个案护理(支气管扩张伴咯血)

经典案例(支气管扩张伴咯血)1、病史介绍8床吴某，女，78岁主诉：嗽3天，咯血3小时现病史：缘3天前，无明显诱因下反复阵发性咳嗽，咯少量黄白痰，量一般，易咳出，无伴恶寒发热，无气促胸闷，无伴咯血、潮热盗汗、气促、胸痛、呼吸困难、胸闷心悸等，未予重视。今日凌晨突然咯吐大量鲜血，伴气促，遂到急诊求诊，予抗感染、止血等治疗后，咳嗽症状明显减轻。入院诊断：支气管扩张伴咯血入院生命体征：体温：36.7℃ 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分血压：127/68mmHg辅助检查：急诊CT提示：右侧肺部多发感染，支气管扩张并感染，并咯血，右下肺肿物。BCA、生化未见异常。2、病情变化与治疗过程3月19日11:40患者咳嗽较剧烈，反复咯血，量多，伴面色苍白，按医嘱予使用垂体后叶素静脉静滴维持。3月22日14:50患者自觉四肢肌肉紧绷，背部、四肢肌肉最为明显，伴头晕，偶尔出现构音不清、腹部隐痛等症状，随即停用垂体后叶素。按医嘱予利尿治疗，补充钾、钠、氯等电解质。2天后患者上述症状有所缓解。三、护理问题1、支气管扩张伴咯血患者咯血量如何定义？咯血量在医学上分三级，具体情况如下：①小量：24h之内，咯血量不超过100ml；②中量：24h之内，咯血量在100ml-500ml之间；③大量：24h之内，咯血量超过500ml，或者一次性咯血量在200ml-300ml。通常小量的咯血患者用药物止血即可，大量咯血患者可做介入治疗。2、支气管扩张伴咯血首选垂体后叶素治疗？ 咯血是支气管扩张症的严重并发症，约有50%～70%的患者存有不同程度出血，咯血量从痰中带血到大量咯血不等，起病急、恶化快，如不及时采取积极有效的抢救与治疗，患者会出现低血容量休克乃至窒息的风险，危及患者生命，因此必须及时控制咯血。支气管扩张合并咯血是临床常见危急重症，虽然支气管动脉栓塞术对该病有确切疗效，但考虑到目前支气管扩张急诊手术死亡率高，药物治疗仍不失为首选方法。近年来临床上应用多种扩血管药物及止血药物对支气管扩张合并咯血进行治疗，常用药物如缩宫素、普鲁卡因、硝苯地平、垂体后叶素、酚磺乙胺、卡络柳钠等药物。而在这众多止血药物中，垂体后叶素因其优异的血管收缩作用成为支扩咯血的首选药物。其通过充分发挥加压素的重要作用，直接影响血管平滑肌的功能，现为强烈的缩血管作用，导致肺小动脉的收缩，引起肺部血液循环量减少，通过降低肺部血液循环压力的方式，从而使血小板凝聚于肺血管破裂处形成血凝块而达到止血目的，它是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，故有「内科止血钳」之称。3、垂体后叶素中毒的诊断要点？如何观察？垂体后叶素中毒的诊断要点：（1）恶心、呕吐、阵发性痉挛性腹痛伴便意。（2）眩晕、头痛、血压明显升高。（3）面色苍白、出汗、心悸、胸闷、胸痛、低血压。（4）尿量减少、水中毒。（5）荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应，以及多汗、心悸、胸闷、呼吸困难或休克。护理观察要点：（1）密切观察生命体征。观察患者神志、表情、体温、黑便情况，记录24小时尿量、发现病情变化及时医生。（2）注意监测电解质，积极补充钠钾，尤其注意补钠。（3）做好静脉输液护理。输液中密切观察患者的临床表现，认真听取病人的主诉，严格掌握输液滴数。由于咯血致血容量不足，一方面要维持适当的有效循环血量，以保证心、肺、肾、脑等重要脏器的供应，另一方面由于垂体后叶素引起的轻症低钠血症时，停药后血钠恢复较快，重症低钠血症时，则需严格限制水的摄入，每24小时不超过500～1500ml，视疾病的严重程度而定。（4）心理护理。患者因低钠血症出现表情淡漠、呕吐频繁、纳差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑的情绪变化，为解除患者不良情绪，护士通过语言、表情安慰病人，耐心细致的关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，予患者积极的安慰，基本解除患者的心理障碍，使患者能积极配合治疗和护理。XXX