人体寄生虫学
吸虫
掌握
华支睾吸虫(肝吸虫)
布氏姜片虫(姜片虫)
并殖吸虫(肺吸虫)
血吸虫(主要是日本血吸虫)
卫氏并殖吸虫
斯氏狸殖吸虫
成虫形态
体型:细长、背腹扁平,前端窄,后端钝圆,体表无棘。
附着器官:有口、腹吸盘。
雌雄同体,消化系统退化。
体型:硕大、肉红色,肌肉丰富而肥厚,椭圆形,背腹扁平,前窄后宽,体表有皮棘;
附着器官;有口、腹吸盘,相距很近。
体型:虫体肥厚,活体为暗红色;体表有皮棘;
卵巢形态:6叶,与子宫并列于腹吸盘之后
2个睾丸分支如指状 ;口腹吸盘大小子相似
体型:虫体窄长,呈梭形;
腹吸盘比口吸盘大,卵巢于腹吸盘后侧,两睾丸同卫氏
体型:雌雄异体,呈合抱状态,虫体呈圆柱状,外观似线虫;
肠在腹吸盘后援水平处分为左右两支,延伸至虫体中部后汇合成单一盲管;
雄有抱雌沟,体长,睾丸多可达7个,呈串珠样;
雌圆柱形前细后粗,卵巢为椭圆形,位于虫体中部
虫卵形态
芝麻状,淡黄褐色;蠕虫卵中最小者;
卵壳较厚、有卵盖、肩峰、小疣;
内含物为毛蚴
椭圆形,蠕虫卵中最大者,淡黄色,卵壳薄而均匀,一端有小盖;
卵内有一个卵细胞和20~40个卵黄细胞
金黄色,椭圆形,左右不对称;
前端较宽,有扁平卵盖,后端稍窄;
卵壳厚薄不均,后端往往增厚;
内含物为一个卵细胞和10多个卵黄细胞
与卫氏相似
淡黄色;椭圆形;
卵壳较薄均匀,无小盖,有侧棘;内为一成熟毛蚴,可见油滴状毛蚴分泌物。
生活史
成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫;
寄生部位:肝胆管
第一中间宿主:淡水螺类,如豆螺、沼螺涵螺
第二中间宿主:淡水鱼虾
终宿主:人或肉食哺乳动物,如猫狗
感染途径:生吃淡水鱼等
感染期:囊蚴
排出途径:粪便
成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫;
寄生部位:小肠上段
中间宿主:扁卷螺
终宿主:人或猪
传播媒介:菱角、芥茉、空心菜等水生植物;
感染期:囊蚴
排出途径:粪便
虫卵→毛蚴→胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴→囊蚴→后尾蚴→童虫→成虫;
寄生部位:肺
第一中间宿主:淡水螺类如川卷螺
第二中间宿主:淡水蟹、蝲蛄
终宿主;人兽共患
感染途径:食源性
感染期:囊蚴
排出途径:粪便、痰
与卫氏相似;不同之处:终宿主为猫科,犬科等哺乳动物(果子狸等),人不是适宜宿主
虫卵→毛蚴→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴→童虫→成虫;
寄生部位:肠系膜下静脉、门脉系统;
中间宿主:钉螺
保虫宿主:牛猪犬猫等
终宿主:人或其他哺乳动物
感染途径:含血吸虫卵的粪便污染水体→水体中存在钉螺→人群接触疫水
感染期:尾蚴
排出途径:粪便
致病性
胆管阻塞性黄疸、胆管肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、胆管上皮细胞癌、急性胰腺管炎
致病作用:包括机械性损伤及虫体代谢产物被终宿主吸收引起变态反应;腹痛、腹泻、消化不良,贫血等
主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行引起
人兽共患的疾病;其他与卫氏相似
人兽共患;
尾蚴:尾蚴性皮炎、局部性皮疹;
童虫:穿破肺脏毛细血管,引起点状出血,分泌物、排泄物的毒性作用;成虫:静脉内膜炎
虫卵:虫卵肉芽肿
病变过程及临床表现或流行特点;
致病机制(P94):主要是肝受损。
临床表现:无明显症状,过敏反应和消化道不适(发热、胃痛、肝区痛)
致病机制(P98):包括机械性损伤及虫体代谢产物被终宿主吸收引起变态反应;
临床表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、大便稀烂等,儿童出现低热、消瘦、贫血、水肿等。
致病机制(P103);
流行特点为自然疫源性
致病机制(P105)
致病机制(P111);临床分型:急性、慢性、晚期、异位血吸虫病
流行因素:自然因素(地理、气温、雨量等)和社会因素(主导)
检查法
1粪检:粪便直接涂片法、粪便水洗沉淀法、
2十二指肠胆汁引流
3酶联免疫吸附试验(ELISA)
1粪便直接涂片法;粪便水洗、自然沉淀酶;
2 ELISA,间接免疫荧光试验IFA
1查粪便:粪便水洗沉淀法;查痰液;
2直接涂片、24小时痰液经50%NaoH消化后离心沉淀;3活检:手术摘除皮下包块或结节;4皮试;
5 ELISA
1活检;2血检;3免疫学检查
1粪便直接涂片法(急性期)
2 环卵沉淀试验
防治
最多是用吡喹酮、阿苯达唑;
吡喹酮。
吡喹酮
吡喹酮;
绦虫
掌握
绦虫
链状带绦虫
(猪带绦虫)
肥胖带绦虫(牛带绦虫)
细粒棘球绦虫(包生绦虫)
成虫或幼虫形态
虫体白色,扁长如腰带状、左右对称;
分节:头节,有固着器官
颈部:有生发功能
链体:幼节、成节、孕节;
无口和消化道,靠体表吸收营养也无体腔,绝大数为雌雄同体。
体长
2~4m
4~8m
绦虫中最小的虫种之一,除头颈节外,链体只有幼节、成节、孕节各一节,偶或多一节。幼虫(棘球蚴)为圆形囊状体,由囊壁和囊内含物(生发囊、原头蚴、囊液等),还有子囊、孙囊。
节片
700~1000节片、较薄略透明
1000~2000节、较厚、不透明
头节
球形、直径约1mm,具有顶突和2圈小钩,小钩约25~50个
略呈方形、直径1.5~2.0mm,无顶突及小钩,4个吸盘
成节
卵巢分为3叶,即左右两页和中央小叶
卵巢分2叶,子宫前端常可见短小的分支
孕节
子宫分支不整齐、每侧约7~13支
子宫分支较整齐、每侧约15~30支,支端多有分叉
囊尾蚴
头顶具有顶突和小钩,可寄生人体,引起囊尾蚴病
头节无顶突及小钩,不寄生于人体
虫卵形态
假叶目绦虫:虫卵与吸虫卵相似,为椭圆形,卵壳较薄,一端有小盖,卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞
圆叶目绦虫卵:多成圆球形,外面是卵壳和很厚的胚膜,卵内是已发育的幼虫,具有3对小钩,称六钩蚴。
两种带绦虫虫卵相似,类圆形;卵壳薄,易破裂;壳内具有放射性条纹的胚膜;含六钩蚴
与带绦虫基本相似
生活史
虫卵→六钩蚴→囊尾蚴→成虫→孕节、虫卵;
寄生部位:成虫寄生于人体小肠道,囊尾蚴寄生于人体皮下、肌肉或内脏
只有一中间宿主:猪或人、
终宿主:人是唯一终宿主
虫卵→六钩蚴→囊尾蚴→成虫→孕节、虫卵;
寄生部位:人体小肠上段
中间宿主:牛
终宿主:人是牛带绦虫唯一的终宿主
虫卵、孕节→六钩蚴→棘球蚴→成虫;
成虫寄生部位:小肠上段
棘球蚴寄生部位:多寄生于肝、肺、腹腔等,单个寄生
终宿主:犬、狼等食肉动物
中间宿主:牛羊等偶蹄类、人
感染阶段
囊尾蚴、虫卵
感染期为虫卵
囊尾蚴被人吞食→成虫(肠绦虫病,人是惟一终宿主)
虫卵→被人吞食(或者孕节反呕至胃被消化)→囊尾蚴(囊虫病,人是中间宿主)
虫卵→被人吞食→不具备感染性
感染方式
误食含囊尾蚴猪肉:自体内重复感染、自体外重复感染、异体感染
虫卵对人体不具备感染性
经口误食
致病性
成虫致病→绦虫病;临床表现:排节片史;消化道症状;营养不良、消瘦贫血、神经衰弱等
人兽共患;棘球蚴病(包虫病):以机械损害为主:压迫和刺激(肝、
肺、脑功能障碍);过敏(囊液溢出,过敏休克);中毒和胃肠功能紊乱
幼虫致病→囊尾蚴病(仅猪带);临床表现:1皮下及肌肉囊虫病;2脑囊虫病(三大症状);3眼囊虫病
诊断特点
1肠绦虫病:问病史;查孕节鉴别(猪带分支不整齐、复杂7~13支每侧子宫,牛带分支较整齐,15~30支每侧子宫);查虫卵鉴别(肛周虫卵检查法)
2囊虫病诊断:活检;影像学;免疫学;
免疫诊断+超声检查;手术时取囊液查病原体(穿刺时注意房主囊液外溢)
防治
驱虫治疗:吡喹酮、阿苯达唑、南瓜子与槟榔煎剂及硫酸镁;服药后24小时大便,查头节;
囊尾蚴患者:手术摘除虫体,特别是眼部
棘球蚴病首选外科手术,但避免囊液溢出引起过敏和继发性腹腔感染;早期棘球蚴病,用阿苯达唑效果最佳,亦可用吡喹酮、甲苯达唑
线虫
掌握
似蚓蛔线虫(人蛔虫、蛔虫)
蠕形住肠线虫(蛲虫)
钩虫
十二指肠钩虫
美洲钩虫
成虫形态
体型:圆柱形,形似蚯蚓,活时粉红色,死后灰白色,头部较尖细,尾部较钝圆;
有完整的消化系统:口孔、口腔、咽管、肛门(雌虫)、泄殖腔(雄虫);
雌雄异体,生殖系统:雌(为双管型),雄(单管型,有交合刺)
体型:细小,白线头状,长约1cm♀,头端膨大,有明显的食道球,雌虫尾尖而细,尖细部达虫体1/3,雄虫长2-5mm,不易见到。
体型
头端与尾端均向背面弯曲,虫体呈C型
头端向背面弯曲,尾端向腹面弯曲,虫体呈S型
口囊
腹侧前缘有2对钩齿
腹侧前缘有1对板齿
背辐肋
远端分2支,每支再分3小支
基部分2支,每支再分2小支
交合刺
2刺呈长鬃状,末端分开
合并呈一刺,末端呈倒钩状
尾刺
有
无
虫卵形态
受精卵:宽椭圆形,中等大小,卵壳较厚而透明,壳分三层(受精膜、壳质层、蛔甙层),卵壳外有凹凸不平的蛋白质膜,被胆汁染成棕黄色,内含一个大而圆的卵细胞,两端与卵壳间有新月形空隙;
未受精:长椭圆形,中等大小,卵壳与蛋白质膜较受精卵薄,内含折光颗粒
长椭圆形,无色透明,两侧不对称,一侧扁平,一侧稍凸,卵壳较厚,分为3层(蛋白质膜、壳质层、脂层),内含一蝌蚪期胚胎
椭圆形,两端钝圆,卵壳较薄,无色透明,内含2-4个卵细胞,卵壳与卵细胞之间有明显空隙,两种虫卵相似。
生活史
成虫→受精卵(多为受精)→感染期虫卵→幼虫→成虫;
寄生部位:人体小肠
属土源性线虫,不需要中间宿主;
雌虫产卵量巨大,幼虫须经肺移行,才能到小肠发育为成虫
感染期:土壤中的感染期虫卵
成虫→虫卵→感染期虫卵→幼虫→成虫;
寄生部位:人体小肠末端、盲肠、结肠、回肠下端。
感染方式:1肛周→手→口(自体外感染)
2接触感染(异体感染)
成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴(感染期幼虫)→成虫;
寄生部位:人体小肠
感染期:丝状蚴
感染方式:皮肤钻入
经肺移行:皮肤→右心→肺→支气管→气管→咽→胃→小肠;
迁延移行:脑、母乳、胎盘
无中间宿主,人兽共患。
致病性
是人体感染最常见、最普遍的寄生虫,损害表现为机械性损伤、超敏反应、营养不良以及宿主肠道功能障碍:
幼虫致病:幼虫对肺组织机械性损伤、分泌免疫原性物质引起局部及全身反应,主要引起肺蛔虫症
成虫,表现为咳嗽、血痰、哮喘‘发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高。
成虫致病:1夺取营养(掠夺半消化食物→营养不灵,儿童发育障碍);2损伤肠粘膜(唇齿机械损伤、代谢产物化学刺激→肠粘膜炎症,影响消化吸收功能),常出现间歇性脐周疼痛等消化症状
3引起过敏反应→荨麻疹、皮肤瘙痒,神经性水肿
4并发症:胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻
成虫寄生于肠道可造成肠粘膜损伤。
1局部症状:成虫产卵→肛周皮肤瘙痒;
2全身症状:烦躁、失眠、夜惊等;
3异位寄生:雌虫侵入引导→阴道炎、子宫内膜炎、附件炎
4蛲虫性阑尾炎;
幼虫致病(主要是丝状蚴侵入皮肤和幼虫在体内移行造成损害):1钩蚴性皮炎(粪毒),造成局部皮肤奇痒,有红点、丘疹
2肺部病变:幼虫经肺移行穿破毛细血管,引起局部出血、炎症反应。病人有咳嗽、痰中带血、发热、哮喘等。
成虫致病:1贫血(缺铁性贫血),原因是成虫吸血快,边吸边排、分泌抗凝素至流血不止、频繁更换吸血部位,新旧伤口一起流血;2婴儿钩虫病3消化道症状:机械性刺激、粘膜损伤可致腹痛等
诊断特点
1粪检找虫卵(确诊):直接涂片法、饱和盐水浮聚法、
1查虫卵:透明胶纸法、棉签试子法;2查成虫:晚上查肛周
粪便查虫卵或孵出钩蚴法:1直接涂片法、饱和盐水浮聚发(最常用)、改良加藤法
防治
阿苯达唑、甲苯达唑,注意机体驱虫,时间为夏秋季节(感染特点:农村高于城市,儿童高于成人)
阿苯达唑+甲苯达唑;噻嘧啶
治疗药物,参照蛔虫;对严重贫血症,宜先纠正贫血再驱虫,对钩蚴性皮炎,可用透热疗法
线虫
掌握
毛首鞭形虫(鞭虫)
丝虫(班氏丝虫、马来丝虫)
成虫形态
体型:外形似马鞭,虫体前3/5呈细线状,后3/5粗如鞭柄,雌虫尾端钝圆,雄虫稍小,尾端朝负面呈环状卷曲。
成虫:乳白色,细丝线状,体表光滑,雌大雄小,雄虫尾部卷曲成卷;
微丝蚴:虫体细长,头端钝圆,尾端尖细,外被鞘膜。
虫卵形态
呈纺锤形或腰鼓形,棕黄色,卵壳较薄,两端各有一透明塞状突起,虫卵随粪便排出时,卵内尚有一未分裂卵细胞。
班氏微丝蚴
马来微丝蚴
大小
较大,长244~296um
稍小,长177~230um
体态
柔和,弯曲较大
硬直,大弯上有小弯
头间
隙
较短,长:宽=1:
1~2
较长,长:宽为2:1
体核
圆形,较小,大小均匀,排列疏松,相互分离,清晰可数
卵圆形,排列紧密,常相互重叠,不易分清
尾核
后1/3较尖细,无尾
有2个尾核,前后排列,尾核处较膨大
生活史
虫卵随宿主粪便排出,在外界直接发育为感染期虫卵;
寄生部位:人体盲肠,以组织液和血液为食;
感染阶段:感染期虫卵;
感染方式:经口传染。
无中间宿主,人是唯一终宿主
寄生部位(成虫):人体淋巴系统
感染阶段:感染期丝状蚴 (L3)
中间宿主:蚊
感染途径与方式:蚊叮剌吸血经皮肤感染
致病阶段:成虫、幼虫
诊断阶段:微丝蚴、成虫
成虫寿命:一般4~10年
致病性
虫体机械性损伤和分泌物的刺激作用致使肠粘膜水肿、充血、出血或溃疡等;轻度感染一般无症状,重度感染有贫血、恶心、呕吐等
1.急性期超敏和炎症反应 :淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎、丝虫热。在出现局部症状的同时,患者常伴有畏寒发热、头痛、关节酸痛等,即丝虫热。
2.慢性期阻塞性病变:淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。
3.⑴象皮肿;⑵睾丸鞘膜积液,在班氏丝虫病中较常见;⑶乳糜尿
诊断特点
查虫卵:直接涂片法、饱和盐水浮聚法
血检微丝蚴。
叶足虫(溶组织内阿米巴)
孢子虫
疟原虫
刚地弓形虫
形态
滋养体:外质透明内质颗粒状,从病灶中分离出的滋养体内质中常含有红细胞,借助伪足进行阿米巴运动。其细胞核为圆球形,核仁小居中央
包囊:圆球形,外被光滑囊壁,成熟包囊有四个核。未成熟包囊有1-2个核,常含有棍棒状的拟染色体和糖原泡,核特点同滋养体
1早期滋养体(环状体)
2晚期滋养体(大滋养体) 薛氏小点
3裂殖体:12-24个裂殖子,疟色素集中呈团块.此时称为成熟裂殖体
4配子体:大配子体(雌配子体)胞质深蓝,细胞核小,致密,偏于一旁;小配子体(雄配子体)胞质浅蓝,细胞核大、疏松,位于中央。
生活史
包囊—滋养体—包囊,以二分裂法繁殖
寄生部位:结肠
感染阶段:四核包囊或叫成熟包囊
感染方式及途径:通过水食物经口感染
寄生部位:肝细胞和红细胞
感染阶段:子孢子
感染方式及途径:按蚊叮咬皮肤
终宿主:雌性按蚊
中间宿主:人
滋养体-包囊-裂殖体-配子体-卵囊
中间宿主:人或动物
终宿主:猫科动物
致病
致病机制:滋养体吸附于宿主肠上皮细胞,释放穿孔素,破坏宿主细胞膜,半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。。引起肠壁溃疡,发生脓血便。滋养体可经血到达肝、肺、脑等,引起肠外阿米巴病。典型的肠壁病变是口小底大的“烧瓶状”溃疡,累及粘膜层,溃疡间的粘膜多正常。
临床表现:肠阿米巴病,肠外阿米巴病
疟疾:寒战、高热、出汗、退热
属于机会致病原虫(先天性、获得性弓形虫病
诊断
1生理盐水涂片法
2碘液染色法
厚薄血片法
涂片染色法
鞭毛虫
杜氏利什曼原虫
蓝氏贾第鞭毛虫
阴道毛滴虫
形态
无鞭毛体(利杜体):虫体卵圆形,常见于巨噬细胞内。
前鞭毛体:存在于白蛉消化道。
滋养体:两侧对称,前端宽钝,后端尖细,腹面扁平,背部隆起。核内无核仁结构,有前、后侧、腹侧尾鞭毛4对。
包囊:呈椭圆形,囊壁较厚。碘染标本内,未成熟包囊内含2个细胞核,成熟的含4个。
无色透明,有折光性,体态多变,活动力强
生活史
感染阶段:前鞭毛体
前鞭毛体进入宿主巨噬细胞内发育为无鞭毛体,无鞭毛体在巨噬细胞内分裂繁殖,细胞破裂后有侵入新的巨噬细胞如此重复。
寄生部位;滋养体寄生于十二指肠或上段小肠、胆囊,以二分裂方式繁殖。
感染阶段:四核包囊
包囊随粪便排出
只有滋养体
寄生部位:女性阴道、尿道
男性尿道、前列腺
致病
致病机制:全身组织(除脑外)内的巨噬细胞大量破坏、增生,浆细胞增生。
临床表现:发热、贫血;肝、淋巴结肿大;血象:全血细胞减少;还可出现蛋白尿、血尿
致病机制:机械损伤,夺取营养
痢疾:腹泻、胆囊炎
虫株毒力,有许多带虫者
机会制病
诊断
病原学诊断,穿刺检查骨髓、淋巴结
粪检、十二指肠或胆汁检查
直接涂片法(阴道分泌物,尿、前列腺液)。