验光PPT课件

验光好视清眼视光科技服务中心眼睛的结构人们能看清物体是由于物体发出的光线经过眼的屈光系统在视网膜黄斑部形成物像，眼的屈光系统由角膜房水晶状体和玻璃体构成其屈光状态由屈光部分和眼轴长度决定。屈光系统是一组复合透镜，呈凸透镜形状的晶状体的特征是可以自由变换,为了调准焦点可以变薄或变凸，当看远距离物体时，睫状肌肉放松，睫状韧带收紧，晶状体被牵引而变薄；看近距离物体则相反，睫状肌肉收缩睫状韧带放松，晶状体通过自身的弹性变凸，以增强眼的屈光力。晶状体扁平晶状体凸出眼球在没有任何调节的状态下，来自无限远（5米以外）的平行光线经过眼的屈光系统，能在视网膜上形成清晰的焦点，称为正视眼，眼球的屈光部分与眼球轴长不相适应，导致无限远的平行光线进眼球后形成的焦点不在视网膜上，这就叫屈光不正，也叫非正视眼。临床表现： 远视力差，但近视力正常。 眼疲劳。 外斜视。 眼底改变。 玻璃体液化和混浊。 眼轴拉长，眼球变大。在无调节状态下，平行光线经屈光系统的折射后焦点在视网膜之前，即远距离物体不能清晰的在视膜上成像，屈光状态称为近视眼。近视远视远视是在无调节状态下，平行光线经屈光系统的折射后，焦点聚在视网膜后，形成一个虚性焦点，因此远视眼看远较看近清楚。散光散光也是屈光不正的一种，在无调节状态下物像在视网膜上不能形成焦点，而是一些不的焦线，高度散光常伴有头疼的症状。近视散光很少发生弱视，但远视散光就很容易发生弱视。弱视 眼球内，外部均无器质性病变而矫正达不到正常，这种视力低下的眼睛称为弱视眼。斜视性弱视——由于斜视引起的弱视。功能性、继发性可治愈屈光参差性弱视——两眼屈光参差较大。致使屈光严重的眼被被抑制，多发于单眼弱视屈光不正性弱视，两眼均有明显的屈光不正，在学龄前未及时矫正而发生双眼弱视。先天性弱视——原因尚不明，不可治愈一、验光师 验光师在社会上是一个特殊的技术工种，是一门专门的技术活，验光师其实是半个眼科医生加半个光学工程师，在验光过程中验光师可以了解消费者近视眼的产生缘由，真、假近视，还是由眼疾引出的近视，这也是电脑验光所无法做到的。 目前世界上75%的眼镜生产在中国，而且还在急速发展。人们对眼镜的需求也越来越大，眼镜开始成为我们生活的装饰品。据统计我国平均2个人有一副眼镜，每个人平均４年要换一副眼镜，对于中国14亿人口大国来说，消费的市场空间很大，眼镜行业明天的发展前途是光明的。二、验光概述 验光--是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度，即测定视觉屈光不正的类别及其程度。 验光方法可分两大类：客观验光（电脑、检影）——配镜参考主觉验光（综合验光仪，插片法）——精细、确定、微调的过程。 从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光与小瞳验光。二、验光概述验光目的： 清晰的视力 舒适的用眼 持久的阅读三、验光设备和验光水平验光设备：除验光镜片箱和检影镜等常规设备外,还有电脑验光仪和综合验光仪。 验光水平---5分制打分 1分:主觉插片法; 2分:电脑验光仪+主觉插片法; 3分:电脑验光仪+他觉检影+主觉插片法; 4分:3分+双眼调节平衡; 5分:4分+眼位检查+双眼单视功能+调节状况+屈光度状况+集合功能等,作出综合判断,给予验光处方。 说明：其中1～3分的验光可以称为常规验光,也可称为初级验光;4～5分则可称为医学验光。三、验光检查的项目 1、观察眼睑位置看双眼是否对称，瞬目周期是否正常，是否完全，严重的眼睑下垂，眼睑闭合不全，瞬目迟钝； 2、观察眼睑皮肤：看有无水肿，潮红，肿块及干燥等现象。眼睑过敏，麦粒肿、霰粒肿； 3、观察睫毛和睑缘：睑缘炎（睫毛脱落稀疏、睫缘皮脂超量溢出，并有皮屑、瘙痒）、睫毛倒生、睑缘内翻； 4、下眼睑结膜：有无充血、水肿、滤泡、结石；三、验光检查的项目 5、上眼睑结膜：同下眼睑结膜，有无充血、水肿、滤泡、乳头疤痕、结石； 6、球结膜及巩膜：有无充血、水肿、睑裂斑，巩膜颜色：黄色、可能为肝炎，胆道病，蓝色为巩膜软化症； 7、角膜：透明度、有无新生血管、异物、白斑； 8、虹膜与瞳孔：形态大小、双侧对称性、对光反射； 9、泪小点：有无浓性分泌物流出。四、散瞳验光散瞳验光主要情况： （1）12岁以下的小孩。因为其调节作用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。 （2）12～40岁的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳，第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。 （3）眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。 （4）比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。 （5）青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性近视者。这种患者一旦散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。四、散瞳验光散瞳验光目前常采用的方法： ◎3～12岁，用1％阿托品眼膏涂眼，1日3次，连续3天，第四天验光，3周后试眼镜； ◎12～18岁，2％后马托品眼液点眼，每5分钟1次，共6次，1小时后验光，10天后试眼镜； ◎18岁以后，用复方托品酰胺眼液点眼，每5分钟1次，共6次，半小时后验光，第二天试眼镜。五、验光处方 OD表示右眼，OS表示左眼； “十”表示正镜片（远视眼用）； “—”表示凹透镜片（近视眼用）； “十”或“—”之后的阿拉伯数值就是镜片的屈光度，但需要注意的是眼镜处方上的屈光度和大家平时说的眼镜度数不一样，它们之间相差100倍，如-1.00D相当于平时所说的100度； DS表示球镜（近视和远视用），DC表示柱镜（散光用）；五、验光处方 在DS后面有一个横的"（）"表示前面的球镜"联合"后面的柱镜，在DC后面有一个"×"，是将前面的散光度数和面的散光镜轴度（有1～180°）分开；比如：-2.00DS()-1.00DC×60°,表示200度的近视镜联合100度的散光镜，散光的轴度是60°； PD表示双眼瞳孔间距离。 ADD表示近用附加度/下加光。五、验光处方六、雾视法配镜验光用动态雾视法取代散瞳 取代快速散瞳:眼镜店在正常的配镜验光后，利用台式或佩戴式“动态镜架”做5分钟“动态雾视”后复测，就能实现取代药物快速麻痹散瞳的假性成份排除效果。 取代慢速散瞳:对于需要慢速散瞳的儿童，以及5分钟动态雾视法视力波动较大者，可以租借“动态镜架”与相配套的眼镜，做5～8周的“动态雾视法”验光疗程，此间根据视力康复变化，提供更换眼镜的疗程支持，康复假性成份的效果确切，明显优越于慢速散瞳。六、雾视法雾视法的操作： 首先矫正被试者眼的屈光不正。 加上适度的正镜使视力降低形成雾视---视力达0.1～0.3，停留20～30分钟。 逐渐用屈光度较低的正镜来代替较高的雾视镜用以逐渐达到最佳视力---先把较低的镜片加上后，再把较高度的镜片拿掉，后马上测定。 对估计有假性屈光不正的被试者，直接用适度的正镜使其原有屈光度的焦点或焦线都移到玻璃体以内。然后逐渐用低于致雾视镜的镜片代替原有较高的致雾视镜片，使视力逐渐提高，直到达最佳视力为止。七、验光程序诊断过程：眼疾排除、屈光诊断、视力、个体调整、矫正方法选择验光时间： 对青少年来说，快速散瞳点需要20—30分钟，闭眼睛至少要15分钟，验光需要10分钟，也就是说青少年验光至少需要50分钟到1个小时。 成人验光需要10—20分钟。七、规范验光程序一、初步步骤： 病史 ---眼疾 戴镜史---配镜时间、地点、矫正情况 客观验光---电脑验光、检影验光七、规范验光程序二、精确步骤：初次MPMVA  初次红绿测试    交叉柱镜精确散光    再次MPMVA  再次红绿测试双眼平衡调节一个有经验的验光师，花几分钟检影，花较长时间做主觉验光和调整！七、规范验光程序三、终止步骤： 试戴---时间15分钟、行走、看远 调整---近视就低、远视就高、散光慎调 开处方 试戴注意： 病人最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同，如果病人的处方度数超过4D，有必要调整综合验光仪的顶点距离和眼镜的顶点距离。 对于病人舒适的眼镜处方，在改变其柱镜成分（尤其是散光轴向）要谨慎。电脑验光简介特点流程一、电脑验光仪简介 最早起源于美国，由美国宇航局科学家发明制作。 在20世纪70年代广泛推广。 多采用红外线或激光技术，配合电子计算机装置，根据双针孔成像原理，把屈光检查技术和电子计算机结合起来的验光仪器。 目前的电脑验光仪有台式、手提便携式及双目电脑验光仪。 用途：检测屈光不正，客观检查其屈光状态，检测调节力、裸眼及矫正视力、瞳孔距离等。二、电脑验光仪的特点 简单—操作简单，容易学习掌握 快速—无需散瞳，分秒测定 准确—精度可达0.12～0.25D 误差—近视度数偏高，远视度数偏低，散光轴差位三、电脑验光仪操作流程 1、正确的手势把顾客请到电脑验光仪处 2、移动座椅，请顾客就座 3、根据顾客的坐高调整操作台的高度 4、额托处消毒，撕托纸 5、粗调额托高度 6、让顾客的下巴轻轻放到托纸上，额头靠到额托处三、电脑验光仪操作流程 7、让顾客放松看前面，嘱咐顾客不要紧张，看镜头内的红色固定视标（验光仪内大部分为红色的小房子或红色热气球），仪器对眼睛没有任何伤害，里面会一下清楚一下不清楚属于正常现象，在验光过程中尽量不要说话，否则会影响到结果的准确性 8、微调操作旋钮，先右眼后左眼，聚焦到最清晰，测试三次 9、打印电脑热敏纸，取下 10、把顾客请离座椅检影验光一、检影验光简介 检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。检影验光到目前已经有151年的历史，最初是由William于1859年于偶然间发现。他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。1884年Smith建议使用检影（shadowtest）一词。1881年由Parent提出了视网膜检影一词。顾名思义，视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。二．检影在验光中的地位 1.动态检影可以快速确定屈光状态    通过动态检影寻找远点和对调节幅度的判断可以简单快速的确定屈光状态和程度。 2.静态检影可以确定光度范围   通过寻找中和点可以较为准确的判断光度范围，但是检影验光的结果不能直接用于处方上，还必须通过主观验光复查。     3.动态检影可以简单确定调节幅度    高中和点的位置，可以用来判断调节幅度。  二．检影在验光中的地位 4.静态检影可以用于调节性近视初查    静态检影的中和点光度等于实际光度减去工作距离的倒数，实际上就是在完全光度上加上一个符合检影距离的正透镜，以达到中和点。我们知道在眼前加上一个正透镜可以使调节放松，因此，静态检影时的调节可以得到一定量的放松，如果检影结果明显低于实际的近视度数时，可能存在调节性近视。     5.检影的同时可以进行屈光间质的检查    屈光间质的状态对验光有着重要的意义，我们可以利用检影来快速的确定屈光间质有无问，主要通过对阴影位置及活动性的判断来确定屈光间质的状态。三．检影验光分类 (一)从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。 三．检影验光分类 （二）从检影时工作状态可分为静态检影和动态检影。    静态检影是指，验光时被检查者的调节、集合与检查者的工作距离处于相对或绝对静止状态是的检影方式。动态检影是指，检影时，被检者的调节与集合随着检影的工作距离改变而改变，调节、集合与工作距离始终处于活动状态的一种检影方式。   （三）检影距离的不同可分为0.5m、0.67m、1m距离检影。    检影验光时的距离可根据个人自身的特点及习惯而定。检影距离不同所使用的加光量也不同，0.5m的加光量为2.00D，0.67m的加光量为1.50D，1m的加光量为1.00D。从检影眼光的精度来看，随着检影验光的距离加大，精度也随之提高。四．静态检影利用检影确定屈光性质 根据影的动态﹝逆动、顺动、不动﹞判断屈光不正的性质 如以1m为检影距离时，-1.00D以内的近视的影动也是顺动，而采用0.5m检影时-2.00D以内的近视是顺动。四．静态检影据红光反射的明暗,判断屈光不正的程度 光线在检查者的视网膜上聚焦时的光能量最强，此时的影动状态是不动，也就是正好在中和点上。中和点是指影动处于顺动与逆动之间的一个反转点，中和点的影动状态是静止不动的。 红光反射的光强度强度上大致可分为强、中、弱，低度屈光不正红光反射的光亮度强，中度的光亮度中等，高度较弱。四．静态检影中和点的判断 据影动状态---不动 据中和点的颜色---一种为黄白色为底色的颜色，它充盈在整个瞳孔区并且这部分的影动为不动。另外一种颜色浮在黄白底色的上面，成橙红色小火团，它的面积小于底色，并且始终处于顺动状态。四．静态检影 据中和点颜色判断还必须注意影动的变化。当远离中和点的时候，红光反射的颜色只有一种，就是黄白色的底色。而当距离中和点越来越近的时候，颜色开始发生变化，渐渐的出现了橙红色的小火团，小火团从出现开始始终是保持顺动状态。但是值得注意的是，此时，小火团的顺动并不表示中和点，也不表示任何影动状态，判断中和点时还必须仔细的查看瞳孔周边的影动状态。 周边的影动状态有两种，一种是顺动（图5—1顺动），即影动的方向与入射光线的运动方向一致，也就是说白底的运动方向、入射光线的运动方向与小火团的运动方向全都一致时为顺动。另一种是逆动（图5—1逆动），即影动的方向与入射光线的运动方向相反，也就是说入射光线的运动方向与白底的运动方向相反，白底与小火团的运动方向相反，小火团与入射光线的运动方向相同。四．静态检影四．静态检影 用检影镜上的光线调焦功能 光线调焦后原有的影动状态会随之改变。原有的顺动转为逆动，逆动转为顺动。如果调焦的前后的影动没有发生变化，说明此时正好处于中和点。一般我们利用此法来判断近视矫正不足，远视矫正过度的情况。这是因为当从逆动影动靠近中和点时，周边的影动会变的越来越难以判断，而相比之下，顺动较容易判断，所以在实际的检影验光当中，常常利用将逆动影动变为顺动影动的办法来确定屈光性质。此时的影动状态与上一小节所提到的影动状态完全相反。例如：在检影中，当影动已无法判断时，为了确定此时为中和点，可以将调焦按钮按下。五、带状光检影技巧 （一）中和点的测定 利用带状光检影镜的调焦功能可以快速有效的判断中和点的状态。带状光检影镜的这个功能可以将平行光线调节为会聚光线，而通过光线调焦，可以改变原有的影动状态。例如调焦前的影动为逆动的运动状态，而调焦后的影动状态则改变为顺动。    在检影时，当红光反射的颜色已经接近中和点时，周边的影动往往不易被观察到，尤其是逆动的影动非常难以判断，因此可以利用调焦功能。当红光反射正好处于中和点时，红光反射的颜色及影动特点与前面提到的中和点的特点基本一致，只不过红光反射的形状会由于检影镜光带的形状而改变成带状，以至于经常会将这个光带误认为是散光的光带。在判断中和点时首先要基本达到中和状态，然后将光线调焦，并仔细观察影动状态，在中和点上时调焦前与调焦后的周边影动保持不变，而橙红的小火团的影动由原来的顺动变为逆动。调焦前后小火团的影动方向是完全相反的，调焦前小火团的影动总是顺动的，而调焦后小火团的影动会转变为逆动状态。如果调焦后周边影动发生变化则表明未达到中和点。如果调焦后周边影动出现顺动状态，小火团的影动反转为逆动时，可以断定近视矫正不足或远视矫正过度。而当调焦后周边影动出现逆动，小火团的影动也反转为逆动时，可以断定近视矫正过度远视矫正不足。五、带状光检影技巧 （二）散光及轴向的判断 散光的判断可以利用光带的旋转功能，而轴向的判断则可以利用调焦及光带的旋转的功能。    在测定散光时旋转光带主要是观察各个方向上光带的宽度、亮度及影动状态。方法是： 先初步达到中和状态，然后在360°方向上旋转光带，并且仔细观察光带的宽度及影动状态。 当无散光时各个方向上的光带宽度、亮度及影动状态全都一致。 而当有散光时，各个方向上光带的宽度、亮度及影动是完全不一致的。 从前面检影原理可以看出，当光线聚焦时，光线会聚在一个较小的范围内，光能量也较高，而影动处于不动状态。因此，红光反射越接近中和点时其的光带越窄、亮度越高、影动越慢，反之则光带越宽、亮度越低、影动越快。五、带状光检影技巧 在判断有无散光时，可以先快速转动检影镜的光带，观察光带的宽度及亮度，当有散光时光带最亮、最宽的方向与光带最暗、最窄的方向相互垂直，这两个方向一个是轴向方向，一个是最大屈光力的方向。在确定了这两个方向后，可以沿这两个方向摇动检影镜以确定各个方向上的影动状态，从而最终确定散光的轴向，在确定散光轴向时，除混合性散光外，最好以同符号为标准确定轴向。确定了散光的轴向后，再分别中和两个方向上的屈光度，最终确定屈光状态。 值得注意的是，当各个方向上的光带的亮度与宽度相同的时候也可能存在散光。这是因为，当两个方向上的光度与中和点的光度差的绝对值相同符号相反时，两个方向上的光带宽度与亮度可能完全相同，只不过此时的影动状态相反。所以遇到这种情况时，可以先检查各个方向上的影动状态来确定有无散光。    当基本确定散光的方向后，将光带调焦到最细处，并且与光带完全平行，同时读出散光轴向的刻度。     五、带状光检影技巧主观验光插片综合验光仪提纲一、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合二、矫正近视的主观验光法---插片法三、主观验光程序---综合验光仪一、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合1.主镜片： 负球镜片：矫正近视，检测眼镜片。 正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片。 正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片。 负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片。 棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌。一、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合2.附件： 黑色遮盖片；遮盖未检查眼。 针孔片；鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力。 裂隙片；检查散光度与散光轴位。 十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架。一、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合 红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能。 绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能。 磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感。 平光片；检查诈盲。 马氏杆(Maddox)；检查隐性斜视。一、标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合 ±０.２５交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位。 　　±０.５０交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查。二、矫正近视的主观验光法 接诊情况：远视力差，近视力正常，排除眼疾。 测量瞳距，或客观验光时已测得。 被试者视力在小孔镜下明显提高。 验光开始，先验右眼，后验左眼。 遮盖左眼。选合适试镜架，将黑片置于试镜架内，遮盖左眼。 测试右眼，将一正（+）1.00D镜片置于右眼前的试镜架上，如果视力提高，可假定患者是远视。如果用镜片后视力反而下降，患者可能是近视眼。二、矫正近视的主观验光法 测试右眼，将一正（+）1.00D镜片置于右眼前的试镜架上，如果视力提高，可假定患者是远视。如果用镜片后视力反而下降，患者可能是近视眼。 取出正（+）1.00D镜片，换上负（-）镜片重新检查右眼。 试以-0.50D梯度递增，先加用-0.50D镜片测视力，然后用-1.00D镜片，-1.50D镜片，以此类推。 如果每加-0.50D视力不断提高，则继续加用负镜片直至视力不再提高。二、矫正近视的主观验光法 然后尽量降低达到最佳视力的镜片屈光度，可以-0.25D递减。目的是用最低度数达到最佳视力。如果负镜片度数太深，矫正过度，患者试戴时会感觉有“牵拉感”或眼眶疼痛。 遮盖右眼，同样方法测试左眼。由于左右眼屈光度数相差不多，所以可参考右眼最终的验光结果测试左眼。二、矫正近视的主观验光法注意事项： 插片一般不超过3个 插片勿置反 球镜内柱镜外三、主观验光程序 1、初次MPMVA(最大正度数最佳视力)——调节最放松时的最好视力           雾视－去雾视的过程 雾视是一种物理放松调节的方法，雾视量为＋0.50～+2.00DS一般通常为＋0.75～+1.50DS雾视终点的标准：雾视结果以视力为衡量标准，一般是0.3左右 去雾视去雾视＝逐渐增加负度数每次-0.25球镜，视力一般增加一行一直到最佳视力三、主观验光程序 2、初次红绿测试终点的判断：红绿测试——红清楚加“－”镜，绿清楚减“－”镜（红绿色盲）    视标是清楚还是变小、变黑    1.0视力 3、精确散光轴位与度数交叉柱镜-0.25DCX90/+0.25DCX1801)  精确散光轴向跟着红点方向走2)  精确散光度数白减，红加三、主观验光程序 终点的判断：病人看起来两面一样清晰    选择同病人习惯的处方更接近的度数    选择散光度数小的注意：在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡  每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D  每减少-0.50D的散光，应该在球镜上增加-0.25D 4、再次MPMVA 5、再次红绿平衡三、主观验光程序 6、双眼平衡双眼无遮盖，屈光矫正各眼雾视＋0.75D单行视标棱镜分离视标加减0.25D进行调整去分离，双眼融像 双眼平衡调整：清楚的一边减去-0.25D球镜达到两边一样清楚如还是这边清楚则再减去-0.25D球镜如另一边清楚了则加回减去的-0.25D球镜将清楚的度数放在优势眼侧三、主观验光程序 双眼平衡后去雾视：双眼一起加负度数（减正度数）每次0.25D球镜视力逐渐提高双眼视力会比单眼视力好一行三、主观验光程序 MPMVA意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又让病人获得最佳视力，如果初步验光(检影验光结果)已提示有柱镜成份存在，则应在综合验光仪中先加好柱镜，同时在整个初步MPMVA过程中将不对柱镜成份作任何改变。 谢谢！