大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第十四章 安神药

大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第十四章安神药【概念】　　凡能安神定志，以治疗心神不宁为主要作用的药物，称为安神药。心藏神，肝藏魂，人体的精神、意识、思维活动，与心、肝二脏的功效状态密切相关。《素问•举痛论》云：“惊则心无所依，神无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。指出，外受惊恐，内扰心神，是导致神志不安的原因。《景岳全书•卷十八•不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。说明心血不足、阴血暗耗，使心神失养，亦会导致心神不宁病证，出现心烦失眠，健忘多梦，惊悸怔忡等神识异常的症状。【作用特点】安神药主入心经，并与肝肾关系密切，功能重镇安神，或养心安神，能安定神志，使人的精神、意识、思维活动恢复正常。即《素问•至真要大论》“惊者平之”，及《素问•阴阳应象大论》“虚者补之，损者益之”的治疗法则。部分安神药还兼有清热解毒、平肝潜阳、纳气平喘、敛汗、润肠、祛痰等功效。【适应范围】安神药主要用治心烦失眠，健忘多梦，惊悸怔忡等心神不宁病证。部分安神药又可用治肝阳眩晕，痰多咳喘，自汗盗汗，肠燥便秘，热毒疮肿等。安神药分别对现代临床称谓的失眠、健忘、高血压性心脏病、急性心肌梗死、心绞痛、急性心肌炎等有一定的治疗作用；部分药物用治高血压、急慢性气管炎、支气管炎、自汗、盗汗、便秘、痈、疖、疮等，也取得了良好的治疗效果。心神不宁，是一些轻微的功能失调症状，以心烦、失眠、心悸为主；严重点的就是心神失常，心主神志功能异常，出现癫、狂、癫痫等；再严重的就是心神失用，出现昏厥、神昏、谵语等。失眠，指入睡困难，易醒，比较轻的是心烦。心悸，不剧烈运动或受惊吓，就能感觉到自己的心跳，就是心悸；严重的心悸叫怔忡。惊悸，心悸的同时，提心吊胆，即为惊悸。多梦，入睡后不停做梦。健忘，与正常人或同龄人，或与以前比较记忆力明显下降。【分类】　　安神药可分为两类，一是重镇安神药，另一类是养心安神药。【配伍】多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍使用：1、实证神志不安，当选重镇安神药：若火热所致，配清心泻火药；若因痰所致，配祛痰开窍药；若因血瘀所致，配活血化瘀药；肝阳上扰，则与平肝潜阳药配伍。2、一般惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药物多作辅助之品。3、虚证心神不安，当选养心安神药：若心血不足所致，配补血药；若心阴虚所致，配补阴药；心阳不足所致，配温补心阳药；心肾不交，配滋阴降火、交通心肾的药物。【使用注意】1、部分矿物药入丸散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品；2、入汤剂宜打碎先煎久煎，不宜久服，中病即止，有毒药物，更应控制用量，以防中毒；3、治疗失眠时，于睡前0.5～1小时服用。重镇安神药，多属矿石、介壳类药物，质重性降，重则能镇，重可祛怯，有镇定浮阳，安神定惊的作用。主要用于惊则气乱，心火亢盛，痰火扰心等所引起的心悸失眠，惊痫癫狂，烦躁易怒，阳气浮动，心神不安的实证。第一节重镇安神药掌握：朱砂、磁石、龙骨；熟悉：琥珀朱砂【药用来源】为硫化物类矿物辰砂族辰砂的矿石，主含HgS。辰砂朱砂【药性】甘，微寒。有毒。归心经。【功效】清心镇惊，安神，解毒，明目。【药性特点】朱砂甘寒质重，寒能降火，重可镇怯，专入心经，既可重镇安神，又能清心安神，为镇心、清火、安神定志的要药，临床常以本品为主，依不同病因配伍相应药物取效。若心火亢盛，内扰神明的心神不宁，惊悸怔忡，烦躁不眠，常以本品与清心火的药物同用；若阴血不足，心悸失眠、健忘多梦，则配补养阴血之品。朱砂质重而镇，微寒降火，有镇惊止痉之功，可与清热泻火、化痰开窍药同用，治疗温热病热入心包、或痰热蒙闭心窍之高热烦躁、神昏谵语或癫痫发狂等证；与息风止痉药同用，治疗小儿惊风。朱砂性寒，内服外用均有较强的清热解毒作用，因此是治疗疮疡肿毒，痈疽溃烂，红肿热痛，以及咽喉肿痛，口舌生疮等的良药。另外朱砂兼有明目之功，《太平圣惠方》朱砂丸，以朱砂末入青羊胆中，阴干，取出，丸如小豆大，每于食后以粥饮下10丸，能令彻视见远。《千金要方》磁朱丸，常服益眼力，现代用治白内障疗效较好。清心镇惊安神——心悸易惊，失眠多梦。如黄连安神丸，朱砂安神丸镇惊止痉——癫痫发狂，小儿惊风。如紫雪丹，安宫牛黄丸，牛黄散解毒——口舌生疮，咽喉肿痛，疮疡肿毒。如冰硼散，万应吹喉散，梅花点舌丹明目——视物昏花【用法用量】内服，只宜入丸、散服，每次0.1～0.5g；不宜入煎剂。外用适量。【使用注意】本品有毒，内服不可过量或持续服用，孕妇及肝功能不全者禁服。入药只宜生用，忌火煅。【临床应用】朱砂磁石【药用来源】为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿，主含Fe3O4。磁石【药性】咸，寒。归心、肝、肾经。【功效】镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘。【药性特点】磁石质重沉降，入心经，能镇惊安神；味咸入肾，益肾补阴；性寒清热，清泻心肝之火。故能顾护真阴，镇摄浮阳，安定神志。因此为治疗肾虚肝旺，肝火上炎，扰动心神或惊恐气乱，神不守舍所致的心神不宁，惊悸，失眠及痰火郁结，蒙闭心窍的癫痫的常用药。磁石咸寒质重，能护真阴而镇浮阳，具有平肝潜阳之功，可用于肝肾阴亏、肝阳上亢，上扰清空之头晕目眩，急躁易怒。磁石益肾阴、镇浮阳，还有聪耳明目之功，是治疗肝肾阴虚，浮阳上扰，或阴精亏损，无以奉养耳目所致的耳鸣耳聋、视物昏花的良药。现代用以治疗突发性、神经性、药物中毒性耳聋；以及白内障、视网膜、视神经病变均有较好疗效。磁石还可纳气归肾，有益肾纳气平喘之功，用治肾元不固、摄纳失常，气不归元，阴阳不相接续所致的呼多吸少、喘促动甚之证。镇惊安神——惊悸，失眠，癫痫。如磁朱丸平肝潜阳——肝阳上亢，头晕目眩。配石决明、珍珠、牡蛎等平肝潜阳药聪耳明目——耳鸣耳聋，视物昏花。如耳聋左慈丸，磁朱丸纳气平喘——肾虚气喘。如蛤蚧胡桃汤【临床应用】磁石【用法用量】煎服，9～30g；宜打碎先煎。【使用注意】因吞服后不易消化，如入丸散，不可多服，脾胃虚弱者慎用。二药均为常用的重镇安神药，性寒质重入心经，均能镇心安神。朱砂：镇心，清心而安神，善治心火亢盛所致的心神不安，胸中烦热，惊悸不眠，安神之功较磁石强，但无补益之能；且能解毒疗疮，治疗疮疡肿毒等。磁石：主入肝肾经，长于益肾阴，潜肝阳，安神定惊，故常用于肾虚肝旺，肝火扰心所致的心神不宁，烦躁不安，心悸失眠，头晕头痛等；又能纳气平喘，聪耳明目，可治肾虚气喘及肝肾不足，耳鸣耳聋，视物昏花。朱砂有毒，不可过服，以防汞中毒，忌火煅；磁石入煎剂宜打碎先煎。朱砂与磁石龙骨龙骨龙齿【药用来源】为古代大型哺乳动物骨骼的化石。象类门齿的化石，为龙齿。【药性】甘、涩，平。归心、肝、肾经。【功效】镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。【药性特点】龙骨质重祛怯，能逐邪气，安心神，入心、肝经，能镇惊安神，可用于惊痫癫狂之证。《本草经读》云“惊痫癫痉，皆肝气上逆，挾痰而归进入心，龙骨能敛火安神，收敛浮越之气，故为惊痫癫痉之圣药”。现代常将龙骨用于精神障碍的治疗。龙骨性平，长于安神镇惊，而清热息风之力不足，故肝经热盛，痰火内扰，引动肝风而发惊痫抽搐者，多与清热化痰，息风止痉药同用。龙骨入肝敛魂，镇惊安神，可用于多种脏腑阴阳气血失调而致心神不安，失眠多梦，心悸怔忡之证。龙骨入肝经，质重沉降，有较强的平肝潜阳作用，常用治肝阴不足，肝阳上亢所致的头晕目眩，烦躁易怒。张錫纯云“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，属于忽然中风，肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈。”龙骨味涩能敛，有收敛固涩功效，通过不同配伍可治疗肾虚精关不固，冲任失调，脾虚统摄无权，阴液不藏而致各种滑脱不固之证，如遗精，滑精，尿频，遗尿，崩漏，带下，自汗，盗汗等。龙骨外用有收敛生肌之效，是治疗湿疮痒疹，疮疡久溃不敛的常用药。镇惊安神——心神不宁，心悸失眠，如孔圣枕中丹惊痫，配天竺黄、钩藤、白僵蚕等，如天竺黄散癫狂，如柴胡加龙骨牡蛎汤平肝潜阳——肝阳眩晕，配代赭石、牡蛎等，如镇肝息风汤收敛固涩——滑脱诸证：遗精滑精，如金锁固精丸遗尿尿频，如桂枝龙骨牡蛎汤崩漏带下，配黄芪、山茱萸，如固冲汤自汗盗汗，配麻黄根、五味子等敛疮生肌——溃疡不敛，可与枯矾等份研末外敷【临床应用】龙骨【用法用量】煎服，15～30g；宜先煎。外用适量。镇静安神,平肝潜阳多生用。收敛固涩宜煅用。【使用注意】湿热积滞者不宜使用。龙齿为古代多种大型哺乳动物的牙齿骨骼化石。性味甘、涩，凉。归心、肝经。功能镇惊安神，主要适用于惊痫癫狂、心悸怔忡、失眠多梦等。琥珀琥珀【药用来源】为古代松科植物的树脂埋藏地下经年久转化而成的化石样物质。【药性】甘，平。归心、肝、膀胱经。【功效】镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。【药性特点】琥珀质重而镇，入心、肝经，心藏神，肝藏魂，故有镇心安神、定惊安魂功效，主治心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，惊风，癫痫等。琥珀入心肝血分，有活血通经，散瘀消癥作用，主治血瘀气滞痛经、经闭，产后瘀阻腹痛，恶露不下，癥瘕积聚，多用于妇科，近代常用治冠心病、心绞痛。琥珀入膀胱经，有利尿通淋作用，用治各种淋证，小便淋涩疼痛，甚则癃闭等，因能散瘀止血，所以尤宜于血淋。此外，本品亦可用于疮痈肿毒，内服能活血消肿，外用可生肌敛疮。镇惊安神——心神不宁，心悸失眠，配朱砂、远志等，如琥珀定志丸惊风，配天竺黄、胆南星等，如琥珀抱龙丸癫痫，配贝母、全蝎等，如定痫丸活血散瘀——痛经经闭，配当归、乌药等，如琥珀散心腹刺痛，配三七，研末吞服癥瘕积聚，配三棱、大黄、水蛭等利尿通淋——淋证，癃闭。配金钱草、海金沙、木通等【用法用量】研末冲服，或入丸散，每次1.5～3g。外用适量。不入煎剂。忌火煅。【临床应用】琥珀均归心经而有镇惊安神功效，同治心悸，失眠，多梦，健忘，惊风及癫痫等，二药均忌火煅，皆应研末冲服或入丸散。朱砂：性寒，兼清热，以心神不安有热者为宜，又能清热解毒，治疗热毒疮疡，咽喉肿痛，口舌生疮。有毒，不可多服久服。琥珀：性平，兼能行血散瘀，治疗血瘀经闭，痛经，产后瘀阻，癥瘕痞块及心腹刺痛，还能利尿通淋，治疗淋证，癃闭，水肿。朱砂与琥珀　　养心安神药多属于植物药，功能养心柔肝，益血滋阴，交通心肾。适用于心血不足，阴虚阳亢，心肾不交，心脾两虚以及肝气郁结所引起的心悸怔忡，不眠多梦，喜哭失常，神魂不宁的虚证。第二节养心安神药掌握：酸枣仁、远志；熟悉：柏子仁、合欢皮；了解：夜交藤酸枣仁酸枣酸枣仁【药用来源】为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子.【药性】甘、酸，平。归心、肝、胆经。【功效】养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。【药性特点】酸枣仁入心、肝经，味甘滋补，能养心阴，益肝血而有安神定魂之效，属滋养性安神之品，为养心安神要药。心肝血虚、心脾两虚、心肾阴虚之心悸，怔忡，健忘，失眠，多梦，眩晕等均看配伍使用。本品亦可用于胆经有热，心烦口苦、惊悸怔忡等。酸枣仁味酸能敛而有收敛止汗的功效，用治体虚自汗，盗汗；并有敛阴生津止渴之功，可用治津伤口渴咽干。宁心安神——虚烦不眠，惊悸多梦。如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹敛汗——体虚多汗。配五味子、山茱萸、黄芪等生津——津伤口渴。配生地、麦冬、天花粉等【用法用量】煎服，10～15g。本品炒后质脆易碎，便于煎出有效成分，可增强疗效。【临床应用】酸枣仁柏子仁侧柏柏子仁【药用来源】为柏科常绿乔木植物侧柏的成熟种仁。【药性】甘，平。归心、肾、大肠经。【功效】养心安神，润肠通便。【应用】1．心悸失眠。本品味甘质润，药性平和，主入心经，具有养心安神之功效，多用于心阴不足，心血亏虚以致心神失养之心悸怔忡、虚烦不眠、头晕健忘等。常于酸枣仁相须为用。2．肠燥便秘。本品质润，富含油脂，有润肠通便之功。用于阴虚血亏，老年、产后等肠燥便秘证。此外，本品甘润，可滋补阴液，还可用治阴虚盗汗、小儿惊痫等。【用法用量】煎服，10～20g。大便溏者宜用柏子仁霜代替柏子仁。【使用注意】便溏及多痰者慎用。酸枣仁、柏子仁　二者皆味甘性平，入心经，均能养心安神，收敛止汗，用治阴血不足，心神失养，心悸怔忡，失眠健忘，以及阴虚盗汗，常相须为用。柏子仁：质润多脂，能润肠通便而治疗肠燥便秘；酸枣仁：安神作用较强，且味酸，收敛止汗作用好，体虚自汗，盗汗常选用且生津，用于津伤口渴。灵芝【药用来源】为多孔菌科真菌赤芝或紫芝的干燥子实体。【药性】甘，平。归心、肺、肝、肾经。【功效】补气安神，止咳平喘。【应用】1．心神不宁，失眠，惊悸。灵芝味甘能补，性平偏温，入心经，能补心血，益心气，安心神，故可用治气血不足，心神失养所致心神不宁，失眠，惊悸等。2．咳喘痰多。本品味甘能补，性平偏温，入肺经，补益肺肾之气，温肺化痰，止咳平喘，常可治痰饮证，见形寒咳嗽、痰多气喘者，尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。3.虚劳证。灵芝补养气血，还可用治虚劳短气，食少倦怠，手足逆冷者；与滋阴药同用，还可用治烦燥口干。【用法用量】煎服，6～12g；研末吞服1.5～3g。首乌藤【药用来源】为蓼科植物何首乌的藤茎。何首乌首乌藤【药性】甘，平。归心、肝经。【功效】养血安神，祛风通络。【应用】1．心神不宁，失眠多梦。首乌藤味甘而补，入心、肝经，能补阴养血，养心安神，适用于阴虚血少之失眠多梦、心悸怔忡、头目眩晕等。2．血虚身痛，风湿痹痛。本品养血祛风，通经活络止痛，可与补血药配伍，用治血虚身痛；可与祛风湿药配伍，用治风湿痹痛。3.皮肤痒疹。本品还有祛风止痒之功，煎汤外洗可治疗风疹疥癣等。【用法用量】煎服，9～15g。合欢皮合欢合欢皮【药用来源】为豆科落叶乔木植物合欢的树皮。【药性】甘，平。归心、肝、肺经。【功效】解郁安神，活血消肿。【应用】1．心神不宁，忿怒忧郁、烦躁失眠。本品甘平，入心肝经，善解肝郁，能使五脏安和，心志欢悦而安神解郁。2．跌打损伤，血瘀肿痛。合欢皮入心、肝血分，能活血祛瘀、续筋接骨，《本草纲目》云其有“和血消肿止痛”之功，故可用于跌打损伤，筋断骨折，血瘀肿痛等。3.肺痈，疮痈肿毒。本品还有活血消肿之功，能消散内外痈肿。【用法用量】煎服，6～12g。外用适量。远志远志卵叶远志【药用来源】为远志科植物远志或卵叶远志的根.【药性】苦、辛，温。归心、肾、肺经。【功效】安神益智，交通心肾，祛痰，消肿。【药性特点】远志入心经，甘而微温，可“去邪梦，定心气，安心神，增益智慧不忘”（《本草蒙荃》），有宁心安神之效。适用于多种原因引发的心神不藏，惊悸不宁，失眠，健忘等病证。单用或与其他安神药配伍应用。远志苦辛性温，善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志益精，《本草正》谓“功专心肾，可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力”，有交通心肾、益智强识之长。心气不通则恍惚惊怖、夜卧不宁、健忘梦魇；肾精不足则志气衰，不能上通于心、迷惑善忘、腰脊不可以俯仰屈伸；所以远志尤宜于治疗心肾不交，心神不宁，失眠，惊悸、健忘、梦遗滑精等证。远志苦温性燥，入肺经，能祛痰止咳，用治痰多黏稠，咳吐不爽或外感风寒，咳嗽痰多等。《本草正义》谓“苦泄温通辛散，斯寒饮之咳逆自平”。可单用，或与其他化痰止咳药同用。现代研究证明远志有祛痰、促进气管腺体分泌、稀释痰液的作用，已制成多种远志制剂，如远志流浸膏、远志酊、远志糖浆等。远志辛行苦泄，功善疏通气血之壅滞而消散痈肿，故可用治各种痈疽疮疡，不问寒热虚实，皆可用之。《本草从新》云“治一切痈疽，敷服皆效”。其温通而祛痰，若属寒凝气滞、痰湿入络，发为痈肿，其效更捷。安神益智——失眠多梦，心悸怔忡、健忘。交通心肾如远志丸，开心散，不忘散祛痰——咳嗽痰多。如远志流浸膏，远志酊消肿——痈疽疮毒，乳房肿痛。内服、外敷均可【临床应用】远志【用法用量】煎服，3～9g。外用适量。【使用注意】有胃溃疡或胃炎者慎用。　　安神药在治疗心神不安，心悸失眠的具体应用中，虽然有重镇安神药和养心安神药的不同，但因失眠症有心肾不足，阴虚火旺，心胆双虚，易惊善恐，心脾两亏，气血不足，阴虚阳亢，肝阳升动等虚实夹杂的不同证型，因此临床应用本类药物，必须辨证求因，审因论治，标本兼顾，巧妙配伍，才能取得良效。　　多由情志所伤，五志化火，思虑过度，或禀赋不足，疲劳太过，耗伤阴血，心火亢盛，心肾不交所致。症见心神烦乱，失眠多梦，心悸健忘，口干津少，五心烦热，舌红脉细数，或见腰酸梦遗，头晕目眩。若心火亢盛较重以心神烦乱，心悸失眠为主要见症者，常以清心降火为主，养血滋阴为辅，重用甘寒质重，主归心经的朱砂为主药，以清心降火、镇摄浮阳、重镇安神，配苦寒泄降的黄连同用，以清心降火消除烦热，共达清热安神之效，配当归、地黄以滋补阴血、交通心肾，使心火潜降，酌使甘草调合药性，诸药合用，可使心火得清，心神自安。（朱砂安神丸）阴亏火旺，心神不安若肝肾阴亏较重而心火不太炽盛，以心烦不寐，头晕耳鸣，腰酸梦遗为主要见症者，又当以滋阴养血为主，清热降火为辅，治宜滋阴降火、养心安神。常用生地、玄参、天冬、当归等以滋阴养血以降上炎虚火，使水火相济，配酸枣仁补肝宁胆，柏子仁补益心血，人参安神增智，五味子、茯苓补脾宁心，远志交通心肾，丹参、麦冬清心除烦，少使朱砂安神镇静，合收养心安神之效，且五味子、酸枣仁酸敛收涩，又可敛汗、涩精，诸药合用共成滋阴清热，养心安神，心肾两顾，标本兼治的有效配伍。（天王补心丹）若烦热不寐较甚者酌加莲子心、栀子清心除烦，心悸梦遗较甚者可加龙骨牡蛎以镇惊止遗，兼有痰热扰心者，可配竹茹、胆星同用，以化痰安神。（黄连温胆汤）阴亏火旺，心神不安　多由体质虚弱，心胆气虚，善惊易恐或暴受惊骇，情绪紧张，终日惶惶，均可导致心胆两虚，神摇不安之证。症见心悸不宁，失眠多梦，时惊易醒，舌质淡，脉弦细，或兼见烦热盗汗，头晕目眩，咽干口燥等症。治宜益气镇惊，安神宁胆。常用人参大补元气、安神增智，合龙齿重可去怯，镇惊宁胆为主药，配茯苓、茯神以补脾益气养心安神，远志安神益智、交通心肾，菖蒲化浊开窍、醒神健脑，诸药合用共成益气镇惊，安神宁胆之剂。（安神定志丸，开心散，不忘散，远志丸）若兼见心肝血虚，烦热盗汗，头晕目眩，可配用酸枣仁补肝血养心血，有养血安神之效，而敛阴止汗，又肝胆相里，养肝又补胆之不足，故有补肝宁胆、养血安神之效，配知母滋阴降火、清胆宁神，配川芎调达肝郁、疏泄肝血，合用以成补肝宁胆、清热除烦、养血安神之效。（酸枣仁汤）心胆两虚，心神不安　　多由思虑劳倦，伤及心脾所致。症见多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，面色少华，舌淡苔薄，脉象细弱。治宜补养心脾，养血安神。常用人参、茯苓、黄芪、白术、甘草扶脾益气，鼓舞气血生化之源，辅以当归、龙眼肉补血养血，配酸枣仁、远志以养心安神，少佐木香理气健脾，使补而不滞，诸药合用，虽属气血双补，心脾同治，但重点在于益气生血，故用治心脾血虚，心悸失眠最为相宜。还可酌配柏子仁、合欢皮、五味子等同用，以增强养心安神之效。（归脾汤）心脾两虚，心神不安多由恼怒伤肝，肝郁化火，耗伤阴血，肝胆火升，肝阳上亢，阳不入阴所致。症见眩晕头痛，两胁胀满，烦躁易怒，目赤口苦，彻夜不眠，舌红脉弦数。治宜舒肝泄热，滋阴潜阳，解郁安神。常用生地、归身、白芍、大枣养血滋阴、平抑肝阳；柴胡、丹参、薄荷舒肝泄热、清利头目；珍珠母、龙齿平肝潜阳、镇惊安神；柏子仁、合欢花、夜交藤补血养心、解郁安神。诸药合用舒肝平肝，解郁安神，是治疗肝胆同病，烦躁易怒，彻夜不眠的有效配伍。（甲乙归藏汤）若口苦目赤大便燥结肝火亢盛者可加龙胆草、栀子、大黄等，以清肝泄火，泻热通肠。（当归芦荟丸、龙胆泻肝汤）肝胆同病，心神不安若兼见痰多胸闷呕恶，舌苔黄腻，痰热内阻者，酌加竹茹、黄连、胆星、枳实、半夏等，以清热化痰，宁心安神。（黄连温胆汤）磁石、朱砂、神曲同用，名磁朱丸，有镇惊安神，摄纳浮阳，平肝明目之效，用治肝阳上扰，心悸失眠，耳鸣耳聋，头晕目眩，视物昏花者最为适用。（磁朱丸）然该药平肝潜阳有余，滋阴养血不足，如系肝肾阴虚，肝阳上扰者，又当配合枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉等滋阴潜阳、填精补髓之品同用，以增强药效。（杞菊地黄丸）肝胆同病，心神不安