新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理
顾惠英
(江苏省苏州市木渎人民医院 儿科, 江苏 苏州, 215101)
� � 关键词: 新生儿黄疸; 蓝光照射; 舒适护理
� � 中图分类号: R 473�72 � � 文献标识码: A � � 文章编号: 1672�2353( 2006) 05�0063�01
� � 新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾
病,发病率国内报道在 40% ~ 50% [ 1]。蓝光照射
是治疗新生儿黄疸的一种简便、安全、疗效好、见
效快的方法,已为儿科学界所公认,是中华医学会
儿科学分会新生儿学组制订的新生儿黄疸干预方
案建议的新生儿高胆红素血症首选治疗方法[ 2]。
临床应用舒适护理, 降低新生儿光疗时的不愉快
感,使其安静、舒适地配合光疗, 取得了良好的效
果,现将护理体会介绍如下。
1 � 临床资料
江苏省苏州市木渎人民医院 2003年 1月~
2 0 0 5年9月收治新生儿黄疸 8 2例 , 日龄3 ~
28 d, 其中男 50例,女 32例,经实验室检查均提
示血清胆红素明显升高, 有光疗指征,即采用温箱
加单面蓝光或双面蓝光治疗, 持续照射 24 h 或间
断照射,效果明显,均治愈出院。
2 � 舒适护理
2. 1 � 蓝光治疗前的舒适护理
舒适外环境的准备: 病室内洁净、通风良好,
配备空调,保持室温 24 � ~ 26 � , 湿度 55% ~
65%。光疗箱清洁、完好, 调试箱温 32~ 34 � ,
并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头
部的一侧,防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部
等。
新生儿的舒适准备: 光疗前给新生儿洗温水
澡 1次, 更换清洁尿布, 修剪指甲,并戴上棉制小
手套,防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给新生
儿戴上眼罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安,便
于新生儿更好地接受光疗[ 3]。
2. 2 � 蓝光治疗时的舒适护理
卧位舒适: 长时间单一卧位对肢体皮肤的压
迫,可增加新生儿的不适,甚至造成头颅畸形。新
生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助
新生儿左、右侧卧位,仰卧位交替。
心理的舒适护理:新生儿刚出生不久,处于与
父母相互认同的情感连结阶段, 而光疗使亲子间
情感连结中断, 会影响新生儿心理社会发展的需
要。护士在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与
之讲话,并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的
抚触,避免�皮肤饥饿�现象, 使新生儿安静,达到
心理上的满足与舒适。
喂养时的舒适护理: 新生儿尚未形成规律的
饮食习惯,多数情况下实行按需喂奶,每次以新生
儿自觉饱感为宜,并喂适量温水。新生儿食管较
短,胃呈水平位, 光疗时不能抱起拍背, 促进胃内
空气的排出, 易出现吐奶, 因此喂奶时宜取侧卧
位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内。为
减少新生儿吸奶时耗费过多的力气, 可人为地间
歇数秒后再次喂奶, 喂奶后协助新生儿取右侧卧
位,减少吐奶的次数和窒息的危险。
皮肤的舒适护理:新生儿初次接触光疗箱这
一陌生环境, 容易哭闹, 出汗较多,护士及时给予
擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉。定时更
换尿布,防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时
新生儿的大便呈墨绿色稀糊状, 注意及时更换尿
布,清洗臀部, 保持清洁干燥, 防红臀。
蓝光治疗时静脉输液的舒适护理:本组病例
有 80例需要光疗时给予静脉补充水、电解质及输
注药物。作者均采用 BD公司的小儿留置针穿刺
头皮浅静脉或手、足背静脉输液,减少反复穿刺给
新生儿带来的痛苦, 并用微泵控制输液速度,使药
物均衡输入。期间护士经常巡视, 必要时遵医嘱
心电监护, 测量新生儿 P、HR、R、SO2 是否正常,
及时观察体温的变化, 测量体温 1 次/ 2 h, 根据
体温变化调整箱温,鉴别有无光疗及输液引起的
(下转第 65面)
收稿日期: 2006- 06- 12
作者简介: 顾惠英( 1969- ) , 女, 苏州人, 主管护师, 儿科护士长。
2006 年第 2 卷第 5 期 实用临床医药杂志(护理版)
Journal of Clinical Medicine in Practice � 63 �
病原菌为葡萄球菌, 其中以表皮葡萄球菌为首位,
占葡萄球菌的 80% ; 其次是大肠埃希氏菌,占检
出菌株的 16% , 表皮葡萄球菌过去一直认为是条
件致病菌,致病力弱,新生儿由于缺乏抗细菌定植
能力,免疫功能不全,而成为条件致病菌感染的主
要宿主[ 6] ; 有学者发现凝固酶阴性葡萄球菌带有
细菌粘血等致病因子,引起耐药性增高,是医院感
染的重要致病菌, 也是葡萄球菌感染的重要因
素[ 7]。
4. 3 � 重视脐窝消毒
本院自 2000年始对以往发生脐部感染原因
进行分析, 发现脐部消毒不彻底是脐部感染最主
要原因,脐带在自然脱落过程中产生的脐质腐生
物和少量渗血、渗液是细菌最好的培养基,加上新
生儿腹部适宜的温度, 很容易导致细菌繁殖。因
此,每日的脐部消毒至关重要, 2%碘酊、75%酒精
合用,既能清除脐质腐生物、少量渗血、渗液, 又破
坏了细菌生存的环境,同时还能杀灭病原微生物;
另外酒精还能加速脐带残端干枯、收缩, 易于脱
落。
4. 4 � 重视环节消毒
有研究证明医院内获得性脐炎大多与医务人
员手带菌有关, 用肥皂加流水洗手可使手上的一
过菌减少 99% [ 9] , 可使医院感染发生率下降
50%
[ 10]。本研究中常规护理组因沐浴室人员流
动性大,未健全感染管理机构及
,小部分
人员不重视环节消毒措施,不坚持洗手,脐部护理
用药液、器具反复使用易引起脐部感染。改进护
理组加强护理及陪护人员责任心, 预防交叉感染,
沐浴人员经专业培训、持证上岗,每月对医护人员
的手、沐浴室的环境及新生儿用物进行检测,随机
取样,发现细菌超标,及时查找原因并改进。加强
护理及陪护人员责任心, 沐浴人员经专业培训、持
证上岗, 严格产房、新生儿沐浴间消毒隔离的监
控,重视新生儿脐部消毒, 消毒液随用随倒,消毒
器具每日更换、高压灭菌,能有效减少新生儿脐部
感染。
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70.
(上接第 63面)
副作用。本组有 4例出现发热, 1例出现皮疹,均
及时发现后汇报医生处理,保证新生儿的安全舒
适[ 4]。
2. 3 � 蓝光治疗后的舒适护理
光疗结束后,注意保暖,清洁皮肤后及时给新
生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退情况
及有无发热等, 及时向医生汇报病情动态,提供治
疗依据,促进新生儿尽早康复。
3 � 讨 � 论
蓝光照射的原理为以灯光照射皮肤, 将脂溶
性未结合胆红素改变构造,分解成为对脑无毒性
的产物 � � � 光学胆红素, 使易溶于水,可很快地由
胆汁或尿中排出,并增加对胆红素的排泄[ 5]。通
过对新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理, 减少了治
疗时并发症的发生, 强化了一切以患者为中心的
服务意识,提高了护理质量,提高了病儿及家属对
护理服务的满意度, 顺应了整体护理的发展。
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�65�第 5 期 赵彩霞等 : 不同护理措施对新生儿脐部感染的影响