小儿的补液原则PPT课件

小儿的补液原则 常用溶液 1：非电解质溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 2：电解质溶液 （1）生理盐水（9%NaCl）：为等张溶液。 （2）复方氯化钠注射液（乳酸格林纳注射液）：等张溶液。 （3）高渗氯化钠注射液：常用的有3%NaC%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaC注射液用以纠正低钠血症， 10%NaCl溶液用以配制各种混合液。 （4）碱性溶液：NaHCO3注射液是治疗代谢性酸中毒的首先药物，可直接增加缓冲碱。1.4% NaHCO3溶液为等张溶液， 5% NaHCO3为高张液（稀释3.5倍即为1.4%）。 临床 常见张力液的配置 名称 盐（ 9%NaCl） 糖 碱 (1.4% NaHCO3 ) 张力 2:1液 1 1 1/2 2:1液 2 1 1 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3 2 2/3 1:4液 1 4 1/5 补液方法 小儿外科的补液通常由累计损失量、额外丧失量、生理需要量组成。 1.累计损失量 累计损失量指原有脱水和电解质丢失程度。根据脱水程度及性质补充。轻度脱水为30-50ml/kg；中度脱水为50-100ml/kg；重度脱水为100-150ml/kg。通常对低渗性脱水不2/3张含钠液；等渗性脱水不1/2张含钠液；高渗性脱水不1/3-1/5张含钠液，如临床上判断脱水的性质有困难，可先按等渗性脱水处理。 2.额外丧失量 额外丧失量指补液开始后继续损失的液体量，如胃肠减压引流液。通常补1/3-1/2张含钠液。发热、大量出汗和气管切开的患儿，一般体温升高1℃,从皮肤中丧失的低渗液体为3-5ml/kg。各种体液丢失的性质见下 ℃ 各种体液损失成分表 组别 Na+ （mmol/L） K+ （mmol/L） Cl-（mmol/L） 蛋白（g/dl） 胃液 20-80 5-20 100-150 —— 小肠液 100-140 5-15 90-130 —— 胰液 120-140 5-15 90-120 —— 胆汁液 120-140 5-15 50-120 —— 回肠造瘘 45-135 5-15 20-115 —— 腹泻液 10-90 10-80 10-110 —— 正常出汗 10-30 3-10 10-25 —— 烫伤 140 5 110 3-5 3.小儿水分的生理需要量的计算 体重 每天需液量 第一个10kg 100 第二个10kg 50 第三个 10kg 20 例： 新生儿体重4kg,生理需要量应为： 4kg×100ml/(kg.d) =400ml 婴儿体重12kg,生理需要量应为： 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋2kg （第二个10kg）×50ml/(kg.d)=1100ml 儿童体重26kg，生理需要量应为： 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg ×50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）＋6kg ×20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml 补液速度 （1）补液遵循以下原则： 1）一个：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补钾，随时调整。 （2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。 小儿补液注意事项 （1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小时尿量达到下表参考值，补液是恰当的，如低于表中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液速度。 年龄 每小时尿量 <1岁 8-20 1-4岁 20-24 4-7岁 24-28 7-12岁 28-33 成人 50 （2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输液或减慢输液速度。 （3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。 （4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。 （5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及时处理仪器报警，保证补液按计划进行。 （6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医嘱抽取血液标本。