社区养老案例分析叶金辉

社区养老案例分析摘要中国不仅是世界上第一人口大国，同时也是老年人口数最多的国家，以家庭为主的传统养老模式已无法满足老年人的生活需求，而实行社区居家养老与中国的传统和国情比较符合，社区居家养老正成为我国城市养老模式的最佳选择。目前，全国各主要城市已经在多年的实践基础上初步建立起社区居家养老服务体系，但是在社区居家养老服务内容、设施、运行机制、资金、人员等方面还存在一系列问，需要做出进一步的改进和完善。关键词：老龄化；养老模式；社区居家养老适用范围：中国社区养老引言据统计，2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口的16.15%，预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右；高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右；用于老年人的社会保障支出将持续增长；农村实际居住人口老龄化程度可能进一步加深。2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重人口老龄化对长期照料服务需求的压力增加。长期照料服务是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉和临终关怀等综合服务。老年人长期照料服务是人口老龄化过程中解决起来难度最大的一个严重社会问题。据推算，全国生活不能自理的老年人口数量在2020年将超过20万人，2050年达到38万人。正文社区居家养老是适合中国城市老年人的养老模式(一)社区居家养老的概念社区居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区托付为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。老年人养老的经济来源不再依靠家人和子女，而是政府发给退休金，生活照料和精神慰藉大部分也来自于社会和社区所提供的种种服务，这种模式既减轻儿女负担，又有利于老年人的身心健康。总的来说，社区居家养老是新型的适应老龄化社会的养老模式，是适合我国国情的社会化养老模式。中国社区居家养老现状根据传统的“四世同堂”的观念，大多数老年人都喜欢过去的家庭养老。但是，依据现在的经济和社会状况，越来越多的子女对于过去的家庭养老模式已经负担不起，特别是家中老人患有重病的。所以我们急需要探求一种适合我国国情的养老模式。2011年9月17日，国务院印发了《中国老龄事业发展“十二五”规划》，文件指出重点发展居家养老服务和大力发展社区照料服务。2017年2月28日，国务院印发了《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，文件指出一要大力发展居家社区养老服务。逐步建立支持家庭养老的政策体系，支持成年子女与老年父母共同生活，履行赡养义务和承担照料责任。支持城乡社区定期上门巡访独居、空巢老年人家庭，帮助老年人解决实际困难。支持城乡社区发挥供需对接、服务引导等作用，加强居家养老服务信息汇集，引导社区日间照料中心等养老服务机构依托社区综合服务设施和社区公共服务综合信息平台，创新服务模式，提升质量效率，为老年人提供精准化个性化专业化服务。鼓励老年人参加社区邻里互助养老。鼓励有条件的地方推动扶持残疾、失能、高龄等老年人家庭开展适应老年人生活特点和安全需要的家庭住宅装修、家具设施、辅助设备等建设、配备、改造工作，对其中的经济困难老年人家庭给予适当补助。大力推行政府购买服务，推动专业化居家社区养老机构发展。二要加强社区养老服务设施建设。统筹规划发展城乡社区养老服务设施，新建城区和新建居住（小）区按要求配套建设养老服务设施，老城区和已建成居住（小）区无养老服务设施或现有设施未达到规划要求的，通过购置、置换、租赁等方式建设。加强社区养老服务设施与社区综合服务设施的整合利用。支持在社区养老服务设施配备康复护理设施设备和器材。鼓励有条件的地方通过委托管理等方式，将社区养老服务设施无偿或低偿交由专业化的居家社区养老服务项目团队运营。社区居家养老案例日间照料室服务。合肥市庐阳区光明街道共有60岁以上老人2730名，社区养老在社区服务中占了重要的比例。近期，街道根据大多数老人舍不得离开子女、离开家庭的心理特点，投入11万元将龚大塘社居委原工作和服务用房改建成社区老人日间照料室，为社区老人提供全方位、多元化的日间托管服务。老人日间照料室划分为休息区、餐饮区、医疗保健区、聊天按摩区、棋牌娱乐区、健身运动区等6大功能服务区，配备了锅台炉灶、空调、沙发床、按摩器材、健身器材、棋牌桌、身高体重仪等设备，并设专人进行管理服务。街道辖区老人不出社区即可免费享受到休息、餐饮、娱乐、保健、运动等全日托服务。“托老所”服务。每天上午10点，在道里区抚顺社区，89岁的马心如(化名)老人就“入托”了。老人“入托”一年多，“入托费”社区给她打了9折，每天只要9块钱，包括一顿两菜一汤的午饭。老人与女儿一起住，每天早晨，女儿出门时她也跟着出门，在外溜达一会，10点到社区。有时候她会在棋牌室看人打扑克，看累了就回日间照料室看电视剧，或者与助老协管员宋阳聊天。11点多，宋阳叫老人一起去食堂吃饭。午饭是发糕、粥和西红柿炒鸡蛋、干豆腐。老人不吃干豆腐，宋阳让大师傅又给拌了点咸菜。宋阳说，老人每顿都离不了咸菜，遇到食堂没有咸菜，她就出去给老人买榨菜。午饭后，宋阳陪老人散会儿步，老人就回照料室睡觉了。15点，老人起床去超市，宋阳对老人的照顾也结束了。老人说，在超市待一个多小时，她就往家返，17点到达楼下的烧饼店，在那等着女儿回来，一起上楼。“网络养老院”模式。住在乡政社区的袁淑珍是名空巢老人，子女都不在身边。70多岁的袁淑珍生活能自理，可就是害怕万一有点啥事，身边没个可以帮忙的人。乡政社区知道了袁淑珍的顾虑后，为她申请了一键通呼叫器，呼叫器连在家里的固定电话上，紧急求救时按红键，网络终端的工作人员就会根据登记信息第一时间联系到所在社区主任及老人的亲属。早在2009年，道里区就成立了我省首家网络养老院，区政府出资为孤寡三无老人配备了“随身通”应急手机，依托邦尼“呼叫援助指挥中心”，为老年人提供应急援助、亲情问安和生活资讯等服务。老年人在“随身通”手机信号覆盖的任何地点发生意外情况，可通过一键(SOS)发出求助信号，服务平台提供24小时援助服务，并在第一时间通知老人亲属、志愿者、社区干部、指定援助人赶赴现场帮助老人，切实为居家养老的老年人起到安全呵护作用。道里区民政局工作人员介绍，至2011年底加入“网络养老院”的老年人已达3200人，为343人次提供了求助服务，为33180人次提供了交流、咨询、维权等信息服务。“五联”居家养老模式“五联”居家养老模式是在社区党委的统领下，针对老年人的经济状况分为A、B、C三类，分别给予无偿，低偿或者是有偿的服务，设置电话预约接听作为服务平台，社区老年人只要拨打服务电话预约服务，服务机构会派服务人员在指定的时间和地点上门服务，满足了老年人无需入住养老院，便可在家享受到专业化和化的养老服务的愿望，满足了他们多层次多样化的养老服务需求，同时也解决了社区没有老年人服务场所的困难。社区“五联”居家养老模式是对传统养老院养老模式的补充与更新，是完善社区建设，建立养老服务体系的一项重要内容，可以形象地比喻为是一座“没有围墙的养老院”。社区居家养老中存在的问题各地的居家养老服务，解决了部分老年人的一些基本问题，取得了初步的成效，受到了市民的欢迎。但是此项工作还属于起步阶段，社区居家养老服务仍然存在一些问题:1.服务单一，服务设施缺乏，满足不了需求目前我国城市中老年人所需要的服务项目增多，己不仅仅是简单的家政服务和护理服务，他们更需要的是有人陪他们聊天解闷。而事实上，各地开展的社区居家养老服务，看似提供很多的服务，真能做到的却较为单一，不能满足现阶段老年人的需要。并且社区基础设施功能不完善、规模小、档次低；医疗网点条件差，设施设备不全、水平低；医疗技术不适应救助服务的需求。这主要是因为我们在进行大规模的住宅建设和城市规划过程中，还没有更多的考虑养老设施的配套问题，相比国外许多国家己经在一定规模的居民居住群里，不仅配备有一定规模程度的养老设施，并且这些设施已经是具有了综合服务型，兼顾日托、长期住宿、康复、护理等功能，可见我们在这些方面做的还是远远不够的。2.服务机制不健全，部门间缺乏统筹目前社区居家养老服务工作的开展还处于初步探索阶段，并没有统一的运行管理办法，管理也主要都是民政部门在做，其他部门与民政部门缺乏有效的配合和协调沟通，也是社区居家养老服务工作没能在短时间内在各个城市都很好的实施开展起来的一个重要原因。并且基层社区作为自治组织，也是近几年来才逐步创立和发展起来的，现在看来它承担着过多的行政职能，机制还不够完善，居家养老服务只是其工作之一，社区工作人员实际上无法腾出更多时间和精力考虑老年群体的管理问题，更难以独立自主地按照社区居民实际需要，制定详细周全的服务和提供有效的社区管理和服务，这也成为限制社区居家养老服务能力的一个重要方面.3.服务所需资金来源不足，资金使用缺乏信任目前社区办公经费少，主要是靠自己创收和社会集资，要想开展好社区本身所承担的各项工作已很困难.而作为社区工作之一的居家养老服务，在很多环节都需要大量的资金，仅靠政府给的社区居家养老服务的专项资金和一些企业和个人的捐助也是不够的，资金供给明显不足。并且有些社区存在着管理不善和严重浪费的现象，甚至还有社区的管理者挪用资金的现象，使一些有志于为居家养老服务工作资助的人士，不愿意把钱直接捐助给社区，资金问题正成为影响社区以及社区为老人服务发展的重要制约因素。4.志愿服务队伍的规模小、素质低社区居家养老服务人员因为受到社会偏见的影响，工资待遇和社会地位的偏低，服务人员数量严重不足，一般都是低薪的人员，志愿者较少。并且，这些服务人员也基本上是“4050”的下岗人员和外来女工，文化水平较低，大部分人员都没有经过系统的专业培训，缺乏专业服务知识，只能从事一般的家政服务和简单的康复护理等，难以提供高层次的服务，这将严重影响社区居家养老服务水平和质量。更难期望它能在短期内提高和完善了，所以社区居家养老服务人员的素质需要我们极为重视。思考题开展社区居家养老服务工作的困难因素有哪些？家庭照顾、居家照顾及日托照顾的特点分别是什么？如何吸引更多的志愿者参与到社区养老服务？（六）案例分析针对社区养老工作中存在的问题，可以按照以下改善社区居家养老服务工作。1.充分认识社区居家养老服务工作的重要性和迫切性。我国现在把大部分精力都放在经济的建设上，对于老龄化问题关注不够，而这些社会问题已经越来越严重，需要我们给予足够重视。政府要把社区居家养老作为构建和谐社会的系统工作来抓，要充分了解老年人的切实需要，加大资金投入，制定优惠政策，建立全方位的、专业化的社区居家养老服务体系。只有维护好老年群体的利益，使他们身心健康，才能真正减轻现代年轻人的负担，才能有利于社会的稳定，才能更好的建设和谐社会。2.扩大社区居家养老服务，完善基础设施建设，提高服务保障功能。我们现在社区居家养老提供的服务内容主要围绕生活护理、家政服务和精神慰藉三大类，且偏重于日常生活护理和家政服务，也就是说主要关注物质生活的帮困需求，精神思想服务尚未引起足够的重视。事实上老年人的实际需求更趋向于医疗保健服务和精神慰藉服务，因此社区居家养老服务绝不能搞“一刀切”。社区除了提供家庭钟点工、老年应急服务、职业介绍、陪伴服务、家庭病床、心理咨询、托老所等服务供老人选择，还应对老人提出了的不同需求，根据实际情况为其提供相应的人性化管理和特色化服务。社区要扩大服务的范围同时也要大力发展福利设施，除了兴建新的公共设施，还可通过整合周边资源来完善设备，改善居住生活条件，提高服务水平。具体说:首先，根据实际情况改建和美化室内室外活动场所，这样有利于老年人开展多种形式的体育文化娱乐活动，例如太极拳队、时装模特表演队、书画社、老年人合唱团、秧歌队、舞蹈队等各种兴趣活动小组，丰富老年人的精神文化生活。其次，在社区多增加体育健身器械的供给，丰富其种类，这样可以为老年人锻炼身体提供更多的方便。3.完善社区居家养老服务组织机构体系，加强建设及评估机制。首先，随着大部分制度改革的开展，政府各个部门要转变观念，认清我国城市中老龄化问题的严重性，以及社区居家养老服务工作的开展并不只是民政部门的工作，也不是只一个民政部门就可以开展好的，它还更需要其他各部门的紧密配合。例如，需要地方财政部门给予财力和政策上的支持；需要卫生部在社区建立社区卫生服务站，为社区老人看病提供方便，解决他们看病难的问题；需要文化部多重视老年人的精神文化需求，可通过建立老年人协会把老年人组织在一起，开展各种有利于老年人身心健康的活动，丰富他们的生活。作为居家养老的直接提供者，社区是基层自治组织，对居家养老服务和老年群体的管理负有直接的责任和义务。我们要建立以社区为基础的居家养老服务结构体系，制定各项规章制度，规范社区居家养老服务工作的开展。同时通过采取服务监任员定期走访服务对象开展评估工作的方法，对居家养老服务的效果进行评估，以此不断完善评估工作，促进社区居家养老服务的良性发展。4.广泛开拓社区居家养老服务资金来源，加强监督机制。社区居家养老服务经费来源不能单靠基层财务补贴，而应扩大政府财政投入，建立起对于居家养老项目整体财政预算制度。但我国政府现在还不可能对社区居家养老服务工作投入大量的资金，这就需要我们拓宽资金渠道，学习西方对于税收的一些优惠政策，鼓励各企事业单位、个人等关注我国养老现状，为社区居家养老工作提供资金援助。政府还可以通过发行关于社区居家养老服务的福利彩票，为居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。同时，要加大社区居家养老服务资金的透明度，坚持“阳光操作”，广泛接受群众监督。政府要分别深入社区对居家养老资金的进行专项监督，明确规定社区居家养老资金监管的重点内容，组织开展对预算编制、执行情况的专项检查，提高资金使用效率。在监督检查中发现的问题要及时进行纠正，限期整改，切实杜绝资金在发放和使用过程中出现截留、挪用等问题，对违反社区居家养老服务资金发放和使用规定的人和事要严肃查处，绝不迁就姑息。5.扩大社区居家养老服务队伍的规模和提高服务人员的素质我国在世界金融危机的影响下，城市中出现大量农民工失业返乡和大学生找不到工作的现象，政府可以在继续鼓励下岗职工加入的同时，鼓励一部分农民工加入到居家养老服务队伍中，这样可以增加他们的收入来源，维护社会的稳定，而年轻富有活力的大学生的加入，可以为社区居家养老服务注入新的活力，为社区居家养老服务工作的更好发展提供充实的人才储备。同时，我们应该借鉴西方发达国家的经验，重视养老服务行业的培训工作，建立一支道德水平高、服务意识强、专业水平高的社区居家养老服务队伍。各大高校也需要开设关于老年学方面的课程，使青少年看清我国老龄化问题的严峻性，以及了解和关心老年群体，为以后更好地为老年人服务打下基础。政府应尽早建立各项养老护理员规章制度，明确规定护理员的职业标准，严格要求护理员持证上岗。此外，国家还要及时制定社区居家养老服务工作方面的法律，使社区居家养老服务走上法制化轨道。思想认识→行为方式基础设施→工作基础制度建设→行为规范资金投入→先决条件人员配备→工作关键