小儿骨科常用检查方法及护理技术PPT课件

小儿骨科常用的检查方法和护理技术 、 胡静 骨四病区 第一章 小儿骨科检查方法 第一节 小儿骨科一般体格检查 第二节 小儿骨科常用专科检查 第二章 小儿骨科常用护理技术 第一节 护理技术评估 第二节 石膏的护理 第三节 外固定架的护理 第四节 牵引的护理 第五节 支具的应用 第一节 小儿骨科一般体格检查 一、儿童生命体征的评估 （一）生命体征的评估 1、正常体温36.5~37.5℃，询问有无高热惊厥史及引发惊厥的温度。 2、体温＞37.5℃，医生，检查患儿的手足、口唇、全身皮肤，有无皮疹。 3、术后体温＞38.5℃，通知医生。 二、血压 1岁以内收缩压（mmHg）＝月龄X2＋68 1岁以上收缩压（mmHg）＝80＋年龄X2 舒张压＝2/3收缩压 (三）心率及呼吸 年龄段 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 呼吸/脉搏 ＜1岁 30~40 110~130 1:3~1:4 2~3岁 25~30 100~120 1:3~1:4 4~7岁 20~25 80~100 1:4 8~14岁 18~20 70~90 1:4 （四）体重 1~6个月体重＝出生体重+月龄x0.7 7~12个月体重＝6+月龄x0.25 大于2岁体重＝年龄x2＋7（或8） 二、体格检查 （一）站立姿势：从前、后、侧全面观察，四肢和脊柱无明显畸形。 （二）步态：骨盆旋转、骨盆倾斜、骨盆向侧方移动、站立阶段的膝关节屈曲、膝关节活动、足和踝关节的活动、踝和膝关节的活动。 （三）畸形 1、髋关节的固定畸形——托马斯试验：患儿平卧，将健侧下肢充分屈曲，大腿前方靠近胸壁，从而使腰椎变直，骨盆恢复正常体位。此时，患肢股骨屈曲与床面所呈角度乃是畸形的真正角度。 2、髋关节外展挛缩的程度——Ober试验：患儿侧卧，健侧在下，并使下面的膝髋高度屈曲以使腰椎变直。查患侧下肢是，先屈曲膝关节90°，再屈曲髋关节90°，然后外展髋关节，最后使髋过度后伸和高度内收。在检查过程中，膝关节始终保持90°屈曲。若大腿只能与检查平台平行，则说明髋关节有外展挛缩。正常情况下，患侧大腿能达到水平线一下。 3、肢体的短缩和延长 4、成角和（或）内、外翻畸形 （五）肌力测定 0级：肌力完全消失，无收缩，肌电图检查无电位变化 1级：肌肉收缩力微弱，仅有抖动，关节不能活动 2级：肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗阻力 4级：肌肉收缩可以对抗一些阻力，比对侧差 5级：肌肉收缩可对抗阻力，与对侧相同 一、髋关节专科查体 （一）Allis征：查体时，患儿平卧，屈膝85°~90°，两足平放于床上，两踝靠拢可见两膝高低不等，患侧有短缩。 （二）Galeazzi征：本试验显示发育性髋关节发育不良导致下肢短缩。双下肢屈髋、屈膝90°，注意大腿长度外观上的不同。 （三）Ortolani试验：检查髋关节发育不良造成的髋关节不稳定。检查方法：患儿平卧，屈膝、屈髋各90°。当充分外展大腿时可感觉到弹响。若用拇指置小粗隆部，中指放大粗隆部，可感觉更清楚。此征应与髂胫束、臀肌腱的滑动、髌骨半脱位及盘状半月板的弹响区别。髋关节过于松弛的病例，此体征不明显。 （四）Barlow试验：第一步，于股骨大粗隆部朝耻骨联合方向加压，脱位股骨头即可滑进髋臼。第二步，患儿平卧，屈髋90°，并尽量屈膝。拇示指分开握患儿双大腿，将拇指放在患儿大腿内侧，四指放大腿外侧。当拇指向小粗隆部加压时，股骨头可经髋臼后唇脱位，第二步可验证是否有易拓倾向。 （五）川德伦堡试验：检查髋外展肌肌力，让患儿独立抬高一侧下肢，从后面观察，对侧骨盆下降提示同侧髋外展肌无力。 （六）套叠试验：患儿平卧，屈髋、屈膝各90°，检查者一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提科感到股骨头进入髋臼，即为阳性。 （七）髋关节旋转试验：科试验可查出髋关节感染或创伤。患儿俯卧、屈膝 二、下肢常用专科查体 一、患肢肿胀程度的评估：在创伤后及手术后2周以内，局部反应明显，肿胀达到最大限度。 二、患肢血运的评估 五、石膏松紧度 第二节 石膏的护理 （一）石膏的特性： （二）石膏的禁忌证 1、 2、 3、 4、 （三）石膏固定术常见并发症： 二、上肢石膏的护理 （一）上肢石膏的基本分型及适应证： （二）上肢石膏的护理要点 1、护理要点 2、石膏松紧度的评估 3、颈腕吊带（前臂吊带）的使用技能 （三）上肢石膏并发症的预防及护理 1、压疮 （三）上肢石膏并发症的预防及护理 2、骨筋膜室综合征 下肢石膏的护理 （一）下肢石膏的分型及适应证 1、 2、 （二）下肢石膏的护理要点 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 （三）下肢石膏并发症的预防和护理 外固定架的护理 一、术前护理 1、 2、 二、术后护理 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 功能锻炼 1、 2、 3、 并发症的预防及护理 一、针眼感染 1、 2、 3、 4、 二、肺部感染 牵引的护理 一、常见并发症 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 悬吊皮牵引的护理 （一）护理要点 （二）并发症及护理 水平皮牵引的护理 （一）护理要点 （二）并发症及护理 Russell骨牵引护理 （一）护理要点 （二）并发症 支具的护理 （一）护理观察 （二）一般护理