自发性腹壁疝超声表现1例

     自发性腹壁疝超声表现1例          R656.2A1672-5085（2013）30-0192-01摘要患者，男，年龄40岁，无外伤史，三年前自觉腹壁正中有一包块，站立位时明显，仰卧时不明显，无任何不适，并不在意，近段时间感觉包块比之前明显，于2013年7月1日来我院外科就诊，行超声检查于腹部正中包块处扫查：仰卧平静呼吸时检查腹壁皮下脂肪层距体表约4.1mm处块探及大小约19.8mm×7.4mm不低回声团,界清,内部回声不均匀,包块处壁层腹膜连续性中断,宽约9.2mm（图1），内疝环与腹腔相通，随呼吸往返运动，内无肠蠕动，嘱患者站立位及深吸气后屏气检查在患者腹壁“包块”处出现腹腔内部分内容物向腹壁内“涌动”，且该低回声团明显增大，大小约32.2mm×8.6mm，呈“口小体大”状，CDFI：显示低回声团周边及内部未见明显血流信号（图2）。病人呼气或加压探头时内容物回流腹腔内肿块明显缩小。超声提示：腹壁皮下低回声团——考虑腹壁疝，内容物为网膜组织可能。手术所见：腹壁前鞘缺损，长约9.5mm，突出部分为大网膜。病理诊断：腹壁纤维脂肪组织。超声检查结果与手术结果一致。讨论腹壁疝是腹腔内脏器或者组织由一个先天性或者后天性形成的的腹壁裂孔脱出而形成腹壁疝，肿块腹压增高时出现，平卧时消失，咳嗽时有冲击感。超声表现腹壁连续性中断，不同的内容物具有不同的回声：当内容物为大网膜时，为不均匀的实质性回声；当内容物为肠管时，可显示强烈变化的气体回声，甚至可以见到肠蠕动，如果为膀胱疝，则显示为液性暗区。肿块随腹压的改变而增大或者缩小，有时可见疝内容物在疝口滑动[1]。腹壁强度降低和腹内压增加导致腹内脏器膨出所致,它是临床上常见的一种疾病。它分为腹股沟斜疝、直疝、股疝、腹壁疝、脐疝等[1]。本文旨在讨论自发性腹壁疝的超声诊断价值。自发性腹壁疝多发生在腹壁的正中，即腹白线上，少数也可以在腹壁的旁侧发生。自发性腹壁疝可以是多发性的，即同时在腹壁的不同位置出现。目前有关疝的病因不仅仅局限于传统简单的机械因素和解剖因素，某些生化因素，已被确定与疝发病有关。如羟脯氨酸和胶原蛋白的代谢异常与某些疝的发生有关。结缔组织的病理改变也在组织学方面得到证实[2]。B超检查可直接显示腹壁缺损及缺损大小，疝环边缘，肌层组织有无薄弱，是否有多发缺损和疝内容物的成分，同时，嘱患者深吸气后屏气或站立位，前后对比腹壁包块的大小，内容物的回声改变，如为网膜组织，一般呈实质低回声区，内无肠蠕动，未见明显血流信号；如为小肠，一般为气体、液体和食物残渣所组成的混合性回声团，且可见到肠蠕动和其内容物的翻滚现象。通过超声诊断，可以为临床提供参考，判断手术可能还纳的疝内容物。参考文献[1]林礼务，薛恩生.腹盆部疾病彩色多普勒超声诊断图.北京:科学出版社，2006.[2]PansA,PierardGE,AlbertA,eta1.Adultgroinhenias:newinsightintotheirbiomechanicalcharacteristics[J].EurJClinInvest,1997,27(10):863-868. -全文完-