母乳喂养的评估及咨询技巧

母乳喂养的评估及维持观察母乳喂养1评估母乳喂养2示教和解释34纲要母乳喂养咨询室一、母乳喂养的观察（观察母亲）1、观察母亲2、观察母亲抱着婴儿的体位3、观察母亲托乳房的方法4、观察母亲乳房的条件5、询问母亲哺乳时感觉如何对比：母亲很舒适放松地坐着，和自己孩子在一起很高兴快乐，她抱着孩子紧贴自己，让孩子的脸对着她的乳房，并托着孩子的臀部，看着孩子，充满爱意地抚摸着他。母亲坐得很不舒适，看起来垂头丧气，对自己的孩子没什么兴趣，松松垮垮地抱着他，贴得不紧,使孩子的脖子扭曲着，她也没有托着孩子的臀部，不看孩子也不抚摸他，有时摇几下或戳几下孩子为了让他继续吃奶。1、观察母亲1、母亲的年龄、健康状况、营养和社会经济状况。2、母亲的表情可能告诉你一些她的感受。3、母亲看起来是否放松或紧张。4、是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。5、母亲是否在她包里带着奶瓶。6、母亲穿的衣服是否使她哺乳有困难。2、观察母亲抱着婴儿的体位1、贴近自己,或……2、安全地、有信心的（紧张地）3、表现出对自己的婴儿“结合”的征象。4、托着婴儿的臀部,或……3、观察母亲托乳房的方法1、在非常接近乳晕的地方托着乳房。×2、用手指在婴儿鼻子前把乳房向下压一点，（不必要）3、以“剪刀式”托着乳房（很难含取更多乳晕，手指的压力可阻断乳导管）4、用C字托起乳房。√4、观察母亲乳房的条件母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。如果婴儿离开乳房后发现乳头压扁了——含接姿势不正确。5、询问母亲哺乳时感觉如何如果感觉不舒服或疼痛——可能含接姿势不对。哺乳时感到子宫疼痛——产后痛，射乳反应活跃。二、母乳喂养的观察（观察婴儿）1、观察婴儿2、婴儿的反应3、观察婴儿含接姿势4、观察婴儿的吸吮5、观察婴儿是否吃饱6、观察哺乳持续的时间1、观察婴儿1、一般健康、营养及警觉状况2、干扰母乳喂养的情况鼻堵、呼吸困难、鹅口疮、黄疸、脱水、舌系带问题、腭裂、唇裂。2、婴儿的反应1、吃奶时很安静，吃后很放松和满意。2、婴儿很烦躁，离开乳房或拒乳，可能没有很好的含接和没吃到奶。3、观察婴儿含接姿势  婴儿嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；4、观察婴儿的吸吮   有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。5、观察婴儿是否吃饱1、婴儿自己放开乳房，看上去满足并有睡意。2、哺乳后乳房由饱满变软。婴儿满月时体重增长500G24小时小便6次以上3、哺乳过程中乳房一直充盈饱满？4、前奶和后奶？6、观察哺乳持续的时间1、确切的哺乳时间并不十分重要，正常哺乳时间有很大差异，2、如果太长（半小时以上）或太短（小于4分钟），可能意味着有些问题。3、出生后头几天或一个低出生体重儿，母乳喂养时间较长是正常的。维持母乳喂养：如果母亲乳汁充足：纯母乳可以满足婴儿6个月的生长发育的需要，之后每天加2~4次辅食，继续母乳喂养至2岁。婴儿4个月之前：不能加辅食，因为婴儿体内无消化淀粉的酶，辅食可造成消化不良、腹泻。密切观察新生儿：要严密观察生长发育的指标。在正常范围之内，可以纯母乳喂养到6个月。如果婴儿生长过缓或总是饥饿，贫血则应考虑加辅食。工作后：鼓励母亲在单位每3小时应挤一次奶，下班后可继续母乳喂养。挤出来的奶放在冰箱内保存，第2天喂给婴儿。三、母乳喂养观察表母亲姓名：日期：婴儿姓名：婴儿年龄（括号内征象仅指新生儿，不是大些的婴儿）　母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象体位：□母亲放松觉得舒适□肩部紧张倾向婴儿□婴儿身体贴近母亲，面向乳房□婴儿身体远离母亲□婴儿的头及身体在一直线上□婴儿颈部扭曲着□婴儿的下颏碰到乳房□婴儿下颏未贴到乳房□（婴儿的臀部被托着）□（仅肩及头被托着）反应：□若饥饿，婴儿接近乳房□对乳房无反应□（见婴儿觅食反射）□（未见到婴儿觅食反射）□婴儿用舌头探找乳房□婴儿对乳房不感兴趣□婴儿在乳房部位很安静，很机敏□婴儿烦躁啼哭□婴儿含接乳房□婴儿滑离乳房□有射乳征象□无射乳征象（乳汁漏出，子宫收缩痛）　感情联系：□安全自信地抱着婴儿□紧张或无力地抱着婴儿□母亲面对面注视着婴儿□无母婴目光的接触□母亲常常抚摸婴儿□几乎不抚摸、摇晃及抖动婴儿乳房外观：□哺乳后乳房变软□乳房肿胀□乳头突出伸长□乳头扁平或内陷□皮肤表现健康□乳头皲裂或皮肤发红□在哺乳时乳房看起来为圆形□乳房被达拉或拉长吸吮:□嘴张得很大□嘴未张大、颏向前伸□下唇向外翻□下唇向内□舌头呈勺状环绕乳晕□看不见婴儿舌头□面颊鼓起呈圆形□面颊紧张或凹陷□婴儿口腔上方有更多的乳晕□婴儿口腔下方有更多的乳晕□慢而深地吸吮，有时突然暂停□仅是急促地吸吮□能看或听到呑咽□以听到咂嘴及弹响声吸吮所用时间：□婴儿松开乳房□母亲把婴儿抱开乳房婴儿吸吮分钟　母乳喂养母亲姓名：______日期；______婴儿姓名：_____婴儿年龄：____(括号内征象仅指新生儿，不是大些的孩子)母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象体位：□母亲放松觉得舒适□肩部紧张倾向婴儿□婴儿身体贴近母亲□婴儿身体远离母亲面向乳房□婴儿的头及身体在一直线上□婴儿颈部扭曲着□婴儿的下额碰到乳房□婴儿下额未贴到乳房□(婴儿的臀部被托着)□(仅肩及头被托着)母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象反应：□若饥饿，婴儿接近乳房□对乳房无反应□(见婴儿觅食反射)□(未见到婴儿觅食反射)□婴儿用舌头探找乳房□婴儿对乳房不感兴趣□婴儿在乳房部位很安静，很机敏□婴儿烦躁啼哭□婴儿含接乳房□婴儿滑离乳房□有射乳征象□无射乳征象(乳汁漏出，子宫收缩痛)母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象感情联系：□安全自信地抱着婴儿□紧张或无力地抱着婴儿□母亲面对面注视着婴儿□无母婴目光的接触□母亲常常抚摸婴儿□几乎不抚摸、摇晃及抖动婴儿母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象乳房外观：□哺乳后乳房变软□乳房肿胀□乳头突出伸长□乳头扁平或内陷□皮肤表现健康□乳头皲裂或皮肤发红□在哺乳时乳房□乳房被牵拉或拉长看起来为圆形母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象吸吮:□嘴张得很大□嘴未张大、领向前伸□下唇向外翻□下唇向内□舌头呈勺状环绕乳晕□看不见婴儿舌头□面颊鼓起呈圆形□面颊紧张或凹陷□婴儿口腔上方有更多的乳晕□婴儿口腔下方有更多的乳晕□慢而深地吸吮，有时突然暂停□仅是急促地吸吮□能看或听到吞咽□能听到咂嘴及弹响声母乳喂养进行良好的征象可能出现困难的征象吸吮所用时间：□婴儿松开乳房□母亲把婴儿抱开乳房婴儿吸吮__________分钟四、母乳喂养咨询室工作人员资质：四、母乳喂养咨询室工作1、咨询时间每次不少于20分钟。2、参考当地物价酌情收费。3、咨询指导、乳房护理、培训授课等服务可参考当地物价标准酌情收费。信念通过我们大家的共同努力使更多的母亲能够成功地进行母乳喂养！母乳喂养咨询技巧曾华纲要互动交流43咨询技巧举例2树立信心和提供支持1倾听和了解一、倾听和了解的六个技巧1.使用有帮助的非语言性交流2.询问开放式的问题3.用应答和姿态表示关注4.对母亲所说的话有所反应5.同感—表示理解母亲的感受6.避免使用判断性词汇有效咨询沟通的原则：1、注视对方2、“三米六齿”原则，对方进入3米范围时向对方微笑，微笑以至多露出六颗牙齿为准3、微笑的口形为发“七”或“茄”音的口形4、面部表情要：热心、细心、快乐、自信5、面部表情不要：冷漠、失望、怀疑、愤怒不要以为自己可以控制面部表情。记住：你的心情即是你的表情！1.使用有帮助的非语言性交流☆平起平坐（姿势）☆关注对方（目光交流）☆移去障碍（障碍物）☆从容不迫（交谈时间）☆适当抚慰（接触）2.询问开放式的问题3.用应答和姿态表示关注☆鼓励母亲交谈的方法是使用表情●点头、微笑●简单的应答：“嗯”、“啊”●表示你对母亲的话感兴趣4.对母亲所说的话有所反应练习——复述对方所说的话母亲：“我妈妈说我的奶不够”。你认为你奶够吗？为什么你妈妈那么想呢？你妈妈说你的奶量不够？4.对母亲所说的话有所反应练习——复述对方所说的话宝宝不喜欢吃稠粥。a)宝宝不喜欢吃稠粥吗？b)你还试着给宝宝吃过什么食物？c)宝宝满6个月以后，你给他吃稠粥，做得对。4.对母亲所说的话有所反应练习——复述对方所说的话他好像不愿意吸我的奶。a)用奶瓶喂过他吗？b)他拒绝吸吮有多久了？c)他似乎拒绝吸吮母乳？4.对母亲所说的话有所反应练习——复述对方所说的话我想试试用奶瓶喂他，但他吐出来。a)为什么你想试用奶瓶？b)他拒绝用奶瓶吃奶吗？c)你试过用杯子喂吗？5.同感—表示理解母亲的感受举例——同感孩子夜里吃奶次数多，我感到太累了。a)一共喂了多少次？b)每晚都把你吵醒？c)你在夜里喂奶真是太疲劳了。√5.同感—表示理解母亲的感受举例——同感宝宝这几个星期一直吃得不好，我真担心他。a)你担忧宝宝吃得不好，是吗？b)宝宝昨天吃的什么？c)婴儿们常常会有段时间吃得不太好。5.同感—表示理解母亲的感受练习——同感我的奶太稀了，我担心奶不好。a)那是前奶，它看起来像水一样b)你担心你奶的外观吗？c)哦，婴儿的体重是多少？5.同感—表示理解母亲的感受讨论——同感孕妇：“我很害怕我母亲知道我HIV阳性这件事。”母亲：“我的孩子出生一天了，但我没有一点奶。”母亲：“宝宝总吃奶，我每天喂3次辅食，但我还是担心，他看起来还是那么瘦。”6.避免使用判断性词汇咨询沟通影响力金字塔建立影响力的顺序应该是先间接、含蓄，然后再直接影响；否则，效果适得其反。通过公开试图影响他人（直接告知/指导）和睦相处（建立信任关系）以身作则（表率）二、树立信心和提供支持1.接受母亲的想法和感受（中立态度）2.对母亲的正确做法给予表扬3.给予实际帮助4.提供少量相关信息5.使用通俗易懂的语言6.提出一两条建议而不是命令帮助母亲建立信心：母亲容易对自己丧失信心，使她觉得自己很失败，而屈服于家庭和朋友的压力。你可以应用这些技巧帮助她建立起信心。避免让母亲觉得自己做错事：母亲很容易以为自己对孩子的喂养出了问题，或者是自己的母乳出了问题，会影响她的自信心。避免直接告诉母亲应该怎么做，而是帮助每位母亲根据自己和婴儿的情况做出适当决定，有助于树立她的信心。技巧1：接受母亲的想法和感受不赞同或是批评母亲——会让她觉得自己错了，影响自信心。表示赞同——以后提出不同建议就会有困难。“接受”她的想法——做出中立的反应，既不同意也不反对。母亲：“今天太热了，我喂了他一些水。”“这不对！母乳中含有足够的水分“。——反对“是的，这种天气婴儿是应该加一些水。”——赞同“你认为小婴儿需要喝些水是吗？”——接受技巧2：对母亲的正确做法给予表扬作为咨询者，要学会发现母亲正确的做法，然后加以认可和赞许。这么做有以下好处：树立母亲的信心。鼓励母亲继续保持这些好的做法。使母亲以后更容易接受建议。举例：3个月婴儿，轻微腹泻。医生了解到母亲是母乳喂养，但同时也加果汁。医生应该怎么说？A.B.C.你应该停止喂他果汁，那可能是导致腹泻的原因。你喂他母乳非常好，母乳会有助于他痊愈。婴儿6个月以前不要喂他母乳以外的任何东西。下面哪些建议能够帮助母亲树立信心？你的小孩长得太慢了。我觉得你的小孩太瘦了。只有上个月母乳喂养时，你的宝宝才增加了体重。技巧3：给予实际的帮助有时实际的帮助胜于说教。比如，可以手把手教给她们如何哺乳，注意哺乳的姿势、乳房含接等。下面哪些回答是适当的？你现在应该让婴儿吸吮，可以帮助你下奶。让我帮助你坐得舒服一些，再给你拿杯饮料。技巧4：提供少量相关信息相关信息是指当前对母亲有帮助的信息。母亲认为自己的奶水不够。告诉母亲：——多让孩子吸吮会使奶水变得更多。2个月婴儿，完全母乳喂养。告诉母亲：——婴儿6个月前坚持纯母乳喂养。12月婴儿。告诉母亲：——如果有条件，可以母乳喂养到两岁以上。哪种回答给予积极的信息？你在作决定之前提出问题非常好。如果你坚持母乳喂养，腹泻会很快停止。不要，不要停止母乳喂养。如果你这么做了，宝宝会更加糟糕。技巧5：使用通俗易懂的语言给母亲讲解时使用简单常用的语句，因为多数母亲听不懂医学术语。举例：专业术语：新生儿需要初乳。通俗易懂的语言：最初几天母乳呈淡黄色，正是刚出生的小孩需要的。技巧6：提出一两条建议而不是命令注意不要要求或者命令母亲，这样不利于她的自信心。咨询时建议母亲可以采用不同的做法，然后由她自己决定。这样可以知道她的想法，并且帮她树立信心。举例命令：“你要和孩子一起睡，这样方便晚上喂他。”建议：“如果孩子和您一起睡，可能更方便晚上喂他。”这些回答哪个是命令，哪个是建议？你一天必须喂宝宝至少10次。你喂宝宝次数多点会更管用。角色扮演1地点：母乳喂养咨询室孕妇：乙肝表面抗原阳性非常想母乳喂养不知道是否会传染给孩子角色扮演2地点：产房产妇：分娩1小时想给孩子喂奶角色扮演3地点：母婴同室病房产妇：剖宫产术后刚回病房婆婆准备冲奶粉喂孩子角色扮演4地点：母婴同室病房产妇：分娩24小时，已母乳喂养8次乳头被吸破，妈妈疼得在哭角色扮演5地点：母婴同室病房产妇：分娩6小时感觉没奶问给孩子先喂什么品牌的配方奶角色扮演6地点：母乳喂养咨询室母亲：婴儿36周早产，出生体重2350克生后即给孩子喂奶，但发现宝宝吸吮无力母亲非常着急感谢您的聆听!