。维生素B2：维生素B2(核黄素)参与体生物氧化与能量生成，还参与维生素B6和烟酸的代，而最近的研究表明核黄素与体的抗氧化防御体系也有密切关系。我国居民膳食以植物性食物为主，核黄素摄入不足是存在的重要的营养问题。。维生素C：维生素C的功能是多方面的，它参与苯丙氨酸和酪氨酸的代；参与胶原和纤维组织细胞物质的生成；参与牙齿和骨骼的生长。作为一种还原剂，维生素C能促进铁的吸收，还可增强伤口愈合和抗感染的能力。维生素C缺乏可导致坏血病，其特征是牙龈肿胀和出血、伤口愈合不好、淤点、18/24.生长迟缓和骨异性。人体自身不可以合成维生素C，必须从食物中获取，中国居民膳食营养素参考摄入量(DRls)关于0～6个月婴儿和6～12个月婴儿维生素C的推荐摄入量为每天40毫克和50毫克。水正常婴儿对水的每日绝对需要量大约为每千克体重75～100毫升。可是，由于婴儿从肾，肺和皮肤丢失水较多，以及代率较高，与较大的儿童和成人相比，婴儿易发生脱水，失水的后果也比成人更严重。因此，建议每日每千克体重供给水150毫升。营养途径入院初期大多以全静脉营养（TPN）为主，营养液从外周静脉持续24h输入，用双道微量注射泵（WZS-50F，医科大学医疗器械厂研制）维持另一路输液，液速2～5ml/（kg·h），视患儿胃肠耐受情况逐渐过渡到部分静脉营养（PPN）和完全经口喂养。·d），第2周达80～120Cal/（kg·d），液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿（<1500g）生后头2天予60～100ml/（kg·d），第3～7天予80～120ml/（kg·d）;1周后120～150ml/（kg·d）。低出生体重儿（1500～2500g）头2天分别给予50～60ml/（kg·d）和60～80ml/19/24.（kg·d），第3～7天100～120ml/（kg·d），1周后100～150ml/（kg·d），液体力1/5～1/4。·min）开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/（kg·min），输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。·d）开始每日递增0.5g/（kg·d），稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1（g）:150～250Cal（以1g氨基酸相当于0.16g氮计）。“力能”（德国FreseninsKabi公司生产），生后第3天从0.25～0.5g/（kg·d）开始每日递增0.25～0.5g/（kg·d），直至2.5～3g/（kg·d），参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。·d），第3天予K+1～2mmol/（kg·d），生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。÷24h）。（2）拟定糖速［mg/（kg·min）］。（3）加入一定量的NS或10%Nacl使营养液成为1/5～1/4液。（4）将当日所需氨基酸、脂肪乳量克数换算成ml数。（5）通过算出营养液糖浓度:糖浓度%=［糖速×体重（kg）×6］÷液速。（6）营养液中葡萄糖液量=营养液-（电解质+氨基酸+脂肪乳+其他）。（7）用50%葡萄糖和10%葡萄糖混合加入营养液配成所需糖浓度，其中50%葡萄糖用公式算出:50%GS=［营养液量×糖浓度（%）-糖液量×0.1］÷0.4，10%葡萄糖量则为总糖液20/24.量-50%葡萄糖量。1.3监测与疗效评估每1～3日称体重（婴儿电子称Dy-1，），每日量体温，测脉率、呼吸，视病情每日1～6次测微量血糖，每周1～2次复查血生化或血气，血、尿、粪常规。住院期间以“早产儿体重曲线”［1］作为疗效评估。2结果36例早产儿中34例治疗后体重增长符合早产儿体重增长曲线，仅2例低于曲线，而随机选取2000年以前相同时段未开展应用静脉营养支持疗法的一组37例早产儿作为对照组，仅有10例符合体重增长曲线，二者比较差异有显著性（P<0.01）。生后6个月～2年随访，治疗组中35例体格智力发育正常，仅1例低于正常同龄儿水平，而对照组12例低于正常同龄儿水平，二者比较差异有显著性（P<0.01）。3讨论（1）早产儿能量贮存少，早期缺乏胃肠营养能力，其代、体温调节所需的能量相对高于足月新生儿，在环境温度过低、感染、休克、手术等应激状态下，能量需求都会增加，因此，对于不能进食的早产儿予静脉营养支持可补充能量缺乏，预防或减少分解代，达到正氮平衡。有实验，动物发育期间营养不良可造成脑细胞体积变小、数量减少，而这一变化是不可逆的，即使以后营养改善也无法挽回。同样，研究还表明，早产儿早期营养不足可致晚期智能发育迟滞。21/24.因此，早产儿的早期营养尤为重要。糖是静脉营养中热量的主要来源，可以节省氮的消耗，早产儿糖原储备少，无法进食时易致低血糖。研究发现，血糖<2.6mmol/L（47mg/dl）无症状的婴幼儿脑干听觉诱发电位存在可逆性异常［2］，随访还显示其18个月时智力、精神运动发育较差，脑瘫发生率较高［3］。同样，早产儿对葡萄糖的耐受能力也差，这一现象随日龄增加而改善［4］，较高浓度的血糖（>11.2mmol/L）可致渗透性利尿、脱水、高渗性昏迷、呼吸暂停及颅出血等。有报道过高的葡萄糖输注率可产生较高的氧耗，增加对辅助通气的需要。高血糖可因不合理输注葡萄糖、茶碱类、脂肪乳所致，缺氧、RDS、重度感染、寒冷损伤等早产儿常见病理因素也可因肾上腺皮质激素及儿茶酚胺分泌增加、机体对胰岛素反应降低而导致高血糖。因此，我科在营养支持时密切监测血糖、注意血糖变化，在血糖异常时及时通过改变液速或糖浓度来调整糖速，以避免血糖浓度波动造成损害。在呼吸功能不全时，我们常减慢糖速，降低供糖比例，使之供热比小于50%～60%，可避免因CO2产生过多而增加呼吸商，以减轻肺的负担。（2）静脉营养提供外源性氨基酸的目的，是促进机体修复及保证生长发育，改善氮平衡。早产儿生后头几天限制蛋白摄入而仅接受葡萄糖可每天丢失储存蛋白质的10%，若接受1.5～2.5g/（kg·d）的氨基酸即足以避免源性蛋白质分解，22/24.予3g/（kg·d）即可达到与宫相似的蛋白质增长速率。近年研究证实，即使是危重超低体重儿生后第1天给予氨基酸也能很好耐受［5］。早期输注氨基酸还可以减少葡萄糖的需要和增加源性胰岛素的分泌。蛋白质的代和储存均需要能量，若热量不足时（<50kCal）氨基酸将大部分被氧化为热能而消耗，且氨基酸在产生热量的同时还产生一定量的有害胺类物质，当能量摄入从50kCal/（kg·d）增至90kCal/（kg·d）时，氮潴留也增加，故最佳热量仍为非蛋白热能，通常由葡萄糖（60%）及脂肪乳（30%）提供，而不是蛋白质代产生的热量［6］。临床应用中我们注意在尽可能提供足够热量的同时限制氮与非氮热比为1（g）:150～250（kCal）。我科应用的小儿氨基酸相对于成人8种氨基酸外还增加有组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸，其中的牛磺酸不仅参与胆汁酸代，还与小儿生长发育密切相关。（3）静脉营养中脂肪乳剂具有供能和补充必需脂肪酸二方面的作用，作为主要的非蛋白热量，其可减少CO2的生成、促进脂溶性维生素的吸收。不饱和脂肪酸与人体营养有重要的关系，其中亚麻二烯酸、亚麻三烯酸、花生四烯酸可用来合成磷脂，对细胞膜的结构、神经髓鞘和视觉发育十分重要，可促进早产儿大脑的发育。早产儿对胃肠外脂肪的耐受比足月儿差［7］，无法自行合成肉毒碱，而肉毒碱的功能是促进长链脂肪酸通过线粒体膜进行β-氧化，所以脂肪乳中23/24.的长链脂肪酸不能正常代，主要以中链脂肪酸提供热量，其可不经肉毒碱作用而直接进入线粒体产热。我科选用的脂肪乳“力能”含中长链脂肪酸各为50%，较适合于早产儿。（4）临床应用中我们体会，早期、正确、规的静脉营养支持是保证早产儿体重增长及减少并发症、后遗症的关键，应用时应精心计算，密切监测各项实验室检查结果，积极预防和及时处理各种代异常，如低血糖或高血糖、高胆红素血症、高脂血症、高氨血症、酸中毒及水电解质紊乱，对危重患儿还须注意不宜操之过急，以稳定生命征为前提，不刻意追求理论上的宫生长速度，在一般治疗基础上先保证其基础热量，然后缓慢增加热量供应，避免增加代负担。在静脉营养期间，我们还用封闭的空奶嘴予早产儿非营养性吸吮，通过刺激口腔感觉神经纤维兴奋迷走神经、改变调节肽水平，以促进肠道的发育和成熟，在条件允许时视胃肠耐受情况缓慢增加胃肠道喂养，可防止肠道粘膜萎缩，屏障功能受损和肠道细菌移行。参考文献1克纶，克正.新生儿临床24/24