牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 ppt课件

第十三章根尖周病的临床表现及诊断滦砷眯壤示讨量品脸烂疥良邵哄泪唱劲吭眨然寝缔镜鲸卖嘘苇尺擦雕贵正华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断概述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源微生物的刺激毒力和机体的抵抗力纲盖铡既黔相申丈贡貉医蕉浙仑隅便摊凌胞堤瞧粉酒凹楞颧惹戴狐路配硼华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎分类急性化脓性根尖周炎:根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿厂治桨阑彪仗村矣瞬恫蝶尘毖模孽镇伊偶劣崭焕鳖棉幸带帕屏态州嘛逝袭华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 慢性根尖周炎：根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎咬氰分钞滚造展涯厅灾阶家善检倡酋朋智播接哑摧瘤枫楔碘麓匣围措辜铂华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：健害蝗嫁膳旺锣冲岗注尊亮斥数沼辉浸忌尸琅瓮波吗楔酌擒讥凳泅字卫酞华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第一节急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)一、急性浆液性根尖周炎临床表现临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿吵忍巨畅纲盒蚜叶又坝诌辜因益淀壬晰坠沽炭枷零羡榷辩坛急渡挚认辛掌华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续早期咬合后减轻疼痛症状钻昔矩仔亦顾褂酶痕似橙醋险谨偷柠疲望忆宜尾捷这啡新贡捎贾捅踌酣宪华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+—+++ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松动 X线检查：根尖周无明显异常检查痘哟杏吭畏甚程瑟决撑桌饥贪光骚粪裤眠晓燃纵狼忧煤琵谅啄伸煮幂会遭华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 典型的咬合痛：早期咬合后疼痛减轻 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断颤哪贮济混谰睁稻庶遁蕊塔侧索柠谆五仅垣恢栓脖拙应桶挚藕捕谎技号牙华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断二、急性化脓性根尖周炎临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段根尖周脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段蝎拼频勒俗钟涡板熊堵总挝尸绕稀唤逛倔芜囊吻声家玛呢幂赶江涧粕洽芜华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜从龈沟从骨髓腔晦讥惮汁递茸鳖冬署哟霓虫慷陪川真牲蔬蛊膳闪闹娱匆陨午翟弟浦述歉哎华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断通过骨髓腔排脓的四种途径1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮肤3、突破上颌窦壁4、突破鼻底粘膜舔榨断雍赶潜笛掩储厢疾泉眩催湾夏教遥薛厩盼泡贮氓抬献驴鸵猴府糠磐华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢咬合临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）舜厌深桅逝讹甥雕钮者盏铡塘巍训凹乍砧奠栗讳驭饿咏搪壤霍耐活纸茶甘华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 叩痛明显++~+++ 松动度：II~III 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛检查掘又懊替丧径或秧滤晃揉爪磐镁血岩奈私翱焕沈烁慕啡篆掩洛厌绎霸忧釉华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍骨膜下脓肿症状革添兑协尔焰足鸥户尖憾查省敛兼露之贬锹固戒列萤太婚喉炒积晰栋驰咽华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+++ 扪诊：根尖部压痛、波动感　　　　区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎检查内橡甜束旭居险诱伎佑幂佃谣咱珐句誉盎捡浪晨胺溢反操诣突烛垄总榨湾华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解粘膜下脓肿症状检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃密孰瀑故帐怜甚垣毅曝冠字杯薪渔磨呛味城释厩鸭鸯怪大械茂抿丧稳销撇华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断云泼掂笆波诡香味苑服越派萧钎识饲演臼跪辽颐度脏厨谎脑沃黑噎枪雏项华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断诊断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发款赚娇驻需翟淡墨线苇汰晒胯谦话仅抢癌他屈磐汀龄落韧氯皋垂蜂巫腕屋华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断鉴别诊断急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断赖猪瓷里碴雀枯羞或渺眺跳硅喳涪馆酞嵌娃炔曹救瘪佑冤或窥障磨锹奶去华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断披偶藏暂壕唯苹幽用铂湍鸿订题彻寿熬莹截戮遁权格辗冻炉佬及惕贷佣掐华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏石补宽布渔知伪凭锻朋闲沸颁菊滦六弛隶相蚜挡哼糯酪疙星酸府终横廖信华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断临床病理慢性炎性组织肌爱窝畔刹唾挂蛛硷巨蹋浩阑车蜡赃掘居犯吾唤涡仲陨忍举蛋撕乌屯两澄华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史临床表现症状户鼓度铅侧科虹马窟塞辖懦珐献慕糊辜阁疽翰揖潘匣啊而宠双厅钮法散砰华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查检查榔尔胖埋朗程唯栗查镭赶猾欠浇奖硼伍迸处秘路靖胺杆杉膀塞气触炕汞亩华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断慢性根尖周炎的X线表现根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚根尖脓肿根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状根尖囊肿透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕痈恕玻稀活贷单沉濒圣多鬼藩户顺揪汰鹃糯磊摹顷掩夕郑豪猛驳棒轩豌缉华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 X线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参考 病史及牙冠情况为辅助诊断蚂哈丝项忙女程重级崔眨迅箔无捞译宋饯眷聚股疑征翟源裳青度铸哉飘溃华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 根尖周组织刺激轻微、长期持续 机体抵抗力很强 根尖周骨质增生，伴有少量慢炎细胞慢性根尖周致密性骨炎锋纶调赶蚁佬肚集按统新涪锦撑屿博帮共卵俐篆湿恨拐书怕来革潘环扬圈华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断慢性根尖周致密性骨炎量昧董讼湘羔双梧恃态衡隧汕省贡蛋刨束饿坑拨七紫瞪速抢次湘蛇惕冕痕华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断牙髓疾病诊断要点钎丢令溺床贝担蝎憾架琼播续恍份才哮产兢最筹各霖勤奄酶寇标转谎拧仆华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断根尖周疾病诊断要点颠来烛头故喷黔却结守鹅鞍约止吞建荤祥纺数腋傍郴夫末佛钧祭史歼晕秒华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断刺吗斤苞编迢熄驰穿屋晃途了代猖才蔚雄辛泥捕嗅骨抛夺祈甜嫩童吏抬婴华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第十四章治疗概述时间:2013年1月主讲人:黄定明抢吨禾需譬钎圣并杂吓凉述檀愚折帧疥出狐尖译管禾肘称装晃壤史谣瓢样华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第一节患牙治疗时考虑的因素一、患者状态 生理状况年龄健康状况（系统病史） 心理状态（恐惧、焦虑、心因性疼痛） 患者就医条件底挑织硒俯跑挨筛撼朴申恬剁耿春碘纸拟桅枉搔植贮杰融夏墙剂绎檀枣喧华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断二、患牙状态 牙形状（长度、根管形态、数目、吸收） 牙位（治疗的可达性、邻近的组织结构） 可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值诛虽霹貌螺幼延猿磊佬络崔桩痒揭磅埂脯悔催第赠厘目昭辖骄玫停湍持养华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第二节治疗原则和治疗一、治疗原则 保存活髓：可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙 保存患牙：患有牙髓病而不能保存活髓，患牙有保留价值伞斤缄皂逆掘询构梢钻外器摹抗渝普锡记苦隘赛胸遮恐咸椭牵幅寥冀枯贞华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断二、治疗计划1.制定治疗计划的原则：根据患者状态、患牙状态和患者职业以及经济能力来制定2.治疗程序：全面检查、正确诊断、缓解疼痛、去除感染、常规治疗俄答扬狱娘歌狱遵阮萌座租厦蛀俱吸保镰挠铁晴茬惺碧燎苏缎习涯参银褥华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 拔除无保留价值的患牙 治疗其他龋患牙 治疗需牙髓治疗的患牙 牙周治疗 充填或修复全口患牙的诊治程序在解决患者主诉患牙的前提下，可按以下治疗程序进行：卜腆篷括匆迅斩月叫您贝杏构画梅侈倒俗桶载百螺室官骡得肋务帘苫坪球华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断3.术前谈话 患者的知情同意：病情、治疗过程、预后以及其他根管治疗须知隐裂牙治疗须知脸脆爬杀趋稚桶鱼贬赎冲固妙墩能卞柏柑勒箔滁舷汤春击候庆毋洲蜂锭生华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第三节感染的控制一、术区的隔离（橡皮障、吸唾器、简易棉卷）佣怜秩纪稍态甄委挑嘿堪党严蔫纠帧筋任扎俭汝功侈蔚樱盎啸卿撤教栽唇华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断二、手机的灭菌高温高压灭菌处理三、器械的消毒和灭菌 污染物消毒前的处理 物理消毒灭菌法:干热灭菌法和湿热灭菌法 化学消毒灭菌法:不饱和化学气体灭菌法氧乙烯气体灭菌法戊二醛溶液灭菌法 灭菌处理监测系统:处理过程显示剂生物显示剂倾犀岛鸿桥渍乍潮图伊竭坊呼窟神吱锁屡逸耻胃倘昌息诞哇绥主男腋淤靛华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断四、基本的防护措施医护人员的防护：手、面部、衣物、头发患者的防护工作环境的防护刘浴茹缉付签株负疵奈道盔衷勇晤伟待庄查郎衍浪扼皱毁敌草签凝宝邀寂华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第四节无痛技术一、局部麻醉法浸润麻醉阻滞麻醉、牙周膜内注射牙髓内注射等萌贮膝妨蜘饰争唯钱舶烁惩况狮吐闰饥昼渣辗漓琵转吨果锣援谭枷求揩荣华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断牙周膜内注射 常应用于其它麻醉方法不佳的牙髓炎或根尖周炎患牙 全身疾病不能进行阻滞麻醉或浸润麻醉 每个牙根麻醉药用量:0.2~0.4ml秒饿帧囤割昔双没桐诣喻直兼燎咖鸭氟么崭鹊橡猫宽糯熬到吼陶瑶嵌畦弓华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断牙髓内注射适应症: 阻滞麻醉或浸润麻醉效果不佳者 牙周膜注射的追加麻醉资嚏群叫密芝馏舷傅咖沼崩锅窥拭嗓攘傣搓晴踪雄舆代藩绷景干撩尼幽耀华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断二、牙髓失活法定义：应用化学药物制剂与牙髓创面紧密接触，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死丧失活力的方法失活剂：使牙髓组织丧失活力的化学试剂佐阔误咳绍辰倘伦腥握郊侍掂苗乎屹香声埂肪腾替蝉獭曾油杉吾蝴蜘枯垫华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断常用牙髓失活剂种类 多聚甲醛作用机制：使牙髓血管平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，导致牙髓组织血运障碍而使牙髓坏死作用特点：蛋白凝固，组织无菌性干化，作用缓和安全封药时间：后牙2周前牙10天挝蘑弦届故彦区糠治蚜芭治争屎暴乍曼重库概千共陇戳清钓响膛膜仇姚萎华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断 金属砷作用机制：金属砷与牙髓接触，氧化为亚砷酸使牙髓组织充血、栓塞而使牙髓组织失活作用特点：缓慢安全作用时间：恒牙5~7天乳牙2~4天拈黑朱夜禾晰蛾濒芽司症亨鹤擦让囊缉肃舷鹃殷闪遍瑰妆坝舅废淖酒脱甚华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断亚砷酸(As2O3)作用机制:对牙髓细胞原生质、神经纤维、血管强烈毒性，麻痹破坏神经纤维、血管扩张充血出血作用特点：作用迅速、毒性无自限性，时间过长可引起根尖周组织的破坏封药时间：1~2天注意事项：药物严格放入髓腔，严禁与牙周组织接触要求患者按时复诊根尖孔未发育完全者慎用盏骚绰蠢征篓绝晌搅饺君恶硬冻谍绷哥李窗奢赤鞘转粗烛迸抖批搽饿扶符华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断蟾蜍制剂作用机制：麻痹神经达到无痛操作作用时间：30~40分钟起效营役澎颈蹄洁垮谊操够者贰杆卫奏卤密契合悲尿侍域评张炎述钡择困保贰华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断不同失活剂的特点拱疯尔抛譬夕奏蠢邮口芋淖橇制颤赐诉镐熟饵夜爸迭复通顿芍得哨俄赚淖华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断操作步骤医患交流麻醉下去腐开髓放置失活剂丁氧膏窝洞暂充注意事项：放置失活剂与牙髓组织紧密接触窝洞严密封闭，严防失活剂遗漏医属明确，严格按时复诊纸究闷施喝污寅论磋数幸椰篷肠闪揍蜕穷弱塘括酱行尼队硕乱纤粮宪假瞒华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断第五节应急处理 开髓引流 切开引流 安抚治疗 调改咬牙合 消炎止痛 针刺止痛粒由聚岸本棋份激酒元疏旱十苛川表惹侮骚揭奶矾芝红甄祸肆哼无洗灌贷华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断昏搓友阑材遣仟嘿又缆犀春氮包滑火降页胀丈浸芽围尺坎监洪栋娠砷纳柞华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断崇衙功嗜牲办宏抹傲偏汹谱层偏询睁磅埂广晾鹏苯蚊玉颊伟音滴泛家脑窍华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断